پزشکی بالینی

دسته دارویی: افزایش قدرت ایمنی-ضد ویروس هپاتیت C
شکل دارویی: آمپول یک میلی لیتری حاوی 180 میکروگرم دارو همراه با سرنگ(دارو فرم طولانی اثر مولکول اینترفرون آلفا 2a است که به مولکول پلی اتیلن گلیکول متصل شده است.
مکانیسم اثر: ماده موثره از طریق اتصال به رسپتور خاص در سطح سلول موجب فعال شدن یک سری فعالیت های داخل سلولی و توقف رشد و نمو ویروس و افزایش قدرت ایمنی می شود.موارد مصرف:مونوتراپی در درمان هپاتیت C ویا به همراه قرص ریباویرین

ادامه مطلب

دسته دارویی: آنالوگ نوكلئوتيد ، مهاركننده آنزيم ترانس كريپتاز برگشتي
شکل دارویی: قرص 300 ميلي گرم ( معادل 245 ميلي گرم تنوفووير ديس پروكسيل)
مکانیسم اثر: تنوفووير ديس پروكسيل فومارات پيش داروي تنوفووي است كه فعاليت آنزيم HIV ترانس كريپتاز برگشتي و ويروس هپاتيت B پلي مراز را مهار مي كند . با مكانيسم رقابت با آنزيم دزوكسي آدنوزين 5- تري فسفات  قبل از پيوستن به DNA و پايان دادن به زنجيره DNA.

ادامه مطلب

دسته دارویی: آنتي بيوتيك پلي پپتيدي ،‌جزء پلي ميكسين ها، باكتريسيد  
شکل دارویی: پودر استريل جهت تهيه محلول تزريقي يا استنشاقي يك ميليون واحد ، 2 ميليون واحد در هر ويال
مکانیسم اثر: كلستميتات يك عامل فعال سطحي است كه به داخل سلول نفوذ كرده و ديواره سلولي باكتري را از بين مي برد ( داراي فعاليت باكتريسيدي)‌

ادامه مطلب

دسته دارویی: ضد قارچ
شکل دارویی: قرص50 و 200 میلی گرمی ، سوسپانسیون 40mg/ml ، ویال 200 میلی گرمی برای تهیه محلول قابل تزریق
مکانیسم اثر:  وریکونازول با دخالت در فعالیت سیتوکروم P450  سلولهای قارچی، سبب کاهش سنتز ارگوسترول و نهایتا مهار سنتز دیواره قارچ می شود. این دارو بصورت انتخابی بیشتر بروی سیتوکرومهای قارچی موثر است و تمایل کمتری به سیستم های آنزیم کبدی سلولهای پستانداران دارد.
موارد مصرف: آسپرزیلوس مهاجم ، کاندیدیازیس مری ، کاندیدمیا در بیماران غیر نوتروپنیک ، عفونت های کاندیدیایی منتشر در پوست ، شکم ،کلیه ، جدار مثانه و زخم ها ، عفونت های شدید قارچی ناشی از Sedosporium و گونه های Fusarium در بیمارانی که سایر درمان ها را تحمل نمی کنند یا به آنها جواب نداده اند.

ادامه مطلب

اداره كل غذا و داروي آمريكا اعلام كرد واكسن ويروسي زنده و ضعيف شده «زوستاواكس» (Zostavax) براي پيشگيري از بروز زونا در افراد 50 تا 59 سال مورد تاييد اين اداره قرار دارد. اين واكسن، پيش از اين براي افراد 60 سال و بالاتر تاييد شده بود. بايد توجه داشت كه «زوستاواكس» براي درمان زوستر يا نورالژي پس از ابتلا به هرپس، همچنين پيشگيري از ابتلا به عفونت آبله‌مرغان انديكاسيون ندارد. اين واكسن، به صورت تك دوز 65/0 ميلي‌ليتري و زير پوستي تزريق مي‌شود. از موارد کنتراانديكاسيون تزريق اين واكسن، افراد باردار، بيماران مبتلا به نقص سيستم ايمني و افراد با سابقه حساسيت به ژلاتين، نئومايسين يا ديگر اجزاي تشكيل‌دهنده واكسن است. در مقايسه با دارونما، «زوستاواكس» خطر پيشرفت زونا را تا حدود 70 درصد كاهش مي‌دهد.
شايع‌ترين عوارض جانبي مشاهده شده در كارآزمايي‌هاي باليني عبارتند از: قرمزي و تورم در محل تزريق واکسن و سردرد. اين عوارض در بيش از يك درصد افراد گزارش شده است. بايد از تزريق اين واكسن به صورت داخل عروقي يا داخل عضلاني حذر كرد و محل تزريق آن در عضله دلتوييد بازو است.

برگزار کنندگان: دانشگاه علوم پزشکی مازندران
زمان برگزاری: ۱۴ الی ۱۵ مهر ۱۳۹۰
ارسال خلاصه مقالات : ۱۴/۶/۱۳۹۰
مکان برگزاری: ساری- دانشگاه علوم پزشکی مازندران

سایت همایش

برگزار کنندگان: دانشگاه علوم پزشکی اراک و مرکز مدیریت بیماری های وزارت بهداشت و انجمن حمایت از بیماران عفونی ایران
زمان برگزاری: ۱۷ الی ۱۸ شهریور ۱۳۹۰
ارسال خلاصه مقالات : ۱۵/۵/۱۳۹۰
مکان برگزاری: سالن همایش مجتمع پردیس دانشگاه علوم پزشکی اراک

سایت همایش

اداره کل غذا و داروي آمريکا اعلام کرد دوزاژ و نحوه مصرف آنتي‌بيوتيک «کيوبيسين» (Cubicin) با نام ژنريک «داپتومايسين» را که در حال حاضر در بازار دارويي به فروش مي‌رسد، به صورت يک بار در روز و به صورت تزريق وريدي آن در عرض 2 دقيقه مورد تاييد خود قرار داده است. تاييد اوليه اين اداره در مورد کيوبيسين، در سال 2003 بوده که يک بار در روز و تزريق آن در عرض 30 دقيقه مورد موافقت قرار گرفته بوده است. کيوبيسين به عنوان درمان باکتريمي ناشي از استاف اورئوس، همچنين عفونت پوستي عارضه‌دار به دليل باکتري گرم مثبت، شامل MRSA مورد تجويز قرار مي‌گيرد.
شايع‌ترين عوارض جانبي اين دارو شامل آنمي، يبوست، اسهال، تهوع، استفراغ، واکنش‌هاي محل تزريق و سردرد بوده است. البته در همه کارآزمايي‌هاي باليني، شدت اين عوارض خفيف تا شديد بوده‌اند. به منظور کاهش پيدايش باکتري‌هاي مقاوم به دارو و نگهداشت کارايي درمان، کيوبيسين بايد تنها براي درمان و پيشگيري از عفونت‌هايي که براي آنها اثبات شده يا قويا نسبت به آن حساس هستند، استفاده شود.

اداره كل غذا و داروي آمريكا اعلام كرد آنتي‌بيوتيك تزريقي «تفلارو» (Teflaro) را با نام ژنريك «سفتارولين فوساميل» (ceftaroline fosamil) براي درمان بزرگسالان مبتلا به پنوموني باكتريايي اكتسابي از جامعه و عفونت باكتريايي شديد پوست و ساختار پوستي، ناشي از استافيلوكوكوس اورئوس مقاوم به متي‌سيلين (MRSA) مورد تاييد خود قرار داده است. «تفلارو»، يك عامل ضدباكتريايي متعلق به كلاس دارويي سفالوسپورين‌ها است كه با ديواره سلولي باكتري تداخل ايجاد مي‌كند.

اداره نظارت بر غذا و داروي آمريکا اعلام کرد دوزهاي بالاي «فلوزون» (Fluzone) که واکسن ويروس غيرفعال شده آنفلوآنزاست، مورد تاييد اين اداره قرار دارد. اين واکسن براي استفاده در افراد 65 سال و بالاتر براي پيشگيري از بيماري ايجاد شده بوسيله ويروس آنفلوآنزاي زيرگروه A و B تاييد شده است. هر 5/0 ميلي‌ليتر از فلوزون با دوز بالا، حاوي 180 ميکروگرم هماگلوتينين ويروس آنفلوآنزا است که ترکيبي از هر سه گونه ويروس آنفلوآنزا به ميزان 60 ميکروگرم است، در حاليکه ديگر واکسن‌هاي فصلي تاييد شده براي بزرگسالان، حاوي 15 ميکروگرم از هر سه گونه ويروس آنفلوآنزا در هر دوز است. درد، قرمزي و تورم در محل تزريق، هم‌چنين سردرد، درد عضلاني، تب و خستگي از عوارض شايع آن است.

اداره نظارت بر غذا و داروي آمريکا اعلام کرد چسب‌هاي پوستي کوتنزا (Qutenza)، که حاوي Capsaicin 8 درصدي بوده و براي درمان درد نورالژي پس از هرپس (PHN) استفاد مي‌شود، مورد تاييد اين اداره قرار دارد. کوتنزا حاوي Capsaicin است که در گياه فلفل تند يافت مي‌شود و اولين داروي تجويزي حاوي Capsaicin مصنوعي، خالص و تغليظ شده است که به وسيله FDA تاييد شده است.
شايع‌ترين عوارض جانبي آن عبارت است از درد، تورم، خارش، قرمزي و برآمدگي در محل کاربرد اين چسب‌ها. کوتنزا بايد به وسيله پزشک کارگذاري شود، زيرا قرار دادن آن روي پوست مي‌تواند دردناک باشد و نياز به استفاده از بي‌حس‌کننده‌هاي موضعي، همچنين برطرف‌کننده‌هاي درد، مانند يخ يا ضد دردهاي اوپيوييدي دارد. از سويي بيمار بايد براي حداقل يک ساعت پس از قرار دادن چسب تحت نظر باشد، زيرا به دنبال گذاشتن ‌آن خطر افزايش قابل‌توجه فشارخون وجود دارد.

در تاريخ 20 آگوست 2009، اداره نظارت بر غذا و داروي آمريکا اعلام کرد واکسن «هيبريکس» (Hiberix) را براي پيشگيري از عفونت ناشي از باکتري هموفيلوس آنفلوآنزاي تيپ b يا Hib ساخت کارخانه معتبر گلکسکواسميت‌کلاين مورد تاييد خود قرار داده است. عفونت با Hib مي‌تواند به مننژيت منجر شود؛ بيماري‌اي که شديد و گاهي کشنده است. اين واکسن به عنوان يک دوز يادآور براي کودکان 15 ماه تا چهار سال تجويز مي‌شود. امروزه Hiberix در نزديک به 100 کشور استفاده مي‌شود. عوارض جانبي شايعي که با تزريق اين واکسن در کودکان ديده مي‌شود، شامل درد و قرمزي در محل تزريق، تب، بي‌حوصلگي، از دست دادن اشتها و بي‌قراري است. از موارد منع مصرف اين واکسن مي‌توان واکنش‌هاي آلرژيک شديد (مانند آنافيلاکسي) پس از تجويز دوز قبلي از هرگونه واکسن Hib يا واکسن‌هاي حاوي توکسوييد تتانوس يا هر جزيي از Hiberix را نام برد.

اداره نظارت بر غذا و داروي آمريکا در آوريل 2009 اعلام کرد قرص «کوآرتم» (Coartem) را که ترکيبي از «آرتمتر» (Artemether) و «لومفانترين» (Lumefantrine) مي‌باشد، براي درمان موارد حاد و غيرپيچيده عفونت مالاريا در بزرگسالان و کودکان با حداقل 5کيلوگرم وزن مورد تاييد قرار داده است. لازم به ذکر است کوآرتم براي درمان مالارياي شديد و پيشگيري از آن تاييد نشده است. مالارياي شديد (Sever) از نوع حاد (Acute) متفاوت است، زيرا بيماران مبتلا به نوع شديد، دچار کاهش سطح هوشياري و ديگر عوارض متابوليک هستند که گزينه مناسبي براي درمان خوراکي نمي‌باشند و بايد درمان‌هاي تزريقي ضدمالاريا بگيرند. کوآرتم در نواحي جغرافيايي مختلف که بيماران نسبت به کلروکين (دارويي که از مالاريا پيشگيري و آن را درمان مي‌نمايد) مقاومت نشان مي‌دهند، موثر نشان داده شده است. شايع‌ترين عوارض جانبي کوآرتم که در مطالعات باليني مختلف در بزرگسالان ديده شده، عبارت‌اند از: سردرد، بي‌اشتهايي، سرگيجه، آستني، آرترالژي و ميالژي. بيشترين عوارض جانبي گزارش شده در اطفال، تب، سرفه، استفراغ، کاهش اشتها و سردرد هستند. آرتمتر (يکي از اجزاي اصلي و فعال کوآرتم) اولين داروي تاييد شده توسط FDA از کلاس دارويي «آرتمسينين» (Artemesinin) است که از برگ گياه Artemisia annua گرفته مي‌شود.

اداره نظارت بر غذا و داروي آمريکا دوزاژ پيشنهادي جديدي را براي قرص‌هاي 75 ميلي‌گرمي «پرزيستا» (Perzista) با نام ژنريک «داروناوير» (Darunavir) در اطفال مورد تاييد قرار داد که اين فرمول جديد براي بيماران 6 تا 18 سال مبتلا به ايدز استفاده مي‌شود. «پرزيستا» در ترکيب با «ريتوناوير» (Ritonavir) که در مجموع «PREZISTA/rtv» ناميده مي‌شود، همراه با ديگر داروهاي ضدويروسي رايج براي درمان عفونت HIV در بيماران خردسال تجويز مي‌شود. فراواني، نوع و شدت عوارض جانبي آن در کودکان، با آنچه در بزرگسالان ديده مي‌شود، مشابه است و عبارتند از: استفراغ، اسهال، درد شکم، سردرد، راش، تهوع و خستگي. از سويي اختلالاتي نيز در آنزيم‌هاي کبدي به صورت افزايش ALT،AST، بالا رفتن آنزيم‌هاي آميلاز و ليپاز پانکراس، کلسترول تام و LDL ديده مي‌شود.

به نگراني والدين در مورد مننژيت توجه کنيد. راشي که با فشار دادن سفيد نمي‌شود، ممکن است يک نشانه بسيار مهم باشد ولي در مراحل شکل گرفتن بيماري مننگوکوکي، ممکن است راش با فشار دادن سفيد شود و ماکولي- پاپولي باشد. ديگر تظاهرات مهم در تشخيص بيماري مننگوکوکي عبارت‌اند از ارتباط چشمي ضعيف، تحريک‌پذيري، لتارژي و فقدان علاقه، استفراغ، سفتي گردن (هر چند ممکن است در شيرخواران ديده نشود)، رنگ‌پريدگي، تاکي‌کاردي و طولاني شدن زمان پر شدن مجدد مويرگي.

PDF متن کامل مشاوره            HTML متن کامل مشاوره

وذود به سایت انجمن

برگزار کننده: انجمن پزشکان عفونی کودکان
زمان برگزاری: ۲ الی ۴ آذر ۱۳۹۰
ارسال خلاصه مقالات : ۱۵/۶/۱۳۹۰
مکان برگزاری: دانشگاه علوم بهزیستی و توانبخشی -اوین - ولنجک -خیابان کودکیار

سایت همایش

در طول چند سال اخير، شمار مبتلايان به عفونت‌هاي قارچي مهاجم به ميزان قابل‌توجهي افزايش يافته است. در واقع گونه‌هاي مختلف کانديدا، شايع‌ترين علت عفونت بيمارستاني خون در کشور آمريکا محسوب مي‌شود. ساير عفونت‌هاي قارچي نظير آسپرژيلوس SPP، زيگوميست و فوزاريوم نيز شيوع زيادي در ميان عفونت‌هاي مهاجم يافته‌اند.
دلايل متعددي براي اين افزايش شيوع مطرح شده که استفاده بي‌رويه از آنتي‌بيوتيک‌هاي وسيع‌الطيف از آن جمله است. به علاوه بيماران دچار سوختگي و نوتروپني يا آنها که به تغذيه وريدي نيازمندند، دريافت‌کنندگان کليه پيوندي، دريافت‌کنندگان داروهاي تضعيف‌کننده سيستم ايمني و داروهاي شيمي‌درماني نيز مستعد عفونت‌هاي قارچي هستند. براي ساليان متمادي، تنها داروي ضدقارچ موجود در بازار آمفوتريسين B و آزول‌ها بودند، اما خوشبختانه طي دهه گذشته داروهاي ضدقارچ جديدي با مکانيسم اثر مطلوب‌تر، طيف اثر وسيع‌تر و عوارض ناخواسته کمتر وارد بازار شده‌اند.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

آنفلوآنزا يک بيماري ويروسي مسري است که از راه هوا منتقل مي‌شود و مشخصه آن شروع ناگهاني علايم است. تب، درد عضلاني، سردرد، رينيت، گلودرد و سرفه از جمله علايمي هستند که به طور شايع گزارش شده‌اند. تشخيص اين بيماري بايد باليني باشد و تصميم‌گيري براي شروع درمان ضدويروسي نبايد تا تاييد آزمايشگاهي آنفلوآنزا به تاخير افتد. انتظار مي‌رود ويروس آنفلوآنزاي A (H1N1) مسئوول جهان‌گيري سال 2009 طي فصل 2011ـ 2010 به چرخش خود ادامه دهد ولي مشخص نيست اين ويروس جايگزين زيرگونه‌هاي آنفلوآنزاي A فصلي مي‌شود که از سال 1977 درحال چرخش بوده‌اند يا در کنار آن‌ها چرخش خود را ادامه مي‌دهد. ويروس H1N1 سال 2009 به شدت به آدامانتان‌ها مقاوم است ولي نسبت به مهارکننده‌هاي نورآمينيداز نظير اسلتاميوير حساس است. مهارکننده‌هاي نورآمينيداز در کاهش علايم مرتبط با آنفلوآنزا در بيماراني که خطر بروز عوارض درآن‌ها اندک است، اثربخشي ناچيزي دارند. در بيماراني که همانند زنان باردار خطر بروز عوارض در آن‌ها بالا است بايد درمان با داروهاي ضد ويروسي ترجيحا طي 48 ساعت از شروع علايم شروع شود. پزشکان در هنگام درمان بيماران دچار آنفلوآنزا يا علايم شبه آنفلوآنزا بايد از راهکارهاي سازمان جهاني بهداشت و مراکز پيشگيري و کنترل بيماري‌ها پيروي کنند.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

در بهار سال 2009، يک ويروس جديد آنفلوانزاي‌ ‌‌H1N1) A) ‌با منشا خوکي باعث عفونت در انسان و بيماري تنفسي حاد در مکزيک شد. اين ويروس بعد از انتشار اوليه در ميان انسان‌ها در ايالات متحده و کانادا، انتشاري جهاني يافت و باعث اولين پاندمي (جهان‌گيري) آنفلوانزا از سال 1968 تاکنون همراه با چرخش بيماري خارج از فصل معمول آنفلوانزا در نيمکره شمالي شد. تا ماه مارس سال 2010 تقريبا همه کشورها مواردي از بيماري را گزارش کرده بودند و بيش از 17700 مورد مرگ در موارد تاييدشده توسط آزمايشگاه به سازمان بهداشت جهاني (WHO) گزارش شده بود. 
تعداد موارد تاييدشده توسط آزمايشگاه، تاثير اين پاندمي را به شکل قابل توجهي کمتر از حد واقعي تخمين مي‌زند. در ايالات متحده تا اواسط فوريه 2010، ويروس H1N1 به طور تخميني 59 ميليون مورد بيماري، 265000 مورد بستري و 12000 مورد مرگ را سبب شده بود. اين مقاله داده‌هاي باليني، همه‌گيرشناختي و ويروس‌شناختي مربوط به عفونت‌هاي ناشي از ويروس H1N1 را بازنگري مي‌کند و خلاصه‌اي از موضوعات کليدي مرتبط را (باتوجه به شروع فصل سرما و احتمال مجدد اين بيماري) براي پزشکان سرتاسر دنيا ارايه مي‌کند.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

مردي 70 ساله با شروع ناگهاني اريتم ‌و ادم سمت چپ صورت به بيمارستان مراجعه مي‌کند. وي تروما به صورت را ذکر نمي‌کند. سه روز قبل، وي متوجه پوسچول کوچکي در سطح داخلي لبه بيني چپ شده که مقدار کمي مايع چرکي از آن خارج شده است. در روز بستري، وي در ساعت 30/3 صبح با تورم خفيف سمت چپ صورت بيدار شده است. طي همان روز، تورم به طور قابل ملاحظه‌اي بيشتر و دچار لکنت زبان شده که وي را مجبور به مراجعه به پزشک کرده است. در هنگام بستري وي لرز، درد فک و تندرنس صورت را ذکر مي‌کرد. تب، درد سينه، تنگي نفس، تهوع، اسهال، سرگيجه، سردرد، درد گوش، درد چشم، اختلال بينايي يا شنوايي و هرگونه احساس جسم خارجي را در گلويش ذکر نمي‌کرد. علاوه بر اين، سابقه سرفه، احساس فشار روي سينوس‌ها، يا ترشح چرکي بيني را نمي‌داد. وي مي‌توانست ترشحات بزاقش را ببلعد.

PDF متن کامل مساله         HTML متن کامل مساله

هپاتيت مزمن B از شايع ترين بيماری های مزمن کبدی می باشد که عدم تشخيص و درمان به موقع آن منجر به ايجاد عوارض غير قابل برگشت و تحميل هزينه های گزاف درمانی می شود. هدف اين مقاله آشنايی بيشتر خوانندگان با زمان شروع و روش درمان، انواع داروهای موجود و نيز برخورد مناسب در مواجهه با موارد عدم تحمل دارو، مقاومت دارويی و شکست درمان اوليه در درمان هپاتيت مزمن B می باشد.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

مننژيت­های اياتروژنيک از مهم­ترين عوارض جراحي­های مغز و اعصاب است. تکرار اين مننژيت­ها چندان شايع نيست و به ويژه مننژيت عودکننده با علت آنتروکوکوس فکاليس سال­ها بعد از جراحی هيدروسفالی موردی است که گزارش­های بسيار محدودی در مورد آن وجود دارد.
معرفی بيمار: در اين گزارش به معرفی اولين مورد مننژيت عودکننده توسط آنتروکوکوس فکاليس در دختری 9 ساله دارای شنت ونتريکولو پريتونئال در ايران، پرداخته شده است که برای درمان علاوه بر استفاده از آنتي­بيوتيک­های متعدد، مجبور به خارج کردن کامل شنت نيز شديم. شنت­گذاری به منظور درمان هيدروسفالی بسيار مستعد عفونت­های باکتريايی مي­باشد به نحوی که ميزان عفونت شنت بين 2% تا 22% گزارش شده است اين گزارش بر توجه بيشتر به علايم عفونت سيستم اعصاب مرکزی در بيماران دارای شنت تاکيد مي­نمايد.

PDF متن کامل مورد بالینی                     نشریه فیض شماره ۴۲

با توجه به شيو ع ليشمانيوز جلدی و عدم قابليت کنترل کامل بيماری ، وجود گزارش هايی از مقاومت دارويی ، تحقيقات متناقض از عوارض جانبی داروها و به منظور مروری بر روشهای درمان دارويی، اثرات و عوارض آن در مبتلايان به ليشمانيوز جلدی و ارائه يک پروتکل برای درمان آن ، تنظيم شده است.
با توجه به روش های مختلف درمانی ليشمانيوز جلدی و تاثير و عوارض جانبی داروها به نظر ميرسداستفاده از گلوکانتيم می تواند موجب اثر درمانی بيشتر و عوارض جانبی کمتر برای بيماران باشد.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله 

خانم راست دست 73 ساله‌اي از ويسکانسين با درد تيز در مرکز قفسه سينه، ناراحتي اپي‌گاستر و بلع دردناک در اوايل ماه مارس به بيمارستان محلي مراجعه مي‌کند. يافته‌ها در بررسي‌ بيماري‌هاي داخل شکمي و ايسکمي قلبي (شامل ارزيابي خوني، الکتروکارديوگرام سريال و سي‌تي‌اسکن شکم و لگن) نکته قابل توجهي نداشت و براي بيمار تشخيص احتمالي بيماري ريفلاکس معده به مري گذاشته شد. هرچند، پيش از ترخيص بيمار دچار تب راجعه شد که تا OC 4/39 بالا مي‌رفت و در صحبت‌کردن نيز مشکل پيدا کرد. طي روز بعد، وضعيت ذهني و تکلم وي همچنان بدتر شد که موجب انتقال وي به مايوکلينيک در روچستر ايالت مينه‌سوتا گرديد...

PDF متن کامل مساله         HTML متن کامل مساله

خانمي 71 ساله با سابقه ديابت نوع 2، پرفشاري خون و هيپرليپيدمي به دليل تغييرات ناگهاني وضعيت ذهني به بيمارستان مراجعه کرد. دو ماه قبل وي در بيمارستان ديگري به دليل تهوع، استفراغ و اسهال بستري شده بود. در آن هنگام، زخم دئودنوم و نارسايي حاد کليه ناشي از کمبود مايعات براي وي تشخيص داده شده بود، هرچند که نمونه‌برداري کليه که طي مدت بستري انجام شده بود، گلومرولواسکلروز فوکال سگمنتال با مشخصه‌هاي کلاپس، نکروزتوبولار حاد و ميکروآنژيوپاتي ترومبوتيک را همراه با شکل‌گيري مجدد ديواره مويرگ‌هاي گلومرولي (حاشيه مضاعف) نشان داده بود. دارويي براي نارسايي کليه تجويز نشده بود. کاتتر دياليز جايگذاري و دياليز آغاز شده بود. اما علايم بيمار همچنان پابرجا مانده بود. طي 2 ماه آتي وي دچار 25/11 کيلوگرم کاهش وزن شد. دو روز پيش از بستري فعلي، بيمار درد گردن و شانه را پس از خواب بر روي بالش ذکر مي‌کرد و براي رفع علايم بنزوديازپين مصرف کرده بود. طي 24 ساعت قبل از بستري، دختر وي تغيير رفتار، خواب‌آلودگي و طي چند ساعت اخير قبل از مراجعه، آژيتاسيون و منگي (confusion) را ذکر مي‌کرد. بيمار لرز، سوزش ادرار يا درد نداشت...

PDF متن کامل مساله         HTML متن کامل مساله

مردي 55 ساله با درد و تورم مچ پا به اورژانس مراجعه کرد. وي تا دو هفته پيش از مراجعه در وضعيت معمول سلامت خود بود و در آن هنگام متوجه اختلال در راه رفتن، درد زانوي چپ و گلودرد و ديس‌فاژي ‌شد. وي همزمان دچار ضايعات پورپورايي بدون خارش و بدون درد شد که در ديستال هر چهار اندام بود. آرترالژي وادم پيشرفت کرد و آرنج راست و هر دو دست را گرفتار نمود. وي زخم‌هاي دردناک دهان، هموپتيزي اسپوراديک، تنگي نفس در هنگام فعاليت و ميالژي و ضعف عمومي را ذکر کرد. وي درد سينه، تب، لرز، خونريزي از بيني، تهوع، سوزش ادرار يا سردرد را رد کرد. دو روز پيش از مراجعه به اورژانس، تشخيص پنوموني در يک اورژانس خارج از بيمارستان و براساس ارتشاح مشاهده شده در راديوگرافي قفسه سينه براي وي مطرح شده بود. وي آنتي‌بيوتيک گرفته بود اما علايم بهبود نيافته بودند...

PDF متن کامل مساله         HTML متن کامل مساله

سياه سرفه نوعي عفونت شايع تنفسي است که توسط باکتري بوردتلا پرتوسيس ايجاد مي­‌شود. اين بيماري را بايد در هر نوجوان يا بزرگسال دچار سرفه حاد که بيش از دو هفته طول کشيده است، حتي در صورت کامل بودن ايمن­‌سازي، مد نظر داشت...

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

خانمي 33 ساله که پيش از اين سالم بوده است با سابقه 2 هفته‌اي درد قفسه سينه، ميالژي، سردرد و ضعف بازوي راست به پزشک‌ محلي مراقبت‌هاي اوليه خود مراجعه مي‌کند. ارزيابي اوليه (محدوده‌هاي مرجع در پرانتز نشان داده شده‌اند) نشان داد که شمارش گويچه‌هاي سفيدخون L/109×25) L/109×5/10- 5/3) با شمارش افتراقي 71 ائوزينوفيل (7-0)، 10 لنفوسيت (52-16) و 19 نوتروفيل (75-42) است. شاخص‌هاي زيستي قلبي سرم افزايش پيدا کرده بودند و نوار قلب 12 اشتقاقي نشان‌دهنده معکوس شدن موج T در اشتقاق‌هاي و بود. وي براي ارزيابي بيشتر در بيمارستان محلي بستري شد و در آنجا اکوکارديوگرافي از طريق قفسه سينه نشان دهنده کسر تخليه (ejection fraction) طبيعي بدون اختلالات موضعي حرکتي ديواره‌ها بود. آنژيوگرافي کرونري هم نتايج طبيعي داشت...

PDF متن کامل مساله         HTML متن کامل مساله

خانمي 39 ساله با سابقه 4 ماهه کاهش وزن، تهوع، ضعف و تب روزانه (Cْ 5/39 – Cْ 3/38) به مرکز درماني ما مراجعه مي‌کند. سابقه پزشکي وي از بابت ديابت نوع 2 و هيپوتيروييدي قابل توجه بود. داروهاي وي شامل لووتيروکسين و انسولين بود. وي در مکزيک زاده شده بود و با همسر و دو فرزند خويش در تگزاس زندگي مي‌کرد و به عنوان کارمند دفتري مشغول به کار بود. سيگار نمي‌کشيد، الکل و داروهاي تنفسي مصرف نمي‌کرد. وي به هيچ کشور خارجي سفر نکرده و با سل يا حيوانات و افراد بيمار تماس نداشت سابقه خانوادگي وي نکته خاصي ندارد.

PDF متن کامل مساله         HTML متن کامل مساله

مردي 79 ساله با سابقه 5 ماهه خستگي و 9 کيلوگرم کاهش وزن به پزشک محلي مراجعه مي‌کند. بيمار همچنين از دوره‌هاي متناوب دماي بالا، تعريق شبانه و لرز در اين دوره‌ها نيز شکايت دارد. مرور دستگا‌ه‌هاي بدن و معاينه باليني چيز خاصي را به جز احتقان خفيف بيني نشان نمي‌داد. نتايج کشت خون و ادرار و راديوگرافي قفسه سينه طبيعي بودند. وي با دوره کوتاه‌مدت سيپروفلوکساسين درمان شد و در پي آن به دليل عفونت احتمالي سينوس لووفلوکساسين دريافت کرد اما علايم وي بهبود نيافت.

PDF متن کامل مساله         HTML متن کامل مساله

دختري 16 ساله که پيش از اين سالم بوده است، با شرح حال چند روزه از تب، گلودرد و ضعف مراجعه مي‌کند. وي بسيار خسته به نظر مي‌رسد و دماي بدن 39 درجه سانتي‌گراد دارد. در معاينه باليني اريتم منتشر حلق همراه با لوزه‌هاي نسبتا بزرگ و وجود چندين گره لنفاوي گردني قدامي و خلفي بزرگ و حساس به لمس، قابل توجه است. اين بيمار را چگونه بايد درمان کرد؟
مونونوکلئوز عفوني، يک سندرم باليني است که بيش از همه با عفونت اوليه ويروس اپشتاين- بار(EBV) همراهي دارد. EBV يک هرپس ويروس گاما با ژنوم DNA دورشته‌اي به اندازه Kb 172 است. عفونت طبيعي EBV تنها در انسان رخ مي‌دهد و موجب آلودگي در تمام طول عمر مي‌شود. هر چند که اکثريت قريب به اتفاق موارد مونونوکلئوز عفوني طي عفونت اوليه EBV رخ مي‌دهند اما سندرم مونونوکلئوز عفوني در افراد مبتلا به عفونت مزمن پس از ايجاد کمبود لنفوسيت‌هاي T به واسطه آنتي‌بادي‌هاي مونوکلونال عليه CD3 نيز مشاهده شده است.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

بخش اول از اين مقاله دوقسمتي علل شايع، ناشايع و نادر راش‌هاي ژنراليزه را فهرست کرده بود. در بخش دوم، آن دسته از نماهاي باليني که به افتراق اين راش‌ها کمک مي‌کنند توصيف مي‌شوند. اين نماها شامل اجزاي کليدي زير هستند: شرح حال (به عنوان مثال، مسافرت، تماس‌هاي محيطي، سابقه شخصي يا خانوادگي آتوپي)؛ مشخصات خود ضايعات نظير رنگ،‌ اندازه، شکل و پوسته‌ريزي؛ نواحي درگير و سالم، با توجه ويژه به کف دست‌ها و پاها، صورت، ناخن‌ها، نواحي در معرض آفتاب و سطوح اکستانسور و فلکسور اندام‌ها؛ ضايعات خارش‌دار يا دردناک، علايم سيستميک، به ويژه تب و نشانه‌هاي پوستي، نظير کم‌رنگ شدن با فشار (blanching) و پديده‌ کوبنر.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

تشخيص سريع و صحيح به منظور اتخاذ تصميم درماني حايز اهميت بسياري است،‌ به ويژه وقتي که بدون مداخله فوري امکان وقوع مرگ‌ومير يا موربيديته قابل توجه وجود داشته باشد. هنگامي که يک تشخيص خاص فورا خود را نشان نمي‌دهد، ايجاد يک سري تشخيص افتراقي فراگير به منظور هدايت راهبرد تشخيصي و درماني اوليه حايز اهميت است. در بخش اول از اين مقاله دوقسمتي، جداول علل شايع، ناشايع و نادر راش ژنراليزه ارايه مي‌شود تا به ايجاد يک سري تشخيص افتراقي کمک نمايند. اين جداول نماهاي باليني کليدي را توصيف مي‌کنند و‌ آزمون‌هايي را براي کمک به تشخيص صحيح راش‌هاي ژنراليزه توصيه مي‌نمايند. در صورتي که تشخيص همچنان نامعلوم باشد، پزشک مراقبت‌هاي اوليه بايد تصميم بگيرد که بيمار را تحت نظر بگيرد و درمان تجربي نمايد، آزمون‌هاي تشخيصي اضافي انجام دهد يا بيمار را به يک متخصص پوست ارجاع دهد. اين تصميم به احتمال وجود يک اختلال وخيم و پاسخ بيمار به درمان بستگي دارد.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

ويروس آنفلوانزاي نوع (A (H1N1 جديد که منشا خوکي دارد، طي فصل بهار سال 2009 در ميان مردم مکزيک ظاهر و سپس از طريق مسافران در سرتاسر دنيا منتشر شد و سرانجام منجر به ظهور اولين پاندمي آنفلوانزا بعد از سال 1968 گرديد. تا اکتبر2009، تعداد 195 کشور موارد انساني تاييد شده پاندمي (H1N1) 2009 را گزارش کرده‌اند. هر چند که اغلب موارد ايجاد شده در اثر عفونت با ويروس (H1N1) 2009 بيماري‌هايي خود محدود، خفيف تا متوسط و بدون عارضه هستند، عوارض وخيم از جمله مرگ نيز گزارش شده‌اند. ويروس آنفلوانزاي پاندميک (H1N1) 2009 از نظر آسيب‌زايي دو تفاوت با آنفلوانزاي فصلي دارد؛ اول اينکه اغلب افراد ايمني قبلي نسبت به ويروس ندارند يا ايمني کمي دارند و عفونت در طيف سني وسيع‌تري به ويژه در ميان کودکان و جوانان گسترده است. دوم اين که ويروس مي‌تواند مجاري تنفسي تحتاني را مبتلا سازد و به ويژه در کودکان و جوانان تا ميانسالان پنوموني به سرعت پيشرونده ايجاد کند...

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

مردي 24 ساله با مراجعه به يک درمانگاه سرپايي ذکر مي‌کند که 36 ساعت قبل يک مقاربت جنسي مشکوک بدون استفاده از کاندوم داشته است. وي در گذشته نيز به اين درمانگاه مراجعه کرده و چند آزمون منفي براي عفونت با ويروس نقص ايمني انساني (HIV) داشته است که آخرين آنها 6 ماه قبل بوده است. او چگونه بايد مورد ارزيابي و درمان قرار گيرد؟ ...

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

انتقال جهاني ويروس جديد آنفلوانزاي A (H1N1) از ماه ژوئن 2009، يعني مقارن با اعلام جهانگيري اين بيماري از سوي سازمان جهاني بهداشت، ادامه يافته است. اين روند انتقال احتمالا در خلال پاييز و زمستان 2010-2009 در نيمکره شمالي ادامه خواهد يافت و حتي امکان دارد افزايش يابد...
واکسيناسيون آنفلوانزا، موثرترين روش براي پيشگيري از آنفلوانزا و عوارض آن است. با اين حال، واکسن‌هاي فعلي که براي آنفلوانزاي فصلي به کار مي‌روند، احتمالا باعث محافظت در برابر ويروس H1N1 نمي‌شوند. به همين دليل کميته مشورتي مربوط به روش‌هاي ايمن‌سازي وابسته به مرکز کنترل و پيشگيري از بيماري‌هاي ايالات متحده (CDC)، در کنار توصيه‌هاي مربوط به واکسيناسيون آنفلوانزاي فصلي، توصيه‌هاي خاصي در مورد واکسيناسيون عليه H1N1 منتشر نموده است.

اپيديديميت و اورکيت به طور معمول در بيماران سرپايي مشاهده مي‌شوند. اغلب مردان بين سنين 35-14 سال به اين وضعيت‌ها دچار مي‌شوند و کلاميديا تراکوماتيس و نيسريا گونوره، شايع‌ترين پاتوژن‌هاي اين گروه سني هستند. در گروه‌هاي سني ديگر، باکتري‌هاي کوليفرم پاتوژن‌هاي اصلي به شمار مي‌روند. مردان مبتلا به اپيديديميت و اورکيت به طور معمول با شروع تدريجي درد اسکروتوم و علايم عفونت دستگاه ادراري تحتاني از جمله تب مراجعه مي‌کنند. اين علايم به افتراق اپيديديميت و اورکيت از پيچش بيضه که يک اورژانس جراحي است، کمک مي‌کنند. يافته‌هاي فيزيکي معمول عبارتند از: اپيديديم‌ يا بيضه متورم و دردناک موجود در محل آناتوميک طبيعي با رفلکس کرماستريک تغيير نيافته در همان طرف. مطالعات آزمايشگاهي، از جمله رنگ‌آميزي گرم ترشح پيشابراه، آزمايش تجزيه ادرار و کشت ادرار و آزمون واکنش زنجيره‌اي پليمراز براي کلاميديا تراکوماتيس و نيسريا گونوره به هدايت درمان کمک مي‌کنند. درمان سرپايي اوليه به صورت تجربي است که شايع‌ترين پاتوژن‌ها را مورد هدف قرار مي‌دهد. در هنگام شک به عفونت با کلاميديا تراکوماتيس يا نيسريا گونوره، تجويز سفترياکسون و داکسي‌سيکلين توصيه مي‌شود. در صورت شک به باکتري‌هاي کوليفرم، افلوکساسين يا لووفلوکساسين توصيه مي‌شود...

در سال 1901 ويليام اوسلر پنوموني را به عنوان «سردسته قاتل‌ها» توصيف کرد. از زمان در دسترس قرار گرفتن روتين پني‌سيلين، مرگ‌ومير ناشي از اين بيماري تغيير کمي داشته و پنوموني غير بيمارستاني هنوز يکي از علل اصلي مرگ در سطح جهان است. ما در اين مقاله مطالعات منتشرشده در 2 سال گذشته را، با تاکيد بر تغييرات صورت‌گرفته در اتيولوژي، طبقه‌بندي شدت، و درمان پنوموني غير بيمارستاني در بزرگسالان، مرور مي‌کنيم...
پنوموني غير بيمارستاني چيست و چگونه تشخيص داده مي‌شود؟
جامعه توراکس انگلستان  (BTS) پنوموني غير بيمارستاني را به صورت وجود علايم و نشانه‌هاي منطبق با عفونت تنفسي تحتاني، همراه با کدورت راديولوژيک جديد (شکل1)، که توجيه جايگزيني براي آن وجود نداشته باشد، تحت عنوان پنوموني درمان شود و علت اصلي مراجعه پزشکي باشد، تعريف مي‌کند. با اين حال، اين تعريف در جايي که امکانات راديولوژي به‌راحتي در دسترس نيست ممکن است مفيد نباشد. مرور مطالعاتي که از تعاريف باليني مبتني بر علايم و نشانه‌ها استفاده کرده‌اند نشان داد که اين تعاريف جايگزين، در شناسايي پنوموني، ضعيف‌تر از راديوگرافي هستند.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

هر چند پريکارديت حاد اغلب با عفونت ويروسي همراه است، ممکن است در اثر بسياري از بيماري‌ها، داروها، اقدامات تهاجمي روي قلب و قفسه صدري و تروماي قفسه سينه ايجاد شود. تشخيص پريکارديت حاد پس از رد ساير تشخيص‌ها مطرح مي‌شود. شرح حال درد قفسه سينه با شروع ناگهاني، وجود صداي سايش پريکارد و تغييرات الکتروکارديوگرافي مانند افت قطعه PR و بالا رفتن قطعه ST با تقعر به سمت بالا، مطرح کننده پريکارديت حاد است. هر چند صداي سايش پريکارد براي پريکارديت بسيار اختصاصي است، در بيشتر موارد وجود ندارد يا گذرا است. سمع مراحل انتهايي بازدم در حالي که بيمار نشسته و کمي به جلو خم شده است احتمال کشف اين يافته فيزيکي را افزايش مي‌دهد. براي بيشتر بيماران به منظور تاييد تشخيص و کنار گذاشتن تامپوناد، انجام اکوکارديوگرافي توصيه مي‌شود. درمان سرپايي در برخي بيماران انتخابي مبتلا به پريکارديت حاد امکان‌پذير است. عوارض پريکارديت حاد عبارتند از: تجمع مايع در پريکارد همراه با تامپوناد، عود و پريکارديت مزمن فشارنده. اضافه کردن کلشي سين به درمان رايج با داروهاي ضدالتهاب غيراستروييدي در پريکارديت حاد ويروسي، ممکن است به تسريع در رفع علايم و کاهش ميزان عود منجر شود.

PDF مقاله            HTML مقاله