پزشکی بالینی

پايگاه کنفرانس هفتمين همايش پ‍ژوهشی ساليانه دانشجويان علوم پزشکی شرق کشور راه‌اندازی شده است. هدف از راه‌اندازی پايگاه جديد تسريع اطلاع‌رسانی عملکرد کنفرانس، گسترش خدمات‌رسانی به پژوهشگران رشته‌های مرتبط و ايجاد امکان برقراری ارتباط بين محققين اين رشته بوده است. به زودی اطلاعات کنفرانس و نحوه ثبت نام و ارسال مقاله در پايگه قرار خواهد گرفت.

سایت همایش

در آوريل 2003 دختر 5 ساله‌اي که پيش از اين سالم بود با استفراغ و درد شکم به بيمارستان مراجعه کرد. او طي 8 ساعت، ساعتي چندين بار استفراغ کرده بود. استفراغ‌ حاوي خون يا صفرا نبود. سابقه پزشکي و خانوادگي او نکته خاصي نداشت. رشد و شاخص‌هاي تکاملي وي طبيعي بودند. هوشيار بود و تب نداشت،‌ ضربان قلب و فشارخون طبيعي بود. معاينات عمومي و عصبي هيچ اختلالي را نشان نداد. تشخيص گاستروانتريت براي وي داده شد و مايعات داخل وريدي تجويز گرديد. روز بعد استفراغ دختر بچه متوقف شد و يک روز پس از آن مرخص گرديد. با اين حال او متعاقبا چندين دوره مشابه را تجديد کرد. هر بار او چندين ساعت استفراغ مي‌کرد. با استراحت يا مايعات داخل وريدي درمان مي‌شد و ظرف يک روز به طور کامل بهبود مي‌يافت. درمان با دمپريدون (domperidone) بي‌اثر بود. استفراغ معمولا همراه با درد شکم و سردرد بود. تب، سرفه، اسهال يا کاهش وزن نداشت. آزمايش‌هاي معمول خون، شامل غلظت گلوکز، آمونياک و همين‌طور آزمايش گازهاي خون هيچ اختلالي را نشان نداد.

ادامه مطلب

در فوريه 2008، مرد 27 ساله‌­اي در يک کلاس هنرهاي رزمي شرکت کرد. وي حين گرم­‌کردن، در حالي‌که آرام مي‌دويد، از حال رفت. شاهدان، حرکات تيپيک صرع را مشاهده نکردند. بيمار در عرض 2 دقيقه بهبود يافت و با پاي خود به بخش اورژانس آمد. معاينه کلي، نکته قابل توجهي را نشان نداد. نوار قلبي موج‌هاي T معکوس را در اشتقاق‌هاي جانبي آشکار نمود ولي ناهنجاري ديگري را نمايان نکرد. آزمون‌هاي خوني شامل آزمون تروپونين 12 ساعته، نتايج طبيعي داشتند. پزشک معالج، به آريتمي قلبي شک کرد و براي اينکه بيمار را تحت نظر بگيرد، او را به مدت يک شب بستري کرد.

ادامه مطلب

در ماه اوت سال 2005 يک مرد ژاپني 62 ساله با سابقه 20 ساله ديابت نوع 1، براي بررسي علت مقاومت واضح به انسولين در بيمارستان بستري ‌گرديد. از ژانويه 2004 بيمار تحت درمان با انسولين طولاني اثر (گلارژين) و کوتاه اثر (ليسپرو) با دوز کلي 66 واحد در روز قرار داشت. باوجود افزايش تدريجي دوز انسولين تا 94 واحد در روز غلظت گلوکز خون بيمار همچنان بالا و قند خون کنترل نشده بود. در معاينات نکته قابل توجهي وجود نداشت. غلظت هموگلوبين گليکوزيله (HbA1c) معادل 6/8 (محدوده هدف: 5/6 يا کمتر) گزارش شد. شاخص توده بدن (BMI) بيمار معادل Kg/m² 1/21 (وزن: 5/75 کيلوگرم) بود. باوجود اتخاذ يک رژيم غذايي سختگيرانه و افزايش مجموع انسولين دريافتي روزانه به 116 واحد (94 واحد ليسپرو و 22 واحد گلارژين) غلظت گلوکز خون پيش از غذا همچنان در محدوده mg/dL 384-142 بود. آزمون‌هاي خوني نشان‌دهنده طبيعي بودن غلظت کورتيکوتروپين، کورتيزول، هورمون‌هاي تيروييدي، گلوکاگون، هورمون رشد و آنتي‌ژن کارسينو امبريوژنيک (CEA) و مقادير غيرقابل تشخيص آنتي‌بادي ضد انسولين بودند. غلظت ادراري متانفرين‌ها نيز طبيعي بود.

ادامه مطلب

در ماه مه سال 2008 يک آقاي حسابدار 59 ساله که در يک شرکت کشتيراني به نام MOL مشغول به کار بود به دليل تروماي ناشي از زمين خوردن به علت در رفتن صندلي هنگام نشستن، به بخش اورژانس آورده شد. به نظر نمي‌رسيد بيمار دچار صدمه جدي شده باشد،‌ با اين حال از درد کمر شکايت داشت. معاينات پزشک اورژانس شواهدي از آسيب فيزيکي را نشان نداد و راديوگرافي ستون مهره‌هاي کمري نيز طبيعي بود. با اين حال بيمار دايما از درد کمر شکايت داشت. بيمار تصور مي‌کرد که در دفتر کارش است و نمي‌توانست نام خود را به خاطر بياورد. نتايج آزمون‌هاي خوني و نوار قلب طبيعي بود. بيمار داروهاي نسخه‌اي يا غيرمجاز مصرف نمي‌کرد و سابقه پزشکي قابل توجهي نداشت. وي در بخش روان‌پزشکي بستري گرديد.

ادامه مطلب

در ژانويه 2008 خانمي 25 ساله به علت حملات سبکي سر به بيمارستان ما مراجعه کرد که به طور معمول کمتر از 10 دقيقه به طول مي‌انجاميدند و گاهي با تهوع و بدتر شدن ناگهاني و نگران کننده حال بيمار همراه بودند. بيمار چندين مرتبه دچار حالت غش کردن شده و در چند مورد نيز هوشياري خود را از دست داده بود. بيمار يکي دو مرتبه نيز از حال رفته بود اما حرکات تيپيک صرعي مشاهده نشده بودند. تناوب اين حملات تغييرات قابل ملاحظه‌اي داشتند به طوري که بيمار طي يک هفته دچار حملات مکرري شده بود. اين حملات از 10 سال قبل شروع شده و با وجود بستري شدن بيمار در سال‌هاي 2001 و 2007 علتي براي آنها پيدا نشده بود.

ادامه مطلب

این کنفرانس در تاریخ ۱۳ مرداد ۱۳۹۰ توسط دانشگاه علوم پزشکی اصفهان در هتل عباسی ویژه متخصصین برگزار خواهد شد. مباحث این کنفرانس شامل پاتولوژي كانسر كليه، راديولوژي در كانسر كليه، جراحي در كانسر كليه، لاپاروسكوپي در كانسر كليه، پرتودرماني در كانسر كليه، شيمي درماني و درمانهاي تارگت و باروري و ناباروري در درمان كانسرها می باشد.

اطلاعات بیشتر

این کنفرانس در تاریخ ۱ شهریور ۱۳۹۰ توسط دانشگاه علوم پزشکی یزد در بیمارستان شهید صدوقی ویژه متخصصین برگزار خواهد شد. مباحث این کنفرانس شامل Staging کانسر ریه، معرفی کانسر ریه، نقش رادیولوژی در کانسر ریه، پاتولوژی کانسر ریه، جراحی در کانسر ریه، نقش کموتراپی در کانسر ریه، نقش رادیوتراپی در کانسر ریه و نقش Target تراپی در کانسر ریه می باشد.

اطلاعات بیشتر

این کنفرانس در تاریخ ۳ شهریور ۱۳۹۰ توسط انجمن علمي متخصصين پزشكي هسته اي ايران در تهران، خیابان کارگر شمالی، بیمارستان شریعتی، سالن کنفرانس پزشکی هسته ای، ویژه متخصصین رادیولوژی و پزشکی هسته ای برگزار خواهد شد. مباحث این کنفرانس شامل اصول کاربردی فیزیک در PET-CT ، کنترل کیفی دستگاهها و نقش آن در پزشکی هسته ای و آشنایی با روشهای دزیمتری ید رادیواکتیو 131 در درمان پرکاری و کانسرهای تیروئید می باشد.

اطلاعات بیشتر

دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی در نظر دارد کنفرانس ملاحظات بیهوشی در ارولوژی را در تاریخ ۱۴ شهریور ۱۳۹۰ در خیابان پاسداران، بیمارستان لبافی نژاد، سالن کنفرانس کلینیک های تخصصی، ویژه متخصصین بیهوشی برگزار نماید. مباحث این کنفرانس شامل بیهوشی در جراحی های ارولوژیک و موارد دشوار بیهوشی در ارولوژی می باشد.

اطلاعات بیشتر

این کنفرانس در تاریخ ۳۱ شهریور ۱۳۹۰ توسط دانشگاه علوم پزشکی اصفهان در اصفهان، خیابان چهارباغ بالا، بیمارستان دکتر شریعتی، سالن کنفرانس بال میانی برگزار خواهد شد. مباحث این کنفرانس شامل آناتومی LES و پاتوژنز GERD، علائم مروی و خارج مروی   GERD، درمان طبی و مراقبت در  GERD و نقش جر احی در  GERD می باشد.

