پزشکی بالینی

دانشگاه علوم پزشکی ایران تهران (مرکز تحقیقات آموزشی جراحی های کم تهاجمی حضرت رسول اکرم و شرکت آریان تندرست در تاریخ ۳۰ مهر الی ۴ آبان دوره آموزش کوتاه مدت لاپاروسکوپی زنان را برگزار می نمایند. موارد تدريس شامل آشنایی با وسایل لاپاروسکوپی ، هموستاز در لاپاروسکوپی، کاربرد کوتر یک قطبی در لاپاروسکوپی،کار گروهی عملی با pelvi_trainer ،کار گروهی عملی روی بافت تازه حیوانی،انتخاب محل بورت ها ارگونومی در لاپاروسکوپی .... می باشد. هزینه دوره ۱۳۰۰۰۰۰۰ ریال است.

اطلاعات بیشتر

این کنفرانس در تاریخ ۶ آذر ۱۳۹۰ توسط دانشگاه علوم پزشکی تهران در مركز همايش هاي رازي برگزار خواهد شد. مباحث این کنفرانس شامل آسم و حاملگی، ترومبو آمبولی وریدی در دوران حاملگی، Pregnancy and Pulmonary Hypertension، Sleep-disordered Breathing in Pregnancy، Pregnancy and radiation exposure می باشد.

اطلاعات بیشتر

این کارگاه در تاریخ ۲۱ مهر ۱۳۹۰ توسط دانشگاه علوم پزشکی بابل در بابل، خیابان نوشیروانی، مرکز تحقیقات بهداشت باروری و ناباروری فاطمه الزهرا(س)، ویژه متخصصین زنان، پزشکان عمومی و کارشناسان مامایی برگزار خواهد شد. مباحث کارگاه شامل الگو های ضربان قلب جنین، تفسیر NST نرمال، تفسیر NST غیر نرمال و کار عملی و گزارش می باشد.

اطلاعات بیشتر

شکل دارویی: ویال(شکل ایرانی آن موجود میباشد)
موارد مصرف: پیشگیری از حاملگی
دوز مصرف: هر ماه یک آمپول تزریق عضلانی در 5 روز اول قاعدگی

ادامه مطلب

شکل دارویی: قرص 0.5 و 1 میلی گرم 
اثرات: مهارکننده پرولاکتین توقف ترشح شیر بوسیله کاهش هورمون پرولاکتین
موارد مصرف: پیشگیری یا توقف شیردهی، موارد افزایش پرولاکتین در موارد پریود های نامنظم یا آمنوره، ناباروری، کاهش لیبیدو

ادامه مطلب

شکل دارویی: ویال :1 میلیگرم بر میلی لیتر
مکانیسم اثر: آگونیست GnRH دارو سبب کاهش LH,FSH میشود.سرطان های پروستات نیاز به هورمون تستسترون دارند که عمدتا توسط بیضه ها و غدد آدرنال تولید میشود.این دارو سبب مهار هورمون های هیپوفیزی میشود که باعث کاهش تولید تستسترون و مانع پیشرفت سرطان میشود.این ممکن است سبب یک افزایش مختصر اولیه در تستسترون چند روز یا چند هفته بعد شروع درمان با دارو شود.
موارد مصرف: مورد مصرف اصلی سرطان پروستات است. موارد مصرف دیگر:سرطان سینه اندومتریوز ناباروری و فیبروئید های رحمی

ادامه مطلب

دسته داروئی: آنتاگونیست GnRh (دکاپپتید سنتتیک)
شکل داروئی: ویال 0.25 میلی گرم
مکانیسم اثر: مهار کننده LHRH  .لذا باعث مهار تخمک گذاری ناقص بویژه در طول درمان هورمونی در تحریک تخمدانی می گردد.
موارد مصرف: برای جلوگیری از تخمک گذاری ناقص در طول تحریکهای کنترل شده تخمدان ،برداشت تخمک و شرکت در پروسه های مربوط به دستگاه تناسلی می باشد.در آزمایشات کلینیکی cetrotide به همراه HMG  و در تجربیات محدود با FSH  نوترکیب نیز اثرات و کارائی یکسانی را نشان می دهد .HMG و FSH به عنوان هورمونهای تقویت کننده بلوغ تخم بکار می روند.

ادامه مطلب

دسته دارویی: کنتراسپتیو
شکل دارویی:  F.C  Tab: 0.03mg ethinylestradiol and 2mg Chlormadionone acetate
موارد مصرف: پیشگیری از بارداری
دوز مصرف: هر بسته بلارا حاوی 21 قرص می باشد. مصرف بلارا، را باید از روز اول سیکل آغاز کرد. در صورتیکه در دوره های قبل، نوع دیگر ضد بارداری را دریافت کرده اید. می توانید مصرف این قرص را آغاز کنید. قرص ها را نجوید. برای افزایش کارایی، قرص ها باید به طور منظم در هر 24 ساعت مصرف شود. پس از مصرف آخرین قرص، برای یک دوره هفت روزه، نباید قرص ها مصرف شود. که 4 – 2 روز پس از مصرف آخرین قرص، خونریزی اتفاق می افتد. پس از 7 روز، مصرف قرص را باید ادامه داد.

ادامه مطلب

دسته دارويي: فرآورده استروژني(هورمون جنسي)
شکل داروئی: هر قرص واژينال حاوي 25 ميكروگرم استراديول است.
موارد مصرف: واژينيت آتروفيك به دليل كمبود استروژن

ادامه مطلب

دسته دارویی: جزء پروژستيني، ضد درد و سفتي سينه  
شکل دارویی:  ژل موضعي 1% ( 80 گرم ژل حاوي 1 گرم پروژسترون در هر 100 گرم)  همراه با يك اپليكاتور 
مکانیسم اثر:  پروژسترون كه از جسم زرد ترشح مي شود؛ بسته به عملكرد AND در سلولها باعث تحريك سنتز ANR مي شود . پروژسترون باعث رشد غدد شيري و تحريك ترشح شير از غدد شيري مي شود. پروژسترون نفوذپذيري مويرگها را در بافت غدد شيري كاهش مي دهد و هم چنين ادم را در بافت همبند كاهش مي دهد. 
موارد مصرف: ماستوديني: شامل درد و سفتي سينه ناشي از مصرف داروهاي ضد بارداري خوراكي ، حاملگي ، بلوغ ، سندروم پيش از قاعدگي ، شيردهي، ماستوپاتي: بيماريهاي غدد شيري  

