مانيتورينگ جنين در منزل به منظور استخراج داده ها در  طولانی مدت و با هزينه کمتر بسيار مناسب است. است . اين روش شامل  پردازش سيگنال آکوستيک ( صوتی ) آشفته  دريافتی از شکم مادر می باشد . اين پردازش بر اساس کشف و آشکار سازی صدا های دياستوليک و سيستوليک به وسيله قرار دادن آنها در دو باند فرکانسی مجزا ، از طريق اتوکروليشن بر روی فواصل زمانی پيش بينی شده ، صورت می گيرد . اتوکروليشن معياری برای تعيين مشابهت بين سيگنالهای پی در پی است . 

PDF متن کامل روش         HTML متن کامل روش

برگزار کننده : انجمن متخصصین زنان و مامایی ایران و دانشگاه علوم پزشکی تهران و انجمن علمی مامائی ایران
مکان برگزاری: تهران، مرکز همايش‌های رازی
زمان برگزاری : ۱۷ تا ۲۰ آبان ۱۳۹۰
ارسال خلاصه مقالات : ۱۵/۴/1390

سایت همایش

 

نام کتاب: Clinical Protocols in Obstetrics And Gynecology
تاریخ انتشار: ۲۰۰۹
فرمت انتشار: PDF
حجم فایل: ۳.۴۶ مگابایت

دانلود از سایت گروه پزشکی سینا

 

 

 

 

سرطان پستان شايع‌ترين نوع سرطان در زنان به شمار مي‌رود. مرگ ومير ناشي از سرطان پستان از سال 1990 حدود 2/2 در سال کاهش يافته است. تخمين زده مي‌شود که کمي بيش از نيمي از اين کاهش ناشي از پيشرفت‌هاي حاصل در درمان سرطان پستان و کمي کمتر از نيمي از آن (46) ناشي از تشخيص زودهنگام با ماموگرافي بوده باشد. در اين مقاله شواهد کنوني براي پيشگيري اوليه و ثانويه (غربالگري) از سرطان پستان ارايه مي‌گردد.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

ديابت پيش از بارداري به مواردي از ديابت گفته مي شود که قبل از بارداري تشخيص داده شده‌اند. ديابت بارداري به هر اندازه از عدم تحمل گلوکز گفته مي‌شود که اولين بار در دوران بارداري ايجاد يا شناسايي شده باشد. خطر عوارض متعدد، زنان باردار مبتلا به ديابت پيش از بارداري و جنين آنها را تهديد مي‌کند. چندان روشن نيست که عوارض مادر و جنين در زنان باردار مبتلا به ديابت بارداري تا چه اندازه افزايش مي‌يابد.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

اختلالات پرفشاري خون در بارداري شامل طيفي از وضعيت‌ها از جمله پرفشاري خون مزمن (از قبل موجود)، پره‌اکلامپسي و پرفشاري خون بارداري است (کادر 1). اين وضعيت‌ها با افزايش مرگ‌ومير و موربيديته در حول‌وحوش زايمان همراه هستند. اختلالات پرفشاري خون عامل يک مورد از هر 50 مورد مرده‌زايي در جنين‌هاي طبيعي و 10 از تمام زايمان‌هاي پيش از موعد است. آنها در يک‌سوم موارد موربيديته شديد مادري نقش دارند. پره‌اکلامپسي يکي از شايع‌ترين علل مرگ‌ مادر در انگليس به شمار مي‌رود. در اين مقاله جديدترين توصيه‌هاي موسسه ملي سلامت و تعالي باليني⁽¹⁾ (NICE) انگليس در مورد نحوه درمان اختلالات پرفشاري خون طي دوران بارداري به صورت خلاصه ذکر شده است.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

در زنان سنين باروري، رد کردن بارداري نابجا ضروري است؛ زيرا همچنان علت اصلي مرگ در سه ماهه اول بارداري محسوب مي‌شود.  اين امر مستلزم ظن بالا و آزمون بارداري زودهنگام است. نتيجه منفي آزمون، بارداري نابجا را رد مي‌کند و در صورت مثبت بودن، بررسي‌هاي باليني، بيوشيميايي و سونوگرافي بيشتري لازم است تا بارداري نابجا رد يا تاييد شود. مقدور بودن درمان دارويي براي بارداري نابجا دليل ديگري است که اهميت تشخيص زودهنگام آن را نشان مي‌دهد.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

