Pulse Oximetry

Pulse oximetry has become the standard of care in operating rooms, intensive care units (ICUs), and hospital wards in the United States and many other nations.1 Before pulse oximetry was available, physicians relied on invasive procedures, such as arterial puncture for blood gas analysis, to identify the presence of hypoxemia. Unlike arterial blood gas analysis, pulse oximetry allows for noninvasive and continuous monitoring of arterial blood oxygen saturation. Although the pulse oximeter is easy to use, the clinician must understand the principles of pulse oximetry and must know how the equipment works in order to interpret the information it provides

دانلود با فرمت Windows Media Player
دانلود فایل PDF

Hand Hygiene

Health-care associated infections are a threat to patient safety and the most common adverse events resulting from a stay in the hospital.1 Approximately 5 to 10% of hospitalized patients in the developed world acquire such infections, and the burden of disease is even higher in developing countries. Proper use of hand hygiene is a critical to the prevention of these infections, but compliance among health care workers is most often below

دانلود با فرمت Windows Media Player
دانلود فایل PDF

Intraosseous Catheter Placement in Children

Obtaining vascular access in acutely ill or injured children can be challenging. Intraosseous access provides a means for delivery of medications, crystalloid fluids, colloids, and blood products during pediatric resuscitation. In addition, when intraosseous access is achieved, blood samples can be obtained for laboratory analysis. Numerous studies show that an intraosseous catheter can be placed more rapidly than a central venous catheter and that this technique is more reliable than venous cutdown

دانلود با فرمت Windows Media Player
دانلود فایل PDF

Arterial Puncture for Blood Gas Analysis

This is a Video in Clinical Medicine from the New England Journal of Medicine. Arterial Puncture for Blood Gas Analysis Overview Radial arterial puncture for arterial blood gas analysis is a common procedure performed in medicine. It is a fundamental skill that all medical trainees need to acquire. This video will review radial arterial puncture in the adult population. Indications Puncture of the radial artery is the preferred method of obtaining an arterial blood sample for blood gas analysis. The chief indication for measurement of arterial blood gas level is to obtain values for the partial pressures of oxygen and carbon dioxide and for arterial pH

دانلود با فرمت Windows Media Player
دانلود فایل PDF

Tympanocentesis in Children with Acute Otitis Media

This is a Video in Clinical Medicine from the New England Journal of Medicine. Tympanocentesis in Children with Acute Otitis Media Overview Tympanocentesis is defined as needle aspiration of fluid from the middle ear. In children with acute otitis media, drainage of pus from the middle ear results in a rapid and marked improvement in symptoms and enables the clinician to prescribe tailored antimicrobial therapy. This video will demonstrate the technique of tympanocentesis. Indications Tympanocentesis is recommended in children with refractory acute otitis media, in immunocompromised children with otitis media, and in children with suppurative complications of acute otitis media

دانلود با فرمت Windows Media Player
دانلود فایل PDF

Clinical Evaluation of the Knee

 The knee is one of the most complex joints in the body. Knee complaints are the second most common musculoskeletal symptom evaluated by the primary care physician. Anatomy The anatomy of the knee joint consists of three bones — the femur, tibia, and patella — with three areas of articulation. Some of the unique features include menisci, intra- and extraarticular ligaments, and the patella itself. The menisci are fibrocartilagenous structures located between the tibiofemoral articulations; they increase stability and distribute contact forces on the articular cartilage

دانلود با فرمت Windows Media Player
دانلود فایل PDF

Diagnosing Otitis Media — Otoscopy and Cerumen Removal

 Pneumatic otoscopy and cerumen removal will be discussed in this video. Mastery of otoscopic examination techniques is necessary for the accurate diagnosis of otitis media. Otitis media is a general term for middle-ear inflammation and may be classified clinically as either acute otitis media or otitis media with effusion. In general, acute otitis media is diagnosed when the tympanic membrane is bulging, and otitis media with effusion is diagnosed when the tympanic membrane is neutral or retracted. Otoscopic examination is indicated in children who have an upper respiratory tract infection

دانلود با فرمت Windows Media Player
دانلود فایل PDF

Ultrasound-Guided Internal Jugular Vein Cannulation

Traditionally, when internal jugular vein cannulation has been performed, external anatomical landmarks and palpation have been used to guide insertion of the needle into the vessel. However, depending on the operator's experience and the patient's anatomy, this procedure may be difficult or unsuccessful. Over the past decade, the increased use of ultrasound to guide internal jugular vein cannulation has improved success rates, reduced the time required to perform the procedure, and resulted in fewer complications

دانلود با فرمت Windows Media Player
دانلود فایل PDF

Endometrial Biopsy

Endometrial biopsy is an office-based method for evaluating the tissue lining the uterus. There are a number of indications for which the American College of Obstetricians and Gynecologists recommends endometrial evaluation. This video will demonstrate the technique of endometrial biopsy. The many indications for endometrial biopsy include abnormal uterine bleeding, postmenopausal bleeding, and amenorrhea for a year or longer. Additional indications include endometrial dating to define the phase of the menstrual cycle, evaluation of infertility, and evaluation of uterine response to hormone

دانلود با فرمت Windows Media Player
دانلود فایل PDF

Ankle–Brachial Index for Assessment of Peripheral Arterial Disease

Peripheral arterial disease affects more than 10 million people in the United States. In advanced stages, it may cause claudication and critical leg ischemia, defined as the presence of pain at rest in the leg or foot, ischemic ulcers, or gangrene. The presence of peripheral arterial disease leads to substantial morbidity in individual patients and results in early mortality. It also incurs high costs for the health care system. Because of its critical impact on health, accurate diagnosis of peripheral arterial disease is important

دانلود با فرمت Windows Media Player
دانلود فایل PDF

Bone Marrow Aspiration and Biopsy

This video will demonstrate the procedure for bone marrow aspiration and bone marrow biopsy from the posterior iliac crest. Obtaining a bone marrow aspirate and core biopsy is often necessary when evaluating a patient who has a hematologic abnormality. Examining bone marrow is also useful in the diagnosis of metastatic spread of nonhematologic malignancies and to diagnose metabolic disorders. Gather the necessary equipment prior to performing the procedure. You will require equipment for sterile skin preparation and a sterile field, 1 percent lidocaine buffered with sterile sodium bicarbonate, a 25-gauge needle and 5-ml syringe, a bone marrow aspiration needle

دانلود با فرمت Windows Media Player
دانلود فایل PDF

Blood-Pressure Measurement

Evaluation of blood pressure is essential in assessing cardiovascular health. It is used in screening for hypertension, and for monitoring the effectiveness of treatment in patients with established hypertension. In the routine outpatient setting, blood pressure is measured indirectly. Thus, it is important that proper techniques be used in order to produce consistent and reliable readings. In adults, a normal blood pressure is less than 120 mm Hg for systolic and less than 80 mm Hg for diastolic blood pressure. Higher levels are classified as prehypertensive

دانلود با فرمت Windows Media Player
دانلود فایل PDF

اپيدميولوژي و پاتوفيزيولوژي واژه ميگرن از کجا ريشه گرفته است؟ واژه ميگرن از يک کلمه يوناني به معني «نيمه جمجمه» يا «نيمه سر» ريشه گرفته است که همان گونه که در ادامه ذکر خواهد شد صرفا توصيفي ناکامل از اين بيماري ارايه مي‌دهد. شيوع ميگرن در ايالات متحده به چه ميزان است؟شيوع ميگرن در يک دوره يک ساله 7/11 (1/17 در زنان و 6/5 در مردان) يعني رقمي در حدود 29 ميليون نفر است. حدود 5/4 ديگر از جمعيت نيز مبتلا به ميگرن احتمالي هستند، يعني همه معيارهاي ميگرن همراه با اورا يا بدون اورا را به جز يکي از آنها دارا هستند و به داروهاي ميگرن نيز پاسخ مي‌دهند. شيوع اين بيماري در تمام طول زندگي به رقم 25 در زنان و 8 در مردان مي‌رسد. ميگرن مزمن که در 15 روز يا بيشتر از هر ماه به مدت دست کم 3 ماه بروز مي‌يابد، مي‌تواند در 2-1 از جمعيت در هر سال ديده شود.

هليکوباکتر پيلوري، يک باکتري گرم منفي که در سطح مجرايي پوشش معده ديده مي‌شود، اولين بار در سال 1983 توسط وارن (Warren) و مارشال (Marshall) يافت شد (شکل 1). اين باکتري التهاب مزمن مخاط زيرين را القا مي‌کند (شکل 2). عفونت معمولاً در سال‌هاي اول عمر کسب مي‌شود و در صورت عدم درمان، پايدار مي‌ماند. شيوع عفونت در سنين بالاتر و در افرادي که کودکي خود را در وضعيت اجتماعي- اقتصادي پايين سپري کرده‌اند، بيشتر است و بنابراين در نقاط مختلف جهان بسيار گوناگون است. تصور مي‌شود شيوع بالاتر در سنين بالاتر، نتيجه اثر همگروهي⁽¹⁾ ناشي از شرايط پايين‌تر زندگي کودکان در دهه‌هاي گذشته باشد. حداقل 50 جمعيت انساني جهان، عفونت هليکوباکتر پيلوري دارند. اين ارگانيسم قادر است در محيط اسيدي معده زنده بماند. بخشي از اين توانايي، محصول فعاليت بسيار بالاي اوره‌آزي باکتري است؛ اوره‌آز، اوره موجود در شيره معده را به آمونياک قليايي و دي اکسيد کربن تبديل مي‌کند.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

بيماري ديابت قندي بر اساس اتيولوژي آن به انواع ديابت نوع 1، ديابت نوع 2، ديابت خودايمني نهفته(1) (LADA)، ديابت جوانان آغاز شونده با بلوغ(2) (MODY) و ديابت به علل متفرقه تقسيم مي‌شود. تشخيص بر اساس اندازه‌گيري سطوح هموگلوبين A1C، سطح گلوکز ناشتا يا تصادفي خون، يا آزمون خوراکي تحمل گلوکز صورت مي‌پذيرد. اگرچه راهکارهاي موجود بعضا توصيه‌هاي متناقضي ارايه نموده‌اند، بيشتر صاحب‌نظران معتقدند بيماران مبتلا به پرفشاري خون يا هيپرليپيدمي بايد از نظر ابتلا به ديابت غربالگري شوند. ابزارهاي محاسبه احتمال ابتلا به ديابت ارزش اخباري منفي بالايي دارند و به تعيين بيماراني که احتمال ابتلاي آنها به ديابت اندک است کمک مي‌کنند. آزمون‌هايي که مي‌توانند به تعيين نوع ديابت يا نياز مداوم به انسولين کمک کنند شامل آزمون‌هاي نشان‌دهنده کارکرد سلول‌هاي بتا مانند سطح پپتيد C و نيز نشانگرهاي تخريب سلول‌هاي بتا به وسيله دستگاه ايمني (مانند اتوآنتي‌بادي‌هاي ضد سلول‌هاي جزيره‌اي، انسولين، گلوتاميک اسيد دکربوکسيلاز، و تيروزين فسفاتاز [IA-2? و IA-2?‌ ‌]) هستند. آزمون‌هاي سنجش آنتي‌بادي‌ها از لحاظ در دسترس بودن، هزينه، ارزش اخباري با محدوديت مواجه هستند.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

يک مرد 67 ساله با سابقه تنگي نفسي که در چند سال گذشته پيشرفت کرده است، مراجعه مي‌کند. او سيگار کشيدن را از 15 سالگي آغاز کرده است و در حال حاضر، روزي يک بسته سيگار مي‌کشد. تشديد تنگي نفس، او را که کارگر بود وادار به بازنشستگي کرد و او به دليل مشکلي که خودش آن را برونشيت مي‌نامد، در طول سال گذشته دو بار به کمک‌هاي اورژانس نياز پيدا کرده است. معاينه او از نظر کاهش صداهاي تنفسي در سمع، همراه با فاز بازدمي طولاني، قابل توجه است. اسپيرومتري انسداد شديد جريان هوا را آشکار مي‌کند (نسبت حجم بازدمي با فشار در ثانيه اول(FEV1) به ظرفيت حياتي با فشار (FVC) 43/0؛ ميزان FEV1، 34 مقدار پيش‌بيني‌شده). چگونه بايد اين فرد را درمان کرد؟...