اطلاعات بیشتر

این کنفرانس در تاریخ ۱ مهر ۱۳۹۰ توسط دانشگاه علوم پزشکی یزد در بیمارستان شهید صدوقی یزد  ویژه متخصصین گوش و حلق و بینی و جراحی سر و گردن، آسیب شناسی، رادیولوژی، پرتودرمانی و فوق تخصص خون و سرطان بالغین برگزار خواهد شد. مباحث این کنفرانس شامل نقش رادیوتراپی در Staging کانسرهای سر و گردن، پاتولوژی کانسرهای سر و گردن، Staging کانسرهای سر و گردن، نقش نئواجوانت کموتراپی در کانسرهای سر و گردن، نقش رادیوتراپی در درمان کانسرهای سر و گردن، نقش جراحی در کانسرهای سر و گردن و Target تراپی در کانسرهای سر و گردن می باشد.

اطلاعات بیشتر

دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی در تاریخ ۲۵ مهر کنفرانس بیهوشی در پیوند کبد را در تهران، خیابان پاسداران، بیمارستان لبافی نژاد، سالن کنفرانس کلینیک های تخصصی، ویژه متخصصین بیهوشی برگزار خواهد نمود. مباحث این کنفرانس شامل ملاحظات بیهوشی در جراحی پیوند کبد و موارد بیهوشی دشوار در بیماران کاندید پیوند کبد می باشد.

اطلاعات بیشتر

این کنفرانس در تاریخ ۲۸ مهر ۱۳۹۰ توسط دانشگاه علوم پزشکی اصفهان در اصفهان، تالار زيتون دانشگاه علوم پزشكي اصفهان ویژه متخصصین پوست برگزار خواهد شد. مباحث این کنفرانس شامل تازه هاي درماني ويتليگو، آندروژنتيك آلوپسي، اسكارهاي آكنه، آلوپسي هاي غير آندروژنيك و ملاسما می باشد.

اطلاعات بیشتر

این کنفرانس در تاریخ ۵ آبان ۱۳۹۰ توسط دانشگاه علوم پزشکی اصفهان در اصفهان، خیابان چهار باغ بالا، بیمارستان دکتر شریعتی، سالن کنفرانس بال میانی برگزار خواهد شد. مباحث این کنفرانس شامل اپیدمیولوژی و پاتوزنز کانسر معده، علائم بالینی و روشهای تشخیصی کانسر معده، انواع درمان طبی کانسر معده و انواع روشهای جراحی  و مراقبت  درکانسر معده می باشد.

اطلاعات بیشتر

دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی در نظر دارد کارگاه رادیوتراپی حین عمل جراحی را در تاریخ ۴ اسفند ۱۳۹۰ در دانشکده پزشکی دانشگاه علوم پزشكي شهيد بهشتي ویژه متخصصین جراحی، پاتولوژی، پرتودرمانی و طب فیزیکی برگزار نماید. مباحث این کارگاه شامل بررسی اندیکاسیون و موارد استفاده از این روش نوین در جراحی پستان، تکنیک انجام کار در اتاق عمل و بررسی امکانات مورد نیاز و  بررسی مزایا و عوارض روش فوق در مورد نیاز پی گیری پس از IORT می باشد.

اطلاعات بیشتر

توضیحات در ادامه مطلب

توضیحات در ادامه مطلب

توضیحات در ادامه مطلب

در فوريه 2007 مردي 70 ساله با سابقه 6 هفته‌اي کاهش وزن، تنگي‌نفس حتي با فعاليت سبک و تعريق شبانه به پزشک خود مراجعه کرد. بيمار 3 هفته قبل يکي از دندان‌هاي خود را کشيده بود و به‌دنبال آن دچار سينوزيت، وزوز گوش چپ و کاهش شنوايي گوش چپ شده بود. در هفته پيش از مراجعه وزوز و کاهش شنوايي بيمار دوطرفه شده بودند. در معاينه بيمار رنگ پريده بود و خسته به نظر مي‌رسيد. يافته‌هاي مثبت معاينه شامل زخم‌هاي دهاني، گره‌ لنفاوي قابل لمس در ناحيه فوق‌ترقوه‌اي چپ و يک توده سفت در سمت راست شکم بودند. در آزمون‌هاي خوني، کم‌خوني ميکروسيتي (غلظت هموگلوبين L/mmol 09/5 [g/dL 2/8])، افزايش سرعت رسوب گويچه‌‌هاي قرمز (ESR) به بيش از h/mm 120 و افزايش غلظت پروتئين واکنشي C (CRP) به بيش از L/mg 250 مشاهده شد. نتايج آزمون‌هاي کارکرد کبد و کليه طبيعي بودند. در آزمايش ادرار خون مشاهده ‌شد اما بيمار دچار پروتئينوري نبود. در راديوگرافي قفسه سينه سايه‌هايي مشاهده مي‌شد که با تشخيص متاستاز تطابق داشتند.

