پزشکی بالینی

تصويربرداري با توزيع راديو ايزوتوپ تابش‌كننده‌هاي پوزيترون در بدن نياز به دو  آشكارساز دارد كه پرتوهاي گاماي  ‏‎511 keV‎‏     تابش شده ناشي از پديده فنا را به‌طور هم‌زمان آ شكار كند (شكل 1). جهت رسيدن به تصاوير با كيفيت بالا مهم است كه  آشكارسازهاي مورد استفاده داراي قدرت تفكيك فضايي ذاتي بالا  ضريب (بهره ) آ شكار سازي بالا و توانايي ثبت ميزان شمارش‌هاي بالا را داشته باشد ( حداقل زمان مرده ). بالاترين حساسيت سيستم (وقايع ثبت شده براي يك تابش‌كننده‌‌هاي پوزيترون ) نسبت به بهره دتكتور‌هاي توليد شده و زاويه پوشش دهنده اسكنر، بسيار مهم‌تر است. بنابراين اسكنرهاي   به‌طور شاخص شامل حلقه‌هاي چند گانه‌اي از آشكارسازهايي است كه بيمار يا شيء را احاطه كرده‌ است. آشكارساز انتخابي تقريبا در تمام اسكنرهاي  ‏PET‏ قابل دسترس از مواد سنتيلاتور كه با يك جفت شده، ساخته مي‌شود. پرتوهاي گاماي  ‏‎511 keV‎‏ برخوردي به سنتيلاتور در اثر پديده فتوالكتريك پراكندگي ايجاد  كرده، تمام يا قسمتي از انرژيشان را به‌جا مي‌گذارند (شكل2). سنتيلاتور اين انرژي را به نور مريي تبديل مي‌كند كه آشكار مي‌شود  و به پالس جرياني تبديل مي‌شود. اگر به‌طور هم‌زمان هر دو پرتوهاي گاما مشخص شود اين وقايع را ثبت و ذخيره مي‌كند. اين وقايع به‌طور سري با يك كامپيوتر تبديل به يك سري تصاوير حقيقي از بدن شده و سپس باز سازي مي‌شود. اين حجم تصويري در جهات عرضي - ساژيتال و كرونال ميتواند  نمايش داده شود (يا ميانگين‌هاي حجم تصويري هر مقطع در هر جهت).‏

PDF متن کامل روش         HTML متن کامل روش

تردميل داراي يك كمربند پهن بوده كه امكان كنترل سرعت‌هاي مختلف آن توسط يك موتور الكتريكي وجود دارد. شيب (زاويه) صفحه متحرك نيز توسط يك موتور بالابرنده قابل تنظيم است تا حركت بيمار بر يك مسير رو به بالا (تپه مانند) شبيه‌ساي شود. صفحه كنترل مقابل بيمار امكان كنترل سرعت، شيب و همچنين محاسبه باز‏ زماني مصرف انرژي بيمار حين حركت بر روي صفحه متحرك را فراهم مي‌آورد. در اين حالت ممكن است نرخ ضربان قلب نيز مانيتور شود.
اگر تردميل براي انجام تست استرس به همراه مانيتورينگ به كار رود (همانند ثبت سيگنال‌هاي ‏ECG‏) امنيت بيمار و همچنين صحت داده‌هاي ثبت شده از بيمار به حداكثر خواهد رسيد.

PDF متن کامل تجهیزات         HTML متن کامل تجهیزات 

سال هاست که دو چشم به کمک چشمان کساني مي آيند که درست نمي بينند اما استفاده از اين وسيله نجات بخش براي بسياري دلچسب نيست.اين شد که دانشمندان آن را نا مرئي کرده و به صورن لايه اي نازک و شفاف بر داخل چشم کردند.مقاله حاضربررسي کلي بر روي اين عينک ها ي نامرئي دارد

PDF متن کامل تجهیزات         HTML متن کامل تجهیزات 

پاتولوژي‎ ‎در اصل به معناي آسيب شناسي است و به  مطالعه و شناسايي اختلالات عملي و تغييرات ساختاري بافت ها مي‌پردازد‎ .‎به‌طور کلي آسيب شناسي عبارت از مطالعه بيماري‌هاست و به عنوان شاخه اي از علم پزشکي به‏‎ ‎بررسي علل پيدايش بيماري‌ها و عوارض ناشي از آنها مي‌پردازد.  بديهي است در هنگام بروز يک بيماري، تغييراتي در بافت‌هاي مختلف بدن ايجاد مي‌شود که در واقع مطالعه همين تغييرات مبنا و اساس پاتولوژي را تشکيل مي‌دهد. لذا پاتولوژي علمي است که راجع به تغييرات مختلف بدن در هنگام بيماري  بحث و گفتگو مي‌نمايد‎.‎‏ به چگونگي اين تغييرات پاتوژنزيز‎  ‎‏(‏pathogenesis‏) مي‌گويند که به دو گروه تشريحي و باليني تقسيم مي‌شود.‏‎ 

PDF متن کامل روش         HTML متن کامل روش

Photo plethysmography‏:‏ ‏ ‏PPG‏  كه به‌صورت ‏Light Reflection Rheography‏ يا ‏LRR‏ شناخته شده است يك روش غير تهاجمي با استفاده از تاباندن نور غير مرئي مادون قرمز به پوست است. با توجه به حجم خون موجود در پوست و بافت، نور مادون قرمز جذب مي‌شود با اندازه‌گيري نور جذب نشده تغييرات موجود در حجم خون را مي‌توان محاسبه كرد. همانند ‏IP‏ مي‌توان تغييرات حجم خون در سياهرگ و منحني ضرباني شريانها را به‌دست آورد.‏

PDF متن کامل روش         HTML متن کامل روش

‏IVUS (IntraVascular Ultrasound)‎‏ روش جديدي است كه از سال ‏‎1990‎‏ در تشخيص بيماري‌هاي قلبي از جمله  گرفتگي رگها (‏Atherosclerosis‏) مورد استفاده قرار گرفته  است.
‏IVUS‏ يك تكنيك  تصوير برداري پزشكي است كه بر پايه فرستادن كتتر به داخل رگ و استفاده از امواج التراسوند جهت تشكيل تصاويرزمان- واقع (‏Real-Time‏) با رزالوشن بالا ازديواره داخلي رگ بنا شده است. اين روش كه نيمه تهاجمي محسوب مي‌شود، از خطرات استفاده از اشعه ايكس به‌دور بوده و اطلاعات بيشتر و دقيقتري از ديواره رگ را در اختيار قرار ميدهد. لذا نسبت به روش تصوير برداري آنژيوگرافي مزاياي خاص خود را دارد. كتتر‌هاي مورد استفاده در اين روش شامل يك قسمت بالن مانند به قطر6/1 ‏mm‏ است كه درون آن 64 المان مبدل التراسوند با فركانس كار حدود 50-20 ‏MHz‏ قرار دارد. در قسمت سر اين كتتر سيم راهنما (‏Guide Wire‏)  وجود دارد. در شكل (1) نمونه‌اي از يك كتتر ‏IVUS‏ نشان داده شده است.

PDF متن کامل روش         HTML متن کامل روش

سرنگ پلاستيكي حاوي مايع در قسمت نگهدارنده قرار داده مي‌شود، يك تيوب به همراه ست نگهدارنده ‏‎(Giving Set)‎‏ توسط يك سوزن يا كانولا ‏‎(Cannula)‎‏ به رگ بيمار يا مستقيما به معده او متصل مي‌گردد. هنگاميكه نرخ جريان مايع مشخص شد پمپ، پلانگر ‏‎(Plunger)‎‏ سرنگ را تحت فشار قرار داده تا مايع جريان پيدا كند. سرعت تزريق‎ ‎‏(حركت پلانگر) وابسته به قطر سرنگ و نرخ جريان تنظيم شده براي پمپ است. زماني‌كه پمپ در حال كار است، ميزان نرخ جريان، حجم و فشار مايع دايما اندازه گيري شده و هرگاه خطايي در اين پارامترها يا ساير پارامترهاي ديگر رخ دهد، آلارم دستگاه اپراتور را آگاه خواهد نمود.