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

معرفي فلوکستين در سال 1987، آغازگر ورود مهارکننده‌هاي انتخابي بازجذب سروتونين(1) (SSRIs) براي درمان افسردگي بود. در ايالات متحده، تجويز داروهاي ضدافسردگي، 6/2 از ويزيت­‌هاي مراقبت‌هاي اوليه در سال 1989 را تشکيل مي‌داد که اين رقم تا 1/7 در سال 2000 افزايش يافت. اين الگو در اروپا نيز بازتاب يافت؛ جايي که SSRIها اکنون متداول‌ترين داروهاي ضدافسردگي تجويزشده هستند. داروهاي ضدافسردگي جديدتر مانند مهارکننده‌هاي بازجذب سروتونين‌‌ـ نوراپي‌نفرين شامل ونلافاکسين و دولوکستين نيز در افزايش چشمگير تجويز داروهاي ضدافسردگي مشارکت داشته‌اند.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

اختلال نعوظ شايع‌ترين اختلال جنسي در مردان است. شيوع اين اختلال با افزايش سن بيشتر مي‌شود و بيش از يک سوم مردان در طول زندگي آن را تجربه خواهند کرد. اين اختلال اثرات منفي روي روابط زناشويي، کيفيت زندگي و اعتماد به نفس فرد خواهد گذاشت. شرح حال و معاينه فيزيکي جهت تشخيص اختلال نعوظ در اغلب موارد کافي است، چراکه آزمون تشخيصي خط اول ارجحي وجود ندارد. بررسي اوليه تشخيص معمولا بايد محدود به اندازه‌گيري سطح گلوکز ناشتا، پروفايل چربي، هورمون محرک تيروييد (TSH) و سطح تستوسترون تام صبحگاهي باشد. خط اول درمان اختلال نعوظ شامل تغييرات سبک زندگي، اصلاح و تعديل داروهايي که منجر به اختلال نعوظ مي‌شوند و درمان دارويي با مهارکننده‌هاي فسفودي استراز نوع 5 (PDE5) است.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

بخش اول از اين مقاله دوقسمتي علل شايع، ناشايع و نادر راش‌هاي ژنراليزه را فهرست کرده بود. در بخش دوم، آن دسته از نماهاي باليني که به افتراق اين راش‌ها کمک مي‌کنند توصيف مي‌شوند. اين نماها شامل اجزاي کليدي زير هستند: شرح حال (به عنوان مثال، مسافرت، تماس‌هاي محيطي، سابقه شخصي يا خانوادگي آتوپي)؛ مشخصات خود ضايعات نظير رنگ،‌ اندازه، شکل و پوسته‌ريزي؛ نواحي درگير و سالم، با توجه ويژه به کف دست‌ها و پاها، صورت، ناخن‌ها، نواحي در معرض آفتاب و سطوح اکستانسور و فلکسور اندام‌ها؛ ضايعات خارش‌دار يا دردناک، علايم سيستميک، به ويژه تب و نشانه‌هاي پوستي، نظير کم‌رنگ شدن با فشار (blanching) و پديده‌ کوبنر.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

تشخيص سريع و صحيح به منظور اتخاذ تصميم درماني حايز اهميت بسياري است،‌ به ويژه وقتي که بدون مداخله فوري امکان وقوع مرگ‌ومير يا موربيديته قابل توجه وجود داشته باشد. هنگامي که يک تشخيص خاص فورا خود را نشان نمي‌دهد، ايجاد يک سري تشخيص افتراقي فراگير به منظور هدايت راهبرد تشخيصي و درماني اوليه حايز اهميت است. در بخش اول از اين مقاله دوقسمتي، جداول علل شايع، ناشايع و نادر راش ژنراليزه ارايه مي‌شود تا به ايجاد يک سري تشخيص افتراقي کمک نمايند. اين جداول نماهاي باليني کليدي را توصيف مي‌کنند و‌ آزمون‌هايي را براي کمک به تشخيص صحيح راش‌هاي ژنراليزه توصيه مي‌نمايند. در صورتي که تشخيص همچنان نامعلوم باشد، پزشک مراقبت‌هاي اوليه بايد تصميم بگيرد که بيمار را تحت نظر بگيرد و درمان تجربي نمايد، آزمون‌هاي تشخيصي اضافي انجام دهد يا بيمار را به يک متخصص پوست ارجاع دهد. اين تصميم به احتمال وجود يک اختلال وخيم و پاسخ بيمار به درمان بستگي دارد.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

در مواردي که بيمار با فشار خون بسيار بالا (فشار خون سيستولي mmhg 180 يا بيشتر يا فشار خون دياستولي mmhg 110 يا بيشتر) مراجعه مي‌کند، لازم است پزشک يک اورژانس پرفشاري خون⁽¹⁾ را از فشار خون بسيار بالاي بدون نشانه‌ها و علايم آسيب اعضاي انتهايي (پرفشاري خون شديد بدون علامت) افتراق دهد. بيشتر بيماراني که دچار پرفشاري خون بدون علامت اما کنترل‌نشده هستند، دچار آسيب حاد اعضاي انتهايي نيستند و بنابراين به ارزيابي يا درمان فوري (ظرف 24 ساعت) نياز ندارند. با اين حال پزشکان بايد مقادير ثبت‌شده فشار خون را تاييد نمايند و وضعيت پرفشاري خون بيمار را به صورت مناسب طبقه‌بندي کنند. وضعيت بيمار از لحاظ خطر قلبي ـ عروقي، در هدايت درمان پرفشاري خون شديد بدون علامت حايز اهميت است؛ زيرا بيماراني که خطر بالاتري دارند ممکن است از ارزيابي و درمان فوري‌تر و تهاجمي‌تر سود ببرند. مي‌توان پيش از ترخيص بيماران، درمان با داروهاي خوراکي ضد پرفشاري خون را آغاز کرد اما از داروهاي وريدي و داروهاي خوراکي داراي تاثير سريع تنها بايد در بيماراني که دچار اورژانس واقعي پرفشاري خون هستند بهره گرفت. فشار خون بالا بايد به صورت تدريجي درمان شود. براي رسيدن به اهداف مطلوب فشار خون، به پيگيري‌هاي مناسب و مکرر طي چند هفته تا چند ماه نياز است.

pdf متن کامل مقاله          html متن کامل مقاله

آسيب اعصاب محيطي ‌اندام فوقاني به طور معمول در بيماراني رخ مي‌دهد که در فعاليت‌هاي تفريحي (مانند ورزش) و شغل‌هاي يدي شرکت دارند. آسيب عصب بايد هنگامي مد نظر قرار گيرد که بيمار از درد، ضعف يا پارستزي در غياب آسيب مشخص استخواني، بافت نرم يا عروق شکايت دارد. شروع علايم ممکن است حاد يا تدريجي باشد. آسيب عصب ممکن است نماي اختلالات عضلاني اسکلتي ديگر را تقليد کند. براي نمونه، درد بخش خارجي آرنج ممکن است علامتي از اپي‌کنديليت خارجي يا سندرم تونل راديال باشد؛ بيماراني که درد و ضعف شانه در هنگام بالا بردن بازو دارند ممکن است به پارگي عضلات کمربند چرخاننده شانه (روتاتور کاف) يا آسيب عصب سوپرااسکاپولار دچار باشند؛ و درد در بازو که با فعاليت‌هاي داراي پروناسيون مکرر تشديد مي‌شود ممکن است ناشي از سندرم تونل کارپ يا سندرم پروناتور باشد. تظاهرات ويژه‌اي نظير نوع فعاليتي که سبب تشديد علايم مي‌شود و ارتباط زماني علايم با فعاليت (مانند تشديد درد در شانه و گردن پس از چکش زدن به ميخ يا فقط هنگام چکش زدن روي ميخ‌هايي که بالاتر از سطح سر بيمار قرار گرفته‌اند) در شرح حال از اهميت زيادي برخوردارند.

بيماري عروق کرونري(1)(CAD)، اولين علت مرگ‌ومير در ايالات متحده است.  در بيماراني که سابقه انفارکتوس ميوکارد (MI) يا برقراري مجدد خونرساني (revascularization) را دارند،‌ پيشگيري ثانويه از CAD با تعديل جامع عوامل خطرزا باعث کاهش مرگ‌ومير، کاهش حوادث قلبي بعدي و افزايش کيفيت زندگي مي‌شود. گزينه‌هاي پيشگيري ثانويه شامل درمان طبي و برقراري مجدد خونرساني با روش‌هاي جراحي مانند پيوند باي‌پس عروق کرونري⁽³⁾(CABG) يا مداخلات کرونري از طريق پوست⁽²⁾ (PCI) هستند. درمان دارويي بر تعديل جامع عوامل خطرزا متمرکز است. تغييرات درماني در سبک زندگي (شامل کنترل وزن، فعاليت فيزيکي، ترک دخانيات و تغييرات غذايي) باعث بهبود عوامل خطرزاي قلبي مي‌شوند و از سوي تمام راهکارهاي مبتني بر شواهد توصيه شده‌اند. درمان پرفشاري خون و ديس‌ليپيدمي باعث کاهش موربيديته و مرگ‌ومير مي‌شود. توصيه‌هاي ارايه‌شده براي مبتلايان به ديابت شيرين عموما مشتمل بر کنترل گلوکز هستند؛‌ با اين حال شواهد فعلي، کاهش مرگ‌ومير را به دنبال کنترل شديد گلوکز نشان نداده‌اند. آسپيرين، مهارکننده‌هاي آنزيم مبدل آنژيوتانسين (ACE) و بتا بلوکرها حوادث قلبي راجعه پس از انفارکتوس ميوکارد را در بيماران کاهش مي‌دهند. برقراري مجدد خونرساني به روش جراحي با کمک CABG‌ براي بيماران مبتلا به تنگي قابل توجه شريان کرونري اصلي چپ، تنگي قابل توجه در پروگزيمال شريان نزولي قدامي چپ⁽⁴⁾ (LAD)، بيماري چندين رگ کرونري يا آنژين ناتوان‌کننده توصيه مي‌شود. روش PCI ممکن است در بيماران انتخابي که داراي شواهد عيني ايسکمي در آزمون‌هاي غيرتهاجمي هستند، مدنظر قرار گيرد.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

توده‌هاي آدنکس طيفي از امراض با منشأ ژنيکولوژيک و غيرژنيکولوژيک را تشکيل مي‌دهند. اين توده‌ها مي‌توانند خوش‌خيم يا بدخيم باشند. تشخيص اوليه و ارزيابي يک توده آدنکس مستلزم ظن بالا به وجود اين بيماري، اخذ شرح‌حال و انجام معاينه فيزيکي جامع و توجه ظريف و دقيق به سرنخ‌هاي جزئي در شرح‌حال بيمار است. بررسي‌هاي آزمايشگاهي و راديوگرافيک بموقع و مناسب ضروري خواهد بود. شايع‌ترين علايمي که زنان مبتلا به سرطان تخمدان ذکر مي‌کنند عبارتند از: درد شکم يا لگن؛ افزايش اندازه شکم؛ نفخ؛ فوريت ادراري، تکرر ادرار يا بي‌اختياري ادرار؛ سيري زودرس؛ اشکال در غذا خوردن؛ و کاهش وزن. در حدود 93 از زنان مبتلا به سرطان تخمدان، اين علايم مبهم را براي چندين ماه تحمل مي‌کنند. وجود هر يک از اين علايم به صورت روزانه و به مدت بيش از دو هفته و يا عدم پاسخ به درمان مناسب، ارزيابي بيشتر را واجب مي‌سازد. سونوگرافي از راه واژن روش استاندارد ارزيابي توده‌هاي آدنکس است. يافته‌هاي مطرح‌کنندة بدخيمي در يک توده آدنکس عبارتند از: وجود جزء توپر، وجود ديواره‌هاي ضخيم (بزرگ‌تر از 3-2 ميلي‌متر)، دوطرفه بودن، وجود جريان داپلر به سوي جزء توپر توده و همراهي با آسيت. پزشکان خانواده مي‌توانند بسياري از توده‌هاي آدنکسي غيربدخيم را درمان کنند؛ با اين حال، دختران نابالغ يا زنان يائسه‌اي را که توده آدنکس دارند، بايد براي ارزيابي بيشتر نزد متخصص زنان يا فوق‌تخصص انکولوژي زنان ارجاع نمود. همچنين صرف نظر از وضعيت قاعدگي (يائسه يا غيريائسه)، تمام زنان داراي شواهد بيماري متاستاتيک، آسيت، توده مرکب، توده آدنکسي بالاي 10 سانتي‌متر يا توده‌اي که بيش از 12 هفته پابرجا مانده است را بايد براي دريافت خدمات تخصصي ارجاع کرد.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

مفيدترين نشانه‌هايي که وجود دهيدراتاسيون را در کودکان نشان مي‌دهند شامل افزايش زمان پر شدن مويرگي، غيرطبيعي بودن تورگور پوست و الگوي تنفس غيرطبيعي هستند. با اين حال مقياس‌هاي باليني دهيدراتاسيون که مبتني بر ترکيبي از يافته‌هاي معاينه فيزيکي هستند، در مقايسه با هر يک از اين نشانه‌ها، قابليت پيش‌بيني‌کنندگي بيشتري دارند. مايع‌درماني خوراکي، درمان ارجح دهيدراتاسيون خفيف تا متوسط ناشي از اسهال در کودکان است. مايع‌درماني خوراکي با روش مناسب به اندازه مايعات وريدي در درمان کمبود مايع و الکتروليت موثر است و فوايد متعدد ديگري نيز به همراه دارد. اهداف مايع‌درماني خوراکي عبارتند از: بازگرداندن حجم خون در گردش، بازگرداندن حجم مايع بينابيني و تداوم تامين مايع لازم. پس از برطرف شدن دهيدراتاسيون، رژيم غذايي طبيعي متناسب با سن بايد از سر گرفته شود.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

ديورتيک‌هاي تيازيدي در اواخر دهه 1950 در دسترس قرار گرفتند و اولين داروي خوراکي کاهنده فشار خوني بودند که عوارض جانبي آنها قابل قبول بود. نيم قرن بعد، تيازيدها کماکان به عنوان دارويي مهم براي درمان پرفشاري خون باقي ماندند. تجويز اين دارو ها به تنهايي سبب کاهش فشار خون ، افزايش کارايي ديگر داروهاي کاهنده فشار خون و کاهش ميزان مرگ و مير ناشي از پرفشاري خون مي‌شود. اين مقاله مروري روي تيازيدها که بيشترين کاربرد را در درمان طولاني مدت پرفشاري خون دارند، تمرکز دارد؛ ديورتيک‌هاي قوس هنله و داروهاي نگهدارنده پتاسيم نيز به طور خلاصه شرح داده شده‌اند...

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

علل شايع هيپرپيگمانتاسيون عبارتند از هيپرپيگمانتاسيون پس از التهاب، ملاسما، لنتيژين‌هاي خورشيدي  (solar lentigines)، اِفِليدها (کک و مک‌ها) و ماکول‌هاي شيرقهوه. اگرچه اغلب ضايعات هيپرپيگمانته خوش‌خيم اندو تشخيص آنها آسان و مشخص است، کنار گذاشتن ملانوم و پيش‌سازهاي آن و شناسايي تظاهرات پوستي بيماري‌هاي سيستميک حايز اهميت است. گزينه‌هاي درماني براي هيپرپيگمانتاسيون پس از التهاب، ملاسما، لنتيژين‌هاي خورشيدي و افليدها شامل استفاده از عوامل موضعي، ماسک‌هاي (peels) شيميايي، کرايوتراپي يا درمان با ليزر هستند. ماکول‌هاي شيرقهوه‌اي با اکيسزيون جراحي يا درمان با ليزر اصلاح‌پذير هستند. اختلالات هيپوپيگمانتاسيون نيز ممکن است چالش‌هاي تشخيصي را فراروي پزشک قرار دهند، اگرچه مواردي که با خطر براي سلامت همراه‌اند ناشايع و معمولا مادرزادي هستند (به طور مثال، آلبينيسم، پيبالديسم، توبروس اسکلروز، هيپوملانوز ايتو). اختلالات اکتسابي ممکن است شامل ويتليگو، پيتيريازيس آلبا، تينه‌آورسيکالر و هيپوپيگمانتاسيون پس از التهاب باشند. درمان بيماران مبتلا به ويتيليگوي گسترده يا منتشر ممکن است شامل پوشش‌هاي آرايشي، درمان با طيف اشعه ماورا بنفش A و سورالن (با يا بدون سورالن‌ها) يا درمان با نوار باريکي از اشعه ماورا بنفش B باشد؛ در حالي که آنهايي که بيماري پايدار و محدود دارند ممکن است کانديد استفاده از روش‌هاي گرافت جراحي باشند. بيماران دچار بيماري وسيع ممکن است کانديد درمان با دپيگمانتاسيون (پيگمان‌زاديي) باشند. ساير اختلالات اکتسابي ممکن است با درمان وضعيت و مشکل زمينه‌اي بهبود يابند يا برطرف شوند...

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

داروهاي ضد التهاب غيراستروييدي(1) (NSAIDs) به طور شايع مورد استفاده قرار مي‌گيرند اما خطراتي نيز همراه با مصرف اين داروها وجود دارد که از آن جمله مي‌توان به خونريزي گوارشي فوقاني شديد اشاره نمود. به خصوص افراد سالمند‌، کساني که داروهاي ضد انعقاد مصرف مي‌کنند و افراد داراي سابقه خونريزي گوارشي فوقاني با مصرف اين داروها، در معرض خطر بالايي قرار دارند. اگرچه آسپيرين داراي اثرات محافظتي روي قلب است، ساير داروهاي NSAID مي‌توانند باعث تشديد نارسايي احتقاني قلب و افزايش فشار خون شوند و نيز با حوادث قلبي ـ عروقي نامطلوب مثل انفارکتوس ميوکارد و ايسکمي مرتبط هستند. مصرف مهارکننده‌هاي سيکلواکسيژناز 2 با افزايش خطر انفارکتوس ميوکارد همراه بوده است؛ با اين حال، تنها مهارکننده سيکلواکسيژناز 2 که هنوز هم در بازار دارويي ايالات متحده وجود دارد، سلکوکسيب است که به نظر مي‌رسد از اين جهت بي‌خطرتر از ساير داروهاي هم‌خانواده‌اش باشد. تخريب کبدي ناشي از داروهاي NSAID نادر است اما براي افرادي که دچار بيماري سيروز کبدي هستند نبايد از اين داروها استفاده کرد چرا که احتمال مشکلات خونريزي‌دهنده و نارسايي کليه افزايش مي‌يابد. در مورد تجويز داروهاي NSAID براي افرادي که در حال مصرف داروهاي ضد انعقاد هستند، افراد دچار اختلال کارکرد پلاکت و نيز بلافاصله قبل از عمل جراحي، بايد دقت کرد. آثار بالقوه اين داروها روي دستگاه اعصاب مرکزي عبارتند از مننژيت آسپتيک، سايکوز و وزوز گوش. داروهاي NSAID مي‌توانند باعث بروز يا تشديد آسم شوند. اگرچه مصرف اکثر داروهاي NSAID در دوران بارداري بي‌خطر به نظر مي‌رسد، براي جلوگيري از بارداري طول‌کشيده (ناشي از مهار ساخت پروستاگلاندين‌ها)، بسته‌ شدن زودهنگام مجراي شرياني و عوارض مادري و جنيني ناشي از فعاليت ضد پلاکتي بايد از مصرف آنها در 8-6 هفته پاياني بارداري اجتناب نمود. استفاده از ايبوپروفن، ايندومتاسين و ناپروکسن در زنان شيرده بي‌خطر است. براي پيشگيري از فزون‌دوز تصادفي داروهاي NSAID در کودکان بايد مراقبت‌هاي لازم را از طريق آموزش والدين درباره دوزبندي صحيح اين داروها در کودکان و نيز نگهداري داروها در بسته‌هاي دور از دسترس کودکان به کار بست...

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

حدود 15 از بيماران ديابتي در طول دوره زندگي خود دچار زخم پا مي‌شوند. عوارض درگير کننده پا (کادر1) بيش از ساير عوارض بيماري ديابت باعث بستري شدن بيمار مي‌گردند و به ميزان قابل توجهي عامل موربيديته و مرگ و مير اين بيماران هستند. احتمال آمپوتاسيون اندام تحتاني در بيماران ديابتي 24-8 برابر محتمل‌تر از بيماران غيرديابتي است. تقريبا 85 اين آمپوتاسيون‌ها به کمک تشخيص زودهنگام عوارض درگير کننده پا، مداخله به موقع، مشارکت تيم مراقبت از پاي ديابتي، کنترل مناسب ديابت و آموزش بيماران، قابل پيشگيري هستند. اگرچه در اين مقاله عوارض مختلف پاي ديابتي به صورت جداگانه مورد بحث قرار گرفته‌اند، بيماران اغلب از چندين مشکل به صورت همزمان شکايت دارند...

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

از هنگام تاييد کاربرد سم بوتولينوم، پرکننده‌هاي پوستي و ليزر در زيبايي، اقدامات زيبايي با حداقل تهاجم به سرعت به درمان‌هاي انتخابي براي تغييرات سني صورت تبديل شده‌اند. در 10 سال گذشته انجام اقدامات زيبايي تقريبا 5 برابر افزايش يافته است. از 2/10 ميليون درمان زيبايي که در سال 2008 (در ايالات متحده) انجام شده است، 83 آنها را اقدامات با حداقل تهاجم تشکيل مي‌داده‌اند. سم بوتولينوم و تزريقات پرکننده‌هاي پوستي، کاهش موها با ليزر، لايه‌برداري (peeling) شيميايي پوست، بازسازي (resurfacing) سطح پوست با ليزر، ميکرودرم ابريژن و جوان‌سازي پوست با نور شديد متناوب از جمله شايع‌ترين روش‌هاي مورد استفاده در سال 2008 بوده‌اند. اين اقدامات موثر بوده، با ناراحتي کمي همراه هستند؛ همچنين ميزان بروز عوارض جانبي آنها کم بوده، زمان بهبودي در آنها کوتاه است. رضايت بالاي بيماران و پزشکان در افزايش محبوبيت و فراهمي انجام اين اقدامات در سطوح اوليه خدمات پزشکي نقش داشته است. به دليل افزايش تقاضاي بيماران براي درمان‌هاي زيبايي، پزشکان خانواده بايد در هنگام ارايه مشاوره به بيماران يا همکاري در مراقبت‌هاي زيبايي در مطب، نسبت به اعمال زيبايي متداول با حداقل تهاجم آگاه باشند.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

گلوکوم، نوروپاتي دژنراتيو و مزمن اپتيک است که با ظاهر مشخص در عصب اپتيک، از ساير اشکال نوروپاتي اکتسابي اپتيک قابل افتراق است. در گلوکوم، حاشيه نورورتينال عصب اپتيک به صورت پيشرونده‌اي نازک‌تر مي‌شود بنابراين کاپ عصب اپتيک بزرگتر مي‌گردد. اين پديده به عنوان کاپينگ (cupping) عصب اپتيک اطلاق مي‌شود. علت اين پديده، از بين رفتن آکسون‌هاي سلول‌هاي گانگليوني شبکيه همراه با گلياها و عروق خوني پشتيبان آن است. باقيمانده حاشيه نورورتينال رنگ صورتي طبيعي خود را حفظ مي‌کند. در ساير نوروپاتي‌هاي اپتيک، بافت عصب اپتيک رنگ صورتي خود را از دست مي‌دهد و کاپينگ هم ايجاد نمي‌شود. تنها مورد استثنا، نوروپاتي ايسکميک شريان قدامي اپتيک است که در آن کاپينگ ايجاد مي‌شود. بيماران مبتلا به گلوکوم به طور معمول ديد محيطي خود را از دست مي‌دهند و حتي ممکن است در صورت عدم درمان، بينايي خود را به طور کامل از دست بدهند.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

در برخورد با زخم‌هاي حاد، طيفي از مسايل مختلف از جمله عوامل مربوط به ميزبان، اتيولوژي زخم، محل آناتوميک زخم، زمان سپري‌شده از بروز زخم و تکنيک‌هاي جراحي وجود دارد که به بسته شدن نهايي زخم منجر مي‌گردد. براي دستيابي به پوشش مناسب درازمدت و پايدار زخم که درنهايت، با برگشت شکل و کارکرد موضع يا اندام آسيب‌ديده همراه باشد، اصول اوليه جراحي را بايد رعايت کرد. پيشرفت‌هاي اخير در زمينه ساخت پانسمان‌هاي آماده، تکنيک‌هاي دبريدمان و مجموعه هنرهاي جراحي، به جراح پلاستيک مدرن امکان مي‌دهند تا هر زخمي با هر درجه از پيچيدگي را ترميم نمايد.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

N-استيل سيستئين يک گونه استيله آمينو اسيد L-سيستئين است که به طور گسترده به عنوان پادزهر مسموميت با استامينوفن به کار مي‌رود. کاربردهاي ديگر درمان با مکمل N-استيل سيستئين که از پشتوانه شواهد علمي ‌برخوردار است، عبارتند از پيشگيري از تشديد بيماري انسدادي مزمن ريه (COPD)، پيشگيري از آسييب کليوي ناشي از ماده حاجب در اعمال تصوير برداري، کاهش شدت بيماري ناشي از ويروس آنفلوآنزا در صورت شروع دارو پيش از عفونت، درمان فيبروز ريه و درمان ناباروري در بيماران دچار نشانگان تخمدان پلي کيستيک مقاوم به کلوميفن. پژوهش‌هاي نخستين نشان مي‌دهد که N-استيل سيستئين ممکن است در پيشگيري شيميايي از سرطان، به عنوان درمان کمکي در ريشه کني هليکوباکتر پيلوري و پيشگيري از ناشنوايي ناشي از جنتامايسين در بيماران تحت دياليز نقش داشته باشد...

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

کودکان معمولا به خاطر بيماري‌ها و آسيب‌هاي دردناک به اورژانس آورده مي‌شوند. ممکن است در طول ويزيت، اقدامات تشخيصي و درماني دردناک، زجرآور يا نامطبوع بيشتري هم لازم باشد. از پزشکان اورژانس انتظار مي‌رود به گونه‌اي بي‌خطر و موثر اقدام به تسکين درد و آرام‌بخشي (sedation) کودکان کنند و تسکين درد به اين صورت از استانداردهاي مميزي اصلي در کالج طب اورژانس به شمار مي‌رود. در اين مقاله شواهد منتشر شده براي کمک به پزشکان در ارزيابي، درمان و به حداقل رساندن درد در کودکان مراجعه‌کننده به بيمارستان مرور مي‌شود...

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

ويروس آنفلوانزاي نوع (A (H1N1 جديد که منشا خوکي دارد، طي فصل بهار سال 2009 در ميان مردم مکزيک ظاهر و سپس از طريق مسافران در سرتاسر دنيا منتشر شد و سرانجام منجر به ظهور اولين پاندمي آنفلوانزا بعد از سال 1968 گرديد. تا اکتبر2009، تعداد 195 کشور موارد انساني تاييد شده پاندمي (H1N1) 2009 را گزارش کرده‌اند. هر چند که اغلب موارد ايجاد شده در اثر عفونت با ويروس (H1N1) 2009 بيماري‌هايي خود محدود، خفيف تا متوسط و بدون عارضه هستند، عوارض وخيم از جمله مرگ نيز گزارش شده‌اند. ويروس آنفلوانزاي پاندميک (H1N1) 2009 از نظر آسيب‌زايي دو تفاوت با آنفلوانزاي فصلي دارد؛ اول اينکه اغلب افراد ايمني قبلي نسبت به ويروس ندارند يا ايمني کمي دارند و عفونت در طيف سني وسيع‌تري به ويژه در ميان کودکان و جوانان گسترده است. دوم اين که ويروس مي‌تواند مجاري تنفسي تحتاني را مبتلا سازد و به ويژه در کودکان و جوانان تا ميانسالان پنوموني به سرعت پيشرونده ايجاد کند...

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

تخمين زده مي‌شود که حدود 80 ميليون آمريکايي (يک نفر از هر 3 نفر جمعيت ايالات متحده) مبتلا به بيماري‌هاي‌ قلبي ـ عروقي باشند که علت اصلي موربيديته و مرگ و مير در سراسر جهان محسوب مي‌شوند. تنها در ايالات متحده، هر سال بيش از 850 هزار مورد مرگ در اثر بيماري‌هاي قلبي ـ عروقي روي مي‌دهد و بيش از 8 ميليون آمريکايي يک بار دچار حمله قلبي شده‌اند. هر سال تقريباً 7 ميليون عمل [جراحي يا مداخله‌اي] قلبي ـ عروقي فقط در بيمارستان‌هاي ايالات متحده انجام مي‌شود. بازتواني قلبي برنامه جامعي است مشتمل بر ارزيابي بيمار، کاهش عوامل خطرزاي او (مثل کنترل چربي‌ها، تنظيم وزن بدن)، فعاليت فيزيکي و مراقبت در طول زمان است که براي کاستن از اثرات بيماري قلبي ـ عروقي طراحي شده است و ابزاري اثربخش براي تخفيف شدت بيماري و ناتواني محسوب مي‌شود. پزشکان خانواده اجراي بخش‌هاي زيادي از اصول بنيادي بازتواني جامع قلبي را به صورت بخشي از طبابت روزمره خود بر عهده دارند. با اين حال، به کارگيري برنامه‌هاي اختصاصي بازتواني قلب سبب تقويت بيشتر اصول تغذيه، فعاليت فيزيکي، کاهش عوامل خطرزا و تندرستي بيماران مي‌شود. با وجودي که شواهدي در دست است که نشان مي‌دهد برنامه‌هاي ساختاريافته سبب بهبود کيفيت زندگي مي‌شوند و مرگ‌ و مير بيماران مبتلا به بيماري شريان کرونري (و ساير اشکال منتخب بيماري‌هاي قلبي ـ عروقي) را مي‌کاهند، استفاده از خدمات بازتواني قلبي کمتر از حد مورد انتظار است...

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

مردي 24 ساله با مراجعه به يک درمانگاه سرپايي ذکر مي‌کند که 36 ساعت قبل يک مقاربت جنسي مشکوک بدون استفاده از کاندوم داشته است. وي در گذشته نيز به اين درمانگاه مراجعه کرده و چند آزمون منفي براي عفونت با ويروس نقص ايمني انساني (HIV) داشته است که آخرين آنها 6 ماه قبل بوده است. او چگونه بايد مورد ارزيابي و درمان قرار گيرد؟ ...

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

پوست، بزرگ‌ترين عضو بدن است. کارکردهاي آن شامل حفاظت مکانيکي در مقابل دنياي خارج، تنظيم حرارت، ادراک حسي، کنترل مايعات، مراقبت ايمني و حفاظت در برابر اشعه ماوراي بنفش (UV) است. نارسايي در آخرين کارکرد، منجر به طيفي از ضايعات پوستي از پيش‌سازهاي خوش‌خيم تا سرطان پوست و بدخيمي آشکار مي‌شود. سرطان هاي پوست را مي‌توان به طور کلي به دو گروه تقسيم کرد: غيرملانومي و ملانوم. سرطان‌هاي غيرملانومي پوست، شايع‌ترين سرطان‌ها در ايالات متحده هستند. بيش از 1.000.000 مورد از اين سرطان‌ها در سال 2008 تشخيص داده شدند. اين سرطان‌ها به صورت تيپيک، بيماري افرادي با پوست روشن و فاقد ملانين هستند و ارتباط مستقيمي با مواجهه با خورشيد دارند. همانطور که انتظار مي‌رود، فراواني اين سرطان‌ها با کاهش عرض جغرافيايي (به معناي افزايش مواجهه با خورشيد)، کار در فضاي آزاد (مثلا کشاورزي) و بالا رفتن سن، افزايش مي‌يابد. تشخيص سرطان‌هاي پوست، ممکن است دشوار باشد زيرا تنوع گسترده‌اي در نماي ظاهري آنها از نظر رنگ، ريخت‌شناسي و بافت وجود دارد. به همين صورت، توان زيست‌شناختي آنها نيز از عدم فعاليت تا موربيديته تهاجمي و مرگ‌ومير، متغير است. ملانوم در تمام گروه‌هاي نژادي رخ مي‌دهد هر چند که ارتباطي ميان افزايش مواجهه با خورشيد و کاهش محتواي ملانين ديده شده است...

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

ندول‌هاي منفرد ريوي، يافته‌هاي راديولوژيک شايعي هستند که نوعا به صورت اتفاقي طي راديوگرافي قفسه سينه يا سي‌تي اسکن گردن، قفسه سينه و شکم آشکار مي‌شوند. پزشکان مراقبت‌هاي اوليه بايد تصميم‌گيري کنند که ارزيابي و بررسي يک ندول منفرد ريوي را پس از شناسايي چگونه دنبال نمايند. تشخيص‌هاي افتراقي براي ندول‌هاي ريوي شامل علل خوش‌خيم و بدخيم هستند. قطر 8 ميلي‌متر يا بيشتر، تراکم شيشه مات (ground-glass)، حاشيه‌هاي نامنظم، و زمان دو برابر شدن بين يک ماه و يک سال، مطرح‌کننده بدخيمي هستند. کالج پزشکان قفسه سينه آمريکا اخيرا راهکارهايي را براي ارزيابي ندول‌هاي ريوي منفرد، عمدتا بر اساس اندازه ندول و عوامل خطرزا براي سرطان ارايه کرده است. الگوريتم‌هاي ارايه‌شده براي بررسي ضايعات کوچک‌تر از 8 ميلي‌متر و آنهايي که 8 ميلي‌متر يا بزرگ‌تر هستند، روش‌‌هاي پيگيري متفاوتي را توصيه مي‌کنند. از توموگرافي با گسيل پوزيترون(PET) ـ فلورو دي‌اکسي گلوکز مي‌توان به منظور کمک به تصميم‌گيري در مواقعي که احتمال پيش‌آزمون (pretest probability)‌ سرطان و نتايج تصويربرداري متناقض هستند، استفاده کرد. هر بيمار داراي شواهد ندولي با رشد قابل توجه طي مدت پيگيري، بايد تحت بيوپسي قرار گيرد تا علت آن شناسايي شود. دليل منطقي براي پايش دقيق يک ضايعه ريوي که به صورت اتفاقي کشف شده آن است که شناسايي و درمان سرطان ريه در مراحل اوليه ممکن است به کاهش موربيديته و مرگ‌ومير منجر گردد...

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

Basic Splinting Techniques

Basic Splinting Techniques Indications Patients frequently present to primary care offices, urgent care, and emergency departments with musculoskeletal injuries, such as fractures, sprains, and dislocations. Many distal-extremity injuries can be initially managed in an outpatient setting using basic splinting techniques. Splinting immobilizes injured extremities and prevents further injury, decreases pain and bleeding, and allows healing to begin. While there are many indications for splinting an extremity, three main types of injuries are commonly treated in outpatient settings: Fractures: Splinting is used to stabilize fractures of the upper and lower extremity, providing patient comfort and maintaining proper bone alignment. Dislocations

دانلود با فرمت Windows Media Player
دانلود فایل PDF

Peripheral Intravenous Cannulation

Peripheral Intravenous Cannulation Introduction The ability to obtain peripheral intravenous access is an essential skill for all physicians. Although considered one of the simplest invasive procedures, mastering this potentially lifesaving intervention requires refined skills and experience. Cannulating a vein, particularly a small one, can be challenging. The purpose of this video is to demonstrate how to access peripheral veins using an intravenous catheter. Indications Peripheral intravenous catheterization is required in a broad range of clinical applications, including intravenous drug administration, for intravenous hydration, transfusions of blood or blood components

دانلود با فرمت Windows Media Player
دانلود فایل PDF

Umbilical Vascular Catheterization

The placement of umbilical catheters is an essential technique for the treatment of many newborns in unstable condition. This video will demonstrate the placement of catheters in the umbilical vein and the umbilical artery. Careful preparation, sterile technique, and attention to detail are instrumental in successful catheter placement. We will demonstrate the regional anatomy of the umbilicus, indications and contraindications for the insertion of an umbilical catheter, the recommended technique for catheter placement in both the umbilical artery and vein, selected complications associated with the procedure and suggestions for how to avoid them, and appropriate aftercare of the catheter

دانلود با فرمت Windows Media Player
دانلود فایل PDF

Placement of a Femoral Venous Catheter

Femoral venous catheterization is a rapid way to obtain intravenous access in hospitalized or emergency department patients. In this video, you will learn how to safely place a femoral line. Placement of a femoral line may be indicated in the following situations: to obtain vascular access when peripheral access cannot be accomplished, to administer hemodialysis when access at a preferable site is not an option, to perform cardiac catheterization, or to administer large or caustic infusions. The following situations are relative contraindications: an uncooporative patient; the presence of infection, trauma, or distorted anatomy at the insertion site

دانلود با فرمت Windows Media Player
دانلود فایل PDF

Cricothyroidotomy

Cricothyroidotomy is an emergent procedure performed on patients experiencing severe respiratory distress in whom orotracheal or nasotracheal intubation has failed. The procedure involves making an incision in the cricothyroid membrane, which lies between the thyroid and cricoid cartilages, followed by inserting a tracheostomy tube, which allows ventilation. This video describes how to perform a cricothyroidotomy in an adult. The major indication for cricothyroidotomy is the inability to establish an airway by orotracheal or nasotracheal intubation. Failure to secure an orotracheal or nasotracheal airway may be due to factors such as difficult patient anatomy

دانلود با فرمت Windows Media Player
دانلود فایل PDF

Female Urethral Catheterization

Female urethral catheterization, the insertion of a catheter through the urethra into the urinary bladder to permit drainage of urine, is a fundamental skill for the practicing health care professional. This video discusses the indications for catheterization, the equipment available, the current methods of catheter insertion and maintenance, potential complications, and how to troubleshoot common problems. Indications Female urethral catheterization is indicated for both therapeutic and diagnostic purposes. Urinary catheterization is therapeutic in several circumstances. It permits effective bladder drainage in patients with acute or chronic urinary retention

دانلود با فرمت Windows Media Player
دانلود فایل PDF

Examination of the Larynx and Pharynx

Visualization of the larynx and pharynx is an essential part of a complete head and neck examination. Although the location of these structures often precludes direct visualization, simple techniques can be used to evaluate these anatomic structures in the clinical setting. Indirect laryngoscopy can be performed with either a simple dental mirror or with a flexible fiberoptic endoscope. These procedures can be performed on patients who are awake and cooperative, and are usually well tolerated. Patients with symptoms such as chronic cough, dysphonia, chronic throat pain, dysphagia, voice changes, and symptoms of aspiration should all undergo careful laryngoscopy

دانلود با فرمت Windows Media Player
دانلود فایل PDF

Central Venous Catheterization — Subclavian Vein

Evidence suggests that the risk of major central venous line complications, particularly line-related bloodstream infections, is lower when the subclavian approach is used. This video will identify the landmarks and procedure for placement of a subclavian central line. Specific contraindications for the placement of a central venous line in the subclavian vein include infection of the area overlying the target vein and thrombosis of the target vein and fracture or suspected fracture of the clavicle or proximal ribs. Coagulopathy, while not an absolute contraindication, should be of greater concern with the subclavian approach because of the difficulty in applying

دانلود با فرمت Windows Media Player
دانلود فایل PDF