خانمي 55 ساله با علايم وازوموتور خفيف که 4 بار در ماه رخ مي‌داد به درمانگاه مراجعه کرد. وي در سن 52 سالگي براي درمان سرطان رحم، تحت عمل جراحي TAH و BSO (هيسترکتومي شکمي کامل و سالپنگواووفورکتومي دو طرفه) قرار گرفته بود. سابقه پزشکي وي از نظر استئوپوروز هم قابل توجه بود (نمرهT 3- در لگن)، که با کلسيم خوراکي (1200mg/day) درمان شده بود. وي به طب مکمل و جايگزين علاقه‌مند بود و سعي کرده بود علايم خود را به روش‌هاي «سنتي» درمان کند.
طي ويزيت اوليه، بيمار نگراني‌هاي خود را درباره خطر فردي سرطان بيان کرد زيرا به تازگي مشخص شده بود که خواهر 60 ساله او که يائسه هم بود سرطان التهابي پستان دارد. اولين قاعدگي بيمار مزبور در سن 13 سالگي رخ داده بود، باردار نشده بود و هرگز از داروهاي ضد بارداري خوراکي استفاده نکرده بود. وي از کرم موضعي ترکيبي استروژن و پروژسترون استفاده مي‌کرد که براي درمان علايم يائسگي از يک فروشگاه مواد مغذي سلامت خريده بود. بيمار از تبار يهوديان اشکنازي نبود و سابقه مواجهه با اشعه يا نمونه‌برداري از پستان را نمي‌داد. آلرژي شناخته شده‌اي هم نداشت.

PDF متن کامل مساله         HTML متن کامل مساله

آمنوره اوليه به معني عدم شروع چرخه‌هاي قاعدگي تا سن 16 سالگي (يا عدم بروز ويژگي‌هاي جنسي ثانويه تا سن 14 سالگي) است در حالي که آمنوره ثانويه به صورت قطع چرخه‌هاي قاعدگي منظم تثبيت شده براي مدت 6 ماه يا بيشتر تعريف مي‌شود. بسياري از علل آمنوره اوليه و ثانويه مشابه هستند و بنابراين در مراقبت‌هاي اوليه، ارزيابي‌هاي آغازين براي هر دو مشکل يکسان است.
شايع‌ترين علل آمنوره عبارتند از: آمنوره هيپوتالاموسي (34 موارد)، سندرم تخمدان پلي کيستيک (28 موارد)، ‌هيپرپرولاکتينمي (14 موارد) و نارسايي زودرس تخمدان (12 موارد). عوامل آناتوميک 7 موارد را به خود اختصاص مي‌دهند. در جمعيت عمومي ميزان شيوع آمنوره ثانويه 4-3 و ميزان شيوع آمنوره اوليه 3/0 است؛ با اين حال ميزان شيوع آمنوره در زناني که باروري غيرطبيعي دارند تا 20-10 و در زنان ورزشکار حرفه‌اي تا 44 گزارش شده است.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

نشانگان آنتي فسفوليپيد (APS)، که اولين بار در سال 1983 توصيف شد، بيماري خودايمني است که با ترومبوز راجعه شرياني يا وريدي، عوارض بارداري مانند سقط راجعه و تداوم آنتي‌بادي‌هاي آنتي‌فسفوليپيد مثبت‌تظاهر مي‌يابد. گرچه تنها ترومبوز و سقط جزء معيارهاي APS عنوان شده‌اند، ساير تظاهرات ديگري نيز براي اين بيماري توصيف شده‌اند. اين تظاهرات شامل بيماري دريچه قلبي، ليودو رتيکولاريس، ترومبوسيتوپني و علائم عصبي نظير ميگرن و تشنج هستند. اخيرا تظاهرات ديگري از APS توصيف شده‌اند که در اين مقاله در خصوص آنها بحث مي‌شود...

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

ماستيت در تقريبا 10 از مادران آمريکايي که شير مي‌دهند روي مي دهد و مي‌تواند منجر به قطع شيردهي شود. خطر ماستيت را مي‌توان با تخليه مکرر و کامل پستان و تکنيک مطلوب شيردهي کاهش داد. عفونت نوک پستان مي‌تواند ماستيت ايجاد کند. تشخيص‌هاي افتراقي عفونت نوک‌پستان شامل تحريک مکانيکي ناشي از بد بسته شدن دهان يا اختلالات دهان نوزاد مانند شکاف کام يا عفونت‌هاي باکتريايي يا مخمري است. تشخيص ماستيت معمولا باليني است و بيماران با تندرنس موضعي در يک پستان همراه با تب و ضعف مراجعه مي‌کنند. درمان شامل تغيير تکنيک شيردهي اغلب همراه با کمک يک مشاور شيردهي است. هنگامي که آنتي‌بيوتيک لازم باشد، آنهايي که در برابر استافيلوکوک اورئوس موثر هستند (مانند دي‌کلوگزاسيلين و سفالکسين) ترجيح داده مي‌شوند. به دليل اينکه استافيلوکوک اورئوس مقاوم به متي‌سيلين شايع‌تر مي‌شود، اين احتمال وجود دارد که علتي شايع‌تر براي ماستيت باشد و آنتي‌بيوتيک‌هايي که در برابر اين ارگانيسم موثر هستند، ممکن است ترجيح داده شوند. ادامه شيردهي بايد در صورت وجود ماستيت تشويق شود و عموما خطري براي نوزاد به همراه ندارد. آبسه پستان شايع‌ترين عارضه ماستيت است. اين عارضه را مي‌توان با درمان سريع ماستيت و ادامه شيردهي پيشگيري کرد. هنگامي که آبسه ايجاد مي‌شود، تخليه جراحي يا آسپيراسيون سوزني لازم است. شيردهي را به طور معمول مي‌توان در صورت وجود آبسه درمان شده ادامه داد...

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

هيپرآندروژنيسم با افزايش توليد آندروژن توسط تخمدان‌ها و/يا غدد آدرنال مشخص مي‌شود. هيرسوتيسم شايع‌ترين تظاهر باليني هيپرآندروژنيسم در زنان به شمار مي آيد که عبارت است از: افزايش رشد موهاي انتهايي در مناطق وابسته به آندروژن از بدن. ساير تظاهرات باليني هيپرآندروژنيسم عبارت‌اند از: آکنه وولگاريس (معمولي)، افزايش وزن، اختلالات قاعدگي و در برخي زنان مبتلا به نشانگان تخمدان پلي‌سيستيک ‌(PCOS)، آکانتوزيس نيگريکانس...

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

افسردگي در دوره پس از زايمان شايع است. اين وضعيت مي‌تواند شديد باشد و پيامدهايي جدي براي مادر و نوزادش به همراه داشته باشد. بااين همه، اصطلاح افسردگي پس از زايمان اغلب به طور يکسان به رخداد تمام اختلالات رواني پس از وضع حمل اطلاق مي‌شود. شناسايي و درمان افسردگي پس از زايمان يک امر مهم به شمار مي‌رود. به تازگي راهنمايي از سوي موسسه ملي سلامت و تعالي باليني(1) (NICE) منتشر شده که از مجموعه‌اي از مداخلات روان‌شناختي و دارودرماني حمايت مي‌کند. در اينجا، ما به بحث درباره تظاهرات باليني، اتيولوژي و درمان افسردگي پس از زايمان مي‌پردازيم...

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

اثرات درمان‌هاي دارويي در زنان مبتلا به نشانگان پيش از قاعدگي (PMS)‌ چيست؟
سودمند: اسپيرونولاکتون. طبق کارآزمايي‌هاي شاهددار تصادفي‌شده (RCTs)، مصرف اسپيرونولاکتون در مرحله لوتئال، در مقايسه با دارونما، علايم رواني و جسمي PMS‌ را طي دو تا شش ماه بهبود مي‌بخشد.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

از آن جا که تغييرات فيزيولوژيک ناشي از بارداري، فعاليت قلب را افزايش مي‌دهند، ممکن است بيماري‌هاي دريچه‌اي قلب حين بارداري آشکار شوند. زنان مبتلا به بيماري دريچه‌اي نياز به پيگيري دقيق حين بارداري، در زمان زايمان و پس از زايمان دارند.
بيماري‌هاي دريچه‌اي قلب در بارداري نادر اند ولي به طور قابل ملاحظه‌اي باعث افزايش خطر مرگ‌و‌مير مادري و جنيني مي‌شوند. علي‌رغم کاهش کلي بروز بيماري روماتيسمي قلب در اروپا و آمريکاي شمالي، تنگي ميترال بر اثر روماتيسم قلبي در کل دنيا، شايع‌ترين ضايعه دريچه‌اي در بارداري به شمار مي‌آيد.  پيشرفت‌هاي حاصله در زمينه دارو و جراحي قلب به اين مساله منجر مي‌شود که زنان بيشتري با بيماري دريچه‌اي مادرزادي پا به بزرگسالي و دوران باروري بگذارند.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