PDF متن کامل تجهیزات         HTML متن کامل تجهیزات

امواج اولترا سوند با شدت بيشتر از ‏cm2‎‏ /‏watt‏  5 را امواج اولتراسوند باشدت بالامي گويند. اساس كار ‏HIFU‏  مانند اولتراسوند معمولي است‏‎ HIFU.‎مي تواند بدون آسيب رساندن به بافت از ميان آن عبور كند ولي اگر پرتوي اولتراسوند انرژي كافي داشته باشد ودر يك نقطه كوچك متمركز گردد،انرژي كه در آن حجم كانوني وجود دارد ميتواند دما را تا حدي كه باعث نكروز انعقادي بافت شود بالا ببرد.در واقع ‏HIFU‏   اين قابليت را دارد كه در يك حجم دقيقا تعيين شده ،در فواصل گوناگون مبدل (‏Transducer‏) از بافت به وسيله اثر گرمايي يا ‏Cavitation‏(كاويتاسيون)،نكروز سلولي ايجاد كند. اين بافت نكروز شده،اصطلاحا ‏Lesion‏ ناميده ميشود،اين پديده به گونه اي رخ ميدهد كه دربافت هاي اطراف،كمترين آسيب ايجاد مي شود. در واقع مكانيزم عمل اين امواج يا با توليد حفره هاي صوتي (حباب هاي ميكروسكوپي هوا)همراه است كه به تخريب ومرگ سلولهاي سرطاني منجر ميشود و يا با افزايش درجه حرارات بالاتر از حد آستانه اي ،منجر به مرگ سلولهاي بافتي ميشود.‏HIFU‏ يكي از روش هاي مناسب براي درمان به روش هايپرترمي است . در روشهاي هايپرترمي براي ايجاد نكروز سلولي دما را به مدت 60 دقيقه درمحدوده ي 43-42 * درجه سانتيگراد ثابت نگه مي دارند،ولي با استفاده از ‏HIFU‏ مي توان دما را درمدت زمان بسيار كوتاه (چند ثانيه) تا حتي بالاتر از حد آستانه براي ايجاد همان اثرافزايش داد وبه خاطر همين زمان كوتاه جريان خون كمترين اثر را در كاهش دماي منطقه كانوني گذاشته و درمان را مطمئن ترمي سازد.احتمال آسيب رسيدن به بافت هاي سالم نيز كاهش مي يابد.‏
استفاده از ‏HIFU‏ در درمان با نام هاي جراحي با اولتراسوند كانوني (‏FUS‏) تخريب سلولي با اولتراسوند ‏Ultrasound Ablation)‎‏) و ‏Pyrotherapy‏ نيز شناخته مي شود. 

PDF متن کامل روش         HTML متن کامل روش

با وجود اينكه ماموگرافي به طور معمول بهترين روش آشكارسازي سرطان سينه است، ولي 3 تا 20% موارد سرطاني را تشخيص نمي‌دهد. اين عدم تشخيص به علت طبيعت ريز يافته هاي راديولوژيك، كيفيت ضعيف تصوير، خستگي چشم يا اشتباه نظري راديولوژيك است. ضمنا  خطاهاي ‏interaobserver variability‏ و‏‎ variability‎‏ ‏interabserver ‎‏  بسيار متداول اند با بهره‌گيري از يك سيستم ‏CAD‏ (‏Computer Aided Diagnosis‏)كه تحليل تصوير توسط نرم افزار صورت مي‌گيرد از ميزان خطاهاي داده شده به مراتب كاسته مي‌گردد. نكته ديگر اينكه فقط 15 تا 30% از بيوپسي هاي صورت گرفته، بدخيم است و انجام بيوپسي براي بيمار دردناك است.‏

PDF متن کامل روش         HTML متن کامل روش

ميكروسكوپ قادر به بزرگ نمودن قسمت‌هاي ريز بدن حين عمل جراحي است. تا معاينه‌هاي پزشكي به درستي انجام گرفته و فرآيند عمل جراحي با دقت بالايي صورت پذيرد. از آن در آزمايشگه و بزرگنمايي نمونه‌ها نيز استفاده مي‌شود. ميكروسكوپ‌ها براي كاربردهاي مختلفي مورد استفاده قرار مي‌گيرد. مهم‌ترين موارد استفاده ميكروسكوپ در جراحي اعصاب افتالمولوژي، جراحي پلاستيك بيماري‌هاي زنان، گوش و حلق و بيني يا هر ناحيه‌اي از بدن است كه نياز به بزرگنمايي داشته تا قابليت دسترسي به آن بالا رود، است.‏

PDF متن کامل تجهیزات         HTML متن کامل تجهیزات

تا نيمه اول قرن بيستم به كمك روش‌هاي اندازه‌گيري دستگاهي (Instrumental Analysis)، سنجش‌هاي دقيق و حساسي جهت اندازه‌گيري آناليت‌ها (Analytes) به‌كار مي‌رفت. از آنجايي كه خواص فيزيكوشيميايي مورد استفاده در تشخيص و اندازه‌گيري آناليت‌ها اغلب از ويژگي لازم برخوردار نبودند، لذا از ادغام دو روش جداسازي و اندازه‌گيري، روش‌هاي جديدي ايجاد شد. مثلاً روش رنگ‌سنجي (Colorimetery) ساده مي‌توانست به دليل جذب نوري تركيبات مشابه آناليت، پاسخ‌هاي مثبت كاذب به وجود آورد اما روش قدرتمندي مانند كروماتوگرافي با كارايي بالا ابتدا تركيبات مشابه را از هم جدا كرده، سپس به سنجش هر كدام مي‌پردازد. امروزه انواع روش‌هاي دستگاهي جهت سنجش‌هاي ويژه و حساس آناليت‌ها طراحي و در دسترس محققان قرار گرفته‌ است.

PDF متن کامل روش         HTML متن کامل روش

پلتيسموگرافي امپدانسی IP يك تكنيك اندازه‌گيري است كه تغييرات حجم خون را در اعضاي مختلف بدن محاسبه مي‌نمايد. (حجم خون سياهرگها و ضربان سرخرگها). با تغيير حجم خون، امپدانس الكتريكي نيز تغيير مي‌كند. اين امپدانس الكتريكي با اعمال مقدار معين از جريان AC به عضو مورد نظر محاسبه مي‌شود. اين روش غير تهاجمي است زيرا بيمار با اعمال جريان الكتريكي با دامنه پائين چيزي از طريق پروب احساس نمي‌كند. با اندازه‌گيري تغييرات حجم خون، پزشك مي‌تواند موانع موجود در سر راه جريان خون از جمله خون مردگيها و انسداد عروق، مراحل اوليه بيماري تصلب شرائين، اغتشاشات موجود در جريان خون و كارآيي جريان خون را شناسايي كند. وسيله‌هاي جديدي طراحي و توليد شده است تا بتوان از روش IP در مراقبتهاي ويژه و حرفه‌اي استفاده كرد.

PDF متن کامل روش         HTML متن کامل روش

دماي دروني بدن انسان بايد در 37 درجه سانتي‌گراد نگه داشته شود. هنگامي كه اين دما خيلي زياد و يا خيلي كم مي‌شود، ممكن است اعضاي بدن آسيب ديده و بيمار شوند يا حتي مرگ اتفاق بيفتد. نوزادان نارس (نوزاداني كه زودتر از موعد مقرر به دنيا مي‌آيند)، سيستم عصبي تكامل‌نيافته داشته و همچنين به علت كمبود انرژي قادر به تنظيم دماي دروني بدنشان نخواهند بود. بنابراين نياز است تا از دماي بدنشان به وسيله انكوباتور محافظت شود.
ما فقط مي‌توانيم به نوزادان كوچك، مقدار كمي غذا براي رشدشان برسانيم. هدف اين است كه آنها همه انرژيشان را به جاي نگه داشتن دماي بدنشان، صرف رشدشان كنند. بنابراين بعضي مواقع با استفاده از انكوباتور به رشد نوزادان كمك مي‌شود.

PDF متن کامل تجهیزات         HTML متن کامل تجهیزات

سلولهاي درون ماهيچه (عضلات) قلبي، جريان الكتريكي را برقرار ميسازد. برخي از سلولها در قلب (سلولهاي ضربانساز)، مرتباً توسط خودشان شارژ (باردار) شده و باعث باردار شدن (شارژ شدن) ديگر سلولها نيز ميشوند. جريان الكتريكي در درون ماهيچه قلبي در مسير ويژهاي جاري ميگردد. هر زمان كه اين اتفاق بيفتد (جريان برقرار گردد) انقباضات ماهيچه قلبي پمپ كردن خون را موجب ميشود (ضربان قلب). اين الگوي الكتريكي هماهنگ قلب براي پر و خالي شدن با هر ضربان كه موجب گردش خون در سرتاسر بدن ميشود، ضروري است. وقتي كه اين الگوي الكتريكي به هم ميخورد و ناهماهنگي ايجاد ميگردد (فيبريلاسيون)، انقباضهاي ماهيچه قلبي نامتعادل شده و خون پمپ نميشود.

PDF متن کامل تجهیزات         HTML متن کامل تجهیزات

زني 68 ساله با سابقه بيماري مزمن انسدادي ريه و اختلال دوقطبي به دليل سابقه 1 ماهه گيجي به يک مرکز پزشکي مراجعه کرد. او خسته و گيج بود و تغذيه ضعيفي داشت. در 2 ماه گذشته، 10 کيلوگرم وزن کم کرده بود. دو هفته قبل از بستري، شروع به بروز رفتارهاي غيرطبيعي مثل راه رفتن بدون لباس در اطراف منزل کرده بود. بيمار تب، سردرد، تشنج، سفتي گردن، تغييرات بينايي، ضعف، اختلال گفتاري، ديسفاژي و بي‌اختياري روده يا مثانه را رد کرد. وي در حدود 2 هفته قبل در مرکز ديگري به دليل علايم‌اش بررسي شده بود. بررسي‌ها در آن زمان که شامل نوار مغز بود، آهسته شدن جنراليزه را نشان داد که با انسفالوپاتي متابوليک همخواني داشت. بيمار يک دوره 7 روزه سيپروفلوکساسين را براي دليريوم دريافت کرد که به نظر مي‌رسيد ثانويه به عفونت مجاري ادراري باشد. علائم وي با درمان آنتي‌بيوتيکي بهتر نشد، بنابراين براي بررسي‌هاي بيشتر به اين مرکز مراجعه کرد.

PDF متن کامل مساله         HTML متن کامل مساله

زني 38 ساله با سابقه يک سال و نيمه از آزمون‌هاي کبدي غيرطبيعي براي بررسي به درمانگاه مراجعه کرد. به جز خستگي متناوب هيچ علامت ديگري نداشت. مرور کامل سيستم‌ها هيچ يافته مرتبطي را نشان نداد. سوابق پزشکي بيمار به جز تيروئيديت‌ هاشيموتو درمان شده و سنگ کيسه صفرا نکته قابل توجهي نداشت و هيچ سابقه‌اي از بيماري کبدي يا عوامل خطر بيماري مزمن کبدي (تزريق خون، مصرف مواد مخدر وريدي، رفتارهاي جنسي پرخطر يا مصرف فعلي يا قبلي الکل) نمي داد. سابقه 10 ساله سيگار کشيدن داشت اما در يک دهه قبل سيگار نکشيده بود. سابقه فاميلي وي شامل دو پسر عموي مبتلا به تيروئيديت هاشيموتو و چندين عضو خانواده مبتلا به سنگ کيسه صفرا بود. معاينات جسماني نمايانگر زني لاغر بدون هيچ ديسترسي بود. ايکتر اسکلرا، زردي يا ساير نشانه‌هاي بيماري مزمن کبدي ديده نمي‌شد. شکم بيمار متسع و حساس نبود و آزمون موج مايع آسيت را نشان نداد. کبد بيمار cm 2 زير لبه دنده‌اي راست قابل لمس بود. يافته‌هاي ساير معاينات وي قابل توجه نبودند...

PDF متن کامل مساله         HTML متن کامل مساله

خانمي 25 ساله با شرح حالي از 2 بار تشنج که قبل از مراجعه روي داده بود، به اورژانس مراجعه کرد. براساس اظهارات خانواده‌اش، تشنج اول حدود ساعت 3 بعدازظهر روز مراجعه بوده است. اين تشنج توسط اطرافيان و پيراپزشکان به صورت تشنج تونيک کلونيک ژنراليزه به مدت سه دقيقه توصيف شده بود. بيمار تشنج دوم را در راه بيمارستان و تشنج بعدي را در بخش اورژانس کرد. بين اين حملات بيمار گيج بود. تشنج سوم حدود ساعت 3:30 بعد از ظهر روي داد و توسط پزشک بخش اورژانس مشاهده شد که آن را به صورت سفتي جنراليزه بدن و به دنبالش بالا رفتن اندام فوقاني چپ، صاف شدن اندام تحتاني چپ، چرخش سر به سمت راست،‌ بي‌اختياري ادرار و غيراشباع شدن اکسيژن در پالس اکسي‌متري تا 67 توصيف کرد. متعاقبا بيمار گيج بود و قادر به شرح کامل سوابق پزشکي‌اش نبود. والدين وي شرح حال او را بيان کردند، که نکته قابل توجه آن لوسمي حاد ميلوژنيک (AML) بود که در 18 ماهگي تشخيص داده شده و با راديوتراپي و شيمي‌درماني (سيستميک و داخل نخاعي) درمان شده بود. بيمار کارسينوم سلول بازال داشت که با جراحي از سمت راست قسمت خلفي جمجمه‌اش در سال 2006 خارج شده بود. او هيچ دارويي مصرف نمي‌کرد و سابقه فاميلي از نظر تشنج، اختلالات غدد درون‌ريز يا بدخيمي نداشت. هيچ سابقه‌اي از مصرف دخانيات يا داروهاي غيرمجاز، سقوط يا ضربه مغزي نداشت. والدين او هيچ گزارشي از تب قبلي، علايم عفونت يا شکايات سيستميک نداشتند....

PDF متن کامل مساله         HTML متن کامل مساله

خانمي 25 ساله با علايم افزايش دور شکم و تنگي نفس طي هفته گذشته، به اورژانس محل زندگي خود مراجعه مي‌کند. لباس‌هايش ديگر به کمرش نمي خورد و ظرف هفته گذشته 5kg/‌‌4 کيلوگرم افزايش وزن داشته است. علاوه بر احساس نفخ، بيمار درد شکم، تهوع و به گفته خودش تب دارد. درد شکم و پشت او که ميزان آن را 8 از 10 تخمين مي‌زد، با حرکت بدتر مي‌شد. او سابقه طبي پيچيده اي داشت و در سن 6 ماهگي وجود يک نوروبلاستوم برايش تشخيص داده شده بود. وي با لامينکتومي چندين مهره سينه‌اي، شيمي درماني و پرتوتابي درمان شده بود. به دنبال آن کيفواسکوليوز، پاراپلژي T4 و هيپوکسي مزمن بدون علامت با اشباع هموگلوبين پايه حدود 80 داشت. تا 1 سال گذشته مصرف الکل او شامل 12 تا 16 جرعه در هفته بود و از آن زمان مصرف الکل او تنها به مقدار جزيي بود. دخانيات و داروهاي هيجان‌آور مصرف نمي‌کرد...

PDF متن کامل مساله         HTML متن کامل مساله

خانمي 50 ساله با حرکات روده‌اي متعدد همراه با درد خفيف و کرامپي شکم، تا 2 ماه پيش خوب بود و سپس وضعيت مزاجي وي از يک بار مدفوع سفت در روز تبديل به دفعات مکرر مدفوع نرم با حجم متوسط شد. درد از نظر شدت متغير بود و تا حدي با اجابت مزاج بهبود مي‌يافت. تغيير در رژيم غذايي نداشت، سابقه خانوادگي مشکلات روده‌اي را نمي‌داد و به خارج سفر نکرده بود. بي‌اشتهايي، کاهش وزن، هماتوشزي، حملات يبوست يا نفخ شکم، تب، تنگي نفس، تهوع، استفراغ، خارش يا گرگرفتگي نداشت...

PDF متن کامل مساله         HTML متن کامل مساله

خانمي 84 ساله براي ارزيابي تنگي نفس، هيپوکسي و افت فشارخون که طي همودياليز رخ داده بود، در بيمارستان بستري شد. براي وي به تازگي تشخيص مرحله نهايي نارسايي کليه ناشي از نفروپاتي ديابتي گذاشته شده و درمان دياليز سه هفته پيش شروع شده بود. وي سابقه پرفشاري خون داشت و اکوکارديوگرافي که 2 هفته پيش از بستري انجام شده بود،‌ هيپرتروفي هم‌مرکز بطن چپ را نشان مي‌داد. داروهاي بيمار شامل بتابلوکر و داروي خوراکي متصل شونده به فسفات (phosphata binder) بود. وي مصرف سيگار يا نوشيدن الکل را منکر شد...

PDF متن کامل مساله         HTML متن کامل مساله

خانمي 25 ساله با سابقه افسردگي، پرولاپس دريچه ميترال و سردرد ميگرني با شکايت سه روزه از تب، آرترالژي منتشر و سردرد ژنراليزه شديد که مشابه ميگرن قبلي وي نبود، به بخش اورژانس مراجعه کرد.
سردرد که اغلب يک مشکل خوش‌خيم است، مي‌تواند تظاهر يک بيماري وخيم مانند خونريزي ساب‌آراکنوئيد، مننژيت يا تومور باشد. اگرچه بيمار سابقه ميگرن دارد، کيفيت متفاوت سردرد فعلي وي و ارتباط آن با تب ذکر شده توسط بيمار، نگراني‌هايي را درباره علل وخيم سردرد برمي‌انگيزد. معاينه کامل نورولوژيک شامل ارزيابي علايم تحريک مننژ ضروري است.

PDF متن کامل مساله         HTML متن کامل مساله

خانمي 69 ساله براي ارزيابي و درمان ضربانات سريع قلبي به بيمارستان انتقال داده شد. به دليل بي‌حالي و ضعف شديد، آمبولانس به منزل وي فراخوانده شده بود. در هنگام آورده شدن، بيمار هوشيار و آگاه به موقعيت بود و از ضعف شکايت داشت اما دردي را ذکر نمي‌کرد. فشارخون وي mmHg 70/120 و تعداد ضربان قلب تقريبا 250 ضربه در دقيقه بود. تيم اورژانس ريتم قلبي وي را بر روي يک نوار قلب تک‌اشتقاقي ثبت کرده بود...

PDF متن کامل مساله         HTML متن کامل مساله

مردي 49 ساله با سابقه يک هفته‌اي درد سوپراپوبيک و تب به درمانگاه مراجعه کرد. در معاينه، دماي وي 1/38 درجه سانتي‌گراد بود اما حالش خوب به نظر مي‌رسيد. آزمايش ادرار نمايانگر گلبول‌هاي سفيد متعدد، 2 گلبول قرمز و بيش از 2 باکتري در هر ميدان ميکروسکوپي با بزرگ‌نمايي زياد بود. تشخيص عفونت مجاري ادراري داده و گاتي‌فلوکساسين خوراکي برايش تجويز شد...

PDF متن کامل مساله         HTML متن کامل مساله

مردي 25 ساله و غيرسيگاري که تکنسين لاستيک‌سازي بود با سابقه 3 هفته‌اي هماچوري ماکروسکوپي و دردپهلو به بخش اورژانس مراجعه کرد. بيمار پيش از اين مراجعه مشکل پزشکي نداشت و به طور منظم دارويي مصرف نمي‌نمود، با اين حال وي 10 روز قبل به علت درد پهلو به پزشک مراقبت‌هاي اوليه خود مراجعه کرده و به علت پيلونفريت به صورت تجربي تحت درمان با سيپروفلوکساسين قرار گرفته بود. هنگام مراجعه، بيمار دفع لخته از پيشابراه نداشت،‌ سابقه‌اي از تروماي اخير نمي‌داد و درد پهلوي خود را در يک مقياس 10 نمره‌اي معادل نمره 6 و به صورت يک درد مداوم،‌ دو طرفه، غير تير کشنده و پلورتيک توصيف مي‌کرد که عامل بهبود دهنده‌اي نيز نداشت. بيمار حالت تهوع، استفراغ، اسهال، تب‌، لرز يا احساس سرماي بدن نداشت. بيمار سابقه‌اي از مسافرت اخير،‌ تماس با حيوانات، مواجهات شغلي يا استفاده از داروهاي بدون نسخه يا مواد غيرمجاز نمي‌داد...

PDF متن کامل مساله         HTML متن کامل مساله

مردي 62 ساله با سابقه کاهش وزن پيوسته طي 16 ماه گذشته و ضعف روبه‌وخامت طي 3 ماه گذشته به مايوکلينيک واقع در روچستر مراجعه کرد. وي با تشخيص «کاهش وزن و اتساع شکم» در بخش گوارش بيمارستان بستري شد. قابل توجه بود که وي 2 سال پيش از مراجعه به دليل سرطان رکتوم تحت رزکسيون ابدومينوپرينئال قرار گرفته و سپس شيمي‌پرتودرماني شده بود. در هنگام مراجعه مجموعه علايم وي از نظر اتساع و درد منتشر، مداوم و بدون انتشار شکم قابل توجه بود. درد با خوردن تشديد مي‌شد و بيمار بيان کرد که طي 4-3 ساعت پس از غذا دچار کرامپ‌هاي منتشر در سرتاسر شکم مي‌شود. بيمار به دنبال مداخله جراحي کولوستومي انتهايي داشت و بيان کرد که به دليل افزايش برون‌ده از سوراخ کولوستومي، روزانه به جاي 2-1 بار تعويض معمول وسايل کولوستومي، اين کار را 6 بار در روز انجام مي‌دهد. وي تهوع يا استفراغ، تب يا لرز نداشت، اما طي 3 ماه پيش از بستري، 16 کيلوگرم کاهش وزن داشت. سابقه پزشکي وي از نظر ديابت شيرين نوع 2، سرطان رکتوم بيان شده و کوله‌سيستکتومي قبلي قابل توجه بود. بيمار در حال حاضر سيگار مي‌کشيد و سابقه 50 بسته- سال مصرف سيگار را داشت...

PDF متن کامل مساله         HTML متن کامل مساله

خانم راست دست 73 ساله‌اي از ويسکانسين با درد تيز در مرکز قفسه سينه، ناراحتي اپي‌گاستر و بلع دردناک در اوايل ماه مارس به بيمارستان محلي مراجعه مي‌کند. يافته‌ها در بررسي‌ بيماري‌هاي داخل شکمي و ايسکمي قلبي (شامل ارزيابي خوني، الکتروکارديوگرام سريال و سي‌تي‌اسکن شکم و لگن) نکته قابل توجهي نداشت و براي بيمار تشخيص احتمالي بيماري ريفلاکس معده به مري گذاشته شد. هرچند، پيش از ترخيص بيمار دچار تب راجعه شد که تا OC 4/39 بالا مي‌رفت و در صحبت‌کردن نيز مشکل پيدا کرد. طي روز بعد، وضعيت ذهني و تکلم وي همچنان بدتر شد که موجب انتقال وي به مايوکلينيک در روچستر ايالت مينه‌سوتا گرديد...

PDF متن کامل مساله         HTML متن کامل مساله

مردي 19 ساله که پيش از اين سالم بوده است، با سابقه 5 روزه تب، لرز و تعريق شبانه، 2 روز تهوع و استفراغ شديد و يک روز درد تحت‌حاد زير جناغ که تيز بود، به شانه چپ انتشار پيدا مي‌کرد و با دم و حرکت تشديد مي‌شد به اورژانس منتقل گشت. بيمار همچنين ذکر کرد که طي 2 روز گذشته ادرار وي به طور فزاينده‌اي تيره‌تر شده است. سابقه پزشکي وي تنها از اين نظر قابل توجه بود که در کودکي سوفل قلبي داشته است. وي هرگونه مصرف قبلي يا فعلي تنباکو، الکل يا داروهاي غير مجاز را رد کرد. همچنين هرگونه تماس جديد با افراد بيمار يا سفر به خارج از آيوا را نيز منکر شد...

PDF متن کامل مساله         HTML متن کامل مساله

خانمي 71 ساله با سابقه ديابت نوع 2، پرفشاري خون و هيپرليپيدمي به دليل تغييرات ناگهاني وضعيت ذهني به بيمارستان مراجعه کرد. دو ماه قبل وي در بيمارستان ديگري به دليل تهوع، استفراغ و اسهال بستري شده بود. در آن هنگام، زخم دئودنوم و نارسايي حاد کليه ناشي از کمبود مايعات براي وي تشخيص داده شده بود، هرچند که نمونه‌برداري کليه که طي مدت بستري انجام شده بود، گلومرولواسکلروز فوکال سگمنتال با مشخصه‌هاي کلاپس، نکروزتوبولار حاد و ميکروآنژيوپاتي ترومبوتيک را همراه با شکل‌گيري مجدد ديواره مويرگ‌هاي گلومرولي (حاشيه مضاعف) نشان داده بود. دارويي براي نارسايي کليه تجويز نشده بود. کاتتر دياليز جايگذاري و دياليز آغاز شده بود. اما علايم بيمار همچنان پابرجا مانده بود. طي 2 ماه آتي وي دچار 25/11 کيلوگرم کاهش وزن شد. دو روز پيش از بستري فعلي، بيمار درد گردن و شانه را پس از خواب بر روي بالش ذکر مي‌کرد و براي رفع علايم بنزوديازپين مصرف کرده بود. طي 24 ساعت قبل از بستري، دختر وي تغيير رفتار، خواب‌آلودگي و طي چند ساعت اخير قبل از مراجعه، آژيتاسيون و منگي (confusion) را ذکر مي‌کرد. بيمار لرز، سوزش ادرار يا درد نداشت...

PDF متن کامل مساله         HTML متن کامل مساله

مردي 55 ساله با درد و تورم مچ پا به اورژانس مراجعه کرد. وي تا دو هفته پيش از مراجعه در وضعيت معمول سلامت خود بود و در آن هنگام متوجه اختلال در راه رفتن، درد زانوي چپ و گلودرد و ديس‌فاژي ‌شد. وي همزمان دچار ضايعات پورپورايي بدون خارش و بدون درد شد که در ديستال هر چهار اندام بود. آرترالژي وادم پيشرفت کرد و آرنج راست و هر دو دست را گرفتار نمود. وي زخم‌هاي دردناک دهان، هموپتيزي اسپوراديک، تنگي نفس در هنگام فعاليت و ميالژي و ضعف عمومي را ذکر کرد. وي درد سينه، تب، لرز، خونريزي از بيني، تهوع، سوزش ادرار يا سردرد را رد کرد. دو روز پيش از مراجعه به اورژانس، تشخيص پنوموني در يک اورژانس خارج از بيمارستان و براساس ارتشاح مشاهده شده در راديوگرافي قفسه سينه براي وي مطرح شده بود. وي آنتي‌بيوتيک گرفته بود اما علايم بهبود نيافته بودند...

PDF متن کامل مساله         HTML متن کامل مساله

خانمي 55 ساله با علايم وازوموتور خفيف که 4 بار در ماه رخ مي‌داد به درمانگاه مراجعه کرد. وي در سن 52 سالگي براي درمان سرطان رحم، تحت عمل جراحي TAH و BSO (هيسترکتومي شکمي کامل و سالپنگواووفورکتومي دو طرفه) قرار گرفته بود. سابقه پزشکي وي از نظر استئوپوروز هم قابل توجه بود (نمرهT 3- در لگن)، که با کلسيم خوراکي (1200mg/day) درمان شده بود. وي به طب مکمل و جايگزين علاقه‌مند بود و سعي کرده بود علايم خود را به روش‌هاي «سنتي» درمان کند.
طي ويزيت اوليه، بيمار نگراني‌هاي خود را درباره خطر فردي سرطان بيان کرد زيرا به تازگي مشخص شده بود که خواهر 60 ساله او که يائسه هم بود سرطان التهابي پستان دارد. اولين قاعدگي بيمار مزبور در سن 13 سالگي رخ داده بود، باردار نشده بود و هرگز از داروهاي ضد بارداري خوراکي استفاده نکرده بود. وي از کرم موضعي ترکيبي استروژن و پروژسترون استفاده مي‌کرد که براي درمان علايم يائسگي از يک فروشگاه مواد مغذي سلامت خريده بود. بيمار از تبار يهوديان اشکنازي نبود و سابقه مواجهه با اشعه يا نمونه‌برداري از پستان را نمي‌داد. آلرژي شناخته شده‌اي هم نداشت.

PDF متن کامل مساله         HTML متن کامل مساله

مردي 57 ساله با سابقه 2 هفته‌اي تنگي نفس فعاليتي پيشرونده ، ادم بالا و پايين اندام‌‌هاي تحتاني، سرفه بدون خلط و هموپتيزي اندک به اورژانس مراجعه کرد. او همچنين دفع گاهگاهي خون روشن از رکتوم و تهوع و استفراغ متناوب طي 4 روز گذشته را ذکر کرد. وي هيچ‌گونه عفونت تنفسي اخير، تب، کاهش وزن، درد شکم، هماچوري، درد قفسه سينه يا هماتمز را ذکر نکرد.
اين دسته به ظاهر نامرتبط از علايم را نمي‌توان به سادگي با يک تشخيص منفرد توجيه کرد. ولي پيدايش همزمان آنها پزشک را به يافتن يک علت واحد وا مي‌دارد. ترکيب تنگي‌نفس با هموپتيزي و ادم محيطي که طي يک دوره زماني کوتاه روي داده است احتمال وجود بيماري ترومبوآمبوليک وريدي را مطرح مي‌نمايد. در اين شرايط، ادم محيطي مي‌تواند بيمار را مستعد ترومبوآمبولي وريدي کند يا مي‌تواند نتيجه پرفشاري خون ريوي و نارسايي بطن راست باشد. در نبود شواهدي از خونريزي گوارشي فوقاني شديد، دفع خون روشن از رکتوم مطرح‌کننده يک منشا روده‌اي تحتاني، احتمالا هموروييد يا آنژيوديسپلازي است.

PDF متن کامل مساله         HTML متن کامل مساله

مردي 33 ساله با سابقه 3 ماهه سرفه بدون خلط، بي‌اشتهايي، ضعف، تعريق شبانه و 8/6 کيلوگرم کاهش وزن به مرکز پزشکي مراجعه کرد. علايم بيمار از زمان سفر پاييزي براي شکار در مينه‌سوتاي شمالي شروع شده بود، هنگامي که وي روي زميني که از گياهان پاک کرده بود، دراز کشيد. بلافاصله پس از برگشتن از سفر، وي دچار ضعف شد و 18 ساعت در روز مي‌خوابيد. يک هفته بعد وي دچار تعريق شبانه، بي‌اشتهايي وسرفه بدون خلط شد که موجب شد به پزشک مراقبت‌هاي اوليه خود مراجعه کند. بيمار به مدت 7 روز با لووفلوکساسين درمان شد اما بيماري وي بهبود نيافت...

PDF متن کامل مساله         HTML متن کامل مساله

مرد سفيد‌پوست 26 ساله‌اي با سابقه يک ماهه سرفه مداوم با خلط سفيد به بيمارستان مرجع ما مراجعه کرد که گاهي اوقات با خون همراه بود. وي درد پلورتيک قفسه سينه را گزارش کرد اما تنگي نفس، تب، لرز، تعريق شبانه يا کاهش وزن نداشت. بيمار خونريزي‌ از بيني يا حملات سينوزيت نداشت. يک هفته پيش از مراجعه، سرفه وي با يک دوره درمان تجربي با آزيترومايسين درمان شده بود اما علايم برطرف نشدند.
يک ويژگي‌ کليدي در هنگام ارزيابي بيمار دچار سرفه، مدت علايم است. سرفه حاد کمتر از 3 هفته طول مي‌کشد و به طور معمول در اثر عفونت‌ مجاري تنفسي ايجاد مي‌شود. سرفه‌اي که بيشتر از 8 هفته طول بکشد، مزمن در نظر گرفته مي‌شود و اغلب ناشي از ترشح پشت حلق، آسم يا ريفلاکس معده به مري است. البته هموپتيزي، بيماري در راه‌هاي هوايي را مطرح مي‌کند، به ويژه برونشيت و برونشکتازي، هر چند که ساير علل نيز بايد در نظر گرفته شوند. يک مرد جوان بعيد است که کارسينوم برونکوژنيک داشته باشد، هر چند که ممکن است سرطان متاستاتيک بيضه يا کارسينوييد برونش داشته باشد.

PDF متن کامل مساله         HTML متن کامل مساله

يک مرد پزشک 55 ساله در ماه اوت با سابقه يک هفته‌اي تب و تعريق شبانه مراجعه ‌کرد. تعريق شبانه چنان بود که وي مجبور بود حداقل شبي يک بار لباس و روبالشي خود را عوض کند. بيمار همچنين سرفه مداوم را ذکر کرد که پيش از اين به ريفلاکس مري نسبت داده شده بود. خلط، فتوفوبي، بثورات پوستي، آرترالژي، ديزوري يا تغيير کارکرد روده‌اي وجود نداشت.
تعريق شبانه شديد موجب نگراني از عفونت‌هايي مانند سل و نيز لنفوم مي‌شود. وجود تب نيز مطرح‌کننده عفونت‌هاي زمينه‌اي، بدخيمي يا بيماري‌هاي التهابي است. سرفه ممکن است به علل ريوي اشاره داشته باشد. سه ماه قبل، وي يک دوره درمان تجربي 5 روزه کلاريترومايسين براي تب و سرفه دريافت کرده بود که در همان ابتدا تب برطرف شده و بيمار بهبود يافته بود اما سرفه برطرف نشد.

PDF متن کامل مساله         HTML متن کامل مساله

حساسيت به (پروتئين) شير گاو يک پاسخ ايمني به پروتئين‌هاي شير گاو است که بيشتر در سال‌هاي نخست زندگي ديده مي‌شود.
اين وضعيت تظاهرات گوناگوني دارد. اين حساسيت را مي‌توان به طور کلي به دو نوع بيماري با واسطه IgE (واکنش بيش حساسيتي نوع 1) و بيماري بدون واسطه IgE (معمولا واکنش بيش حساسيتي نوع 4) که گاه از آن به عنوان عدم تحمل (پروتئين) شير گاو ياد مي‌شود، تقسيم کرد. تفاوت اين دو حالت در تظاهرات باليني، آزمون‌هاي تشخيصي و پيش‌آگهي است؛ براي مثال، بيش‌حساسيتي نوع 1 به طور معمول خيلي زود بروز کرده، با علايمي‌نظير کهير، ويز و استفراغ همراه است؛ علايم بيماري بدون واسطه IgE اغلب با تاخير همراه بوده و متغير است، هر چند که بيشتر پوست و دستگاه گوارش را درگير مي‌کند. با اين همه، اين دو وضعيت با يکديگر همپوشاني دارند.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

آمنوره اوليه به معني عدم شروع چرخه‌هاي قاعدگي تا سن 16 سالگي (يا عدم بروز ويژگي‌هاي جنسي ثانويه تا سن 14 سالگي) است در حالي که آمنوره ثانويه به صورت قطع چرخه‌هاي قاعدگي منظم تثبيت شده براي مدت 6 ماه يا بيشتر تعريف مي‌شود. بسياري از علل آمنوره اوليه و ثانويه مشابه هستند و بنابراين در مراقبت‌هاي اوليه، ارزيابي‌هاي آغازين براي هر دو مشکل يکسان است.
شايع‌ترين علل آمنوره عبارتند از: آمنوره هيپوتالاموسي (34 موارد)، سندرم تخمدان پلي کيستيک (28 موارد)، ‌هيپرپرولاکتينمي (14 موارد) و نارسايي زودرس تخمدان (12 موارد). عوامل آناتوميک 7 موارد را به خود اختصاص مي‌دهند. در جمعيت عمومي ميزان شيوع آمنوره ثانويه 4-3 و ميزان شيوع آمنوره اوليه 3/0 است؛ با اين حال ميزان شيوع آمنوره در زناني که باروري غيرطبيعي دارند تا 20-10 و در زنان ورزشکار حرفه‌اي تا 44 گزارش شده است.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

گال ناشي از آلودگي پوست با مايت سارکوپتس اسکابئي (Sarcoptes scabiei) است. شايع‌ترين مکان آلودگي در بالغين، انگشتان و مچ دست‌ها است. ولي ممکن است در اشخاص مسن به صورت راش‌هاي منتشر در ناحيه تنه بروز پيدا کند. تخمين زده مي‌شود كه شيوع اين بيماري، 300 ميليون مورد در جهان است که بيشترين موارد در کشورهاي فقير هستند. پرمترين موضعي، مؤثرترين روش درمان انگلي گال و علائم باليني آن طي مدت 28 روز است.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

نورالژي تري‌ژمينال به صورت حملات ناگهاني، معمولا يک‌طرفه، شديد، کوتاه، خنجري و راجعه درد در يک يا چند شاخه عصب تري‌ژمينال (عصب سه‌قلو) تعريف مي‌شود. بروز سالانه نورالژي تري‌ژمينال چهار تا پنج مورد در هر 100,000 نفر است...

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

ندول‌هاي تيروييد شايع هستند به طوري که 7‌–‌4 بزرگسالان يک ندول قابل لمس دارند و تا 70‌-‌50 آنها در سونوگرافي با دقت بالا ندول دارند که اين ممکن است باعث نگراني بيماران شود. در اين مقاله راهکارهاي مبتني ‌بر ‌شواهدي براي بررسي و درمان ندول‌هاي تيروييد ارايه مي‌شود و باورهاي نادرست درباره آنها مورد بحث قرار مي‌گيرد. در جاي لازم، تفاوت‌هاي بين 2 راهکار رايج‌تر در اين مورد، يعني راهکارهاي انجمن تيروييد بريتانيا براي سرطان تيروييد و راهکارهاي انجمن تيروييد آمريکا را مورد تأکيد قرار مي‌دهيم. اين راهکارها توسط 2 کميته بزرگ از صاحب‌نظران طراحي شده‌اند که تمام شواهد موجود را که بيشتر شامل مطالعات همگروهي آينده‌نگر و گذشته‌نگر هستند، مرور کرده‌اند و جايي که هيچ شواهدي موجود نبوده، از عقيده اجماعي صاحب‌نظران استفاده شده است...

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

رينيت آلرژيک ممکن است فصلي يا دايمي باشد. رينيت آلرژيک فصلي ناشي از آلرژي‌زاهاي فصلي است. رينيت آلرژيک دايمي مي‌تواند ناشي از مايت‌هاي موجود در گرد و خاک، کپک، آلرژي‌زاهاي حيواني، آلرژي‌زاهاي شغلي يا گرده‌ها باشد. عوامل خطرزا براي رينيت آلرژيک عبارتند از سابقه خانوادگي آتوپي، سطح سرمي ايمونوگلوبولين E (IgE) بيش از IU/mL‌100 (kIU/L 100) پيش از 6 سالگي، طبقه اجتماعي ـ اقتصادي بالاتر و مثبت بودن آزمون خراش پوستي آلرژي. تشخيص رينيت از طريق سابقه علايم و معاينه فيزيکي است. آزمون پوستي براي آنتي بادي IgE اختصاصي، آزمون تشخيصي ارجح براي فراهم نمودن شواهد آلرژيک بودن علت علايم بيمار به شمار مي‌رود.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

سياه سرفه نوعي عفونت شايع تنفسي است که توسط باکتري بوردتلا پرتوسيس ايجاد مي­‌شود. اين بيماري را بايد در هر نوجوان يا بزرگسال دچار سرفه حاد که بيش از دو هفته طول کشيده است، حتي در صورت کامل بودن ايمن­‌سازي، مد نظر داشت...

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

نشان داده شده كه پروبيوتيك‌ها و ريفاكسيمين (Xifaxan) در كاهش تعداد دوره‌هاي نفخ شكم و ناراحتي همراه با آن مؤثر هستند (درجه شواهد: B يعني بر اساس كارآزمايي كنترل‌شده تصادفي كوچك). آلفاگالاكتوزيد‌ازهاي خوراكي (Beano) در كاهش حجم گاز معده كه همراه با رژيم‌هاي غذايي پرفيبر و کربوهيدرات‌هاي قابل تخمير به وجود مي‌آيند، مؤثر است (B). همچنين مشخص شده كه بيسموت ساب‌ساليسيلات خوراكي (پپتوبيسمول) و عوامل خارجي كاهش‌دهنده بو كه حاوي زغال فعال شده هستند، در كاهش بوي همراه با گاز معده مؤثرند (C، بر اساس شواهد مبتني بر بيماري). شواهد استفاده از زغال فعال خوراكي و سايمتيكون متناقض هستند و كاربرد آنها توصيه نمي‌شود (B). براي مشاهده خلاصه‌اي از تأثير نسبي روش‌هاي مختلف براي نفخ شكم جدول 1 را ببينيد.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

درک نشانگان دم اسب (CES)، نه تنها براي جراحان مغز و جراحان ارتوپد، که براي کارکنان بخش اورژانس و ديگر متخصصاني که اين بيماران به آنها مراجعه مي‌کنند‌ نيز ضروري است. شناسايي اين نشانگان توسط همه گروه‌هاي پزشکان اغلب با تاخير انجام مي‌شود، چرا که خود را با مشکلات جنسي، روده‌اي و مثانه که مشکلات شايعي هستند و علل متنوعي دارند نشان مي‌دهد. ممکن است بيماران اين علايم را به دليل خجالت كشيدن يا شروع تدريجي آنها ذکر نکنند...

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

نشانگان آنتي فسفوليپيد (APS)، که اولين بار در سال 1983 توصيف شد، بيماري خودايمني است که با ترومبوز راجعه شرياني يا وريدي، عوارض بارداري مانند سقط راجعه و تداوم آنتي‌بادي‌هاي آنتي‌فسفوليپيد مثبت‌تظاهر مي‌يابد. گرچه تنها ترومبوز و سقط جزء معيارهاي APS عنوان شده‌اند، ساير تظاهرات ديگري نيز براي اين بيماري توصيف شده‌اند. اين تظاهرات شامل بيماري دريچه قلبي، ليودو رتيکولاريس، ترومبوسيتوپني و علائم عصبي نظير ميگرن و تشنج هستند. اخيرا تظاهرات ديگري از APS توصيف شده‌اند که در اين مقاله در خصوص آنها بحث مي‌شود...

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

ماکروسيتوز، زماني اطلاق مي‌شود که ميانگين حجم گويچه‌هاي سرخ(MCV) بيش از 100 فمتوليتر باشد و معمولا پس از انجام شمارش کامل سلول‌هاي خون تشخيص داده مي‌شود. شايع‌ترين علل آن عبارت‌اند: از الکليسم، کمبود ويتامين B12 و فولات، و داروها. شرح حال و معاينه فيزيکي، سطح ويتامين B12، شمار رتيکولوسيت‌ها و اسمير خون محيطي در شناسايي عامل زمينه‌اي ماکروسيتوز حايز اهميت هستند. زماني که اسمير خون محيطي نشان‌دهنده کم‌خوني مگالوبلاستيک است (که با وجود ماکرواولوسيت‌ها و نوتروفيل‌هاي هيپرسگمانته مشخص مي‌شود)، محتمل‌ترين علت کمبود ويتامين B12 و فولات است. زمانيکه اسميرخون محيطي غيرمگالوبلاستيک است، شمار رتيکولوسيت‌ها به افتراق ميان مسموميت دارويي يا الکل و هموليز يا خونريزي کمک مي‌کند. از بين ساير علل احتمالي، هيپوتيروييدي، بيماري کبدي و ديسپلازي اوليه مغز استخوان (شامل اختلالات ميلوپروليفراتيو و ميلوديسپلازي) علل شايع‌تري محسوب مي‌شوند...

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

حدود 350 ميليون نفر در جهان عفونت با ويروس هپاتيت HBV) B) دارند، و 25‌/‌1 ميليون نفر در ايالات متحده حامل HBV هستند. توصيه‌هاي ‌روزآمدشده انجمن مطالعات بيماري‌هاي کبد آمريکا (AASLD) شامل رويکردهاي تشخيصي، درماني و پيشگيرانه ارجح درباره عفونت مزمن با HBV هستند. عفونت مزمن HBV يک بيماري التهابي و نکروزدهنده کبد است که بر اثر عفونت دايم HBV به وجود مي‌آيد، و آن را مي‌توان به دو نوع با و بدون آنتي‌ژن e هپاتيت HBeAg) B مثبت و منفي) طبقه‌بندي کرد. ناقلين غيرفعال آنتي‌ژن سطحي هپاتيت (HBeAg) دچار عفونت کبد با HBV بدون بيماري التهابي نکروزدهنده ادامه‌دار قابل‌ملاحظه هستند. عفونت با HBV در هنگام نبود هيچ‌گونه شواهد ويروس‌شناختي، بيوشيميايي يا بافت‌شناختي عفونت با بيماري ويروسي فعال، برطرف شده است. موارد تشديد (exacerbation) حاد يا شعله‌ور شدن عبارت‌اند از افزايش متناوب فعاليت ترانس‌آميناز تا بيش از 10 برابر بيشينه طبيعي و بيش از 2 برابر مقدار اوليه. فعال‌شدن مجدد با ظهور دوباره بيماري التهابي نکروزدهنده فعال کبد در افراد با HBsAg غيرفعال يا هپاتيت B برطرف‌شده مشخص مي‌شود. پاکسازي (کليرانس) HBeAg به معناي از بين رفتن HBeAg در افرادي است که پيش‌تر HBeAg آنها مثبت بوده است. تبديل سرمي seroconversion) HBeAg) به صورت ازبين‌رفتن HbeAg و شناسايي آنتي‌بادي ضد HBeAg در بيماراني که پيش‌تر HBeAg آنها مثبت و آنتي‌بادي ضد HBeAg آنها منفي بوده تعريف مي‌شود، در حالي که تبديل معکوس (reversion) به معناي ظهور مجدد HBeAg در افرادي است که پيش‌تر HBeAg آنها منفي و آنتي‌بادي ضد HBeAg آنها مثبت بوده است.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

باتوجه به منشأ اتيولوژيک و پاتوفيزيولوژيک بيماري‌هاي قلبي ـ عروقي و اختلال نعوظ مي‌توان انتظار داشت که عوامل خطرزاي اين دو نيز مشابه‌اند. مطالعات همه‌گير شناختي اخير ثابت کرده‌اند که ارتباطي قوي بين اختلال نعوظ و وضعيت‌هايي چون پرفشاري خون، ديابت شيرين و ديس‌ليپيدمي وجود دارد. مهارکننده‌هاي فسفودي استراز (1)(PDE5) به عنوان درمان خط اول مشکلات نعوظ با هر اتيولوژي و هر شدتي توصيه گشته‌اند. کارآمدي و بي‌خطري اين داروها در عموم جمعيت مبتلا به اختلال نعوظ به خوبي ثابت شده است. در بيشتر مطالعات مشخص گشته که مهارکننده‌هاي PDE5 به گونه‌اي موثر و بدون خطر اختلال نعوظ را بدون توجه به علت، شدت يا وجود بيماري‌هاي همزمان از جمله پرفشاري خون، ديابت شيرين و ديس‌ليپيدمي نيز بهبود مي‌بخشند...

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

کورتيکواستروييدهاي موضعي يکي از قديمي‌ترين و مفيدترين درمان‌ها براي بيماري‌هاي پوستي به شمار مي‌روند. کورتيکواستروييدهاي موضعي فراواني وجود دارند که از لحاظ قدرت و فرمولاسيون با يکديگر متفاوت هستند. درمان موفق به تشخيص دقيق و مدنظر داشتن حامل، قدرت، دفعات استفاده، مدت درمان و عوارض جانبي استروييدها بستگي دارد. اگرچه استفاده از استروييدهاي موضعي شايع است، شواهد اثربخشي صرفا براي برخي بيماري‌ها مثل پسوريازيس، ويتيليگو، اگزما، درماتيت آتوپيک، فيموزيس، درماتيت حاد ناشي از پرتوتابي و ليکن اسکلروز وجود دارد. شواهد موجود درباره استفاده از استروييدهاي موضعي در ملاسما، کهير ايديوپاتيک مزمن و آلوپسي آره‌آتا محدود هستند...

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

هيپوتيروييدي تحت باليني(1) (SCH)، که نارسايي خفيف تيروييد نيز ناميده مي‌شود، زماني مطرح مي‌شود که سطوح محيطي هورمون تيروييد در محدوده طبيعي مرجع آزمايشگاهي قرار دارد اما سطوح هورمون محرک تيروييد(2) (TSH) به ميزان مختصر افزايش يافته است. اين وضعيت در 8-3 از عموم جمعيت رخ مي‌دهد. در زنان شايع‌تر از مردان است و شيوع آن با افزايش سن بيشتر مي‌شود. در بيماران مبتلا به هيپوتيروييدي تحت باليني، TSH سرم در 80 موارد کمتر ازmIU/L 10 است. بيشترين اهميت هيپوتيروييدي تحت باليني احتمال بالاي پيشرفت آن به هيپوتيروييدي باليني است. احتمال آنکه اين حالت يک عامل خطر قلبي ـ عروقي باشد مورد ترديد است. براي توصيه به غربالگري نارسايي خفيف تيروييد و درمان با لووتيروکسين در اين شرايط، به مطالعات تصادفي شده با مقياس وسيع نياز است. در حال حاضر، رويکرد عملي آن است که درمان با لووتيروکسين براي افرادي که TSH سرم آنها به طور پايدار بيش از mIU/L 10 است آغاز شود و در افرادي که TSH کمتر از mIU/L 10 دارند برحسب مورد تصميم‌گيري شود...

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

وريدهاي واريسي عبارت‌اند از وريدهاي گشادشده و پيچ خورده‌اي که بيشتر روي اندام‌هاي تحتاني واقع شده‌اند. عوامل خطرزاي آن عبارت‌اند از سرفه مزمن، يبوست، سابقه خانوادگي بيماري‌هاي وريدي، جنس مونث، چاقي، سالمندي، بارداري و ايستادن طولاني مدت. پاتوفيزيولوژي دقيق اين وضعيت نامعلوم است ولي دربرگيرنده استعداد ژنتيک، دريچه‌هاي نارسا، ضعف ديواره‌هاي عروق و افزايش فشار داخل وريدي است. علايم وريدهاي واريسي عبارت‌اند از: احساس سنگيني و درد، خارش يا سوزش و تشديد به دنبال ايستادن به مدت طولاني. عوارض بالقوه شامل عفونت، زخم‌هاي پا، تغييرات ناشي از استاز و ترومبوز هستند. برخي از گزينه‌هاي درماني محافظه‌کارانه عبارتند از: خودداري از ايستادن به مدت طولاني و زور زدن، بالا آوردن پاي مبتلا، ورزش، اعمال فشار خارجي، اجتناب از لباس‌هاي تنگ، درمان طبي، تعديل عوامل خطرزاي قلبي‌ـ‌عروقي، کاهش ادم محيطي و کاهش وزن؛ و درمان‌هاي تهاجمي‌تر شامل درمان با ليزر خارجي، اسکلروتراپي تزريقي، مداخلات داخل وريدي و جراحي. اطلاعات مقايسه کننده نتايج درماني محدود هستند. شواهد کمي درباره حمايت از هر يک از روش‌هاي درماني وجود دارد. درمان با توجه به علايم، ترجيح بيمار، هزينه، احتمال وجود عوارض ، منابع پزشکي در دسترس، بازپرداخت بيمه و تجربه پزشک انتخاب مي‌شود...

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله