پزشکی بالینی

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

ماستيت در تقريبا 10 از مادران آمريکايي که شير مي‌دهند روي مي دهد و مي‌تواند منجر به قطع شيردهي شود. خطر ماستيت را مي‌توان با تخليه مکرر و کامل پستان و تکنيک مطلوب شيردهي کاهش داد. عفونت نوک پستان مي‌تواند ماستيت ايجاد کند. تشخيص‌هاي افتراقي عفونت نوک‌پستان شامل تحريک مکانيکي ناشي از بد بسته شدن دهان يا اختلالات دهان نوزاد مانند شکاف کام يا عفونت‌هاي باکتريايي يا مخمري است. تشخيص ماستيت معمولا باليني است و بيماران با تندرنس موضعي در يک پستان همراه با تب و ضعف مراجعه مي‌کنند. درمان شامل تغيير تکنيک شيردهي اغلب همراه با کمک يک مشاور شيردهي است. هنگامي که آنتي‌بيوتيک لازم باشد، آنهايي که در برابر استافيلوکوک اورئوس موثر هستند (مانند دي‌کلوگزاسيلين و سفالکسين) ترجيح داده مي‌شوند. به دليل اينکه استافيلوکوک اورئوس مقاوم به متي‌سيلين شايع‌تر مي‌شود، اين احتمال وجود دارد که علتي شايع‌تر براي ماستيت باشد و آنتي‌بيوتيک‌هايي که در برابر اين ارگانيسم موثر هستند، ممکن است ترجيح داده شوند. ادامه شيردهي بايد در صورت وجود ماستيت تشويق شود و عموما خطري براي نوزاد به همراه ندارد. آبسه پستان شايع‌ترين عارضه ماستيت است. اين عارضه را مي‌توان با درمان سريع ماستيت و ادامه شيردهي پيشگيري کرد. هنگامي که آبسه ايجاد مي‌شود، تخليه جراحي يا آسپيراسيون سوزني لازم است. شيردهي را به طور معمول مي‌توان در صورت وجود آبسه درمان شده ادامه داد...

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

هيپرآندروژنيسم با افزايش توليد آندروژن توسط تخمدان‌ها و/يا غدد آدرنال مشخص مي‌شود. هيرسوتيسم شايع‌ترين تظاهر باليني هيپرآندروژنيسم در زنان به شمار مي آيد که عبارت است از: افزايش رشد موهاي انتهايي در مناطق وابسته به آندروژن از بدن. ساير تظاهرات باليني هيپرآندروژنيسم عبارت‌اند از: آکنه وولگاريس (معمولي)، افزايش وزن، اختلالات قاعدگي و در برخي زنان مبتلا به نشانگان تخمدان پلي‌سيستيک ‌(PCOS)، آکانتوزيس نيگريکانس...

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

دستورالعمل‌هاي شاخه سوم درمان بزرگسالان در برنامه ملي آموزش کلسترول (NCEP ATP III) توصيه مي‌کنند که شاخص‌هاي چربي ناشتاي خون از سن 20 سالگي در تمام بزرگسالان اندازه‌گيري شده و هر 5 سال تکرار شوند. براساس اين راهکارها، هيپرتري‌گليسريدمي به صورت سطح تري‌گليسريد ناشتاي خون بيش از 200mg/dL تعريف مي‌شود که خود آن نيز به صورت سطوح- مرزي بالا (199mg/dL-150)، بالا (499mg/dL-200) و بسيار بالا (500mg/dL?) تقسيم‌بندي مي‌شود. هنگامي که سطح تري‌گليسريد از 500mg/dL فراتر مي‌رود، بيماران ممکن است به پانکراتيت‌ حاد دچار شوند. سطوح بالاتر از mg/dL 1000بيانگر کيلوميکرونمي هستند که ممکن است منجر به ليپميا رتيناليس، گزانتوم‌هاي اراپتيو، هپاتومگالي و پانکراتيت‌ حاد بالقوه مرگبار شود.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

مطالعات اندکي درباره مقايسه پيامدهاي بيماران درمان شده با اشکال خوراکي آنتي‌بيوتيک‌ها، کورتيکواستروييدها،‌ داروهاي ضدالتهاب غيراستروييدي (NSAIDs) يا ويتامين B12، با اشکال تزريقي اين داروها وجود دارد. اين مساله ممکن است در مورد انديکاسيون‌هاي استفاده از شکل تزريقي داروها سردرگمي‌هايي ايجاد کند. به عنوان مثال تزريق عضلاني سفترياکسون براي درمان عفونت با نيسريا گونوره و بنزاتين پني‌سيلين G براي عفونت با تروپونما پاليدوم، روش‌هاي انتخابي درمان به شمار مي‌روند. با اين حال آنتي‌بيوتيک‌هاي خوراکي درمان انتخابي براي درمان سرپايي پنوموني و بيشتر عفونت‌هاي باکتريايي غيرنيازمند به بستري شدن هستند. کورتيکواستروييدهاي خوراکي اثربخشي يکساني در مقايسه با کورتيکواستروييدهاي عضلاني دارند و در بيشتر بيماران به خوبي تحمل مي‌شوند. دوزهاي بالاي روزانه ويتامين B12 خوراکي همراه با پايش باليني مداوم ظاهرا به اندازه درمان با نوع عضلاني اين ويتامين موثر است. داده‌هاي اندکي از برتري کتورولاک عضلاني بر داروهاي NSAID خوراکي حکايت دارند، جز در مواردي که بيمار قادر به تحمل داروهاي خوراکي نباشد. براي ساير انديکاسيون‌ها صرفا در مواردي بايد از تزريق عضلاني داروها استفاده کرد که حصول اطمينان از دريافت دارو ضروري است، مثل مواردي که بيمار قادر به مصرف خوراکي داروها نيست يا در مورد پذيرش وي ترديد وجود دارد...

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

هليکوباکترپيلوري يکي از شايع‌ترين عفونت‌هاي انساني است و حدود نيمي از جمعيت جهان حامل اين ارگانيسم هستند. از زمان کشف آن در سال 1984، هليکوباکترپيلوري به عنوان عامل اصلي چند بيماري دستگاه گوارش فوقاني شناخته شده است. همانند ساير بيماري‌هاي عفوني مزمن، بايد چند آنتي‌بيوتيک همزمان تجويز شوند و گاهي اوقات براي ريشه‌کني عفونت به ترکيب آنتي‌بيوتيک‌هاي متفاوت و تکرار دوره درمان نياز است. با اين حال، هنوز ريشه‌کني هليکوباکترپيلوري با چالش روبه‌روست زيرا شيوع سويه‌هاي مقاوم به چند دارو در سرتاسر جهان به سرعت در هر حال افزايش است. در سال‌هاي اخير، در چند کارآزمايي تصادفي شده شاهددار و چند فرابررسي، رژيم‌هاي دارويي و راهکارهاي جديدي براي عفونت ‌هليکوباکترپيلوري پيشنهاد شده است. اين مقاله راهکارهاي درماني موجود براي عفونت هليکوباکترپيلوري را مورد بحث قرار مي‌دهد و به شناسايي موثرترين درمان کمک مي‌کند...