اندومتريوز که نقش عمده‌اي در درد لگن و اختلال باروري (subfertility) دارد، با وجود بافت شبه اندومتري در خارج از رحم (شکل 1)، عمدتا در پريتوئن لگني، تخمدان‌ها و سپتوم رکتوواژينال و در موارد نادرتر بر ديافراگم، پلور و پريکارد مشخص مي‌شود. اندومتريوز، 10 - 6 از زنان سنين باروري، 60-50 از زنان و دختران نوجوان دچار درد لگني و تا 50 از زنان دچار ناباروري را گرفتار مي‌سازد. بيماري پريتوئن که براي رشد به استروژن وابسته است، از قاعدگي رتروگراد سلول‌ها و بافت‌هاي اندومتري حساس به هورمون استروئيدي (شکل 2) که بر سطوح پريتوئني کاشته مي‌شوند، منشأ مي‌گيرد و يک پاسخ التهابي برمي‌انگيزاند. اين پاسخ با آنژيوژنز، چسبندگي، فيبروز، ايجاد جوشگاه، ارتشاح نوروني و ناهنجاري آناتوميک همراه است (شکل 1 و 2) که منجر به درد و ناباروري مي‌شود. با وجود اينکه اغلب زنان قاعدگي رتروگراد دارند، همه زنان دچار قاعدگي پس‌گرا، اندومتريوز ندارند؛ زنان مبتلا احتمالا دچار اختلال کارکرد ايمني هستند که با پاکسازي ضايعات تداخل مي‌کند. از آنجا که اندومتريوم‌هاي تخمداني، کلونال هستند و ضايعات مي‌توانند جهش‌هاي ژنتيکي داشته باشند، جهش‌هاي سوماتيک با اختلال تنظيمي‌ رشدي ناشي از آن نيز مي‌توانند فاکتورهاي اتيولوژيک اين مشکل باشند. بيماري در مواضع دوردست احتمالا از طريق انتشار لنفاتيک يا خوني يا ترانسفورماسيون متاپلاستيک، ايجاد مي‌شود.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

نشانگان آنتي‌فسفوليپيد 27 سال پيش نخستين بار در بيماران مبتلا به لوپوس اريتماتوي سيستميک (SLE) که از نظر آنتي‌بادي ضدکارديوليپين مثبت بودند و با نشانگان لخته شدن خون و درگيري شريان‌ها و وريد‌ها مراجعه مي‌کردند، بيان شد. زنان مبتلا در معرض خطر بيشتري براي سقط مکرر يا مرگ ديررس جنين بودند. معيارهاي رده‌بندي بين‌المللي کنوني براي اين نشانگان بر اساس تظاهرات باليني اوليه است.
اين سندرم کمتر از واقع مورد شناسايي و تشخيص قرار مي‌گيرد و ممکن است در صورت عدم درمان، داراي عواقب وخيمي باشد که بيشتر ناشي از بروز ترومبوزهاي کنترل‌نشده است. دشواري در تشخيص، به فقدان آزمون‌هاي تشخيصي استاندارد برمي‌گردد. شناسايي زودهنگام بيماري ضروري است، چرا که درمان آن مي‌تواند سبب کاهش مرگ‌ومير در بيماران نسبتا جواني شود که اغلب با بيماري‌هايي مانند سکته مغزي، انفارکتوس ميوکارد و ترومبوز وريد‌هاي عمقي مراجعه مي‌کنند.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

Endometrial Biopsy

Endometrial biopsy is an office-based method for evaluating the tissue lining the uterus. There are a number of indications for which the American College of Obstetricians and Gynecologists recommends endometrial evaluation. This video will demonstrate the technique of endometrial biopsy. The many indications for endometrial biopsy include abnormal uterine bleeding, postmenopausal bleeding, and amenorrhea for a year or longer. Additional indications include endometrial dating to define the phase of the menstrual cycle, evaluation of infertility, and evaluation of uterine response to hormone

دانلود با فرمت Windows Media Player
دانلود فایل PDF

توده‌هاي آدنکس طيفي از امراض با منشأ ژنيکولوژيک و غيرژنيکولوژيک را تشکيل مي‌دهند. اين توده‌ها مي‌توانند خوش‌خيم يا بدخيم باشند. تشخيص اوليه و ارزيابي يک توده آدنکس مستلزم ظن بالا به وجود اين بيماري، اخذ شرح‌حال و انجام معاينه فيزيکي جامع و توجه ظريف و دقيق به سرنخ‌هاي جزئي در شرح‌حال بيمار است. بررسي‌هاي آزمايشگاهي و راديوگرافيک بموقع و مناسب ضروري خواهد بود. شايع‌ترين علايمي که زنان مبتلا به سرطان تخمدان ذکر مي‌کنند عبارتند از: درد شکم يا لگن؛ افزايش اندازه شکم؛ نفخ؛ فوريت ادراري، تکرر ادرار يا بي‌اختياري ادرار؛ سيري زودرس؛ اشکال در غذا خوردن؛ و کاهش وزن. در حدود 93 از زنان مبتلا به سرطان تخمدان، اين علايم مبهم را براي چندين ماه تحمل مي‌کنند. وجود هر يک از اين علايم به صورت روزانه و به مدت بيش از دو هفته و يا عدم پاسخ به درمان مناسب، ارزيابي بيشتر را واجب مي‌سازد. سونوگرافي از راه واژن روش استاندارد ارزيابي توده‌هاي آدنکس است. يافته‌هاي مطرح‌کنندة بدخيمي در يک توده آدنکس عبارتند از: وجود جزء توپر، وجود ديواره‌هاي ضخيم (بزرگ‌تر از 3-2 ميلي‌متر)، دوطرفه بودن، وجود جريان داپلر به سوي جزء توپر توده و همراهي با آسيت. پزشکان خانواده مي‌توانند بسياري از توده‌هاي آدنکسي غيربدخيم را درمان کنند؛ با اين حال، دختران نابالغ يا زنان يائسه‌اي را که توده آدنکس دارند، بايد براي ارزيابي بيشتر نزد متخصص زنان يا فوق‌تخصص انکولوژي زنان ارجاع نمود. همچنين صرف نظر از وضعيت قاعدگي (يائسه يا غيريائسه)، تمام زنان داراي شواهد بيماري متاستاتيک، آسيت، توده مرکب، توده آدنکسي بالاي 10 سانتي‌متر يا توده‌اي که بيش از 12 هفته پابرجا مانده است را بايد براي دريافت خدمات تخصصي ارجاع کرد.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

Female Urethral Catheterization

Female urethral catheterization, the insertion of a catheter through the urethra into the urinary bladder to permit drainage of urine, is a fundamental skill for the practicing health care professional. This video discusses the indications for catheterization, the equipment available, the current methods of catheter insertion and maintenance, potential complications, and how to troubleshoot common problems. Indications Female urethral catheterization is indicated for both therapeutic and diagnostic purposes. Urinary catheterization is therapeutic in several circumstances. It permits effective bladder drainage in patients with acute or chronic urinary retention

دانلود با فرمت Windows Media Player
دانلود فایل PDF

Pelvic Examination

This video will demonstrate how to perform a comprehensive pelvic examination, which includes an examination of the external genitalia, a Papanicolaou test, a bimanual examination, as well as a rectovaginal examination. Indications Women should undergo a pelvic examination when they have vulvar and or vaginal complaints such as pain, discharge, abnormal bleeding, itching, and/or a mass. A pelvic examination is also indicated when pregnancy is suspected or proven, and in women who have been exposed to sexually transmitted infections

دانلود با فرمت Windows Media Player
دانلود فایل PDF

زنان باردار در هر سني بايد پيش از هفته 20 بارداري توسط آزمون‌هاي تشخيصي تهاجمي و غربالگري براي ناهنجاري‌هاي کروموزومي تحت بررسي قرار گيرند. پيشرفت‌هاي جديد در روش‌هاي غربالگري، تعداد گزينه‌هاي موجود براي بيماران را افزايش داده است. گزينه‌هاي تشخيصي عبارت‌اند از نمونه‌گيري از پرز‌هاي کوريوني در سه ماهه اول و آمنيوسنتز در سه ماهه دوم. گزينه‌هاي تشخيصي در سه ماهه نخست شامل آزمون شفافيت پشت گردن (nuchal translucency) همراه با اندازه‌گيري پروتئين A مرتبط با بارداري و گنادوتروپين کوريوني انسان هستند. آزمون شفافيت پشت گردن به تنهايي، به اندازه مجموع گزينه‌هاي قبلي اثربخش نيست. گزينه‌هاي غربالگري در سه ماهه دوم شامل غربالگري سرمي با استفاده از غربالگري سه‌گانه يا چهارگانه و سونوگرافي هستند. همچنين ممکن است بيماران ترکيبي از آزمون‌هاي غربالگري سه ماهه اول و دوم را با يک روش متمرکز توالي گام به گام يا توالي مشروط برگزينند. اين گزينه‌ها عبارت‌اند از تجزيه و تحليل پروتئين A پلاسمايي مرتبط با بارداري با يا بدون آزمون شفافيت پشت گردن همراه با غربالگري چهارگانه. يک آزمون منسجم همراه با آزمون شفافيت پشت گردن اثربخش‌ترين روش براي زناني است که در سه ماهه اول مراجعه مي‌کنند. اگر آزمون شفافيت پشت گردن موجود نباشد، آزمون تکميلي سرم مادري، بي‌خطرترين و موثرترين آزمون است. در مورد زناني که تا سه ماهه دوم مراجعه نمي‌کنند غربالگري چهارگانه توصيه مي‌شود. مشاوره جامع بايد براي همه زنان باردار فراهم باشد. استفاده از آزمون‌هاي غربالگري اختصاصي به در دسترس بودن اين آزمون‌ها و ترجيح بيمار بستگي خواهد داشت...