ادامه مطلب

اندومتريوز يک اختلال مزمن ژنيکولوژيک است که به طورمعمول با درد مزمن و نازايي تظاهر مي‌يابد. اين اختلال 10-6 زنان را در سنين باروري گرفتار مي‌نمايد و در 38 زنان دچار نازايي و تا 87 در زنان مبتلا به درد مزمن لگن مشاهده مي‌گردد. به نظر مي‌رسد که اين اختلال در اثر چسبندگي و کاشته شدن غدد و استروماي آندومتر در صفاق به دنبال قاعدگي رتروگراد رخ مي‌دهد. ضايعات آندومتر در اثر بيش توليد پروستاگلاندين و استروژن رخ مي‌دهد که منجر به التهاب مزمن مي‌گردد. مکانيسم بروز ناباروري در زنان در مراحل اوليه آندومتريوز مشخص نيست. استرس اکسيداتيو و غلظت‌هاي بالاتر سيتوکين‌هاي التهابي ممکن است از چند راه بر عملکرد اسپرم از جمله تخريب DNA اسپرم تاثير بگذارند.

 PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

 غربالگري کلاميديا براي تمام زنان در آغاز مراقبت‌هاي دوران بارداري و بار ديگر در سه‌ماهه سوم در زنان زير 25 سال يا در معرض خطر توصيه مي‌شود. معلوم شده که استفاده از آزيترومايسين در زنان باردار بي‌خطر است و به عنوان گزينه درماني مناسب براي کلاميديا در طول بارداري توصيه مي‌شود. غربالگري گنوره نيز در اوايل بارداري براي کساني توصيه مي‌شود که در معرض خطر قرار داشته يا در منطقه‌اي با شيوع بالا زندگي مي‌کنند؛ اين کار بايد در سه‌ماهه سوم نيز در بيماراني که کماکان در معرض خطرند، تکرار شود. درمان توصيه‌شده براي گنوره عبارت است از 125 ميلي‌گرم سفترياکسون داخل عضلاني يا 400 ميلي‌گرم سفيکسيم خوراکي. آنتي‌ژن سطحي هپاتيت B و سرولوژي از نظر سيفيليس نيز بايد در اولين ويزيت دوره بارداري بررسي شود. پني‌سيلين بنزاتين G کماکان به عنوان درمان اصلي سيفيليس باقي مانده است. غربالگري از نظر عفونت با ويروس هرپس سيمپلکس تناسلي با شرح حال و معاينه از نظر ضايعات فعال و تشخيص موارد جديد با کشت يا آزمون واکنش زنجيره پلي‌مراز از ضايعات فعال انجام مي‌شود. سرولوژي متداول براي غربالگري توصيه نمي‌شود. از داروهاي ضد ويروسي خوراکي مانند آسيکلووير و والاسيکلووير مي‌توان در بارداري استفاده کرد. درمان سرکوبگر از هفته 36 بارداري موجب کاهش ريزش ويروس در هنگام زايمان در بيماران در معرض خطر ضايعات فعال مي‌شود. غربالگري براي تريکومونياز يا واژينوز باکتريايي براي زنان بدون علامت توصيه نمي‌‌گردد زيرا شواهد موجود نشان مي‌دهد که درمان موجب بهبود پيامدهاي بارداري نمي‌شود.

 PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

این کارگاه در تاریخ ۹ الی ۱۱ مرداد توسط دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی در مکز مهارتهای بالینی دانشکده پزشکی ویژه متخصصین زنان و اطفال برگزار خواهد شد. مباحث این کارگاه شامل فیزيوپاتولوژي آسفيكسي، حاملگی های پرخطر،آسیفکسی قبل ازتولد، هیپوترمی نوزاد، گام هاي اول احياء، تجهیزات تهویه نوزاد واستفاده از بگ وماسک، فشردم قفسه سینه، لوله گذاري در ناي، درمان دارويي، عوارض آسفیکسی ومراقبتهای پس از احیاء –احیای  نوزاد نارس ومسائل ویژه و احیاء نوزاد نارس و مسائل ویژه می باشد.

اطلاعات بیشتر

این کارگاه در تاریخ ۲۳ آذر ۱۳۹۰ توسط دانشگاه علوم پزشکی جهرم در محل دانشگاه ویژه جراحان عمومی و متخصصین زنان برگزار خواهد شد. مباحث قابل بحث شامل بررسی اصول لاپاراسکوپی در جراحیهای زنان، لاپاراسکوپی اعمال جراحی زنده، بررسی اصول هستیرسکوپی در بیماریهای ناباروری، بررسی اصول هستیرسکوپی در بیماریهای ناباروری و اعمال جراحیهای هسترون خواهد بود. هزینه کارگاه ۵۰۰۰۰۰ ریال خواهد بود.

اطلاعات بیشتر

سرطان پستان شايع‌ترين نوع سرطان در زنان به شمار مي‌رود. مرگ ومير ناشي از سرطان پستان از سال 1990 حدود 2/2 در سال کاهش يافته است. تخمين زده مي‌شود که کمي بيش از نيمي از اين کاهش ناشي از پيشرفت‌هاي حاصل در درمان سرطان پستان و کمي کمتر از نيمي از آن (46) ناشي از تشخيص زودهنگام با ماموگرافي بوده باشد...