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

افسردگي در دوره پس از زايمان شايع است. اين وضعيت مي‌تواند شديد باشد و پيامدهايي جدي براي مادر و نوزادش به همراه داشته باشد. بااين همه، اصطلاح افسردگي پس از زايمان اغلب به طور يکسان به رخداد تمام اختلالات رواني پس از وضع حمل اطلاق مي‌شود. شناسايي و درمان افسردگي پس از زايمان يک امر مهم به شمار مي‌رود. به تازگي راهنمايي از سوي موسسه ملي سلامت و تعالي باليني(1) (NICE) منتشر شده که از مجموعه‌اي از مداخلات روان‌شناختي و دارودرماني حمايت مي‌کند. در اينجا، ما به بحث درباره تظاهرات باليني، اتيولوژي و درمان افسردگي پس از زايمان مي‌پردازيم...

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

اين توصيه‌ها بر پايه مرور نظام‌مند شواهد مربوط به فايده و زيان در زنان باردار بي‌علامت مبتلا به واژينوز باکتريايي توسط کار گروه خدمات پيشگيري ايالات متحده (USPSTF) نگاشته شده‌اند. پزشکان بايد به اين شواهد توجه کنند ولي درباره هر بيمار با شرايط خاص خود تصميم مقتضي را اتخاذ نمايند.
توصيه مي‌شود در زنان باردار در معرض خطر پايين زايمان زودرس، غربالگري از نظر واژينوز باکتريايي صورت نگيرد. شواهد موجود براي ارزيابي تعادل فوايد و زيان‌هاي غربالگري زنان باردار بدون علامت در معرض خطر بالاي زايمان زودرس از نظر واژينوز کافي نيست.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

آنچه به طور مرسوم حمله قلبي گفته مي‌شود امروزه به‌طور دقيق‌تر نشانگان حاد كرونري ناميده مي‌شود. اين اصطلاحي است كه هم شامل «حمله قلبي» وهم «آنژين صدري ناپايدار» است. نوع خاصي از حمله قلبي كه ارتباط نزديكي با آنژين ناپايدار دارد به نام سكته قلبي بدون بالا رفتن قطعه NSTEMI) ST) شناخته مي‌‌‌شود ولي به‌هرحال بيش از نيمي ازافرادي كه دچار حمله قلبي مي‌‌‌گردند بالا رفتن قطعه ST را درنوار قلبي خود ندارند و اين دسته با عنوان سكته قلبي بدون بالا رفتن قطعهST طبقه‌بندي مي‌شوند. آنژين يك بيماري نيست بلكه وضعيتي مزمن است با احساس ناراحتي در قفسه سينه ،فك ،گردن ،شانه ،پشت يا بازو كه با ورزش ويا استرس هيجاني ايجاد مي‌شود. برخلاف سكته قلبي با بالا رفتن قطعه STEMI) ST) و سكته قلبي بدون بالا رفتن قطعه NSTEMI) ST) كه با آسيب عضله قلب همراه هستند آنژين ناپايدار (unstable angina) با آسيب عضله قلب همراه نيست. ولي آنژين ناپايدار خيلي خطرناك است وممكن است به طرف سكته قلبي پيشرفت نمايد ونياز به درمان اورژانس دارد...

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

بنا بر مطالعه‌اي که در سال 2001 انجام گرفت، حدود 43 بيماران مبتلا به ديابت نوع 1 و 79 بيماران مبتلا به نوع 2، در ماه رمضان روزه مي‌گيرند. لذا ضروري است تا کارکنان پزشکي از مخاطراتي که ممکن است بيماران ديابتي را در ماه رمضان تهديد کند، آگاه باشند. به اين علت که روزه‌داري امري ديني است، در اين مقاله، از به‌کارگيري عبارات «انديکاسيون» و «کنترانديکاسيون» پرهيز شده است. با اين حال تاکيد مي شود که روزه‌داري به طور خاص در بيماران مبتلا به ديابت نوع 1 با کنترل نامناسب قند خون، با مخاطرات متعددي همراهي دارد...

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

استفاده زودرس از داروهاي ضد روماتيسمي تعديل‌کننده بيماري(1)(DMARDs) به وضوح التهاب و تخريب مفصلي ناشي از آرتريت روماتوييد را کاهش مي‌دهد. بنابراين با تشخيص زودهنگام آرتريت روماتوييد و استفاده مناسب از داروها، دريچه فرصت براي تغيير در سير باليني اين بيماري ناتوان‌کننده باز مي‌شود.
با وجود اين، تشخيص آرتريت روماتوييد در مراحل اوليه بيماري دشوار است. بسياري از بيماراني که مبتلا به آرتريت روماتوييد تشخيص داده مي‌شوند، پيش از آن با آرتريت نامشخص به پزشک مراقبت‌هاي اوليه مراجعه کرده‌اند. تشخيص آرتريت نامشخص هنگامي گذاشته مي‌شود که علايم، نشانه‌ها و آزمايشات با طبقه‌بندي کالج روماتولوژي آمريکا (که پيش از اين انجمن روماتولوژي آمريکا ناميده مي‌شد) براي تشخيص قطعي آرتريت روماتوييد مطابقت نداشته باشد.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

با پيرتر شدن جمعيت، دمانس (زوال عقل) به مشکل بزرگ‌تري براي سلامت عمومي بدل مي‌شود. مشکلات همراه (به عنوان مثال طولاني بودن زمان ابتلا به بيماري‌ها، بار ناشي از مراقبت و هزينه مراقبت‌هاي سالمندان) و نيز افزايش تعداد سالمندان-‌که انتظار مي‌روند ظرف50 سال آينده يک نفر از هر 45 آمريکايي را شامل شوند‌-‌علت بروز اين مساله هستند. شايع‌ترين انواع دمانس بيماري آلزايمر، دمانس عروقي، دمانس اجسام لوي (Lewy body) و دمانس مختلط (mixed) هستند. در حال حاضر درمان قطعي براي دمانس وجود ندارد اما مداخلات دارويي مي‌توانند در به تاخير انداختن پيشرفت بيماري و برطرف کردن علايم، کمک‌کننده واقع شوند. در راهکار جديدي که به وسيله آکادمي پزشکان خانواده آمريکا(1)(AAFP) و کالج پزشکان آمريکا(2)(ACP) ارايه شده است به بررسي داده‌هاي مربوط به تاثير درمان‌هاي دارويي دمانس بر بهبود وضعيت شناختي، کارکرد عمومي، رفتار/ خلق و کيفيت زندگي/ فعاليت‌هاي مرتبط با زندگي روزمره پرداخته شده است.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

کالج کارديولوژي آمريکا(1) (ACC) و انجمن قلب آمريکا(2)(AHA) به منظور ارايه طرحي کلي براي لحاظ نمودن خطرات قلبي در بيماران و فرآيندهاي گوناگون جراحي، راهکارهايي را در زمينه ارزيابي و مراقبت‌هاي قلبي-­عروقي حول و حوش جراحي در بيماراني که تحت اعمال جراحي غير قلبي قرار مي­‌گيرند، تدوين نموده‌­اند. بررسي حول و حوش عمل جراحي به منظور ارزيابي وضعيت طبي کنوني بيمار، ارايه توصيه­‌هايي در مورد ارزيابي، درمان و خطر مشکلات قلبي در اين دوره و نيز ارايه نمايي از خطرات موثر بر پيامدهاي قلبي و کمک کننده در انتخاب نوع درمان، به­ کار مي‌­رود. تمرکز اين راهکار طبابت باليني بيشتر بر ارزيابي حول و حوش عمل جراحي است تا درمان. براي کسب اطلاعات بيشتر در مورد اقدامات درماني حول و حوش جراحي به سري کامل راهکارها مراجعه کنيد.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

گرچه علايم و نشانه‌هاي فرد ارزش محدودي در تشخيص آپانديسيت دارند، نظام نمره‌دهي آلوارادو (Alvarado) (که تحت عنوان MANTRELS ⁽¹⁾ [مهاجرت درد به ربع تحتاني راست شکم، بي اشتهايي، تهوع/استفراغ، تندرنس در ربع تحتاني راست، تندرنس برگشتي، افزايش دماي بدن،لکوسيتوز، انحراف به چپ در شمارش گلبول هاي سفيد] نيز شناخته مي‌شود) و اُهمان (Ohmann) مي‌تواند دقيقا بيماران در معرض خطر کم، متوسط و بالا را شناسايي کند. اين دسته‌بندي يک اساس منطقي براي تفسير آزمون‌هاي تشخيصي فراهم مي‌کند تا جراحي‌هاي غيرضروري را به حداقل برساند، در عين اينکه حساسيت بالايي براي شناسايي آپانديسيت برقرار مي‌کند.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

بيماران مبتلا به جداشدگي شبکيه اغلب پس از اختلال در ديد مرکزي به پزشکان عمومي، بخش اورژانس يا کارشناس بينايي‌سنجي مراجعه مي‌کنند. اين تاخير مايه تاسف است چرا که ترميم زودهنگام موجب عدم افت بينايي يا کاهش ناچيز بينايي مي‌شود. هنگامي که جداشدگي به فووه‌آ (لکه زرد مرکزي) مي‌رسد، اختلال دايمي بينايي تا حد زيادي غير قابل ‌اجتناب است. معاينه کامل شبکيه نياز به تجهيزاتي دارد که به‌ندرت در دسترس ساير پزشکان بدون تخصص چشم‌پزشکي است. تشخيص علايم و آگاهي از عوامل خطر جداشدگي شبکيه مي‌تواند به ارجاع سريع و حفظ بينايي کمک کند.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

بيماران پرشماري به علت شکايت‌هاي فاقد توجيه‌پزشکي نزد پزشک مراجعه مي‌کنند. به عنوان مثال بيش از يک چهارم از بيماران مراقبت‌هاي اوليه در انگلستان از درد مزمن فاقد توجيه، نشانگان روده تحريک‌پذير يا خستگي مزمن شاکي هستند و در سطح مراقبت‌هاي تخصصي و فوق‌تخصصي نيز حدود يک سوم از بيماران سرپايي جديد مراجعه‌کننده به علل نورولوژيک، دچار علايمي هستند که از سوي نورولوژيست «فاقد هر گونه ارتباط با بيماري» يا صرفا «تا حدودي» قابل توجيه به علت بيماري در نظر گرفته مي‌شود. اين تنها کشورهاي توسعه‌يافته نيستند که با اين مشکل دست به گريبانند؛ به عنوان مثال در بنگلادش تنها يک سوم از زنان مبتلا به ترشح غيرطبيعي از واژن شواهدي از عفونت دارند. اين اختلالات با توجه به شايع بودن‌شان و نيز ايجاد سطوح مشابهي از ناتواني در مقايسه با علايم ناشي از بيماري واقعي، حايز اهميت هستند. در صورت عدم درمان مناسب، اين اختلالات مي‌توانند باعث به هدر رفتن حجم زيادي از منابع و نيز بروز صدمات ياتروژنيک شوند.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

هر چند سنکوپ غالبا خوش‌خيم است، ممکن است علت زمينه‌اي خطرناکي داشته باشد. يک پرسش مهم براي پزشکان مراقبت‌هاي اوليه يا بخش اورژانس اين است که آيا بيمار را مي‌توان بدون خطر به صورت سرپايي ارزيابي نمود يا خير. دو امتياز خطر باليني ابداع و رواسازي شده است که مي‌توانند به پزشکان در تصميم‌گيري در اين مورد کمک کنند. در هر دو، نوار قلب و شرح حال و معاينه فيزيکي هدفمند است.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

شايع‌‌ترين ترمور در مراقبت‌هاي اوليه، ترمور فيزيولوژيک تشديد يافته و سپس ترمور اوليه (essential) و ترمورهاي ناشي از بيماري پارکينسون است. ديگر انواع ترمور عبارتند از ترمور اوليه هنگام نوشتن⁽¹⁾، ترمور ارتوستاتيک، ترمورهاي ناشي از بيماري‌هاي مخچه و تالاموس، ترمور نوروپاتيک و ترمور روانزاد.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

سردرد از علل شايع مراجعه به مطب مراقبت‌هاي اوليه به شمار مي‌رود و در بيش از 1 بيماران مراجعه کننده، اين شکايت وجود دارد. در عموم جمعيت شيوع ميگرن در مردان 6 و در زنان حدود 15 است که در 40 سالگي به حداکثر مي‌رسد و سپس کاهش مي‌يابد. احتمال پيش آزمون ميگرن در بيماران مراجعه‌کننده به پزشک مراقبت‌هاي اوليه با شکايت اصلي سردرد، احتمالا بيش از 15-6 است چرا که سردردهاي ميگرني در مقايسه با ديگر سردرد‌ها، غالبا شديدترند و با علايم غيردرد بيشتري همراهند. از سوي ديگر، احتمال پيش آزمون احتمالا کمتر از شيوع 75 مشاهده شده در مطالعات تشخيصي بر روي بيماران مبتلا به ميگرن احتمالي است. در اين مقاله، تخمين منطقي شيوع ميگرن در بيماران مبتلا به سردرد 33 در نظر گرفته مي‌شود.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