ادامه مطلب

زني 73 ساله با شکايت احساس گيجي، فشار و احساس ناراحتي در قفسه سينه که با فعاليت تشديد مي‌شد و سردرد مراجعه کرد؛ علايم وي از 2 روز قبل آغاز شده بود. بيمار سابقه پرفشاري خون و فيبريلاسيون دهليزي داشت. وي 11 سال قبل دچار حادثه عروقي مغز(CVA) منجر به ضايعات بينايي و حرکتي شده بود. او از آن پس روزانه 200 ميلي‌گرم آميودارون، 20 ميلي‌گرم انالاپريل، و 150 ميلي گرم آسپرين مصرف مي‌کرد. معاينه فيزيکي نشان‌دهنده براديکاردي (42 ضربه در دقيقه) و همچنين پيگمانتاسيون بدون علامت به رنگ آبي ـ خاکستري تا بنفش در صورت بود (شکل1). کارکرد تيروييد، ريه، کبد و کليه و نتايج آزمون‌هاي خودايمني طبيعي بودند. در ويزيت پيگيري، سرعت ضربان قلب بدون مصرف آميودارون طبيعي بود اما تغيير رنگ پوست وي باقي مانده بود.

ادامه مطلب

در ژوئن 2006، زني 69 ساله به کلينيک پا مراجعه کرد. زانوي راست وي از 2 ماه قبل دردناک و متورم شده بود. تورم به تدريج افزايش پيدا کرده بود؛ بيمار سابقه ضربه و آسيب نداشت. وي مبتلا به ديابت نوع 2 بود و بيماري وي تحت کنترل نبود: بيمار به علت زخم نوروپاتيک به‌طور منظم در کلينيک پا ويزيت مي‌شد و زخم وي به‌آهستگي رو به بهبود بود؛ وي به علت ماکولوپاتي دوطرفه ديابتي چندين بار تحت درمان با ليزر قرار گرفته بود. زانو گرم و متورم بود؛ محدوده حرکات آن به علت درد محدود بود. ساير مفاصل او طبيعي بودند. رفلکس زانو و قوزک پا وجود نداشت ـ همانطور که قبلا هم در اين بيمار مشاهده شده بود ـ و حس وي نسبت به درد، لمس، ارتعاش، و درجه حرارت در هر دو پا کاهش يافته بود: اين يافته‌ها با نوروپاتي همخواني داشت. شک به استئوآرتريت مطرح شد. با اين حال، آزمون‌هاي خوني نشان دادند تعداد گويچه‌هاي سفيد خون در هر ليتر 10⁹×4/13 و غلظت CRP، 128mg/dL است. در راديوگرافي، در ناحيه پلاتوي تيبياي راست تخريب و نقايص لوسنت (شفاف) و کاهش کمپارتمان‌هاي داخلي و لترال مفصل تيبيوفمورال مشهود بود (شکل 1).

ادامه مطلب

زني 26 ساله با سابقه آسم و هيپوتيروييدي به پزشک مراقبت‌هاي اوليه خود مراجعه و اظهار کرد که در 18 ماه گذشته دچار راش غيرمعمول در سمت چپ صورت خود بوده است. به گفته وي اريتم و تعريق غيرقرينه در پيشاني، گونه و چانه سمت چپ به صورت متناوب ظاهر و غالبا با دوش آب گرم يا فعاليت تشديد مي‌شده است. اين حملات 30 دقيقه تا چند ساعت طول مي‌کشيده و در اين دوره 18 ماهه، مدت و مقدار اريتم در حال افزايش بوده است. او خارش، درد يا تغييرات بينايي را ذکر نمي‌کرد. وي مصرف الکل، داروهاي غيرمجاز يا دخانيات را نيز انکار مي‌نمود. هيچ سابقه خانوادگي از اختلالات خودايمن، بافت همبند يا بدخيم يا علايم مشابه وجود نداشت.

ادامه مطلب

در سپتامبر سال 2009، مرد 56 ساله‌اي 10 روز پس ‌از بازگشت از پاکستان با علايم تنگي نفس، لرز و سردرد به يک بيمارستان مراجعه کرد. وي سابقه‌اي از آسم خفيف را بدون هيچ سابقه‌اي از فشار خون بالا يا کم‌خوني ذکر مي‌کرد و دارويي نيز مصرف نمي‌نمود. در هنگام پذيرش، بيمار تاکي‌کاردي همراه با حملاتي از تب بالا با درصد اشباع اکسيژن شرياني طبيعي (98 در هواي آزاد) داشت. ميزان پلاکت خون 115 هزار و CRP 102mg/dL بود. راديوگرافي قفسه سينه طبيعي به نظر مي‌رسيد.

ادامه مطلب

در دسامبر سال 2009، مردي 24 ساله با گرمي و درد زانوي راست مراجعه کرد. وي حمله هاي مشابهي را در طول 10 سال گذشته ذکر مي‌کرد. وي هيچ عامل برانگيزاننده‌اي را به خاطر نمي‌آورد. در حمله‌هاي قبلي، هنگامي که وي در پي درمان برآمده بود، علايم خودبه‌خود برطرف شده بودند. براي او آرتروپاتي التهابي خودمحدودشونده مطرح شده و هيچ گاه بيمار مورد بررسي دقيق قرار نگرفته بود. وي آموخته بود که اين وضعيت را که آن را «زانوي آتشفشاني» مي‌ناميد، تحمل کند. علت نامگذاري اين بود که اين وضعيت به طور ناگهاني فوران کرده، سپس براي ماه‌ها تا سال‌ها خاموش باقي مي‌ماند. دماي بدن بيمار 1/38 درجه سانتي‌گراد و سطح پروتئين واکنشي C برابر با mg/L‌189 بود. راديوگرافي ساده نشان‌دهنده ضايعه‌اي با حاشيه اسکلروتيک در بخش ديستال استخوان فمور بود (شکل A). چرک آشکار از مفصل آسپيره شد. وي تحت لاواژ آرتروسکوپيک زانو قرار گرفت و تجويز آنتي‌بيوتيک‌هاي داخل وريدي شروع شد. از کشت خون و مايع مفصلي استافيلوکوک طلايي حساس به متي‌سيلين جدا گشت.

ادامه مطلب

اندومتريوز يک اختلال مزمن ژنيکولوژيک است که به طورمعمول با درد مزمن و نازايي تظاهر مي‌يابد. اين اختلال 10-6 زنان را در سنين باروري گرفتار مي‌نمايد و در 38 زنان دچار نازايي و تا 87 در زنان مبتلا به درد مزمن لگن مشاهده مي‌گردد. به نظر مي‌رسد که اين اختلال در اثر چسبندگي و کاشته شدن غدد و استروماي آندومتر در صفاق به دنبال قاعدگي رتروگراد رخ مي‌دهد. ضايعات آندومتر در اثر بيش توليد پروستاگلاندين و استروژن رخ مي‌دهد که منجر به التهاب مزمن مي‌گردد. مکانيسم بروز ناباروري در زنان در مراحل اوليه آندومتريوز مشخص نيست. استرس اکسيداتيو و غلظت‌هاي بالاتر سيتوکين‌هاي التهابي ممکن است از چند راه بر عملکرد اسپرم از جمله تخريب DNA اسپرم تاثير بگذارند.

 PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

سندرم تونل کارپ، شايع‌ترين نوروپاتي ناشي از گيرافتادگي عصب است که تقريبا 6-3 از جمعيت عمومي را مبتلا مي‌سازد. اگرچه علت اين عارضه معمولا مشخص نمي‌شود، مي‌تواند به دلايلي نظير تروما، مانورهاي مکرر، بيماري‌هاي خاص و حاملگي ايجاد شود. علايم حاصل با فشرده شدن عصب مديان مرتبط هستند که باعث درد، بي‌حسي و سوزن‌سوزن شدن مي‌گردد. يافته‌هاي مربوط به معاينه فيزيکي نظير هيپالرژي، نشانه مچ مربعي (Squqre Wrist) و يک الگوي کلاسيک يا محتمل در دياگرام علايم دست، جهت تشخيص مفيد هستند. مطالعات مربوط به هدايت عصبي و الکتروميوگرافي مي‌توانند عدم قطعيت در تشخيص را رفع کنند و جهت تعيين کمي و طبقه‌بندي شدت بيماري مفيد واقع شوند. گزينه‌هاي درماني مبتني بر شدت بيماري هستند. در بيماراني که بيماري خفيف دارند، 6 هفته تا 3 ماه درمان محافظه‌کارانه را مي‌توان مدنظر قرار داد. اصلاحات شيوه زندگي نظير کاهش فعاليت‌هاي مکرر و استفاده از وسايل ارگونوميک به طور مرسوم مورد تاييد بوده است ولي شواهد موجود در حمايت از اثربخشي اين اقدامات غيرقطعي هستند. آتل‌هاي داراي وضعيت خنثي يا با انحناي رو به بالا و کورتيکواستروئيدهاي خوراکي به عنوان درمان‌هاي خط اول در نظر گرفته مي‌شوند و تزريق کورتيکواستروئيدهاي موضعي براي علايم مقاوم به کار مي‌رود. نشان داده شده است که داروهاي ضدالتهاب غير استروئيدي، ديورتيک‌ها و پيريدوکسين (ويتامين B6) اثربخش‌تر از دارونما نيستند. اغلب درمان‌هاي محافظه‌کارانه باعث تسکين کوتاه مدت علايم مي‌شوند ولي شواهد اندکي مويد مزاياي طولاني‌مدت اين اقدامات هستند. افرادي که بيماري متوسط تا شديد دارند بايد براي ارزيابي جراحي در نظر گرفته شوند. رويکردهاي جراحي باز و آندوسکوپيک پيامدهاي 5 ساله مشابهي داشته‌اند.

 PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

رينوسينوزيت يکي از شايع‌ترين علل مراجعه بيماران به پزشک به شمار مي‌رود. انواع رينوسينوزيت شامل رينوسينوزيت حاد، تحت حاد، حاد راجعه و مزمن هستند. خود رينوسينوزيت حاد را مي‌توان به انواع باکتريال يا ويروسي تقسيم‌بندي کرد. بيشتر موارد رينوسينوزيت حاد ناشي از عفونت‌هاي ويروسي ايجادکننده سرماخوردگي هستند. درمان علامتي با مسکن‌ها، داروهاي ضد احتقاني و شتشوي بيني با سالين براي درمان بيماران داراي علايم غير شديد (درد خفيف، دماي کمتراز 3/38 درصد سانتي‌گراد) کافي است. آنتي‌بيوتيک‌هاي غير وسيع الطيف مانند آموکسي‌سيلين يا تري‌متوپريم- سولفامتوکسازول در بيماران داراي علايم يا نشانه‌هاي سينوزيت حاد که پس‌از 7 روز بهبود نداشته باشند يا در سير بيماري تشديد شوند، توصيه مي‌گردند. شواهد محدودي دال بر استفاده از کورتيکواستروييدهاي داخل‌بيني در بيماران مبتلا به رينوسينوزيت حاد وجود دارد. تصويربرداري‌هاي راديوگرافيک در ارزيابي رينوسينوزيت حاد بدون عارضه توصيه نمي‌شوند. CT ‌اسکن سينوس‌ها نبايد به عنوان بخشي از ارزيابي روتين اين بيماران مورد استفاده قرار گيرد، هرچند اين روش مي‌تواند در شناسايي اختلالات آناتوميک و ارزيابي بيماران مشکوک به ابتلا به عوارض رينوسينوزيت حاد باکتريال مفيد باشد. عوارض نادر رينوسينوزيت حاد باکتريال شامل درگيري اربيت، درگيري داخل جمجمه‌اي و درگيري استخواني هستند. درصورت تداوم يا تشديد علايم پس‌از شروع درمان طبي کامل و نيز در صورت مشاهده شواهد درگيري سينوس‌ها در CT ‌اسکن، ارجاع بيمار به متخصص گوش و حلق‌وبيني ضروري است.

 PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

 غربالگري کلاميديا براي تمام زنان در آغاز مراقبت‌هاي دوران بارداري و بار ديگر در سه‌ماهه سوم در زنان زير 25 سال يا در معرض خطر توصيه مي‌شود. معلوم شده که استفاده از آزيترومايسين در زنان باردار بي‌خطر است و به عنوان گزينه درماني مناسب براي کلاميديا در طول بارداري توصيه مي‌شود. غربالگري گنوره نيز در اوايل بارداري براي کساني توصيه مي‌شود که در معرض خطر قرار داشته يا در منطقه‌اي با شيوع بالا زندگي مي‌کنند؛ اين کار بايد در سه‌ماهه سوم نيز در بيماراني که کماکان در معرض خطرند، تکرار شود. درمان توصيه‌شده براي گنوره عبارت است از 125 ميلي‌گرم سفترياکسون داخل عضلاني يا 400 ميلي‌گرم سفيکسيم خوراکي. آنتي‌ژن سطحي هپاتيت B و سرولوژي از نظر سيفيليس نيز بايد در اولين ويزيت دوره بارداري بررسي شود. پني‌سيلين بنزاتين G کماکان به عنوان درمان اصلي سيفيليس باقي مانده است. غربالگري از نظر عفونت با ويروس هرپس سيمپلکس تناسلي با شرح حال و معاينه از نظر ضايعات فعال و تشخيص موارد جديد با کشت يا آزمون واکنش زنجيره پلي‌مراز از ضايعات فعال انجام مي‌شود. سرولوژي متداول براي غربالگري توصيه نمي‌شود. از داروهاي ضد ويروسي خوراکي مانند آسيکلووير و والاسيکلووير مي‌توان در بارداري استفاده کرد. درمان سرکوبگر از هفته 36 بارداري موجب کاهش ريزش ويروس در هنگام زايمان در بيماران در معرض خطر ضايعات فعال مي‌شود. غربالگري براي تريکومونياز يا واژينوز باکتريايي براي زنان بدون علامت توصيه نمي‌‌گردد زيرا شواهد موجود نشان مي‌دهد که درمان موجب بهبود پيامدهاي بارداري نمي‌شود.

 PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

HbA1c يک شاخص کنترل قند خون در ديابت است. «کارآزمايي کنترل و عوارض ديابت» نشان داده که بين کنترل قند خون برآوردشده توسط گليکوهموگلوبين با ايجاد و پيشرفت عوارض درازمدت در ديابت نوع 1 ارتباط مستقيم وجود دارد. در سال 2010 انجمن ديابت آمريکا HbA1c بيشتر يا مساوي 5/6 را به معيارهاي تشخيصي ديابت اضافه کرده است. پزشکان در ارزيابي سطح گلوکز خون به HbA1c اتکا مي‌کنند و بر اساس آن تغييراتي در درمان ايجاد مي‌کنند. اين وابستگي به HbA1c، لزوم دقت در اندازه‌گيري و تفسير نتايج آن را نشان مي‌دهد.

 PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

مردي 62 ساله با سابقه‌اي طولاني از درد و بي‌حسي متناوب کمر مراجعه کرد. درد با ضعف اندام تحتاني و بي‌حسي خلف ساق همراه بود که بيشتر با حرکات کششي پشت رخ مي‌داد. بيمار سابقه‌ تروما و سابقه‌ خانوادگي بيماري‌هاي عمده را انکار مي‌کرد. در روز مراجعه، بيمار 2 دوره درد را ذکر مي‌کرد که هر بار چند دقيقه به طول انجاميده بود. دوره نخست هنگامي رخ داد که وي دست خود را براي گرفتن جسمي در ارتفاع زياد دراز کرده بود، و دوره‌ دوم زماني بروز کرد که از اتومبيل خود پياده شده بود. معاينه باليني نشان‌دهنده يک فرورفتگي کوچک با پوست هيپرپيگمانته و مودار در قسمت کمر وي بود (شکل 1). معاينه‌ عصبي اساسا نکته‌ قابل‌ملاحظه‌اي نداشت.

ادامه مطلب

در فوريه سال 2006، مردي 68 ساله به دليل سابقه 5 روزه بي‌اختياري ادرار و مدفوع به اورژانس مراجعه کرد. وي همچنين احتباس‌ ادرار داشت. وي مشکلات طولاني مدت قلبي-عروقي داشت: پرفشاري خون، بيماري ايسکميک قلب و فيبريلاسيون دهليزي؛ وي 16 سال پيش دچار حمله قلبي شده بود. در سال 2005 مشخص شده بود که وي کارسينوم سلول کوچک در برونش مرکزي چپ دارد که در مرحله T3N2M0 طبقه‌بندي شده بود. وي شيمي‌درماني و پرتودرماني دريافت کرده بود. معاينه ريه يافته‌هاي طبيعي به همراه داشت. معاينه قلب و عروق نشان‌دهنده فيبريلاسيون دهليزي بود. رفلکس‌هاي بازو طبيعي بودند اما رفلکس‌هاي زانو و مچ‌پا در هر دو طرف ضعيف بودند. معاينه حسي طبيعي بود و فقط بي‌حسي قرينه در درماتوم‌هاي S3-S1 (بي‌حسي زيني) و درد در درماتوم‌هاي S1 هر دو طرف وجود داشت. رفلکس آنال بسيار ضعيف بود. تون اسفنکتر مقعدي بسيار کاهش يافته بود. MRI مهره‌هاي کمر نشان‌دهنده توده‌هايي در کونوس مدولاريس، ناحيه دم‌اسب و مننژها بود.

ادامه مطلب

در ژانويه سال 2005، دانش‌آموزي 18 ساله به وسيله يک متخصص اعصاب از بخش خصوصي براي بررسي اختلال حرکتي به ما ارجاع شد. از 4 ماه پيش از آن بيمار به پرش‌هاي منفرد دوره‌اي و غيرارادي در تنه و اندام‌ها دچار شده بود که پس از هر پرش‌ وي مجبور بود تعادل خود را با دستانش حفظ کند تا از سقوط خود جلوگيري کند. از زمان شروع پرش‌ها، عملکرد تحصيلي وي افت کرده بود. در سابقه پزشکي وي و خانواده‌اش نکته قابل ملاحظه‌اي وجود نداشت. در معاينه، ‌شاهد حرکات ناگهاني، استريوتايپي و غيرارادي بوديم که شامل ميوکلونوس تنه و اکستانسيون اندام‌ها به همراه بيرون آمدن زبان و توقف لحظه‌اي کلام بود. هر دوره يک ثانيه طول مي‌کشيد و پس از آن شل‌شدگي تون عضلات به مدت حدود 5/0 ثانيه رخ مي‌داد که موجب سقوط بيمار مي‌شد آزمايش‌هاي خون هيچ اختلالي را نشان نمي‌داد. به خصوص اينکه غلظت سرولوپلاسمين، کراتين کيناز، هورمون‌هاي تيروييد و اتوآنتي‌بادي‌ها طبيعي بود. MRI مغزي هيچ نکته خاصي را نشان نداد. غلظت پروتئين و گلوکز مايع مغزي-نخاعي (CSF) بيمار طبيعي بود و نتيجه بررسي ميکروسکوپي و کشت ‌CSF منفي بود.

مردي 53 ساله از تگزاس با سابقه دو ماه بي‌حالي، بي‌اشتهايي و 14 کيلوگرم کاهش وزن و دو هفته سابقه درد سينه و سرفه با خلط زرد مايل به قهوه‌اي مراجعه کرد. وي فردي سيگاري بود (40 پاکت- سال)، و پرفشار‌ي‌خون، هپاتيت C و سابقه طولاني‌مدت سوء مصرف الکل (6-4 ليوان آبجو بيش از 25 سال) ولي تب، لرز، تعريق شبانه، تنگي نفس يا هموپتيزي نداشت. علايم حياتي وي طبيعي بود و در معاينه فيزيکي فرورفتگي نواحي گيجگاهي، رنگ‌پريدگي، بهداشت پايين دهان و دندان و پوسيدگي‌هاي متعدد، ويز و کاهش صداهاي تنفسي در ريه راست و چماقي‌شدن انگشتان دست و پا مشاهده شد. وي کم خوني نرموسيتيک خفيف و هيپوآلبومينمي داشت. وي از نظر HIV منفي بود. در راديوگرافي قفسه سينه در لوب پايين ريه راست، توده افيوژن لوکوله پلور مشهود بود (شکل1). سي تي اسکن قفسه سينه توده‌اي خاردار (spiculated) ، افيوژن پلور در سمت راست، لنفادنوپاتي در مدياستن و پنوموني پس انسدادي را نشان داد (شکل 1). نتايج تصويربرداري‌هاي گسترده از نظر بيماري متاستاتيک شامل سي‌تي‌اسکن‌هاي سر، شکم و لگن و اسکن‌ استخوان منفي بود.

ادامه مطلب

در اوت 2007، مردي 75 ساله به طور ناگهاني هوشياري خود را از دست داد و با آمبولانس به بخش اورژانس بيمارستان ما منتقل شد. وي سابقه آنژين و پرفشاري خون داشت؛ و در سال 2003، دچار خونريزي داخل مغزي در ناحيه فرونتوتمپورال چپ شده بود: وي آفازي بياني(1) ماندگار خفيفي داشت. با اين حال، براساس گفته‌هاي همسرش، تا 2 ساعت قبل از تماس با آمبولانس حال وي خوب بوده و براي اولين بار يک داروي جديد مصرف کرده «که قرصي سفيدرنگ» بوده است. روز قبل، بيمار به علت سکسکه‌اي که از 4 روز قبل آغاز شده و متوقف نشده بود به بيمارستان محلي مراجعه کرده بود و براي وي کلونازپام 1 ميلي‌گرمي تجويز شده بود. ساير داروهاي مصرفي وي عبارت بود از والزارتان و آملوديپين. نمره بيمار از مقياس اغماي گلاسکو 6 بود.

ادامه مطلب

این کارگاه در تاریخ ۹ الی ۱۱ مرداد توسط دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی در مکز مهارتهای بالینی دانشکده پزشکی ویژه متخصصین زنان و اطفال برگزار خواهد شد. مباحث این کارگاه شامل فیزيوپاتولوژي آسفيكسي، حاملگی های پرخطر،آسیفکسی قبل ازتولد، هیپوترمی نوزاد، گام هاي اول احياء، تجهیزات تهویه نوزاد واستفاده از بگ وماسک، فشردم قفسه سینه، لوله گذاري در ناي، درمان دارويي، عوارض آسفیکسی ومراقبتهای پس از احیاء –احیای  نوزاد نارس ومسائل ویژه و احیاء نوزاد نارس و مسائل ویژه می باشد.

اطلاعات بیشتر

این کارگاه در تاریخ ۱۲ الی ۱۳ دی توسط دانشگاه علوم پزشکی تهران در ميدان توحيد خيابان نصرت شرقي جنب بيمارستان امام خميني(ره) ،دانشکده پرستاری و مامائی دانشگاه علوم پزشکی تهران  برگزار خواهد شد. مباحث این کارگاه شامل اهميت بررسي مددجو در بالين، بررسي سلامت و سر و گردن و چشم وگوش، بررسي شكم، معاينات زنان، بررسي سلامت سيستم قلب و عروق، بررسي سلامت سيستم تنفسي وكار گروهي، پراتيك، بررسي سيستم عصبي   و عضلاني- اسكلتي و پوست و ضمائم می باشد.

اطلاعات بیشتر

برگزار کننده: سازمان نظام پزشکی کشور
زمان برگزاری: ۳ الی ۷ مرداد ۱۳۹۰
مکان برگزاری: سالن همایش های رازی دانشگاه علوم پزشکی تهران

سایت همایش

برگزار کنندگان: دانشگاه علوم پزشکی قزوین و انجمن مهندسی پزشکی ایران
زمان برگزاری: ۹ الی ۱۰آبان ۱۳۹۰
ارسال خلاصه مقالات : ۳۱/۵/۱۳۹۰
مکان برگزاری: سالن اجتماعات شهید بابایی دانشگاه علوم پزشکی قزوین

سایت همایش