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

زنان باردار و همسران آن‌ها غالباً اين سوال را مطرح مي‌کنند که آيا رابطه جنسي در دوران بارداري مجاز است و انجام فعاليت‌هاي جنسي چه عواقبي مي‌تواند در پي داشته باشد؟ آيا مي‌توان از رابطه جنسي جهت القاي زايمان استفاده کرد؟ بعد از زايمان، از چه زماني داشتن رابطه جنسي بي‌خطر است؟ اين مقاله، شواهد موجود را براي کمک به پزشکان در مشاوره با بيمارانشان ارايه مي‌دهد. 
فعاليت جنسي در دوران بارداري امري متداول به شمار مي‌آيد ولي دفعات آن بسيار متغير است و معمولا با افزايش سن بارداري کاهش مي‌يابد. کاهش فعاليت جنسي را مي‌توان به تهوع، ترس از سقط، ترس از آسيب‌ديدگي جنين، فقدان تمايل، ناراحتي، بدقوارگي فيزيکي، ترس از پارگي پرده‌ها، ترس از عفونت يا خستگي نسبت داد. ميل جنسي و ارضاي جنسي نيز ممکن است به دليل استنباط شخصي زن از کاهش جذابيتش به طور منفي تحت تاثير قرار گيرند. معمولا با پيشرفت بارداري، حصول ارگاسم و ارضاي جنسي کاهش و مقاربت دردناک افزايش مي‌يابد.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

 اداره كل غذا و داروي آمريكا اعلام كرد «مكنا» (Makena) را با نام ژنريك «هيدروكسي پروژسترون كاپروآت» كه به صورت فرم تزريقي موجود است و در زنان باردار تجويز مي‌شود، مورد تاييد خود قرار داده است.  اين دارو براي زناني استفاده مي‌شود كه سابقه حداقل يك زايمان خودبه‌خودي پره ترم را داشته‌اند و «مكنا» باعث كاهش خطر زايمان زودرس خواهد شد. اين دارو براي زناني كه بارداري چندقلويي دارند يا زناني كه عوامل خطر ديگري براي زايمان پره‌ترم دارند، در نظر گرفته نمي‌شود. شايع‌ترين عوارض جانبي مشاهده شده با تزريق اين دارو عبارتند از درد، تورم يا خارش در محل تزريق، همچنين كهير، تهوع و اسهال. واكنش‌هاي عوارض جانبي شديد نادر هستند. تجويز مكنا بين هفته 16 تا 20 بارداري آغاز شده و تا هفته 37 كامل بارداري يا تا زمان زايمان، هر هفته عضلاني تزريق مي‌شود.

اداره کل غذا و داروي آمريکا به تازگي اعلام کرد «سفيرال» (Safyral) را که يک کنتراسپتيو خوراکي بوده و حاوي ترکيبي از دو عامل «ياسمين» (Yasmin) و «متافولين» (Metafolin) است، مورد تاييد خود قرار داده است. «متافولين»، فرم پايدار و طبيعي فولات است که عمدتا در مواد غذايي يافت مي‌شود. اين تاييد FDA، کمکي است براي زناني که از کنتراسپتيوها به عنوان روش پيشگيري از بارداري استفاده مي‌کنند و همزمان بتوانند سطح فولات سرم خود را به منظور پيشگيري از بروز نواقص لوله عصبي در جنين افزايش دهند.
«سفيرال» به صورت رژيم 7/21 روز تجويز مي‌شود که در 21 روز ابتدايي دوره قاعدگي، حاوي 3 ميلي‌گرم «دروسپيرنون» (drospirenone) و 30 ميکروگرم «اتينيل استراديول» همراه با «متافولين» (451 ميکروگرم لوومفولات کلسيم) بوده و سپس در 7 روز باقيمانده نيز تنها داراي متافولين است. انتظار مي‌رود اين دارو از اواسط ژانويه 2011 در بازار دارويي آمريکا و با نسخه پزشک به فروش برسد.

اداره کل غذا و داروي آمريکا در تاريخ 15 نوامبر 2010 اعلام کرد داروي شيمي‌درماني جديد «هالاون» (Halaven) را با نام ژنريک «اريبولين مسيلات» (eribulin mesylate) براي درمان بيماران مبتلا به سرطان متاستاتيک پستان که در دوره‌هاي آخرين بيماري خود قرار داشته و قبل از آن حداقل تحت دو دوره درمان با رژيم‌هاي شيمي‌درماني ديگر بوده‌اند، مورد تاييد خود قرار داده است.
«هالاون» فرم صناعي از جزء فعال يک اسفنج دريايي به نام Halichondria okadai است که خاصيت شيمي‌درماني دارد. اين درمان تزريقي يک مهارکننده ميکروتوبولار است که به نظر مي‌رسد از رشد سلول‌هاي سرطاني ممانعت به عمل مي‌آورد. ميانه بقاي عمر بيماران مبتلا به سرطان پستان که با «هالاون» تحت درمان قرار داشته‌‌اند، در مقايسه با بيماراني که تنها با يک عامل شيمي‌درماني درمان شده‌اند، 1/13 ماه در برابر 6/10 ماه بوده است. شايع‌ترين عوارض جانبي گزارش شده عبارتند از نوتروپني، آنمي، لوکوپني، آلوپشيا، خستگي، تهوع، آستني، يبوست و نوروپاتي محيطي.

اداره نظارت بر غذا و داروي آمريکا اعلام کرد درمان تزريقي پوکي استخوان را در زنان يائسه که در معرض خطر بالاي شکستگي‌ها قرار دارند، مورد تاييد خود قرار داده است. «پروليا» (Prolia) که همان درمان تزريقي مذکور است، بروز شکستگي‌هاي مهره‌اي، غيرمهره‌اي و هيپ را در زنان يائسه مبتلا به استئوپورز کاهش مي‌دهد. شايع‌ترين عوارض جانبي گزارش شده با «پروليا» عبارت‌اند از درد کمر، درد در اندام، درد عضلاني، اسکلتي، سطوح بالاي کلسترول و عفونت‌هاي ادراري مثانه. واکنش‌هاي جانبي شديد شامل هيپوکلسمي، عفونت‌هاي شديد (عفونت پوست) و واکنش‌هاي پوستي مانند درماتيت، راش و اگزما خواهند بود. پروليا باعث مهار قابل توجه تغيير و تبديل استخواني مي‌شود و اين مهار ممکن است در ايجاد استئوپورز فک، شکستگي‌هاي غيرمعمول و تاخير در بهبود شکستگي‌ها دخيل باشد. «پروليا» اتلاف و تخريب استخوان را کاهش داده و به توده و قدرت استخواني مي‌افزايد. تزريق اين دارو، هر 6 ماه يک بار توصيه مي‌شود.

اداره نظارت بر غذا و داروي آمريکا به تازگي اعلام کرد قرص‌هاي ترکيبي هورموني به نام «ناتازيا» (Natazia) به عنوان داروي ضدبارداري خوراکي مورد تاييد اين اداره قرار دارد. ناتازيا حاوي دو هورمون زنانه، يک استروژن (استراديول والريت) و يک پروژستين (dienogest) بوده و اولين ضدبارداري خوراکي 4 فازيک است که در بازار دارويي آمريکا به فروش مي‌رسد.
شايع‌ترين عوارض جانبي مشاهده شده در مصرف ناتازيا عبارت است از خون‌ريزي نامنظم، تندرنس پستان، سردرد، تهوع و استفراغ، افزايش وزن و آکنه. زنان مسن‌تر از 35 سال که سيگاري هستند، نبايد از اين دارو استفاده کنند. کشيدن سيگار همراه با مصرف داروهاي ضدبارداري‌هاي ترکيبي خوراکي خطر حوادث جدي قلبي‌عروقي را افزايش مي‌دهد. به کارگيري ناتازيا در زناني که داراي شاخص توده بدني بالاي 30 هستند، هنوز مورد ارزيابي قرار نگرفته است.

به تازگي عامل ضدنئوپلاستيک «تايکرب» (Tykerb) با نام ژنريک «لاپاتينيب» (Lapatinib) از سوي اداره نظارت بر غذا و داروي آمريکا تاييد شده است. تايکرب، همراه با «فمارا» (Femara) که نام ژنريک آن «لتروزول» (Letrozole) است، به عنوان درمان خط اول سرطان پستان پيشرفته هورمون مثبت و Her-2 مثبت، در زنان يائسه‌اي که براي آنها هورمون درماني انديکاسيون دارد، استفاده مي‌شود. شايع‌ترين عوارض جانبي اين درمان ترکيبي، شامل اسهال، راش، تهوع و خستگي هستند. درمان با تايکرب، با کاهش عملکرد قلبي، صدمه کبدي و بيماري بينابيني ريه/ پنوموني همراه است. از سويي ممکن است باعث صدمه به جنين بيماران بارداري شود که از اين دارو استفاده مي‌کنند. تاثير اين درمان ترکيبي بر بقاي کلي بيماران هنوز مشخص نشده است.

اداره نظارت بر غذا و داروي آمريکا اعلام کرد داروي «رکلاست» (Reclast) براي پيشگيري از پوکي استخوان در زنان يائسه مورد تاييد اين اداره قرار گرفته است. تزريق يک دوز از اين دارو براي درمان پيشگيرانه استئوپوروز براي يک دوره دو ساله کافي است. اخيرا «رکلاست» به عنوان درمان پوکي استخوان پس از يائسگي به صورت تزريق يک بار در سال، افزايش حجم استخواني در مردان با پوکي استخوان و درمان و پيشگيري از استئوپوروز ناشي از درمان با گلوکوکورتيکوييدها تاييد شده است. همچنين براي درمان بيماري پاژه استخوان نيز مورد تاييد قرار دارد. مطالعات باليني، حاکي از افزايش معني‌دار تراکم استخواني در بيماران مبتلا به پوکي استخوان در پايان دو سال پس از تزريق يک دوز از اين دارو هستند.
شايع‌ترين عوارض جانبي همراه با مصرف رکلاست، علايم‌ گذراي پس از تزريق مانند تب و دردهاي عضلاني هستند. بيشتر اين علايم در طي سه روز پس از مصرف دارو رخ داده و در طول سه روز نيز برطرف مي‌شوند. بروز اين علايم مي‌تواند با مصرف پاراستامول يا ايبوپروفن در فاصله کوتاهي پس از تزريق رکلاست کاهش يابد. بنابراين امروزه، رکلاست هم براي درمان و هم پيشگيري از استئوپوروز پس از يائسگي در زنان تجويز مي‌شود.

اداره نظارت بر غذا و داروي آمريکا به تازگي داروي ترکيبي جديدي را براي پيشگيري از بارداري مورد تاييد قرار داد. اين داروي ضدبارداري خوراکي طولاني کننده دوره که «لوسيزونيک» (LoSeasonique) نام دارد، ترکيبي از قرص‌هاي لوونورژسترول/ اتينيل استراديول 10/0 ميلي‌گرم/ 02/0 ميلي‌گرم و قرص‌هاي اتينيل استراديول 01/0 ميلي‌گرمي هستند. تحت رژيم طولاني‌کننده دوره (extended-cycle) لوسيزونيک، ترکيب قرص‌هاي حاوي 10/0 ميلي‌گرم لوونورژسترول و 02/0 ميلي‌گرم اتينيل استراديول به طور مرتب، روزانه و به مدت 84 روز مصرف و سپس به مدت هفت روز، قرص‌هاي 01/0 ميلي‌گرمي ايتنيل استراديول تجويز مي‌شود. با اين رژيم درماني، تعداد روزها در دوره‌هاي خون‌ريزي، ميان 13 تا 4 بار در سال کمتر مي‌شود. شايع‌ترين عوارض جانبي آن، خون‌ريزي‌هاي رحمي نامنظم، تهوع، درد پستان، سردرد، ديسمنوره، درد کمر، خون‌ريزي‌هاي شديد رحمي و استفراغ است.

برگزار کننده: مرکز تحقیقات سرطان دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی 
زمان برگزاری: ۱۴ الی ۱۵ تیر ۱۳۹۰
مکان برگزاری: سالن کنفرانس بیمارستان شهدای تجریش تهران

سایت همایش

حاملگي تاثيرات عمده اي بر تنظيم عملكرد تيروئيد زنان سالم و مبتلا به اختلالات تيروئيد دارد. اين اثرات بايد به خوبي شناخته، بدرستي ارزيابي و تفسير و بطور صحيح اداره شوند. در زناني كه در مناطقي با كمبود يد زندگي مي كنند، اغلب هيپوتيروكسينمي و تمايل به تشكيل گواتر در زمان حاملگي اتفاق مي افتد. اختلالات بارز كلينيكي در عملكرد غده تيروئيد احتمالاً شايع تر بوده و در 2 تا 3 درصد حاملگي ها اتفاق افتاده اما موارد تحت باليني اغلب بدون تشخيص باقي مي ماند.
تغييرات عملكرد تيروئيد مادر در زمان بارداري بعلت كمبود يد، پركاري يا كم كاري تيروئيد پي آمدهاي مهمي بر جنين /نوزاد خواهد داشت . حاملگي باعث افزايش سرعت متابوليسم پايه، جريان خون، ضربان قلب و بازده قلب گرديده و بسياري از علائم از جمله احساس خستگي و عدم تحمل به گرما، احتمال وجود پركاري تيروئيد را تداعي م ي كند. از ديگر تغييرات متابوليك و تسريع متابوليسم تي روكسين ناشي از hCG زمان حاملگي، تحريك غده تيروئيد توسط افزايش آنزيم هاي دآيوديناز جفتي است بطوريكه در خانم هاي باردار مبتلا به كم كاري تيروئيد ميزان نياز به هورمون تيروكسين اگزوژن تا 50 درصد افزايش پيدا مي كند. 

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

ماکروماستي غالبا به پستان‌هاي سنگين نامتناسب با اندازه متوسط بيمار اطلاق مي‌شود. علت مراجعه زنان براي جراحي کوچک‌ کردن پستان‌ها عموما دلايل رواني، جسماني يا هر دو است. در ابتدا بسيار مهم است که دو گروه از بيماران از يکديگر متمايز شوند: گروهي که تصور مي‌کنند پستان‌هاي بزرگ و نامتناسب دارند اما واقعا اين‌طور نيست، و گروه ديگري که واقعا دچار ماکروماستي هستند. شرح ‌حال و معاينه جسمي، بيماران دچار ماکروماستي واقعي را مشخص مي‌کند اما افرادي که دچار سوء برداشت از ظاهر بدن خود هستند، از ارزيابي‌هاي رواني بيشتر سود مي‌برند.

PDF متن کامل مشاوره            HTML متن کامل مشاوره

براي انجام مراقبت‌هاي بارداري موثر بايد بهترين شواهد در دسترس را در قالب يک الگوي تصميم‌گيري مشترک ادغام کرد. خطرات مصرف سيگار، الکل و داروهاي غيرمجاز بايد براي زنان باردار شرح داده شود. برنامه‌هاي آموزشي ساختارمند جهت بهبود تغذيه با شير مادر تاثيرگذار هستند. به طور کلي سمع قلب جنين و آزمايش ادرار، سنجش وزن، فشار خون و ارتفاع فوندوس رحم مادر به صورت رايج توصيه مي‌شود؛ اگرچه شواهد موجود در مورد اين مداخله‌ها متغير است. تعيين گروه خوني ABO و نوع Rh خون و غربالگري جهت کم‌خوني بايد در اولين ويزيت بارداري انجام شود. مشاوره و آموزش ژنتيک بايد به زوج‌هايي که داراي سابقه خانوادگي اختلالات ژنتيک، يک جنين يا کودک قبلي مبتلا يا سابقه سقط‌هاي مکرر هستند، ارايه شود. غربالگري نشانگرهاي سرمي جهت نقص لوله عصبي و آنوپلوييدي بايد براي تمام زنان انجام گيرد. در زناني که خطر بالاي آنوپلوييدي دارند، بايد آمنيوسنتز يا نمونه‌برداري از پرزهاي جفتي⁽¹⁾ (CVS) انجام شود. مشاوره در مورد محدوديت‌ها و خطرات اين آزمون‌ها و همچنين اثرات رواني آنها ضروري است. شروع مکمل اسيد فوليک در زمان قبل از لقاح، ميزان بروز نقص‌هاي لوله عصبي را کاهش مي‌دهد. در مورد تاثير ساير مکمل‌هاي غذايي در بهبود پيامدهاي مادر و شيرخوار، شواهد اندکي در دست است.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

بيماري‌هاي قلبي ـ عروقي شايع‌ترين علت مرگ زنان و مردان در کشورهاي توسعه يافته به شمار مي‌روند. داده‌هاي جديد بر اهميت تفاوت‌هاي جنسي در پاتوفيزيولوژي، تظاهرات باليني، اقدام تشخيصي، پاسخ به درمان و پيامدهاي زيانبار بيماري‌هاي کرونري تاکيد کرده‌اند. در سال 2004، انجمن قلب آمريکا(1)(AHA) راهکارهايي مبتني بر شواهد را براي پيشگيري از بيماري‌هاي قلبي ـ عروقي در زنان منتشر نمود. 
اولين گام در کاربرد راهکارها براي هر زني، ارزيابي خطر کلي بيماري‌هاي قلبي ـ عروقي است. نمره خطر 10 ساله بيماري‌هاي کرونري فرامينگام، براي ارايه توصيه‌هاي مناسب جهت پيشگيري از بيماري‌هاي قلبي ـ عروقي بسيار مهم است. سطح خطر را مي‌توان با استفاده از سن، جنس، غلظت کلسترول تام و کلسترول ليپوپروتئين پرچگال (HDL)، سابقه سيگار کشيدن و فشار خون محاسبه نمود (شکل1)⁽²⁾. در افراد در معرض خطر بالا، خطر 10 ساله بيماري‌هاي کرونري بيشتر از 20 است؛ اين افراد شامل زنان دچار بيماري قلبي ـ عروقي ثابت شده و نيز زنان دچار معادل‌هاي بيماري کرونري مثل ديابت و بيماري مزمن کليه هستند.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

برگزار کننده: دانشگاه علوم پزشکی شهید صدوقی یزد
زمان برگزاری: ۳۰شهریور الی ۱ مهر ۱۳۹۰
ارسال خلاصه مقالات : ۱۹/۴/۱۳۹۰
مکان برگزاری: دانشگاه علوم پزشکی شهید صدوقی یزد

سایت همایش

اگرچه سرطان تروفوبلاستيك حاملگي قابل درمان‌ترين بدخيمي در سيستم ژنيتال زنان است، متاستاز مغزي كوريوكارسينوما بيمار را در گروه پر‌خطر قرار داده و با وجود استفاده از رژيم‌هاي سنگين چند دارويي، ميزان شكست درمان بالاست.
معرفي بيمار: خانم 27 ساله‌اي با سابقه سه بار حاملگي، دو زايمان طبيعي و يك مورد سقط خودبخودي يكسال پس از سقط با فلج يكطرفه بدن به‌دليل متاستاز مغزي كوريوكارسينوما تحت جراحي كرانيوتومي قرار گرفت و سپس با تشخيص متاستاز مغزي كوريو‌كارسينوما با رژيم چند دارويي اتوپوزايد، متوتركسات، اكتينومايسين و سپس پلاتين(EMA-EP) طي 9 دوره همراه با رادياسيون مغز درمان گرديد. بيمار دو سال پس از اتمام درمان يك نوزاد سالم و ترم با زايمان طبيعي به دنيا آورد.
نتيجه‌گيري: شيمي‌درماني چند دارويي EMA-EP‌ و رادياسيون مغز همراه با كرانيوتومي در بيماران متاستاز مغزي كوريوكارسينوما مي‌تواند با بهبودي كامل بيمار و حفظ باروري فرد همراه شود.

PDF متن کامل مورد بالینی                     نشریه دانشکده پزشکی تهران

بايد جوياي سابقه خانوادگي شده، حداقل از هر دو طرف خانواده 2 نسل به عقب برگرديد. با خود بيمار شروع کنيد و روي نمودار وي را با پيکان مشخص نماييد. سن و جنس والدين، فرزندان و خواهرها و برادرها را مشخص کنيد (براي خويشاوندان مونث دايره و براي خويشاوندان مذکر مربع بگذاريد). بپرسيد که هر يک از والدين چند خواهر و برادر دارد يا داشته است و اين که آيا خود آنها فرزندي داشته‌‌اند. همچنين از پدربزرگ و مادربزرگ هم بيمار بپرسيد. سن فعلي يا سن هنگام فوت و علت فوت را مشخص نماييد.

PDF متن کامل مشاوره            HTML متن کامل مشاوره

در مورد امکان نارسايي زودرس تخمدان بحث کنيد ولي به بيمار بگوييد که اين مساله در 34 سالگي ناشايع است و ديگر علل نامنظمي قاعدگي (که شايع‌ترين آنها نشانگان تخمدان‌هاي پلي‌کيستيک(1) [PCOS] است) را معمولا مي‌توان با موفقيت درمان کرد. البته نارسايي زودرس تخمدان يک جزء خانوادگي دارد. لذا رد اين تشخيص مهم و محتمل، از اهميت زيادي برخوردار است چرا که مسائل عمده‌اي را براي باروري فرد در آينده دربر دارد.

PDF متن کامل مشاوره            HTML متن کامل مشاوره

مطالعات همه‌گيرشناختي نشان داده‌اند که زنان تقريبا 2 برابر مردان دچار افسردگي مي‌شوند. البته امروزه آگاهي روزافزوني در اين مورد ايجاد شده که به خاطر تورش (bias) تشخيصي، بروز افسردگي در مردان بسيار کمتر از حد واقعي تخمين زده شده است. هنجارهاي سنتي مردانگي ممکن است باعث عدم شناسايي و ايجاد موانعي در برابر درمان افسردگي در مردان گردد...

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

عوارض جانبي داروهاي ضدبارداري هورموني، معمولا با مصرف پيوسته يک روش کاهش مي‌يابند. غالبا تنها لازم است پزشک به بيماران اطمينان خاطر دهد که اين علايم احتمالا طي 5-3 ماه رفع خواهند شد. دپومدروکسي پروژسترون استات تزريقي طولاني اثر، تنها داروي ضدبارداري هورموني است که همواره با افزايش وزن همراه بوده است؛ در مورد ديگر روش‌هاي هورموني، افزايش وزن احتمالا مربوط به شيوه زندگي است.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

برگزار کننده: دانشگاه علوم پزشکی جهرم و انجمن ناباروری ایران و پژوهشگاه فن آوریهای نوین علوم پزشکی جهاد دانشگاهی ابن سینا ، مؤسسه رواق حکمت ، بنیاد پژوهشی فرهنگی پیمان غدیر و پژوهشگاه رویان
زمان برگزاری: ۲۳ الی ۲۵ آذر ۱۳۹۰
ارسال خلاصه مقالات : ۱۵/۳/۱۳۹۰
مکان برگزاری: دانشگاه علوم پزشکی جهرم

سایت همایش

تقريبا 50 از زنان در اوايل بارداري دچار تهوع و استفراغ مي‌شوند و 25 ديگر نيز دچار تهوع به‌تنهايي مي‌شوند. واژه معروف «ناخوشي صبحگاهي»⁽¹⁾ ، اصطلاحي غلط است چرا که اين بيماري اغلب در تمام طول روز ادامه دارد. در تقريبا 35 از زناني که اين مشکل را دارند، تهوع و استفراغ از نظر باليني قابل توجه است و موجب از بين رفتن ساعات کار و تاثير منفي بر ارتباطات خانوادگي مي‌شود. در اقليت کوچکي از بيماران، علايم منجر به دهيدراتاسيون و کاهش وزن مي‌شود که نياز به بستري در بيمارستان دارد. بروز گزارش شده ويار بارداري 1-3/0 است و اين بيماري با استفراغ مداوم، کاهش وزن بيش‌ از 5، کتونوري، اختلالات الکتروليتي (هيپوکالمي) و دهيدراتاسيون (بالا رفتن وزن مخصوص ادرار) مشخص مي‌شود.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

در موارد مراقبت از زنان باردار مبتلا به هپاتيت B يا C، پزشکان خانواده با مشکلاتي از نظر تشخيص و درمان مواجه مي‌شوند. هنگامي که عفونت هپاتيت B در حول و حوش تولد کسب شود، شيرخوار به احتمال تقريبا 90 ناقل مزمن عفونت خواهد شد. 
اين عفونت مزمن با خطر 25-15 درصدي مرگ در بزرگسالي بر اثر سيروز يا سرطان کبد همراه است. با اين حال، شناسايي زودهنگام و انجام پروفيلاکسي، در کاهش احتمال کسب عفونت در حول و حوش تولد به ميزان 95-85موثر است. تبادل اطلاعات بين اعضاي گروه مراقبت سلامت به منظور تضمين استفاده از روش‌هاي پيشگيرانه اهميت دارد و نظام‌نامه‌هاي بيمارستاني در مورد آزمايش و پروفيلاکسي هپاتيت B مي‌توانند باعث کاهش از دست رفتن فرصت‌ها براي پيشگيري شوند.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

برگزار کننده: دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی
زمان برگزاری: ۲۵ الی ۲۸ بهمن ۱۳۹۰
مکان برگزاری: تالار امام علی دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی

سایت همایش

تولد يک نوزاد، هر چند که هيجان‌انگيز و شگفت‌آور است، بسياري از زنان پس از زايمان اختلالات خلقي کوتاه يا درازمدت را تجربه مي‌کنند. تظاهراتي نظير گريه ناگهاني، اضطراب و تحريک‌پذيري در روزهاي اول پس از زايمان شايع است که معمولا خفيف هستند و خودبه‌خود برطرف مي‌شوند، اما برخي از زنان اشکال جدي‌تري از افسردگي را پس از زايمان نشان مي‌دهند که مي‌تواند ماه‌‌هاي متمادي طول بکشد و توانايي‌‌هاي آنان را در مراقبت از خود و فرزند تازه متولد شده‌شان مختل کند. بنابراين کادر درماني در ارتباط با زنان در طول بارداري و پس از آن بايد در مورد افسردگي پس از زايمان مطلع باشند تا بتوانند اين عارضه را به سرعت تشخيص داده و به شکل مناسبي درمان کنند...

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

نشانگان تخمدان پلي‌سيستيک (PCOS) يک فرآيند پاتوفيزيولوژيک ساده نيست که بتوان با يک درمان، تمام تظاهرات آن را رفع کرد، بلکه به شکل‌هاي مختلفي زنان را درگير مي‌کند و پزشکان ناگزيرند نوع درمان را براي هر بيمار به‌طور جداگانه و بر اساس ويژگي‌هاي وي انتخاب کنند. در هنگام انتخاب يک رژيم درماني، بيماري‌هاي همراه (مانند عوامل خطر قلبي عروقي و بيماري اندوکرينولوژيک) و تمايل بيمار به بارداري را نيز بايد مد نظر قرار داد.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

سرطان تخمدان بر خلاف انتظار يکي از شايع‌ترين بدخيمي‌هاست؛ هرچند که به ندرت در محافل علمي به عنوان يکي از شايع‌ترين‌ها مطرح شده است. در طول تاريخ پزشکي، سرطان تخمدان، سرطان خاموش لقب گرفته، زيرا اغلب بيماران در مراحل پيشرفته بيماري شناخته مي‌شوند. شانس بقاي بيمار به تشخيص زودرس سرطان تخمدان بستگي دارد. در صورتي که سرطان تخمدان در مراحل اوليه تشخيص داده شود، با جراحي و شيمي‌درماني قابل درمان است. در موارد پيشرفته بيماري نيز شيمي‌درماني براي فرد بيمار شروع مي‌شود، اما متاسفانه در بسياري از آنها درمان امکان‌ناپذير است. بنابراين از آنجا که درمان سرطان تخمدان در مراحل پيشرفته بيماري با مرگ و مير بالاي بيماران همراه است، تشخيص زودهنگام و در نتيجه شروع هرچه سريع‌تر درمان اهميت زيادي دارد.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

عفونت‌هاي ادراري راجعه که به صورت سوزش ادرار يا علايم تحريکي حين دفع ادرار تظاهر مي‌يابند، عمدتا به واسطه عفونت مجدد با نمونه اوليه جداشده در زنان جواني که از ساير جهات، سالم و فاقد ناهنجاري‌هاي آناتوميک يا کارکردي مجراي ادراري هستند، ايجاد مي‌شوند. 
فراواني رابطه جنسي، قوي‌ترين عامل براي پيش‌بيني عفونت‌هاي ادراري راجعه در بيماراني است که با سوزش مکرر ادرار مراجعه مي‌کنند. عفونت‌هاي ادراري راجعه عارضه‌دار در بيماراني که همزمان مبتلا به بيماري‌هاي ديگري هستند يا عوامل مستعدکننده ديگري دارند، خطري براي عفونت‌هاي بالارونده يا سپسيس ادراري به شمار مي‌روند. اشريشيا کولي شايع‌ترين ارگانيسم در همه گروه‌هاي بيماران است ولي کلبسيلا، پسودومونا، پروتئوس و ديگر ارگانيسم‌ها در بيماراني که عوامل خطرساز مشخصي براي عفونت‌هاي ادراري راجعه عارضه‌دار دارند، شايع‌ترند. يک کشت مثبت ادرار با بيش از 10² واحد تشکيل‌دهنده کلوني در ميلي‌ليتر، استاندارد تشخيص عفونت‌هاي ادراري در بيماران علامت‌دار است؛ هر چند که غالبا انجام کشت براي تشخيص عفونت علامت‌دار تيپيک، غيرضروري است. زنان مبتلا به عفونت‌هاي ادراري راجعه علامت‌دار را مي‌توان با تجويز آنتي‌بيوتيک‌هاي پروفيلاکتيک به صورت مداوم يا پس از رابطه جنسي درمان کرد؛ ساير گزينه‌هاي درماني شامل شروع مصرف آنتي‌بيوتيک توسط بيمار، فرآورده‌هاي قره‌قاط⁽¹⁾ و تغيير رفتار هستند. بهترين تدبير درماني براي بيماراني که در معرض خطر عفونت‌هاي ادراري عارضه‌دار قرار دارند، آنتي‌بيوتيک‌هاي وسيع‌الطيف در ابتدا، انجام کشت ادرار به منظور هدايت درمان‌هاي بعدي و بررسي‌هاي تصويربرداري کليه در صورت شک به ناهنجاري‌هاي ساختاري است.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

پزشکان مراقبت‌هاي اوليه غالبا اقدام به تجويز روش‌هاي پيشگيري از بارداري براي زنان داراي بيماري‌هاي زمينه‌اي در سنين باروري مي‌نمايند. روش‌هاي جديد پيشگيري از بارداري (به عنوان مثال چسب پوستي يا حلقه‌هاي پيشگيري از بارداري و ايمپلنت‌هاي تک‌ميله‌اي [single-rod]) مي‌توانند الگوهاي سنتي سود و زيان را در زنان داراي بيماري‌هاي همراه تغيير دهند. 
ارايه يک مشاوره موثر پيشگيري از بارداري نيازمند دانستن سوابق پزشکي و ترجيحات فرد و نيز خطرات، منافع، عوارض جانبي و کنتراانديکاسيون‌هاي هر روش است. روش‌هاي هورموني ترکيبي منافعي علاوه بر پيشگيري از بارداري نيز دارند که عبارتند از: تنظيم دوره‌‌هاي قاعدگي، کاهش ديس‌منوره و کاهش اختلال ملال (dysphoric disorder) پيش از قاعدگي. از قرص‌هاي ضد بارداري مي‌توان به صورتي بي‌خطر در زنان مبتلا به طيف وسيعي از اختلالات طبي از جمله پرفشاري خون داراي کنترل مناسب، ديابت بدون عارضه، افسردگي و بيماري قلبي دريچه‌اي بدون عارضه استفاده کرد. با اين حال، در زنان بالاي 35 سال و سيگاري بايد از تجويز قرص‌هاي ضد بارداري اجتناب کرد. روش‌هاي پيشگيري از بارداري حاوي استروژن که مي‌توانند خطر ترومبوز را افزايش دهند، نبايد در زنان داراي سابقه ترومبوآمبولي وريدي، سکته مغزي، بيماري قلبي- عروقي يا بيماري عروقي محيطي مصرف شوند. روش‌هاي پيشگيري از بارداري حاوي فقط پروژستين براي زنان داراي کنتراانديکاسيون مصرف استروژن توصيه مي‌گردند. دپو مدروکسي پروژسترون استات يک روش‌پيشگيري از بارداري تزريقي طولاني‌اثر است که ممکن است در زنان مبتلا به بيماري سلول داسي ترجيح داده شود زيرا فراواني حملات دردناک بيماري را کاهش مي‌دهد. به دليل تداخل بين داروهاي ضد صرع و قرص‌هاي ضد بارداري، استفاده از دپو مدروکسي پروژسترون استات را در زنان مبتلا به صرع نيز مي‌توان مد نظر قرار داد. ايمپلنت تک‌ميله‌اي يک روش پيشگيري از بارداري است که ممکن است علايم ديس‌منوره را کاهش دهد. IUD حاوي لوونورژسترل يک گزينه موجود براي زنان دچار منوراژي، آندومتريوز يا درد مزمن لگن است.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

زنان باردار، در معرض خطر مواجهه با پرتوهاي يونيزان و غير يونيزان به دليل اقدامات پزشکي ضروري، مواجهه در محل کار و مداخلات تشخيصي يا درماني پيش از تشخيص بارداري هستند. 
پرتوهاي غير يونيزان شامل امواج مايکروويو، اولتراسوند، راديويي (radiofrequency) و الکترومغناطيسي هستند. مواجهه داخل رحمي با پرتوهاي غيريونيزان با خطرهاي قابل ملاحظه‌اي همراه نيست؛ بنابراين انجام سونوگرافي در طي بارداري بي‌خطر است. پرتوهاي يونيزان شامل ذرات و پرتوهاي الکترومغناطيسي (مثل پرتو گاما و پرتو ايکس) هستند. مواجهه داخل رحمي با پرتوهاي يونيزان مي‌تواند تراتوژن، کارسينوژن يا موتاژن (جهش‌زا) باشد. اين آثار ارتباط مستقيمي با ميزان مواجهه و مرحله نمو جنين دارند. جنين بيش از همه در طي ارگانوژنز (7-2 هفته پس از لقاح) و در اوايل دوره جنيني (15-8 هفته پس از لقاح) در برابر پرتوتابي آسيب‌پذير است. در هيچ مرحله‌اي از بارداري پس از مواجهه با پرتوهاي يونيزان به ميزان کمتر از 05/0 گري (5 راد)، آثار غير سرطاني بر سلامت شناسايي نشده است. سقط خود‌به‌خود، محدوديت رشد و عقب‌ماندگي ذهني ممکن است در سطوح بالاتر مواجهه رخ دهد. خطر سرطان با هر دوزي افزايش مي‌يابد. درصورت مواجهه با پرتوهاي يونيزان، بايد دوز جنيني برآورد و با مادر در مورد خطرهاي بالقوه صحبت شود به گونه‌اي که بتواند در مورد نحوه برخورد با بارداري خود تصميمات آگاهانه اخذ کند.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

 انجمن علمي-تخصصي باروري و ناباروري ايران در سال 1377 توسط هيات موسسين ، تاسيس شد. انتخابات هيات مديره در 20/8/1378 انجام گرفت و در تاريخ 25/12/1378 پس از تاييد كميسيون انجمن ها شروع به كار كرد.

ورود به سایت انجمن

روش بيوپسي پستان به كمك وكيوم با استفاده از پروب هايي با سايز هاي بالا(G(12 G ‚10 G ‚7‌ از جمله روش هاي تشخيصي و بعضا درماني است كه طي 15 سال اخير در دنيا متداول شده است . از جمله مزاياي اين روش در مقايسه با روش هاي فعلي نظير  FNA، Core Needle ، Wire   و جراحي  مي توان به مواردي چون:
1- برداشت حجم قابل توجه نمونه و عدم محدوديت در برداشت‌هاي متعدد و حذف خطاهاي تشخيصي ناشي از نمونه‌هاي ناكافي.

برگزار کننده : مرکز تحقیقات سرطان دانشگاه علوم پزشکی شهیدبهشتی
زمان برگزاری : ۳ الی ۵ اسفندماه 1390
ارسال خلاصه مقالات: ۱/۱۱/۱۳۹۰
محل برگزاری: تالار امام خمینی

سایت همایش

برگزار کننده : دانشگاه علوم پزشکی مشهد و انجمن علمی مامایی ایران
زمان برگزاری : ۳ تا ۵ خرداد ۱۳۹۰
ارسال خلاصه مقالات : ۱۵/۱۱/۱۳۸۹

سایت همایش

امروزه با پیشرفت دانش در عرصه ¬های مختلف به ویژه علم پزشکی، اهمیت موضوعات مرتبط با زنان و بهداشت و مراقبت از سلامتی آنها روز به روز افزایش پیدا می کند . شناخت جنبه های روانی و مراقبت از زنان به دلیل داشتن شرایط ویژه ای مثل دوران بارداری در حدی است، که اگر اندکی در این امر کوتاهی یا سهل انگاری شود، صدمات جبران ناپذیری متوجه خانواده و در ابعاد وسیع تر اجتماع خواهد شد.

PDF متن کامل تجهیزات         HTML متن کامل تجهیزات