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

درک عوامل اصلاح‌پذير و اصلاح‌ناپذير که خطر سرطان پستان را افزايش يا کاهش مي‌دهند پزشکان خانواده را قادر مي‌سازد تا مشاوره مناسبي به زنان بدهند. عوامل اصلاح‌ناپذير افزايش دهنده خطر سرطان پستان شامل افزايش سن، جنس مونث، سابقه خانوادگي سرطان پستان، افزايش تراکم پستان، استعداد ژنتيکي، شروع قاعدگي پيش از 12 سالگي و يائسگي طبيعي پس از 45 سالگي است. عوامل هورموني مرتبط با سرطان پستان شامل سن بالا در هنگام اولين بارداري، مواجهه با دي‌اتيل استيل بسترول و درمان هورموني است. عوامل محيطي شامل پرتودرماني است. چاقي نيز با افزايش ميزان سرطان پستان همراه است. عوامل کاهش دهنده ميزان سرطان پستان شامل بارداري در سنين پايين، قاعدگي ديررس، يائسگي زودرس، بارداري‌هاي متعدد و استفاده از برخي از داروها مانند تعديل‌کننده‌هاي انتخابي گيرنده استروژن و احتمالا داروهاي ضد التهابي غيراستروييدي (NSAIDs) و آسپيرين هستند. شواهد قانع‌کننده‌اي وجود ندارد که از کاربرد مداخلات تغذيه‌اي براي پيشگيري از سرطان پستان حمايت کند مگر در مورد محدود کردن مصرف الکل...

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

جايگذاري سوند ادراري در زنان (قراردادن يک سوند از طريق پيشابراه در داخل مثانه به منظور تخليه ادرار)، يک مهارت پايه‌اي براي کارکنان فعال در مراقبت‌هاي سلامت است.
انديکاسيون‌ها
جايگذاري سوند ادراري در زنان هم براي مقاصد درماني و هم براي مقاصد تشخيصي انديکاسيون دارد. اين کار امکان تخليه موثر را در بيماران مبتلا به احتباس ادرار حاد يا مزمن فراهم مي‌سازد. از سوند ادراري مي‌توان به منظور واردکردن داروها براي درمان داخل موضعي مثانه‌اي يا براي شستشو به منظور خارج‌کردن خون و لخته‌ها از مثانه استفاده کرد. سوندگذاري دست‌يابي به تشخيص را در موارد متعددي همچون گرفتن نمونه‌هاي ادراري استريل براي آزمايش ادرار، اندازه‌گيري حجم‌هاي باقي‌مانده پس از ادرار‌کردن، وارد کردن مواد حاجب به منظور انجام اقدامات تصويربرداري و پايش دفع ادراري بيماران شديدا بدحال تسهيل مي‌کند.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

علت درد مزمن لگن در زنان به خوبي شناخته نشده است. هر چند که يک تشخيص خاص در اغلب موارد يافت نمي‌شود، برخي تشخيص‌هاي شايع شامل اندومتريوز، چسبندگي‌ها، نشانگان روده تحريک‌پذير و سيستيت بينابيني هستند. شرح حال و معاينه باليني اوليه مي‌تواند احتمالات تشخيصي را محدودتر کند، ارزيابي‌هاي بعدي را هدايت نمايد و بدخيمي يا بيماري‌هاي قابل توجه سيستميک را رد کند. در صورتي که ارزيابي اوليه تشخيص خاصي را نمايان نکند، آزمايش‌هاي محدود و ارزيابي سونوگرافيک مي‌تواند تشخيص را روشن سازد و نيز بيماري‌هاي وخيم را رد کند و به بيمار اطمينان ‌بخشد. روش‌هاي درمان اندکي براي علايم درد مزمن لگن فايده داشته‌اند. شواهد از کاربرد مدروکسي پروژسترون خوراکي، گوسرلين(goserelin) ، ليز چسبندگي‌ها براي چسبندگي‌هاي شديد و رويکرد درماني چند رشته‌اي براي بيماران فاقد تشخيص خاص حمايت مي‌کنند. شواهد حمايت‌کننده کمتري براي ضد دردهاي خوراکي، داروهاي ضد بارداري خوراکي ترکيبي، آگونيست‌هاي هورمون رهاکننده گونادوتروپين، مدروکسي پروژسترون داخل عضلاني، تزريق توکسين بوتولينيوم A و تزريق در نقاط تحريک، درمان‌هاي تغييردهنده عصبي و هيسترکتومي وجود دارد...

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

اغلب پزشکان، دندان‌پزشکان و بيماران به سلامت دهان در طول بارداري توجه ندارند و اهميت آن را درک نمي‌کنند. تدوين راهکارهاي طبابت باليني مبتني بر شواهد هنوز به پايان نرسيده است. پژوهش‌ها حاکي از آنند که بعضي بيماري‌هاي دهان پيش از زايمان در مادر مي‌تواند عواقب نامطلوبي براي کودک داشته باشد. پريودونتيت با زايمان زودرس و کم‌وزني نوزاد همراه است و يا ميزان بالاي باکتري‌هاي پوسيدگي‌زا (cariogenic) در مادر به افزايش پوسيدگي دندان در نوزاد منجر مي‌شود. ديگر ضايعات دهاني، نظير ژنژيويت و تومورهاي بارداري خوش‌خيم هستند و اطمينان بخشي و پايش براي آنها کافي است. هر خانم باردار بايد از نظر خطرهاي دهاني غربالگري شود. در مورد بهداشت مناسب دهاني آموزش ببيند و در صورت لزوم براي انجام درمان‌هاي دندان‌پزشکي ارجاع شود. اقدامات دنداني نظير راديوگرافي تشخيصي، درمان‌هاي پريودونتال، ترميم و کشيدن دندان بي‌خطر هستند و بهترين زمان انجام آن سه ماهه دوم بارداري است. زايليتول (xylitol) و کلرهگزيدين به عنوان درمان کمکي در اوايل دوره پس از زايمان براي مادران پرخطر و به منظور کاهش انتقال باکتري‌هاي پوسيدگي‌زا به شيرخوارانشان قابل استفاده هستند. مراقبت دنداني مناسب و پيشگيري در طول بارداري مي‌تواند پيامدهاي نامناسب را در نوزاد کاهش دهد و پوسيدگي‌هاي دندان را در شيرخواران کم کند.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

ترومبوآمبولي وريدي علت اصلي مرگ مادران در ايالات متحده است. بارداري يک عامل خطرزا براي ترومبوز وريدي عمقي است و خطر مذکور با وجود سابقه شخصي يا خانوادگي از نظر يا ترومبوفيلي به ميزان بيشتري افزايش مي‌يابد. غربالگري براي ترومبوفيلي براي عموم جمعيت توصيه نمي‌شود؛ با اين حال، در مواقعي که سابقه شخصي يا خانوادگي مطرح‌کننده افزايش خطر است، انجام آزمايش براي وضعيت‌هاي ترومبوفيليک ارثي يا اکتسابي توصيه مي‌شود. فاکتور V ليدن و جهش پروترومبين G20210A شايع‌ترين اختلالات ترومبوفيلي ارثي هستند و نشانگان آنتي‌بادي ضد فسفوليپيد مهم‌ترين نقص اکتسابي در اين زمينه است. علايم باليني ترومبوز وريدي عمقي ممکن است خفيف بوده، افتراق آنها از ادم بارداري مشکل باشد. سونوگرافي با فشردن وريد (داپلر) آزمون تشخيصي انتخابي است. آمبولي ريه نوعا پس از زايمان با تنگي تنفس و تاکي‌پنه ظهور مي‌کند. سي‌تي‌اسکن اسپيرال آزمون انتخابي براي آمبولي ريه است. وارفارين در دوران بارداري کنترانديکه است، ولي مصرف آن پس از زايمان بي‌خطر مي‌باشد و با شيردهي منافاتي ندارد. هپارين با وزن مولکولي پايين عمدتا جايگزين هپارين تفکيک‌نشده براي پيشگيري و درمان در دوران بارداري شده است.
ترومبوآمبولي وريدي(1)(VTE) که شامل ترومبوز وريدي عمقي(2)(DVT) و آمبولي ريه (pulmonary embolism) است سبب عارضه‌دار شدن 3- 5/0 در 1000 بارداري مي‌شود و عامل اصلي مرگ و مير مادران در ايالات متحده است. راهکار عملي کالج پزشکان آمريکا(3) و آکادمي پزشکان خانواده آمريکا(4) در سال 2007، بر اساس يک مروز نظام‌مند تنها 11 مطالعه با کيفيت بالا را درباره درمان ترومبوآمبولي وريدي در بارداري پيدا کرد و نتيجه گرفت که به منظور ارايه توصيه‌هاي قطعي شواهد ناکافي هستند.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

شيوع آسم در هنگام بارداري چقدر است؟ آسم مشکلي جدي در سراسر دنيا به شمار مي رود و شيوع آن در دو دهه گذشته افزايش پيدا کرده است. با توجه به اين که 4/12-4/3 زنان باردار دچار آسم هستند، اين بيماري مزمن در دوران بارداري شايع است. راهکارهاي ملي و بين‌الملليِ فراواني درباره درمان آسم وجود دارد که در زنان باردار نيز به کار مي‌آيند.پزشکان اغلب با بيماران بارداري مواجه مي‌شوند که به آسم مبتلا هستند اما دانش اندکي درباره آسم و درمان مطلوب آن دارند (سناريوي باليني ذيل را ملاحظه فرماييد). پس از درمان حمله حاد، پزشک بايد در مورد آسم، اثر آن بر بارداري و بهترين روش براي درمان آسم به بيمار مشاوره دهد.
آيا بارداري تاثيري بر آسم دارد؟ مطالعات قديمي همگروهي و آينده‌نگر مشخص شد که طي بارداري شدت آسم در يک سوم زنان ثابت و در يک سوم ديگر بدتر و در يک سوم باقي مانده بهتر مي‌شود.
2 مطالعه آينده‌نگر نشان دادند طي بارداري، احتمال وخامت اين بيماري در زنان مبتلا به آسم شديد(65- 52) نسبت به زنان مبتلا به آسم خفيف (13-8) زيادتر است. موارد تشديد اغلب بين هفته‌هاي 36-24 اتفاق مي‌افتند. در مطالعه‌اي آينده‌نگر، مورفي و همکاران مشاهده کردند که عفونت‌هاي تنفسي ويروسي شايع‌ترين عوامل تشديد کننده بيماري هستند (34 موارد) و پس از آن عدم مصرف منظم کورتيکواستروييدهاي استنشاقي تجويز شده قرار دارد (29). مطالعه آينده‌نگر کوچک ديگري نشان داد که از بين زنان باردار، آنهايي که دچار آسم شديد هستند، به احتمال بيشتري دچار عفونت تنفسي يا ادراري ‌هستند (69) تا آنهايي که آسم خفيف دارند (31) يا آنها که به آسم مبتلا نيستند (5). بدين ترتيب زنان مبتلا به آسم صرف‌نظر از شدت بيماري بايد طي دوران بارداري از نزديک پيگيري شوند. کادر 1 نشان دهنده عوامل فيزيولوژيک موثر بر آسم در بارداري است.

PDF مقاله            HTML مقاله

اختلالات غذا خوردن در زنان سنين باروري شايع‌تر از ميزاني است که متوجه آن مي‌شويم. بي‌اشتهايي عصبي (anorexia nervosa) در جمعيت انگلستان شيوعي تا 7 در هر 1000 نفر دارد و به ويژه در دختران نوجوان و زنان جوان شايع است. پرخوري عصبي (bulimia nervosa) شايع‌تر است (1%‌-‌5‌/‌0% در زنان سنين باروري) و جمعيت مبتلا کمي مسن‌تر هستند. اختلالات آتيپيک غذا خوردن (اختلال غذا خوردني که در جاي ديگر تعريف نشده) احتمالا از اين هم شايع‌تر هستند، اما دانش ما از شيوع آنها اندک است. افرادي که در گروه آتيپيک قرار مي‌گيرند رفتارهايي غيرطبيعي در غذا خوردن خود دارند ولي با معيارهاي تشخيصي بي‌اشتهايي عصبي يا پرخوري عصبي مطابقت ندارند. يک مطالعه گذشته‌نگر بااستفاده از پرسشنامه روي 454 زن طي 7-3 ماه پس از زايمان، شيوع برخي انواع اختلالات غذا خوردن را 5‌/‌11‌% گزارش کرد. در اين مطالعه زنان جوان‌تر بيشتر مبتلا بودند.

PDF مقاله            HTML مقاله

مراکز کنترل و پيشگيري از بيماري‌ها اخيرا ويرايش جديدي از راهکارهاي پيشگيري و درمان بيماري‌هاي آميزشي منتشر کرده‌اند. يک راهبرد جديد درماني، استفاده از آزيترومايسين به عنوان درمان دارويي اوليه و نه جايگزين، براي زنان باردار مبتلا به عفونت با کلاميديا تراکوماتيس است. عفونت با نايسرياگونوره‌آ مقاوم به کينولون در ايالات متحده همچنان در حال افزايش است؛ از اين رو، کينولون ديگر براي درمان اين نوع عفونت توصيه نمي‌شود. درمان زودرس شريک جنسي در هنگام مخاطب قرار گرفتن پزشکان در مورد لزوم درمان شرکاي جنسي بيماراني که عفونت با نايسرياگونوره‌آ يا کلاميديا تراکوماتيس در آنها تشخيص داده شده، گزينه ديگري را پيش روي آنها قرار مي‌دهد. در حال حاضر تينيدازول در ايالات متحده موجود است و مي‌توان از آن براي درمان تريکومونيازيس، شامل موارد مقاوم به مترونيدازول، استفاده کرد. دوره‌هاي کوتاه‌تري از درمان ضدويروسي براي درمان دوره‌اي هرپس تناسلي راجعه قابل استفاده است. به علت وجود مقاومت فزاينده، در صورت استفاده از آزيترومايسين به عنوان درمان جايگزين سيفيليس اوليه يا ثانويه، پيگيري دقيق بيمار ضروري است. ميزان ابتلا به لنفوگرانولوم ونروم در هلند به طور غيرمنتظره‌اي افزايش يافته و از اين رو در ايالات متحده نيز لازم است که پزشکان همچنان مراقب علايم اين بيماري باشند.

PDF مقاله            HTML مقاله