اسيدهاي چرب امگا - 3 به صورت فزاينده‌اي به عنوان بخش مهمي از رژيم غذايي جهت سلامت و پيشگيري از بيماري به کار گرفته مي‌شود. اين اسيدهاي چرب به صورت طبيعي در ماهي‌هاي چرب مانند ماهي آزاد و ماهي تون و مکمل‌هاي روغن ماهي به وفور وجود دارند. شمار فزآينده‌اي از مواد غذايي که معمولا منبع اسيدهاي چرب امگا – 3 به شمار نمي‌روند (مانند محصولات لبني و نان) را مي‌توان با مقادير کمي از اين اسيدهاي چرب، غني کرد. به نظر مي‌رسد که رواج يافتن اخير اسيدهاي چرب امگا -3 به علت توصيه هاي صورت گرفته در مورد مصرف اين اسيدهاي چرب توسط گروه‌هاي علمي مانند انجمن قلب آمريکا ‌باشد. جستجو در مورد مکانيسم‌هاي مولکولي و سلولي تاثير اسيدهاي چرب امگا-3 بر روي سلامت و بيماري به ايجاد حجم زيادي از شواهد گرديد که حاکي از آنند که اين ليپيدهاي رژيم غذايي، فرايندهاي متعددي را تنظبم مي‌نمايند که از آن جمله نمو مغزي و بينايي، واکنش‌هاي التهابي، ترومبوز و کارسينوژنز را مي‌توان نام برد. يک پرسش مشخص که يک فرد ناآشنا با اسيدها چرب امگا - 3 ممکن است بپرسد اين است که: چگونه اين مواد مغذي مي‌توانند بر فرآيندهاي بسياري که به ظاهر ارتباطي با هم ندارند، در انواع مختلف سلول‌ها و بافت‌ها اثر بگذارند؟ هدف اين مقاله مروري، ارايه شرحي در مورد وسعت تاثير اسيدهاي چرب امگا - 3 بر روي سلامت و بيماري نيست بلکه يک مرور کلي بر روي ماهيت اين اجزاي رژيم غذايي ارايه مي‌کند و برخي از مکانيسم‌هاي تعديل کارکردهاي سلولي توسط آنها را بيان مي‌نمايد.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

پسري 7 ساله با ويز راجعه، 6 ماه قبل مبتلا به آسم، تشخيص داده شد. براي او درمان با 2 داروي استنشاقي با دوز سنجيده شده آغاز گشت: يک آگونيست کوتاه اثر گيرنده بتا 2 در هنگام نياز و 100 ميکروگرم کورتيکواستروييد استنشاقي (معادل بکلومتازون ديپروپريونات) دو بار در روز. از آنجا که علايم وي تداوم يافت، استروييد استنشاقي وي تا دوز 200 ميکروگرم دو بار در روز افزايش پيدا کرد، ولي او به خاطر ادامه ويز به مطب مراجعه نمود.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

سرگذشت‌هاي اندکي در تاريخ پزشکي وجود دارند که مانند داستان پرفشاري خون و درمان آن پر باشند از خطاها و تصورات غلط. گزارش کميته مشترک ملي در مورد تشخيص، ارزيابي و درمان فشار خون بالا (1) (jnc)، نخستين بار درسال 1977 منتشر شد و پس از آن هر 5-4 سال تجديدنظر شده است تا بتواند بسياري از اين اشتباهات را برطرف سازد و تازه‌هاي پژوهشي باليني را در اين زمينه به پزشکان و ساير افراد درگير در درمان پرفشاري خون منتقل سازد.

pdf متن کامل مقاله          html متن کامل مقاله

هدف از غربالگري در پزشکي تشخيص بيماري در مراحلي است که هنوز تظاهرات باليني نمود پيدا نکرده‌اند و احتمالا بيماري قابل درمان‌تر است. اين امر از ديرباز مدنظر پزشکان بوده است ولي تنها زماني ممکن گرديد که دست‌کم 4 شرط زير محقق شود: • پيدايش آزمون‌هاي ساده، روا و قابل قبول • کشف درما‌ن‌هاي موثر • وجود مبناي نظري براي غربالگري • دسترسي به مراقبت‌هاي سلامت براي همه تاريخچه غربالگري هر چند کوتاه ولي سرشار از درس‌هايي است که مي‌تواند به سلامت بيشتر مردم کمک کند.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

جرمي 17 ساله است و 3 سال در خيابان‌ها زندگي کرده است. او براي پنجمين بار در عرض يک ماه گذشته با درد قفسه سينه به بخش اورژانس مراجعه کرده است: «قلبم در حال بيرون زدن از سينه‌ام است. فکر مي‌کنم دچار حمله قلبي يا چيزي شبيه آن شده‌ام.» او در ادامه علايم اضطراب و حملات هراس (panic) را بيان و سابقه مصرف روزانه حشيش و چند بار در هفته اکستازي و کوکايين را ذکر مي‌کند. پزشک اورژانس از جِرِمي در مورد نگراني‌هاي او در مورد سلامتي خود سوال مي‌کند. جرمي توضيح مي‌دهد که «مي‌خواهم بدانم که ديوانه نيستم» پزشک از او مي‌پرسد که چرا تا به حال به آژانس درمان سوءمصرف مواد مراجعه نکرده و ترس او را از اين که با مراجعه به آژانس، «زنداني شود»، کم مي‌کند. با اجازه جرمي، پزشک پيغامي براي کارمند مرکز نگهداري جوانان خياباني که جرمي اغلب در آن جا اقامت دارد، مي‌فرستد. هفته بعد، کارمند، جرمي را به آژانس مي‌برد تا مشکلات او ارزيابي شده و قرار ملاقاتي با روانپزشک آن جا داشته باشد. با حمايت مرکز نگهداري جوانان، جرمي درخواست اقامت در خانه‌هاي گروهي را مي‌دهد تا در طول درمان، جاي مشخصي براي زندگي داشته باشد.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

سردرد تنشي نوعي اختلال دستگاه عصبي است که در آن، استعداد خاصي به حملات سردرد با علائم همراه مختص خود با شدت خفيف تا متوسط يافت مي‌شود؛ شرح حال و معاينه باليني دقيق، اساس تشخيص آن است. پژوهش‌هاي چند دهه اخير بيشتر به بررسي سردرد ميگرني اختصاص يافته‌اند و اکثرِ شواهد و يافته‌هاي با ارزش جهت درمان سردرد تنشي، مربوط به دهه‌هاي پيشين است. البته چند راهکار درماني مورد توافق در حال حاضر در دست است. روش درماني در 2 دهه اخير تغيير مختصري داشته و شمار زيادي از بيماران، شخصا به درمان حمله‌هاي حاد خود مي‌پردازند و تنها زماني که حملات، متناوب يا مزمن مي‌شوند، به جستجوي راهکارها و پيشنهادهاي جديد مي‌پردازند. در بررسي مروريِ حاضر، توجه ما بيشتر به شناسايي و مراقبت از بيماراني معطوف گرديده که به توصيه و راهکارهاي درماني جهت درمان حمله حاد يا به استفاده از روش‌هاي مراقبتي پيشگيرانه براي به حداقل رساندن حملات بعدي نياز دارند.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

اثرات درمان‌هاي دارويي در زنان مبتلا به نشانگان پيش از قاعدگي (PMS)‌ چيست؟
سودمند: اسپيرونولاکتون. طبق کارآزمايي‌هاي شاهددار تصادفي‌شده (RCTs)، مصرف اسپيرونولاکتون در مرحله لوتئال، در مقايسه با دارونما، علايم رواني و جسمي PMS‌ را طي دو تا شش ماه بهبود مي‌بخشد.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

قرمزي و تورم پلک که از شايع‌ترين علل مراجعه روزمره بسياري از بيماران به مراکز درماني است طيف وسيعي از بيماري‌هاي مختلف را دربرمي‌گيرد. اين طيف از آلرژي مختصر پلک (که حتي بدون اقدام درماني نيز خود به خود بهبود مي‌يابد) تا سلوليت اربيت (که مي‌تواند در اثر ترومبوز سينوس کاورنو و مننژيت حتي به نابينايي و مرگ منجر شود) و نيز تومورهاي بدخيم گسترده است. در اغلب موارد مي‌توان با معاينه دقيق پلک و ارزيابي علايم و نشانه‌ها و نيز توجه به مواجهات محيطي و شغلي بيمار به تشخيص قطعي رسيد. تشخيص زودهنگام و اقدام عاجل براي درمان سلوليت اربيت (عفونت نسوج اطراف کره چشم) به ويژه در کودکان داراي اهميت زيادي است و هر پزشکي بايد در اين زمينه توانا باشد. مقاله‌اي که پيش روي شماست در يادآوري علل، تشخيص افتراقي و درمان قرمزي و تورم پلک بسيار مفيد است.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

از آن جا که تغييرات فيزيولوژيک ناشي از بارداري، فعاليت قلب را افزايش مي‌دهند، ممکن است بيماري‌هاي دريچه‌اي قلب حين بارداري آشکار شوند. زنان مبتلا به بيماري دريچه‌اي نياز به پيگيري دقيق حين بارداري، در زمان زايمان و پس از زايمان دارند.
بيماري‌هاي دريچه‌اي قلب در بارداري نادر اند ولي به طور قابل ملاحظه‌اي باعث افزايش خطر مرگ‌و‌مير مادري و جنيني مي‌شوند. علي‌رغم کاهش کلي بروز بيماري روماتيسمي قلب در اروپا و آمريکاي شمالي، تنگي ميترال بر اثر روماتيسم قلبي در کل دنيا، شايع‌ترين ضايعه دريچه‌اي در بارداري به شمار مي‌آيد.  پيشرفت‌هاي حاصله در زمينه دارو و جراحي قلب به اين مساله منجر مي‌شود که زنان بيشتري با بيماري دريچه‌اي مادرزادي پا به بزرگسالي و دوران باروري بگذارند.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

رينوکونژونکتيويت آلرژيک، به‌خصوص در کشورهاي توسعه‌يافته، بيماري مزمن و شايعي در کودکان است. اين بيماري نه تنها باعث علائم در بيني (از جمله احتقان و عطسه) مي‌شود، ممکن است علائم عمومي مانند خستگي و سرفه نيز ايجاد کند (جدول1). اين بيماري همچنين مي‌تواند باعث مشکلات يادگيري شود و تأثير زيادي بر کيفيت زندگي دارد. رينوکونژونکتيويت آلرژيک در صورت کنترل نشدن ممکن است علائم آسم را تشديد کند. هرچند شکل کلاسيک «تب يونجه» در کودکاني که در فصل گرده‌افشاني دچار آبريزش بيني، عطسه و خارش چشم‌ها مي‌شوند به آساني قابل تشخيص است، رينوکونژونکتيويت آلرژيک در کودکاني که در تمام سال احتقان بيني دارند اغلب تشخيص داده نمي‌شود.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

خانمي 33 ساله که پيش از اين سالم بوده است با سابقه 2 هفته‌اي درد قفسه سينه، ميالژي، سردرد و ضعف بازوي راست به پزشک‌ محلي مراقبت‌هاي اوليه خود مراجعه مي‌کند. ارزيابي اوليه (محدوده‌هاي مرجع در پرانتز نشان داده شده‌اند) نشان داد که شمارش گويچه‌هاي سفيدخون L/109×25) L/109×5/10- 5/3) با شمارش افتراقي 71 ائوزينوفيل (7-0)، 10 لنفوسيت (52-16) و 19 نوتروفيل (75-42) است. شاخص‌هاي زيستي قلبي سرم افزايش پيدا کرده بودند و نوار قلب 12 اشتقاقي نشان‌دهنده معکوس شدن موج T در اشتقاق‌هاي و بود. وي براي ارزيابي بيشتر در بيمارستان محلي بستري شد و در آنجا اکوکارديوگرافي از طريق قفسه سينه نشان دهنده کسر تخليه (ejection fraction) طبيعي بدون اختلالات موضعي حرکتي ديواره‌ها بود. آنژيوگرافي کرونري هم نتايج طبيعي داشت...

PDF متن کامل مساله         HTML متن کامل مساله

خانمي 71 ساله راست دستي که از تقريبا پنج ساعت پيش به طور ناگهاني دچار گيجي، اختلال حافظه و کاهش بينايي سمت راست شده است به اورژانس مراجعه مي‌کند. وي ذکر مي‌کند که به طور ناگهاني در پاسخ دادن به سوالات ساده در هنگام صحبت با دوستش دچار مشکل شده و اختلال بينايي سمت راست پيدا کرده است. وي متعاقبا دچار کرختي شد که از ساق پاي راست شروع شد و به بازوي راست گسترش پيدا کرد و بعد از پنج دقيقه به طور کامل برطرف شد. ساير علايم باقي ماندند. در پرسش‌هاي بعدي در اورژانس وي سردرد، کاهش سطح هوشياري، حرکات غيرارادي اندام‌ها يا تروماي اخير را رد کرد.

PDF متن کامل مساله         HTML متن کامل مساله

مرد آسيايي 37 ساله‌اي با درد پا در بخش عمومي بيمارستان سنت‌ماري (Saint Marys) بستري شد که يکي از بيمارستان‌هاي وابسته به مايوکلينيک در روچستر است. وي شرح حالي از درد فزاينده انگشتان پاي چپ مي‌داد که از 10 هفته پيش شروع شده بود. مادر وي در هنگام گرفتن شرح حال اوليه حضور داشت و گزارش کرد که انگشتان سوم و چهارم طي 4 هفته گذشته به تدريح سياه‌تر شده‌اند. چهار روز قبل از بستري، پزشکي در بيمارستاني ديگر متوجه پوسچولي در قاعده انگشت سوم و اريتم در پاي بيمار شد و درمان با سيپروفلوکساسين را شروع کرد. در هنگام بستري بيمار درد پاي چپ خود را در حد 8 نمره از 10، رده‌بندي کرد و با پايين قرار دادن اندام مي‌توانست درد را تا حد زيادي تخفيف دهد. وي تا سن 29 سالگي سالم بوده ولي در آن هنگام در زمان بازي تنيس دچار کرختي پاي راست شده است. در آن زمان ترومبوز شرياني اندام تحتاني با منشا نامشخص گزارش شد و بيمار تحت ترومبکتومي شريان‌هاي تيبيال قدامي راست و فمورال دو طرف قرار گرفت. جزييات جراحي انجام شده در دسترس نبود، هرچند که بيمار ذکر کرد که پس از جراحي وي شروع به مصرف سيلوستازول کرده که يک مهارکننده فسفودي‌استراز است (براي لنگش متناوب اندام تحتاني) و درمان درازمدت وارفارين با کنترل عالي نسبت همسان شده بين‌المللي (INR) دريافت کرده است.

PDF متن کامل مساله         HTML متن کامل مساله

خانمي 39 ساله با سابقه 4 ماهه کاهش وزن، تهوع، ضعف و تب روزانه (Cْ 5/39 – Cْ 3/38) به مرکز درماني ما مراجعه مي‌کند. سابقه پزشکي وي از بابت ديابت نوع 2 و هيپوتيروييدي قابل توجه بود. داروهاي وي شامل لووتيروکسين و انسولين بود. وي در مکزيک زاده شده بود و با همسر و دو فرزند خويش در تگزاس زندگي مي‌کرد و به عنوان کارمند دفتري مشغول به کار بود. سيگار نمي‌کشيد، الکل و داروهاي تنفسي مصرف نمي‌کرد. وي به هيچ کشور خارجي سفر نکرده و با سل يا حيوانات و افراد بيمار تماس نداشت سابقه خانوادگي وي نکته خاصي ندارد.

PDF متن کامل مساله         HTML متن کامل مساله

خانمي 59 ساله با اليگوآرتريت و خستگي مفرط مراجعه مي‌کند. اليگو آرتريت بيمار به تازگي شروع شده بود. بيمار تا 6... هفته پيش از اين در وضعيت سلامت معمول خود بوده است و از آن هنگام شروع تدريجي درد و تورم را در زانوي راست خود ذکر مي‌کند که وي را مجبور به استفاده از عصا کرده است. دو هفته پيش از مراجعه، بيمار دچار درد در زانوي چپ شد و در پي آن درد و تورم در مچ پاي چپ و مچ دست چپ آغاز گشت. درد در مفاصل وي با حرکت بدتر مي‌شود. بيمار سابقه‌اي از خشکي صبحگاهي يا تروماي اخير، تب، گزش کنه، بثورات پوستي، سفر، تماس جنسي يا بيماري ويروسي را نمي‌دهد. در دو هفته گذشته وي از خستگي و تنگي نفس فزاينده در هنگام فعاليت شکايت دارد اما دچار سرفه، ويز يا آنژين صدري نيست. وي سابقه‌اي از درد يا تورم مفصل را پيش از شروع علايم در شش هفته قبل نمي‌دهد.

PDF متن کامل مساله         HTML متن کامل مساله

مرد راست دست 53 ساله‌اي با سابقه فيبروميالژي و پروستاتيت مزمن مراجعه مي‌کند. وي از جهات ديگر سالم است اما در حين کار با ماشين خراطي دچار خراشيدگي‌هاي سطحي در انگشت چهارم دست راست شده است. بيمار زخم‌هاي اوليه را قرمز، حساس به لمس و ناصاف ذکر مي‌کرد که حاشيه آن تا حدي متورم بود و مي‌گفت که اين زخم‌ها شبيه ضايعات پسوريازيس بودند که در دستان دوستش ديده بود. اگر چه زخم‌ها سطحي بودند، بيمار ترميم آنها را کندتر از معمول گزارش مي‌کرد و بهبود آن تقريبا 6 هفته پس از تروماي اوليه طول مي‌کشيد. وي دچار تب، لرز، ضعف يا ساير علايمي نشد که در اين مدت باعث نگراني شود و به دنبال خدمات پزشکي نرفت.

PDF متن کامل مساله         HTML متن کامل مساله

خانمي 41 ساله با سابقه 72 ساعته درد اپي‌گاستر، تهوع، استفراغ‌هاي مکرر و تغيير وضعيت ذهني توسط همسرش به اورژانس آورده مي‌شود. کلسيم خون وي mg/dL 9/18 گزارش شد.هيپرکلسمي در اين حد، يک اورژانس پزشکي است. بيمار مبتلا به هيپرکلسمي شديد، بدون شک دهيدراته است و خط اول درمان بايد شامل هيدراتاسيون شديد با نرمال سالين داخل وريدي و زير نظر داشتن دقيق الکتروليت‌هاي خون و کارکرد کليه باشد. روش درمان تکميلي بستگي به علت هيپرکلسمي، شرح‌حال و نتيجه بررسي‌هاي انجام شده دارد.

PDF متن کامل مساله         HTML متن کامل مساله

مردي 79 ساله با سابقه 5 ماهه خستگي و 9 کيلوگرم کاهش وزن به پزشک محلي مراجعه مي‌کند. بيمار همچنين از دوره‌هاي متناوب دماي بالا، تعريق شبانه و لرز در اين دوره‌ها نيز شکايت دارد. مرور دستگا‌ه‌هاي بدن و معاينه باليني چيز خاصي را به جز احتقان خفيف بيني نشان نمي‌داد. نتايج کشت خون و ادرار و راديوگرافي قفسه سينه طبيعي بودند. وي با دوره کوتاه‌مدت سيپروفلوکساسين درمان شد و در پي آن به دليل عفونت احتمالي سينوس لووفلوکساسين دريافت کرد اما علايم وي بهبود نيافت.

PDF متن کامل مساله         HTML متن کامل مساله

مردي 81 ساله با نفخ پيشرونده شکم، تهوع و استفراغ به اورژانس مراجعه مي‌کند. وي همچنين از افزايش تنگي نفس و خستگي نيز شکايت داردکه طي چند هفته گذشته بدتر شده است. وي سابقه نارسايي احتقاني قلب، نارسايي ميترال، پرفشاري خون، فيبريلاسيون دهليزي، هيپوتيروييديسم، زخم پپتيک و افسردگي دارد. بيمار سابقه‌اي از بيماري شريان کرونر يا جراحي قلب ندارد.
تنگي نفس علامتي است که به طور بالقوه مي‌توان آن را تقريبا به هر عضوي از بدن منتسب کرد. با وجود اين افزايش تنگي نفس و خستگي در بيماري که سابقه نارسايي احتقاني قلب، نارسايي ميترال، پرفشاري خون و فيبريلاسيون دهليزي دارد، مطرح‌کننده احتمال بدترشدن کارکرد سيستوليک يا دياستوليک و يا هر دو در نتيجه بيماري دريچه‌اي، آريتمي‌ها، پرفشاري خون کنترل نشده يا کارديوميوپاتي ايسکميک است. علل احتمالي قلبي نادرتر شامل ميوکارديت و يا يک فرآيند ارتشاحي در ميوکارد است.

يک مرد 87 ساله اهل سومالي به‌علت استفراغ‌هاي مکرر پس از صرف غذا مراجعه نمود. وي همچنين از تهوع، زردي، ادرار تيره، مدفوع کم‌رنگ و 5/6 کيلوگرم کاهش وزن طي 3 هفته شکايت داشت. وي اظهار داشت دچار درد شکم، تغييرات اجابت مزاج، استفراغ خوني، خونريزي از رکتوم، ملنا، تب يا تعريق شبانه نبوده است. يافته‌هاي گزارش شده از کولونوسکوپي و ازوفاگوگاسترودنودنوسکوپي به‌منظور بررسي ديسفاژي که 6 ماه پيش در مرکز ديگري انجام شده بود، غير‌طبيعي نبودند. وي دچار پرفشاري خون و هيپرتروفي خوش‌خيم پروستات بود. داروهاي مصرفي وي عبارت بودند از: تامسولوسين، هيدروکلروتيازيد/ تريامترن و پنتوپرازول. سابقه خانوادگي او يافته مثبتي نداشت. بيمار دخانيات يا الکل مصرف نمي‌کرد.

PDF متن کامل مساله         HTML متن کامل مساله

يک آقاي 25 ساله به علت تنگي نفس و سرفه به پزشک مراقبت‌هاي اوليه خود مراجعه نمود. وي در 51 سال گذشته چندين نوبت دچار سرفه شده که فقط با استفاده از دوره‌هاي متناوب کورتيکواستروييدهاي خوراکي بهبودي داشته است. او طي سال گذشته 3 نوبت با مصرف پردنيزون به ميزان mg 02 در روز به مدت 2 هفته درمان شده است. تعداد سرفه وي در 3 هفته گذشته افزايش يافته و دچار تنگي نفس شديد شده است. مصرف پردنيزون به مدت 2 هفته در اين مدت سبب بهبود علايم نشده است. وي گاهگاهي لرز داشته ولي تب را ذکر نمي‌کند. سرفه وي همراه با خلط زرد رنگ بوده است.

PDF متن کامل مساله         HTML متن کامل مساله

يک خانم سياه‌پوست 23 ساله به علت درد کوليکي و منتشر شکمي به مدت يک ساعت به بخش اورژانس مراجعه نمود. درد با تهوع و چند نوبت استفراغ صفراوي پس ا‌ز آن همراه بود ولي به جايي انتشار نداشت و با تغيير وضعيت بيمار تغييري ايجاد نمي‌شد. وي تب، لرز، اسهال، هماتوشزي يا ملنا را ذکر نمي‌کرد.
تشخيص افتراقي درد حاد شکمي در افراد بزرگسال جوان گسترده و شامل آپانديسيت، بيماري زخم پپتيک، نفروليتياز، آنتريت عفوني، بيماري التهابي روده، بيماري‌هاي کبدي-‌صفراوي مانند کوله سيستيت، پانکراتيت، و درد ارجاعي ناشي از پنوموني است. در يک خانم جوان، بيماري‌هاي ژنيکولوژيک (مانند بارداري نابجا، آندومتريوز، و بيماري التهابي لگن) از ديگر تشخيص‌هاي مهم هستند. تهوع و استفراغ صفراوي با بيماري کبدي- صفراوي، پانکراتيت، اختلالات روده کوچک مانند انسداد، عفونت و بيماري کرون سازگاري دارند. ماهيت منتشر درد در اين بيمار، بيماري کبدي- صفراوي را غيرمحتمل مي‌سازد. نداشتن اسهال يا خونريزي گوارشي عليه تشخيص عفونت درون مجرايي يا بيماري التهابي روده است. درد منتشر شکمي ممکن است مطرح کننده انسداد يا ايسکمي روده يا بيماري متابوليک مانند کتواسيدوز ديابتي يا پورفيري حاد متناوب هم باشد اگر چه تشخيص آخر، نادر است. من ابتدا مي‌خواهم که شواهد پريتونيت را رد کنم زيرا در يک خانم جوان ممکن است در اثر وضعيت‌هايي مانند بارداري نابجا، آبسه لوله‌اي–تخمداني يا آپانديس پاره شده يا يک زخم پپتيک سوراخ شده ايجاد شود.

PDF متن کامل مساله          HTML متن کامل مساله

با وجود اين که درد چشم غالبا همراه با قرمزي يا التهاب ملتحمه است، درد در چشمي که فاقد اين علائم است نيز ممکن است رخ دهد. درد در چشم آرام مي‌تواند اولين نشانه يک بيماري تهديد‌کننده بينايي، بيماري خوش‌خيم چشمي يا بيماري غيرچشمي باشد. گلوکوم حاد زاويه بسته، يک بيماري اورژانسي تهديدکننده بينايي است که نيازمند درمان و ارجاع فوري به چشم پزشک است...

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

اندومتريوز که نقش عمده‌اي در درد لگن و اختلال باروري (subfertility) دارد، با وجود بافت شبه اندومتري در خارج از رحم (شکل 1)، عمدتا در پريتوئن لگني، تخمدان‌ها و سپتوم رکتوواژينال و در موارد نادرتر بر ديافراگم، پلور و پريکارد مشخص مي‌شود. اندومتريوز، 10 - 6 از زنان سنين باروري، 60-50 از زنان و دختران نوجوان دچار درد لگني و تا 50 از زنان دچار ناباروري را گرفتار مي‌سازد. بيماري پريتوئن که براي رشد به استروژن وابسته است، از قاعدگي رتروگراد سلول‌ها و بافت‌هاي اندومتري حساس به هورمون استروئيدي (شکل 2) که بر سطوح پريتوئني کاشته مي‌شوند، منشأ مي‌گيرد و يک پاسخ التهابي برمي‌انگيزاند. اين پاسخ با آنژيوژنز، چسبندگي، فيبروز، ايجاد جوشگاه، ارتشاح نوروني و ناهنجاري آناتوميک همراه است (شکل 1 و 2) که منجر به درد و ناباروري مي‌شود. با وجود اينکه اغلب زنان قاعدگي رتروگراد دارند، همه زنان دچار قاعدگي پس‌گرا، اندومتريوز ندارند؛ زنان مبتلا احتمالا دچار اختلال کارکرد ايمني هستند که با پاکسازي ضايعات تداخل مي‌کند. از آنجا که اندومتريوم‌هاي تخمداني، کلونال هستند و ضايعات مي‌توانند جهش‌هاي ژنتيکي داشته باشند، جهش‌هاي سوماتيک با اختلال تنظيمي‌ رشدي ناشي از آن نيز مي‌توانند فاکتورهاي اتيولوژيک اين مشکل باشند. بيماري در مواضع دوردست احتمالا از طريق انتشار لنفاتيک يا خوني يا ترانسفورماسيون متاپلاستيک، ايجاد مي‌شود.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

روزه‌داري در ماه مبارک رمضان، يکي از فروع دين اسلام است و اکثر مسلمانان مي‌خواهند که در اين ماه هر طور که هست، روزه بگيرند. هرچند که قرآن افراد بيمار را از روزه‌داري معاف کرده، بسياري از مسلمانان مبتلا به ديابت، خود را بيمار تلقي نمي‌کنند و مشتاق به روزه‌داري هستند. يک مطالعه بزرگ اپيدميولوژيک درباره مسلمانان مبتلا به ديابت در 13 کشور مسلمان (شامل 12914 نفر)بانام مطالعه EPIDIAR، نشان داد 43 از مبتلايان به ديابت نوع 1 و 79 از مبتلايان به ديابت نوع 2 در ماه رمضان روزه مي‌گيرند...

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

سردرد يکي از شايع‌ترين دلايل مشاوره پزشکي در طب باليني و درمانگاه‌هاي تخصصي نورولوژي است. داروهاي تجويزي و بدون نسخه فراواني براي تسکين سردرد مورد استفاده قرار مي‌گيرند، اما ممکن است به طور نامناسب مصرف شوند.
در واقع، استفاده از برخي از داروها چه به صورت گهگاه و چه مرتب مي‌تواند داراي اثر متناقضي بوده و به جاي تسکين سردرد، موجب بروز سردرد ناشي از مصرف زياد دارو⁽¹⁾ (MOH) شود. چنين حالتي، علتي شايع براي سردرد‌هاي مکرر محسوب مي‌شود. در اينجا به مرور MOH و درمان آن مي‌پردازيم.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

مرد 72 ساله‌اي که همچنان به امور سرمايه‌گذاري در موسسات واسطه اشتغال دارد، بنابر اصرار همسرش به دليل افزايش مشکلات حافظه در طي دو سال گذشته، تقاضاي مشاوره دارد. مشتريان از لغزش‌هاي گاه و بيگاه حافظه او اظهار نگراني کرده‌اند.
همسرش مي‌گويد که او به وفور سوالاتش در خصوص قرارهاي ملاقات کاري را تکرار مي‌کند و وقتي همسرش به قضيه تکرار اشاره مي‌کند، عصباني مي‌شود. معاينه فيزيکي طبيعي است ولي بيمار در به خاطر آوردن اجزاي يک داستان کوتاه و افزودن اندکي تغيير، مشکل دارد. نمره او در معاينه مختصر وضعيت ذهني، 28 از 30 است که نشانگر اختلال جزئي کارکرد شناختي است. بيماري آلزايمر زودرس مورد شک قرار مي‌گيرد. چگونه بايد بيمار را بيشتر ارزيابي کرد و تحت درمان قرار داد؟

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

دختري 16 ساله که پيش از اين سالم بوده است، با شرح حال چند روزه از تب، گلودرد و ضعف مراجعه مي‌کند. وي بسيار خسته به نظر مي‌رسد و دماي بدن 39 درجه سانتي‌گراد دارد. در معاينه باليني اريتم منتشر حلق همراه با لوزه‌هاي نسبتا بزرگ و وجود چندين گره لنفاوي گردني قدامي و خلفي بزرگ و حساس به لمس، قابل توجه است. اين بيمار را چگونه بايد درمان کرد؟
مونونوکلئوز عفوني، يک سندرم باليني است که بيش از همه با عفونت اوليه ويروس اپشتاين- بار(EBV) همراهي دارد. EBV يک هرپس ويروس گاما با ژنوم DNA دورشته‌اي به اندازه Kb 172 است. عفونت طبيعي EBV تنها در انسان رخ مي‌دهد و موجب آلودگي در تمام طول عمر مي‌شود. هر چند که اکثريت قريب به اتفاق موارد مونونوکلئوز عفوني طي عفونت اوليه EBV رخ مي‌دهند اما سندرم مونونوکلئوز عفوني در افراد مبتلا به عفونت مزمن پس از ايجاد کمبود لنفوسيت‌هاي T به واسطه آنتي‌بادي‌هاي مونوکلونال عليه CD3 نيز مشاهده شده است.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

زن 57 ساله‌اي براي ارزيابي فشار خون به يک درمانگاه سرپايي مراجعه مي‌کند.  او هيچ سابقه‌اي از علايم بيماري قلبي- عروقي ندارد و مي‌گويد که وزنش در طي 30 سال گذشته، 15 کيلوگرم افزايش يافته است. فشار خون اوmmhg 95/155، وزن او 86 کيلوگرم، قد او 165 سانتي‌متر، شاخص توده بدني او (bmi، وزن به کيلوگرم تقسيم بر مجذور قد به متر) 31 و دور کمر او cm 98 است. سطح تري‌گليسريد سرم mg/dl 175، کلسترول از نوع ليپوپروتئين پرچگال mg/dl 42، کلسترول از نوع ليپوپروتئين کم‌چگال پايين mg/dl 110 و گلوکز mg/dl 85 است. بنابراين پروفايل باليني او منطبق با نشانگان متابوليک است. او سيگاري نيست، تحرک ندارد و رژيم غذايي‌اش داراي مقادير بالاي نان سفيد، گوشت فرآوري‌شده و اسنک‌ها و نوشيدني‌هاي حاوي قند و سديم و مقادير پايين ميوه و سبزيجات است. او علاقمند است که شيوه زندگي سالم‌تري را در پيش بگيرد.

pdf متن کامل مقاله          html متن کامل مقاله

نوروپاتي محيطي ديابتي (DPN)، اگرچه غالبا مورد غفلت واقع مي‌شود، مساله شايعي است و يکي از علل رايج ناتواني و موربيديته محسوب مي‌شود. 
دو مورد از شايع‌ترين تظاهرات باليني نوروپاتي محيطي ديابتي، پارستزي يا درد نوروپاتيک و پاي «بدون درد» يا بدون حس هستند. در حال حاضر داروهايي عالي براي درمان نوروپاتي محيطي ديابتي دردناک وجود دارد، اما اين داروها سير معمول بيماري را تغيير نمي‌دهند. انجمن ديابت آمريکا غربالگري سالانه براي نوروپاتي محيطي ديابتي را از طريق معاينه نورولوژيک توصيه مي‌کند. اقدامات درماني براي عوامل خطر اصلاح‌پذير نظير کنترل قند، ليپيدها و پرفشاري خون و ترک سيگار و الکل، در جلوگيري يا کند کردن پيشرفت نوروپاتي محيطي ديابتي ضروري به نظر مي‌رسند. خطر ايجاد زخم يا قطع اندام در بيماران دچار پاهاي بدون حس بسيار بالا است. تجويز کفش‌هاي سفارشي و ارجاع بموقع به متخصص طب پا (podiatrist) يا سازنده کفش‌هاي طبي داراي مجوز (pedorthist) براي اين بيماران ضروري است.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

نشانگان آنتي‌فسفوليپيد 27 سال پيش نخستين بار در بيماران مبتلا به لوپوس اريتماتوي سيستميک (SLE) که از نظر آنتي‌بادي ضدکارديوليپين مثبت بودند و با نشانگان لخته شدن خون و درگيري شريان‌ها و وريد‌ها مراجعه مي‌کردند، بيان شد. زنان مبتلا در معرض خطر بيشتري براي سقط مکرر يا مرگ ديررس جنين بودند. معيارهاي رده‌بندي بين‌المللي کنوني براي اين نشانگان بر اساس تظاهرات باليني اوليه است.
اين سندرم کمتر از واقع مورد شناسايي و تشخيص قرار مي‌گيرد و ممکن است در صورت عدم درمان، داراي عواقب وخيمي باشد که بيشتر ناشي از بروز ترومبوزهاي کنترل‌نشده است. دشواري در تشخيص، به فقدان آزمون‌هاي تشخيصي استاندارد برمي‌گردد. شناسايي زودهنگام بيماري ضروري است، چرا که درمان آن مي‌تواند سبب کاهش مرگ‌ومير در بيماران نسبتا جواني شود که اغلب با بيماري‌هايي مانند سکته مغزي، انفارکتوس ميوکارد و ترومبوز وريد‌هاي عمقي مراجعه مي‌کنند.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله