پزشکی بالینی

ديابت پيش از بارداري به مواردي از ديابت گفته مي شود که قبل از بارداري تشخيص داده شده‌اند. ديابت بارداري به هر اندازه از عدم تحمل گلوکز گفته مي‌شود که اولين بار در دوران بارداري ايجاد يا شناسايي شده باشد. خطر عوارض متعدد، زنان باردار مبتلا به ديابت پيش از بارداري و جنين آنها را تهديد مي‌کند. چندان روشن نيست که عوارض مادر و جنين در زنان باردار مبتلا به ديابت بارداري تا چه اندازه افزايش مي‌يابد.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

با وجود آن که پيشرفت‌‌هاي شاياني در زمينه درک غربالگري سرطان پروستات از زمان آخرين به‌روزرساني راهکارهاي انجمن سرطان آمريکا (ACS) در سال 2001 حاصل شده است، هنوز مواردي از عدم اطمينان درباره ارزش کلي تشخيص زودهنگام اين بيماري وجود دارد. 
شواهد مبني بر اين که آزمايش دوره‌اي آنتي‌ژن اختصاصي پروستات (PSA) ممکن است خطر مرگ ناشي از سرطان پروستات را کاهش دهد بايد در برابر خطرات ناشي از تشخيص و درمان زودهنگام ، به ويژه در برابر خطر درمان مرداني که در صورت عدم شناسايي سرطان پروستات به هيچ عارضه جانبي دچار نمي‌شوند، سنجيده شود.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

مردي 32 ساله با سابقه دو هفته اي درد پايين شکم، اسهال بدون خون يا موکوس و تورم پيشرونده شکم مراجعه کرد. وي تب يا کاهش وزن جديد نداشت؛ ولي دردهاي مکرر ناحيه اپيگاستر، تهوع و اسهال دوره‌اي را در يک سال گذشته ذکر مي‌کرد. بيمار در نوجواني به لنفادنيت سلي دچار شده بود. او هيچ سابقه‌اي از مصرف داروهاي غيرمجاز، داروهاي بدون نسخه يا گياهي را عنوان نمي‌کرد. بيمار هيچ سابقه فردي يا خانوادگي از اختلالات گوارشي يا آلرژي نداشت.

در سال 2007، انجمن قلب آمريکا و انجمن ديابت آمريکا، مصرف آسپيرين (162-75 ميلي‌گرم روزانه) را براي پيشگيري اوليه در بيماران ديابتي که در معرض خطر بيماري‌هاي کرونري (CHD) بودند (شامل افراد بالاي 40 سال، سيگاري، سابقه فاميلي بيماري‌هاي قلبي ـ عروقي) توصيه کردند. از زمان چاپ اين توصيه‌ها، شواهد جديد سؤالات جديدي را در مورد موثر بودن اين روش مطرح کردند. سازمان خدمات پيشگيري آمريکا اخيرا توصيه کرده است که پزشکان مصرف آسپيرين را در مردان 79-45 ساله و زنان 79-55 ساله (بدون توجه به سابقه ديابت) تشويق‌ کنند.
براي پايان دادن به شبهه‌هاي موجود در مورد مصرف آسپيرين در بيماران ديابتي، کارشناسان انجمن ديابت آمريکا، انجمن قلب آمريکا و کالج کارديولوژي آمريکا، شواهد موجود را بررسي کرده و توصيه‌هاي سال 2007 را بازنگري کرده‌اند.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

يک پسر سفيد‌پوست 8 ماهه به خاطر گلودرد و تب به پزشک عمومي مراجعه مي‌کند. پزشک عمومي متوجه چند کبودي آشکار در سطح خارجي گيجگاه چپ وي مي‌شود و در معاينه قفسه‌سينه نيز چند کبودي در ناحيه فوقاني بازوي چپ و ناحيه کمري چپ مي‌بيند. 
در پرس‌وجو، پدر و مادر به طور جداگانه اظهار مي‌کنند که سابقه‌اي از تروما يا آسيب وجود ندارد و کبودي‌ها خود به خود طي 2 هفته گذشته رخ داده‌اند. پدر و مادر مضطرب و نگران هستند. پزشک عمومي نگران ابتلاي کودک به تب شديد و کبودي است و پس از صحبت با متخصص اطفال آنکال، کودک به بخش سوانح و اورژانس اطفال ارجاع داده مي‌شود.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

زن 52 ساله‌اي با سابقه سه ماهه تعريق بيش از حد و آزاردهنده در ناحيه قفسه سينه و صورت به پزشک عمومي‌اش مراجعه کرد. اين مشکل، شب و روز رخ مي‌داد (معمولا نياز به تعويض ملافه‌هاي تخت وجود داشت) و گاهي نيز با گرگرفتگي صورت همراه بود. او از ساير جهات مشکلي نداشت، وزنش ثابت بود و سابقه دارويي خاصي هم نداشت. چرخه قاعدگي او تا سه سال قبل، منظم بود ولي از آن به بعد، نامنظم شده و از 12 ماه پيش، پريود نشده بود. تعريق بيش از حد مي تواند ناشي از يائسگي يا داروها باشد ولي ممکن است از بيماريهاي نئوپلاستيک و عصبي و اختلالات درون‌ريز يا متابوليک نيز منتج شود.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

معيارهاي تشخيصي براي انفارکتوس ميوکارد1 (MI) برگرفته‌ از سه‌گانه تظاهرات باليني، تغييرات موجود در نوار قلب و اندازه‌گيري‌هاي متوالي آنزيم‌ها يا بيومارکرهاي قلبي هستند. در سال‌هاي اخير تاکيد بر بيومارکرها (به خصوص تروپونين) افزايش يافته در حالي که توجه کمي به يافته‌هاي نوار قلب و علايم باليني شده است. با وجود اين، قابل شناسايي بودن سطح تروپونين به تنهايي معادل تشخيص MI تلقي نمي‌گردد.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

اکنون تجويز اپيوييدها (هر دارويي که در دستگاه عصبي مرکزي به گيرنده اپيوييد متصل شود و مخدرهاي طبيعي زيرگروهي از آنها هستند) در سراسر جهان در هر گروه سني، براي دردهاي حاد و مزمن، سرطاني و غيرسرطاني رو به افزايش است. از اين داروها در درمان بيماران معتاد به هرويين نيز استفاده مي‌گردد. خدمات نسخه‌نويسي سازمان ملي خدمات سلامت(NHS) انگليس، افزايش 6/5 درصدي تجويز مسکن‌ها را در سال 2008 در مقايسه با سال 2007 گزارش کرد (تجويز بوپرنورفين 3/41، مورفين سولفات 3/15، ترامادول هيدروکلريد 6/11 و کوـ‌کودامول 9/5 افزايش يافت). در سال 2008، در انگلستان حدود 8/14 ميليون نسخه اپيوييد (32 کدئين يا دي‌هيدروکدئين، 38 ترامادول و 30 ساير مواد) در خارج از بيمارستان توزيع گشت. اپيوييدها داروهاي اصلي مورد سوءمصرف در سراسر جهان به شمار مي‌روند. بر اساس يک بررسي پيمايشي منتشرشده توسط وزارت کشور انگليس، در سال‌هاي 2007 ـ 2006 در اين کشور، 273123 فرد 64ـ15 ساله از داروهاي اپيوييد استفاده مي‌کردند.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

مردي 43 ساله از نژاد آسياي جنوبي که به عنوان مهندس نرم‌افزار کار مي‌کند، در آزمايش‌هاي روتين سلامت در شرکت خود متوجه مي‌شود که آلانين آمينوترانسفراز سرم وي U/L‌64 است (محدوده طبيعي 40-0). وي سابقه پزشکي خاصي ندارد و داروي منظمي مصرف نمي‌کند. لازم به ذکر است که پدر وي در اثر بيماري‌ ايسکميک قلب درسن 67 سالگي فوت شده است. معاينه باليني نکته خاصي را نشان نمي‌دهد. قد وي 170 سانتي‌متر و وزن وي 79 کيلوگرم است (شاخص توده بدن [BMI] 27). نتيجه ساير آزمايش‌هاي پايه‌اي کبد در خون طبيعي است (بيلي‌روبين mg/L‌12 [0-20]، آلکالن‌فسفاتاز U/L 105 [150-30]، آلبومين g/L 38 [50-35]). شمارش کامل سلول‌هاي خون و اوره، کراتينين و الکتروليت‌هاي سرم در محدوده طبيعي است.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

کرامپ‌هاي عضلاني هنگامي اتفاق مي‌افتند که سيستم حرکتي توسط بيماري‌هاي عصبي- عضلاني، مشکلات طبي يا يک فرايند فيزيولوژيک مثل دهيدراتاسيون يا ورزش بيش از حد تحت فشار قرار‌ گيرد.  کرامپ‌ها همچنين در سه‌ماهه آخر بارداري شايع هستند. بعضي از بيماران دچار کرامپ‌هاي عضلاني مکرر و شديدي مي‌شوند که مي‌توانند ناتوان‌کننده باشند.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

خستگي بخشي طبيعي از زندگي به شمار مي‌رود ولي مي‌تواند علامت بيماري‌ها (از جمله ناخوشي‌هاي خطرناک) نيز باشد. اين علامت از شکايت‌هاي شايع در شرايط مراقبت‌هاي اوليه به شمار مي‌رود و تنها شکايت شايع‌تر از آن، سرفه است. البته فقط در 7-5 از بيماران مراجعه‌کننده در مراقبت‌هاي اوليه، خستگي شکايت اصلي است ولي اين نسبت به طرز قابل ملاحظه‌اي در ميان کشورهاي غربي، مختلف و در طول زمان ثابت است. نسبت بيماران مراجعه‌کننده به علت خستگي به عنوان يک شکايت فرعي تقريبا 3 برابر است. حدود سه‌چهارم مراجعات انجام گرفته به خاطر خستگي، فقط به خاطر يک حمله منفرد هستند و مراجعه براي پيگيري صورت نمي‌گيرد. احتمالا اين امر بدين خاطر است که خستگي بيشتر بيماران بهبود مي‌يابد؛ به خصوص اگر يک توجيه محدود از نظر زماني (مثل عفونت اخير) براي آن وجود داشته باشد.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

مثانه بيش‌فعال يک سندرم باليني است که با يک يا چند مورد از علايم زير مشخص مي‌شود: احساس فوريت در دفع ادرار، تکرر (بيش از 8 بار دفع ادرار در 24 ساعت)، بيداري شبانه براي ادرار کردن و بي‌اختياري ادرار. در افراد عادي، نياز به تخليه مثانه به صورت پيشرونده بيشتر مي‌شود اما مبتلايان به مثانه بيش‌فعال بدون هيچ گونه احساس يا علايم هشداردهنده قبلي، ناگهان نياز فوري به تخليه ادرار پيدا مي‌کنند. به تاخير انداختن اين نياز، دشوار و حتي گاهي غيرممکن است؛ همين امر باعث مي‌شود که تا 40 از مبتلايان به مثانه بيش‌فعال دفعاتي از بي‌اختياري ادرار را تجربه کنند.

اختلالات پرفشاري خون در بارداري شامل طيفي از وضعيت‌ها از جمله پرفشاري خون مزمن (از قبل موجود)، پره‌اکلامپسي و پرفشاري خون بارداري است (کادر 1). اين وضعيت‌ها با افزايش مرگ‌ومير و موربيديته در حول‌وحوش زايمان همراه هستند. اختلالات پرفشاري خون عامل يک مورد از هر 50 مورد مرده‌زايي در جنين‌هاي طبيعي و 10 از تمام زايمان‌هاي پيش از موعد است. آنها در يک‌سوم موارد موربيديته شديد مادري نقش دارند. پره‌اکلامپسي يکي از شايع‌ترين علل مرگ‌ مادر در انگليس به شمار مي‌رود. در اين مقاله جديدترين توصيه‌هاي موسسه ملي سلامت و تعالي باليني⁽¹⁾ (NICE) انگليس در مورد نحوه درمان اختلالات پرفشاري خون طي دوران بارداري به صورت خلاصه ذکر شده است.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

در زنان سنين باروري، رد کردن بارداري نابجا ضروري است؛ زيرا همچنان علت اصلي مرگ در سه ماهه اول بارداري محسوب مي‌شود.  اين امر مستلزم ظن بالا و آزمون بارداري زودهنگام است. نتيجه منفي آزمون، بارداري نابجا را رد مي‌کند و در صورت مثبت بودن، بررسي‌هاي باليني، بيوشيميايي و سونوگرافي بيشتري لازم است تا بارداري نابجا رد يا تاييد شود. مقدور بودن درمان دارويي براي بارداري نابجا دليل ديگري است که اهميت تشخيص زودهنگام آن را نشان مي‌دهد.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

برونشکتازي غالبا يک اختلال برونکوپولمونري اکتسابي به همراه ضخيم شدن غيرطبيعي ديواره برونش و اتساع برونش‌هاي مرکزي و متوسط است که ناشي از چرخه معيوب عفونت ‌ترنس‌مورال و التهاب با وا سطه رهاسازي ميانجي‌ها است. اگر چه بسياري از شرايط زمينه‌اي ممکن است در القاء و ايجاد برونشکتازي دخيل باشند، اين بيماري در حدود 50 بزرگسالان و 25 کودکان، علت شناخته شده‌اي ندارد...

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

آکادمي طب کودکان امريکا (AAP) گزارش باليني جديدي را در ماه ژوييه 2008 منتشر کرد که جايگزين بيانيه سياست‌هاي AAP درباره کلسترول کودکان در سال 1998 شد. اين گزارش توصيه مي‌کند که کودکان و نوجوانان با سنجش پروفايل چربي خون ناشتا غربالگري شوند و روي بهبود غلظت چربي و ليپوپروتئين دوران کودکي و نوجواني به منظور کاهش خطر بيماري‌هاي قلبي‌عروقي در طول زندگي فرد تاکيد مي‌کند...

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

کليه بيماراني که در حال حاضر براي پيشگيري اوليه آسپيرين مصرف مي‌‌کنند بايد به صورت انفرادي بررسي شوند تا معلوم شود آيا چنين درماني براي آنها قابل توجيه است يا خير.
بيماري قلبي- عروقي ‌مسوول حدود 2 ميليون مرگ در اتحاديه اروپا در سال 2000 بوده است. آسپيرين روزانه با دوز کم جهت پيشگيري ثانويه از بيماري قلبي- عروقي تاييد شده است. با اين حال، مصرف دوز کم آسپيرين جهت پيشگيري اوليه در بريتا‌نيا تاييد نشده و شواهد منتشره از اين فرضيه که مزاياي اين اقدام واقعا برتر از مضرات آن باشد، حمايت نمي‌کند. لذا شروع چنين درماني جهت پيشگيري اوليه از بيماري قلبي- عروقي به عنوان يک اقدام روتين بايد کنار گذاشته شود.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

درد شکمي يکي از شايع­ترين تظاهرات بيماران است، به طوري­که تقريبا در 7 بيماران اورژانس در سال 2005 اين علامت ديده شده است. اگرچه تشخيص آپانديسيت حاد، معمولا پيچيده نيست اما در برخي از بيماران ممکن است علايم زودرس يا غيرمعمولي ديده شود که تشخيص را مشکل ­کند. علي­رغم استفاده­ روزافزون از CT اسکن در بيماران مشکوک به آپانديسيت، چنين استفاده گسترده‌اي از آن ضروري به نظر نمي‌رسد. شاخص‌هاي باليني از قبيل يافته‌هاي آزمايشگاهي و علايم و نشانه‌هاي بيمار در مشخص کردن اين که کدام بيمار مبتلا به درد شکمي نياز به CT دارد، به ما کمک مي‌کند. کالج متخصصان طب اورژانس آمريکا (ACEP) بر اساس شواهد، راهنمايي تدوين کرده که به قضاوت پزشکان در اين زمينه که کدام يک از يافته‌هاي باليني در تصميم‌گيري براي بيماران مشکوک به آپانديسيت حاد مفيدتر است، کمک مي‌کند. اين راهنماي باليني تدوين‌شده، همچنين استفاده از ماده حاجب در تصويربرداري و انتخاب روش تصويربرداري ارجح در کودکان را مد نظر قرار مي‌دهد.

کدام آزمون‌هاي تشخيصي براي يک فرد مبتلا به علايم پلي‌آرتريت ضرورت دارد و چه هنگام تصميم به ارجاع مي‌گيريد؟ اين مقاله گام‌هاي تشخيص را بررسي مي‌کند.
يک زن 32 ساله با سابقه‌اي يک ماهه از درد مچ دست‌ها و پاها و افزايش خستگي که آن را به حمل کردن و نگهداري پسر 6 ماهه‌اش نسبت مي‌داد، به پزشک عمومي خود مراجعه کرد. هنگامي که از او سوال شد، خستگي مفاصل در اوايل صبح به مدت يک ساعت را ذکر کرد و معلوم شد ايبوپروفن بدون نسخه سبب کاهش درد او مي‌شود. وي هيچ سابقه باليني با اهميتي نظير پسوريازيس، عفونت اخير يا اسهال نداشت. در هنگام معاينه، تورم مختصر مچ دو دست و دردناکي هنگام فشار روي مفاصل متاتارسوفالنژيال مشهود بود.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

علايم مجراي ادراري تحتاني (LUTS) در مردان، ناشي از مشکلات مربوط به ذخيره سازي و دفع ادرار بوده و مي‌تواند پس از ادرار کردن رخ دهد. علل بي شمار LUTS عبارتند از ناهنجاري‌ها يا عملکرد غيرطبيعي مثانه، پروستات، پيشابراه يا اسفنکترها. شيوع LUTS با بالا رفتن سن مردان بيشتر مي‌شود، به طوري که حدود 30 از مردان در سنين 65 سالگي و بيشتر به علايم مشکل آفريني دچارند که ممکن است نياز به درمان را ضروري سازد...

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

خونريزي گوارشي فوقاني، بار باليني و اقتصادي قابل توجهي دارد و ميزان بروز سالانه آن 160-48 مورد در هر 100,000 فرد بالغ و مرگ‌ومير آن 14-10 است. در پاسخ به داده‌هاي جديدي که ممکن است سبب بهبود پيامدهاي بيماران شود، گروه بين‌المللي نشست توافقي درباره خونريزي گوارشي فوقاني(1) (يک گروه چندتخصصي متشکل از 34 متخصص از 15 کشور) راهکار‌هايي بين‌المللي براي درمان خونريزي گوارشي فوقاني غيرواريسي ارايه نمودند...

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

زخم‌هاي دهاني اختلالات شايعي هستند، به طوري که شيوع مقطعي آنها در جمعيت ايالات متحده به 4 درصد مي‌رسد.  زخم‌هاي آفتي ممکن است تا 25 از جمعيت جهان را گرفتار کنند. بيماران مبتلا به زخم‌هاي دهاني ممکن است در ابتدا به پزشک يا دندانپزشک عمومي مراجعه نمايند. بيشتر اين زخم‌هاي خوش‌خيم هستند و به طور خودبه‌خود برطرف مي‌شوند اما درصد اندکي از آنها ممکن است بدخيم باشند. ميزان بروز و شيوع سرطان‌هاي دهان در مناطق مختلف دنيا متفاوت است. شيوع 5 ساله سرطان‌هاي حفره‌ دهان در کشورهاي توسعه‌يافته معادل 275,373 مورد و در کشورهاي کمترتوسعه‌يافته معادل 464756 مورد برآورد شده است. برخي از مناطق با بيشترين ميزان بروز شامل شبه قاره هند، جنوب فرانسه و آمريکاي جنوبي هستند. نکته حايز توجه، افزايش ميزان بروز سرطان دهان در بيشتر جمعيت‌ها خصوصا در زنان جوان است. در انگلستان سالانه 2500 مورد سرطان حفره دهان مشاهده مي‌شود.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

آنتاگونيست‌هاي ويتامين K توسط ميليون‌ها بيمار براي جلوگيري از ترومبوآمبولي مورد استفاده قرار مي‌گيرند.بنابراين ارايه‌دهندگان خدمات مراقبت اوليه و متخصصان، مکررا با شرايطي روبرو مي‌شوند که در آنها خطر کوتاه‌مدت خونريزي يا خطر ترومبوآمبولي قريب‌الوقوع در اين بيماران، بايد به سرعت مورد ارزيابي قرار گيرد. در اين مقاله چند رويکرد به آن دسته از پرسش‌هاي باليني ارايه مي‌شود که هنگام خونريزي يا بالاتر بودن نسبت همسان‌شده بين‌المللي(INR) از محدوده طبيعي در بيماراني که آنتاگونيست‌هاي ويتامين K مصرف مي‌کنند، پيش مي‌آيند. هدف تکميل راهکارهاي در دسترس منتشرشده توسط کالج پزشکان قفسه سينه آمريکا⁽¹⁾ و کميته استانداردهاي هماتولوژي انگليس⁽²⁾ است که با وجود اينکه منابع ارزشمندي هستند، يا به طور مستقيم به سناريوهاي باليني خاص نپرداخته‌اند يا به دليل فقدان شواهد باکيفيت، گستره‌اي از گزينه‌ها را بدون ارايه يک راهبرد ارجح، ارايه داده‌اند.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

نشانگان‌هاي حاد کرونري علت شايعي براي موربيديته و مرگ‌ومير هستند و بار سنگيني بر ارايه‌کنندگان سلامت چه در کشورهاي صنعتي و چه کشورهاي در حال توسعه تحميل مي‌کنند. گستره وسيعي از درمان‌هاي دارويي و راهکارهاي درماني تهاجمي براي اين مشکل در دسترس هستند، اما توانايي کاهش خطر ايسکمي بايد در برابر افزايش خطر عوارض خونريزي سنجيده شود. اين مقاله، توصيه‌هاي موجود در راهکار موسسه ملي سلامت و تعالي باليني (NICE) براي درمان آنژين ناپايدار و انفارکتوس ميوکارد بدون بالا رفتن قطعه ST را به صورت خلاصه بيان مي‌کند که شامل ارزيابي خطر، درمان دارويي، درمان تهاجمي، بازتواني قلبي و برنامه‌ريزي ترخيص است. بيماران دچار نشانگان حاد کرونري که به هنگام مراجعه در نوار الکتروکارديوگرام (ECG) خود داراي صعود پايدار قطعه ST نيستند، در صورت افزايش غلظت تروپونين سرم تحت عنوان انفارکتوس ميوکارد بدون بالا رفتن قطعه ST طبقه‌بندي مي‌شوند و اگر سطح تروپونين آنها طبيعي باشد، در طبقه آنژين ناپايدار قرار مي‌گيرند.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

درد قفسه سينه بسيار شايع است و در انگلستان سالانه حدود 1 از مراجعات به پزشکان عمومي و 5 از مراجعات به بخش اورژانس و 25 از موارد بستري اورژانس در بيمارستان‌ها به دليل بروز اين علامت است. درد قفسه سينه علل گوناگوني دارد و در مواردي که احتمال دارد منشا درد، قلبي باشد، ارزيابي و بررسي‌هاي تشخيصي درست و به‌موقع ضرورت دارد. اين مقاله جديد‌ترين توصيه‌هاي موسسه ملي سلامت و تعالي باليني⁽¹⁾ (NICE) انگلستان را درباره ارزيابي و تشخيص موارد جديد درد يا ناراحتي قفسه سينه با منشا احتمالي قلبي به اختصار بيان مي‌‌دارد.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

مورد باليني بيمار مرد 55 ساله‌اي که به غير از درد مزمن کمر از سلامتي خوبي برخوردار است، به مطب من مراجعه نمود.  کمردرد وي ثابت بود ولي گاهي عود مي‌کرد که با مصرف قرص‌هاي استامينوفن / هيدروکودون کنترل مي‌شد. با اين حال، درد کمر وي در چند ماه اخير شدت يافته بود، علايم راديکولر نداشت و مجبور شده بود داروهاي ضددرد بيشتري مصرف کند. از آنجايي که او نشانه‌هاي خطر سوءمصرف دارو را نداشت، براي وي 5 ميلي‌گرم متادون، 3 بار در روز و استامينوفن / هيدروکودون براي دردهاي ناگهاني تجويز كردم. وي اکنون درمانده و آشفته‌ به مطب مراجعه مي‌کند در حالي که هر دو داروي ضد دردش را زودتر از موعد تمام کرده است و درخواست تجويز مجدد مي‌کند. من همواره رابطه خوبي با اين بيمار داشتم و او به مهارت حرفه‌اي من اطمينان داشت. زماني که از وي مي‌پرسم اوقاتش را چگونه مي‌گذراند، پاسخ مي‌دهد، «در رختخواب، درد بسيار آزارم مي‌دهد و گمان نمي‌کنم هرگز دوباره سلامتي خود را بدست آورم» دقيقا مطمئن نيستم که در قدم بعدي چه کاري براي کمک به اين بيمار انجام دهم.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

اگرچه بروز کلي تب روماتيسمي حاد و بيماري روماتيسمي قلب در اغلب مناطق ايالات متحده پايين است،‌ اين دو از علل اصلي مرگ قلبي ـ عروقي طي پنج دهه اول عمر در کشورهاي در حال توسعه هستند. اين تفاوت اهميت تداوم هوشياري به منظور پيشگيري از اين بيماري‌ها را يادآوري مي‌کند. انجمن قلب آمريکا(1) (AHA) اخيرا توصيه‌هاي خود را درباره پيشگيري از تب روماتيسمي روزآمد کرده است.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

مت‌فورمين، يک دي‌متيل بي‌گوانيد، يک داروي کاهنده قند خون خوراکي است که به صورتي گسترده در درمان بلندمدت ديابت شيرين نوع 2 مورد استفاده قرار مي‌گيرد. اخيرا از اين دارو همچنين به منظور بهبود باروري و کاهش وزن در بيماران مبتلا به نشانگان تخمدان پلي‌کيستيک استفاده شده است....

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

استفاده از محصولات آرايشي سابقه‌اي بسيار طولاني در سراسر جهان و تقريبا در تمامي انسان‌ها دارد. در عمل همه افراد طي زندگي روزمره خود انواعي از محصولات آرايشي را مصرف مي‌کنند؛ از موارد رايج‌تر مثل صابون، خمير دندان يا دئودورانت گرفته تا ترکيبات پيچيده محصولات زيبايي صورت و عطرهاي مسحور کننده و پرزرق و برق. تخمين زده شده که در ساخت محصولات آرايشي از حدود 800 نوع ماده خام،‌ حامل و ترکيبات خوشبوکننده استفاده مي‌شود و اگرچه مصرف بيشتر اين مواد براي اکثريت مصرف‌کنندگان بي‌خطر است، اقليت قابل توجهي از افراد بر اثر مصرف آنها فردي دچار واکنش‌هاي ناخواسته مي‌شوند...

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

خانم 58 ساله‌اي با شکايت از اينکه آن روز با احساس «در حال حرکت بودن اتاق» بيدار شده است، به پزشک عمومي‌اش مراجعه کرد. او دو بار استفراغ کرده بود، مضطرب به نظر مي‌رسيد، مختصري ناپايداري در ايستادن داشت و تند نفس مي‌کشيد. بيمار تب‌دار نبود ولي گلودرد، دشواري اندکي در بلع، خشونت مختصر صدا و قرمزي گلو داشت. آزمون هال‌پايک منجر به سرگيجه و نيستاگموس شد؛ نيستاگموس پايدار ماند. پزشک عمومي فکر کرد که تشخيص محتمل مي‌تواند لابيرنتيت ويروسي همراه با فارنژيت يا سرگيجه وضعيتي حمله‌اي خوش‌خيم باشد...

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

در سال‌هاي اخير استفاده از درمان با اپيوييد براي درد مزمن غيرسرطاني افزايش چشمگيري يافته است. البته در مورد درمان مزمن با اپيوييد به خاطر احتمال عوارض جانبي و سوءمصرف اختلاف‌نظر وجود دارد. اخيرا جامعه درد آمريکا(1) و آکادمي طب درد آمريکا(2) راهکاري براي استفاده از اپيوييدها در بيماران دچار درد مزمن غيرسرطاني منتشر کرده‌اند. هياتي چندتخصصي از صاحب‌نظران اين توصيه‌ها را به صورت قوي يا ضعيف درجه‌بندي نموده‌اند. توصيه قوي بدين معني است که فوايد آشکارا بر خطرها مي‌چربد در حالي که توصيه ضعيف نشانگر تعادل نزديک‌تري بين فوايد و خطرها يا شواهد ضعيف‌تر است. در تصميم‌گيري براي پيروي از توصيه‌هاي ضعيف بايد شرايط باليني و نيز اولويت‌ها و ارزش‌هاي بيمار را در نظر گرفت. کيفيت شواهد براي هر توصيه، بسته به نوع، اندازه و تعداد مطالعات، قدرت همراهي‌ها يا اثرات و هم‌خواني نتايج در مطالعات مختلف، به صورت بالا، متوسط يا پايين درجه‌بندي مي‌شود.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

خانم 58 ساله‌اي با دوره‌هاي متناوب تپش قلب به بخش اورژانس مراجعه مي‌کند. اين خانم حالت تپش قلبي را توصيف مي‌کند که معمولا کمتر از 5 دقيقه طول مي‌کشد و همراه با حس «مرگ قريب‌الوقوع»، تعريق و بي‌حسي در هر دو دست است. او نمي‌تواند افتراق دهد که آيا اين ضربان منظم است يا نامنظم، و تاکنون احساس ضربه‌هاي منظم و سريع در ناحيه گردن نداشته است. اين وضعيت بيمار با سنکوپ يا حالت پيش‌سنکوپ همراهي ندارد. بيمار سابقه اختلال هراس دارد، اما در حال حاضر از ساير جهات سالم است و هيچ دارويي مصرف نمي‌کند. تعداد ضربان قلب و ريتم آن طبيعي است و همچنين ساير معاينات فيزيکي و نوار قلب 12 اشتقاقي وي طبيعي هستند...

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

سرومن يا واکس گوش در حالت عادي به کمک يک مکانيسم پاکسازي خودبه‌خود که به وسيله حرکات فک تسهيل مي‌گردد، از کانال گوش خارج مي‌شود. گاهي اوقات اين مکانيسم به خوبي اثر نمي‌کند و تجمع سرومن باعث ايجاد علايمي همچون درد،‌ خارش، وزوز گوش و کاهش شنوايي مي‌شود. تجمع سرومن يکي از شايع‌ترين علل گوشي مراجعه بيماران به پزشک است. اگرچه وجود سرومن بيش از حد در 10 از کودکان و بيش از 30 از سالمندان و بيماران مبتلا به اختلالات شناختي مشاهده مي‌گردد، اما تجمع سرومن مشکلي است که کمتر از حد واقعي آن تشخيص داده و احتمالا درمان مي‌شود...

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

خونريزي خودبه‌خودي (غيرتروماتيک) ساب‌آراکنوييد، مسوول حدود 5 درصد موارد سکته مغزي است و اغلب در افراد نسبتا جوان‌تر رخ مي‌دهد. علت معمول اين مشکل، پارگي يک آنوريسم داخل‌جمجمه‌اي است. خونريزي ساب‌آراکنوييد ممکن است به دليل عدم وجود علايم اصلي (مانند سردرد شديد و ناگهاني) در يک‌چهارم از بيماران، تشخيص داده نشود و حتي در صورت وجود اين علايم نيز ممکن است ماهيت شروع ناگهاني سردرد براي پزشک پنهان باقي بماند (چرا که بيشتر بيماران روي شدت درد تاکيد دارند) يا پزشک ممکن است اين سردرد را به علل شايع‌تر سردرد با شروع ناگهاني آتيپيک (مانند سردرد تنشي، سينوزيت، سردرد با منشا گردن و ميگرن) يا سردرد اوليه رعدآسا (thunderclap)، سردرد اوليه ناشي از فعاليت يا سردرد پس از آميزش منتسب کند. در ميان بيماراني که تنها با شکايت سردرد ناگهاني به پزشک عمومي مراجعه مي‌کنند، خونريزي ساب‌آراکنوييد علت يک مورد از هر 10 مورد است. همچنين خونريزي ساب‌آراکنوييد ممکن است به دليل عدم آگاهي از محدوديت‌هاي توموگرافي رايانه‌اي (سي‌تي اسکن) مغز تشخيص داده نشود؛ حساسيت سي‌تي اسکن مغز پس از نخستين روز از شروع علايم افت مي‌کند.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

از رايج‌ترين سيستم‌هاي اندازه‌گيري ميزان اكسيژن خون، مي‌توان به آناليزور گازهاي خون، ‏CO‏ اكسي‌متر و پالس اكسي متر اشاره كرد. آناليزور گازهاي خون به صورت ‏Invitro‏ ميزان ‏PO2‎‏ را اندازه‌گيري مي‌كند. ‏CO‏ اكسي متر نيز به صورت ‏Invitro‏ ميزان‌ ‏SaO2‎‏  (در صد اشباع اكسيژن شرياني) را اندازه‌گيري مي‌كند. مزيت اين دو روش دقت بالاي آنها است و معايب آنها در تهاجمي بودن و اندازه‌گيري غير همزمان (‏offline‏) است. در صورتيكه سيستم پالس اكسي متر به صورت ‏online‏ و غير تهاجمي تخمين مناسبي از درصد اشباع اكسيژن خون - ‏SpO2‎‏ - را محاسبه مي‌كند. از همين رو اين سيستم كاربرد كلينيكي وسيعي در مانيتورينگ ميزان اكسيژن خون بيمار پيدا كرده است.

گازهای پزشکی مانند اکسیژن، هوای تنفسی، اکسید نیتروژن نمونه گازهائی هستند که در ماشین های بیهوشی، ونتیلاتورها و یا مستقیما از طریق ماسک های تنفسی برای بیمار مورد استفاده قرار می گیرند. گاز اکسیژن به منظور افزایش سطح اکسیژن خون بیمارانی که مشکلات تنفسی دارد به کار می رود. ترکیب اکسید نیتروس (نیتروژن با ظرفیت پائین) و اکسیژن (entonox) برای کاهش درد و آرامش ماهیچه ها مورد استفاده قرار می گیرد. گازهای تنفسی و اکسیژن در ونتیلاتورها کاربرد دارند. فلومترها در تمامی موارد ذکر شده قابل استفاده خواهند بود.

PDF متن کامل تجهیزات         HTML متن کامل تجهیزات 

تكنيك آنژيوگرافي معمولا در تصويربرداري و تشخيص بيماريهاي رگهاي خوني‏، كه در مغز و قلب ايجاد مي‌شود، به‌كار مي‌رود. متداول ترين تكنيك آنژيوگرافي   x-ray angiography  است. در گذشته، آنژيوگرافي در تشخيص پاتولوژيك رگهاي خوني به‌كار مي‌رفت، اما اكنون راديولوژيست‌ها و كارديولوژيست‌ها با استفاده ازx-ray angiography جراحي‌هاي تهاجمي بسيار ظريفي را در سيستم گردش خوني، به خصوص شريان‌هاي قلبي انجام مي‌دهند. در سالهاي اخير،تكنيكهاي تصوير برداري سيستم گردش خون MR,CT,ultrasound براي تشخيص بيماريها توسعه يافته و تهاجم كمتري نسبت به x-ray angiography دارند و تنها فرستادن يك كاتتر به داخل رگ ماده حاجب (contrast) تزريق مي‌شود.
آنژيوگرافي روندي است كه دقيق‌ترين اطلاعات ممكن از عروق را تهيه و قبل از عمل در اختيار جراح قرار مي‌دهد. بر پايه اين اطلاعات، جراح مي‌تواند برخي از بيماريها را بدون نياز به عمل جراحي باز، درمان كند و در صورت نياز به عمل باز، اين اطلاعات، جراح را در انجام سريع و دقيق اين امر ياري رسانده و بهترين شرايط ايمني را براي بيمار فراهم مي‌كند. امروزه آنژيوگرافي به منظور تشخيص، به صورت سرپائي انجام مي‌گيرد.
اساس و پايه براي x-ray angiography مشابه x-ray‌هاي معمولي است.تنها تفاوت آنژيوگرافي با x-ray در اين است كه اشعه X ميرا شده توسط تشديدكننده‌هاي تصوير و نتايج تصوير با TV camera نمايش داده مي‌شود. در سيستم‌هاي آنژيوگرافي جديد، هر فريم از سيگنال TV آنالوگ به فريم ديجيتال تبديل شده و در حافظه كامپيوتر ذخيره مي‌شود. فيلم‌هاي گرفته شده در سيستم آنژيوگرافي مي‌توانند به صورت real time  باشند و همچنين مي‌توان اين فيلم‌ها را ذخيره كرد و بعدها مورد بررسي قرار داد.

PDF متن کامل روش         HTML متن کامل روش

الکترومایوگرافی (EMG) تکنیکی تجربی در باب بسط، ثبت و آنالیز سیگنالهای الکتریکی عضله است. سیگنالهای الکتریکی عضله بوسیله دگرگونی های فیزیولوژیکی در غشاء فیبرعضلانی شکل می گیرند.
یک تعریف از الکترومایوگرافی بدین صورت است: الکترومایوگرافی مطالعه عملکرد عضله از طریق تحقیق سیگنال الکتریکی  است که  از عضلات سرچشمه می شوند. 
EMG شامل ردیابی، تقویت، ثبت، آنالیز و تفسیر جهت سیگنال های ایجاد شده توسط عضله اسکلتی، هنگام فعالیت آن برای تولید نیرو می باشد.    

PDF متن کامل روش         HTML متن کامل روش  

وسايل الكتريكي در اتاق عمل براي برش و قطع خونريزي ‏‎(Hemostasis)‎‏ ‏‎ ‎به وفور استفاده مي شود. اين وسايل  به طور عام با عنوان الكتروكوتر ‏‎ (Electrocauter)‎شناخته مي شوند كه مي توانند براي  بريدن بافت يا از خشك نمودن‏‎ ‎آن به وسيله گرما ‏‎(Desiccation)‎‏ و  قطع خونريزي به وسيله انعقاد ‏‎(Coagulation)‎‏ استفاده شوند.‏‎ ‎اين كار بوسيله جرقه جريان فركانس راديويي‏RF‏ بين الكترود و بافت ايجاد مي شود كه در نهايت منجر به گرم شدن موضعي بافت و برداشتن آن مي گردد.
اساس واحد جراحي الكتريكي بر پايه فراهم آوردن جرقه لازم توسط منبع توان با فركانس بالا است. براي اين منظور، منبع توان لازم بوسيله منبع تغذيه فراهم مي شود. خروجي براي ايجاد شكل موج مناسب مدوله مي گردد تا عملكرد خاص خود را انجام دهد. عملكرد توان فركانس بالا بوسيله مدار كنترل تنطيم مي شود تا ميزان توان مناسب براي كار مشخص به خروجي منتقل شود.

مانيتور بيمار، پارامترهاي بسياري را از بيمار با استفاده از روش هاي مختلف ثبت مي‌كند. اين پارامترها شامل ‏ECG، ‏IBP، ‏NIBP، دماي بدن، ‏SpO2‎، برون ده قلبي، نرخ ضربان قلبي، نرخ تنفس، ميزان گازهاي تنفسي، ‏EEG‏ و ميزان گازهاي خوني.‏
يك مانيتور پارامترهاي مختلف مرتبط با بيمار را به روش هاي مختلف جمع آوري مي كند. ورودي ها پس از تقويت و پردازش، بسته به نوع اطلاعات قابل نمايش، به صورت يك شكل موج و يا مقادير عددي نمايش داده مي شود. محدوده آلارم دستگاه بر روي مقادير مشخص مربوط به هر پارامتر تنظيم مي‌شود تا در شرايط نامناسب بيمار، به تيم پزشكي هشدار داده شود. ‏

PDF متن کامل تجهیزات         HTML متن کامل تجهیزات 

از اواسط قرن هجده ميلادي، اندازه‌گيري‌ غيرتهاجمي و مانيتورينگ اكسيژن شرياني با استفاده از پالس اكسي‌متر (‏SPO2‎‏) بسيار رايج شد. با پيشرفت روز به روز فن‌آوري در اين زمينه يكي از شگفت‌انگيزترين پيشرفت‌ها كه همانا پالس اكسي‌متري بي‌سيم است، به ظهور رسيد. همزمان با موفقيت در استفاده از پالس اكسي‌متر در مرابت‌هاي پزشكي انساني پيشرفت ناگهاني در استفاده از پالس اكسي‌متر در حيوانات نيز صورت گرفت. البته اين تحقيقات به دليل عدم توانايي در مانيتور كردن ‏SPO2‎‏ حيوانات در حال حركت از طريق سنسورهاي متصل به بدن حيوان تا مدتي متوقف شود. به همين دليل تلاش‌هاي بسيار زيادي براي ساخت تجهيزات راديو تله متري به ويژه براي مانيتورينگ الكتروكارديوگرام، فشار خون، دما و حركت بدن صورت گرفت. تا قبل از اين تحقيقات هيچ‌گونه وسيله‌اي براي مانيتور كردن ميزان اكسيژن در حيوانات در حال حركت وجود داشت.

PDF متن کامل تجهیزات         HTML متن کامل تجهیزات 

تركيب بي كربنات و نمك جوهر سركه (استات) با محلول درماني (تحت عنوان ‏RO‏) براي توليد مايع دياليز ‏‎(cleansing fluid)‎‏. اين مايع پس از قرارگيري مجدد در معرض هوا و مواد شيميايي، تا دماي حدودا بيشتر از 37 درجه سانتي گراد گرم مي شود تا بتوان آنرا در دستگاه دياليز كننده قرار داد. دستگاه تا زماني كه خون، تميز و مايع زايد از آن جدا شود، به كار خود ادامه خواهد داد. در نهايت، مايعات زايد باقيمانده به طرف آبگذر مخصوص (فاضلاب بيمارستاني) هدايت خواهد شد. شكل(1) بلوك دياگرام كلي يك ماشين همو دياليز را نشان مي‌دهد.‏

واكنش زنجيره‌هاي پليمراز (‏PCR‏) روشي است براي تكثير اختصاصي قطعات ‏DNA‏ كه نخستين بار در سال 1985 گزارش شد. در اين روش قطعه‌اي از ‏DNA‏ به طور انتخابي با به‌كارگيري دو پرايمر اوليگونوكلوئوتيدي و آنزيم پليمراز ‏Tag‏ مي‌توان تا ده هزار برابر تكثير كرد. هريك از اين دو پرايمر به رشته‌هاي مخالفشان در روي ‏DNA‏ هدف متصل شده و مكان آنها به‌گونه‌اي است كه سنتز زنجيره ‏DNA‏ توسط آنزيم پليمراز تنها در ميان دو پرايمر انجام مي‌گيرد. ‏
از آنجا كه زنجيره‌هاي تازه ساخته شده خود مكمل پرايمرها است، اين چرخه مي‌تواند پس از يك مرحله واسرشته شدن زنجيره‌هاي ‏DNA‏ از هم تكرار شود. به عبارتي ‏PCR‏ روشي است براي يك برنامه دوره‌اي مشتمل براي تكرار گرم و سرد كردن و ‏DNA‏ به‌كمك يك آنزيم ‏DNA‏ پليمراز مقاوم به گرما و يك جفت پرايمر تحت تكثير انتخابي قرار مي‌گيرد و از طريق اين روش ‏DNA‏ به صورت تصاعد هندسي زياد مي‌شود. امروزه روش ‏PCR‏ جايگاه بسيار مهمي را در جنبه‌هاي مختلف مهندسي ژنتيك، بيولوژي مولكولي، ميكروب‌شناسي تشخيصي تشخيص سرطان و بيماري‌هاي ژنتيك، تشخيص هويت، جرم شناسي (پزشكي قانوني جهت تشخيص منشأ نمونه اسپرم، خون و ...) تعيين ترادف، باستان‌شناسي، مطالعات تكاملي موجودات و ... پيدا كرده است. كاربرد بيشتر و دقيق‌تر تكنيك ‏PCR‏ در تشخيص، روش‌هاي تغيير يافته‌اي از آن به وجود آمده است كه به تعدادي از آنها اشاره مي‌شود.

PDF متن کامل روش         HTML متن کامل روش

تحليل‌گرهاي هماتولوژي(سل كانترها) شمارش تام وافتراقي سلولهاي خوني را براساس ويژگي‌هايي نظيراندازه وحجم سلولي، ميزان تراكم هسته، خواص بيوشيميايي سيتوپلاسم، رسانايي سلول، وضعيت گرانولها و پراكنش نورتابشي توسط سلول انجام مي‌دهد.

PDF متن کامل تجهیزات         HTML متن کامل تجهیزات 

 پايش دي‌اكسيد كربن (كاپنومتري) به منظور بررسي شرايط ونتيلاسيون در شرايط هيپوكانيه‌آ و فراهم آوردن حالت غيرتهاجمي در هنگام جا كردن مكانيكي بيمار از دستگاه ونتيلاسيون به‌كار برده مي‌شود. پيش از آنكه در مورد انواع مختلف حالت‌هاي پايش و كاربردهاي پزشكي آن بحث شود، لازم است توضيح مختصري در مورد پايش دي‌اكسيد كربن داده شود. اندازه‌گيري دي‌اكسيدكربن (‏CO2‎‏) در مجاري هواي بيمار كاپنوگرافي نام دارد و معمولاً از دستگاهي به نام كاپنومتر براي اندازه‌گيري دي‌اكسيدكربن و نمايش شكل موج كاپنوگرام استفاده مي‌شود.

PDF متن کامل تجهیزات         HTML متن کامل تجهیزات 

در مقاله انواع لنزهاي تماسي ، سه طبقه از لنزها و تاریخچه انها مورد بررسي اجمالي قرار گرفت كه اختلاف عمده آنها نسبت برخوردشان با بدن در زمانهاي مختلف و همچنين مدت پايداري آنها در بدن انسان است. برخوردهاي متداول آنها شامل موارد زير مي‌شود: رسوب پروتئين، اتصال ليپيدها، جذب آب و چند برخورد ديگر مانند زائده بزرگ بافت ملتحمه، قرمزي حاد چشم در اثر تماس لنز، زخم پري فرال، keratitis microbial ، سوزش قرنيه.
پروتئينها مواد آلي كه در اشك چشم وجود دارد به لنزهاي تماسي اتصال مي‌يابد و باعث كدر شدن لنز مي‌شود. ليپيدها هم جزئي از اشك است كه به سطح لنزها مي‌چسبد.  جذب آب تقريبا در مورد لنزهاي تماسي نرم و هيدروژلها روي مي‌دهد اين لنزها آب را جذب مي‌كند و بدين‌ترتيب سطح بيروني چشم را خشك مي‌سازد. موارد ديگري شامل ميكروسيستهاي قرنيه، hyperaemia ملتحمه، عروق جديد قرنيه با برخوردهاي بيولوژيك از تبادلات اشكي، دسترسي به اكسيژن، متابوليسم قرنيه، مورفولوژي اندوتليال و اپي تليال و حساسيت مرتبط است.

سمعك يك تقويت‌كنندة صدا است و وظيفة آن تقويت صوت تا ترازي است كه يك فرد با شنوايي آسيب‌ديده بتواند، صدا را بشنود و مهمتر اينكه بتواند  به‌طور موثر از سيگنال صوتي استفاده نمايد.‏‏
توسعة فن‌آوري سمعك را مي‌توان به 5 مرحله تقسيم كرد. كه مقداري رويهم افتادگي بين اين مراحل وجود دارد. فواصل زماني نشان داده شده در شكل(1) بدين منظور است كه درك عمومي از دوره‌هاي زماني مربوط به هر مرحله داده بشود.‏ مرحلة اول ، مرحلة صوتي (مكانيكي) بود كه در آن تقويت صوتي به‌وسيلة انواعِ مختلفي از ‏بوقهاي شنوايي1 انجام مي‌شد. شكل (2) نشان مي‌دهد كه قرار دادن دست در پشت گوش چگونه سيگنال صوتي را تغيير مي‌دهد. يك تشديد با دامنة تقريباً 10 دسي‌بل در فركانسهاي بين 1 كيلوهرتز تا 2 كيلوهرتز وجود دارد و در فركانسهاي بالاتر تضعيفٍ سيگنال را داريم. ‏

PDF متن کامل تجهیزات         HTML متن کامل تجهیزات 

اسپكتروفتومترها، تجهيزاتي است كه جذب يا عبور طول موج‌هاي مشخصي از انرژي تابشي (نور) از يك آناليت را در يك محلول تعيين مي‌كنند. به دليل تفاوت در تعداد و آرايش گروه‌ها، پيوندهاي دوگانه اتم‌هاي كربن در هر مولكول نور را در طول موج‌هاي خاص با الگوي طيف مشخص، جذب مي‌كند. بر اساس قانون بير - لامبرت ‏‎(Beer - Lambert)‎‏ ، مقدار نوري كه در اين طول موج مشخص جذب مي‌شود مستقيماً با غلظت آن نمونه شيميايي متناسب است. اسپكتروفتومترهاي مرئي و فرابنفش، رايج‌ترين دستگاه‌هاي جذب سنجي در مراكز تشخيصي و آزمايشگاهي است.‏

PDF متن کامل تجهیزات         HTML متن کامل تجهیزات 

سونوگرافي سه‌بعدي ترانس واژينال مغز جنين، نه تنها ما را قادر مي‌سازد تا اطلاعات تمام مغز را با وجود دوران كوتاه آن به دست آوريم، بلكه ساختار چندوجهي مغز را مورد تجزيه و تحليل قرار دهيم. چرخش اطلاعات حجم در زمينه تشريح مغز به ما كمك مي‌كند.‏ تجزيه و تحليل تصوير چند وجهي (شكل 8) به ما اجازه مي‌دهد كه شبيه روش ‏MRI‏ به طور همزمان به قسمت‌هاي جمجمه‌اي (تصوير از روبه‌رو)، قطاعي از جمجمه (تصوير جنبي) و محوري (تصوير از بالا) نگاه كنيم.
شكل (9) تصاوير چندوجهي مغز را در حالت غيرطبيعي مادرزادي ‏CNS‏ نشان مي‌دهد. ‏در 20 هفته اول حاملگي، سر جنين به دليل اندازه جنين و فعاليت حركتي آن در يك حالت مناسب قرار ندارد تا ارزيابي مغز از طريق ديواره مستقيم آن امكان‌پذير باشد. حتي هنگامي كه تنها سطح محوري تصوير دو بعدي از طريق ترانس واژينال بتواند ديده شود، به سبب موقعيت سر جنين، بر اثر چرخش مغز جهت تهيه تصاوير سه بعدي، تصاوير جانبي و رو به رو نيز ارائه مي‌شوند. (شكل 10) علاوه بر آن تصوير يك مغز غيرعادي مي‌تواند با تصوير يك مغز معمولي درست در همان قسمت مقايسه گردد.

PDF متن کامل روش         HTML متن کامل روش

كلمه ليزرخلاصه شده عبارت ‎ ‎‏ ‏Light Amplification by   Stimulated   Emission of Radiation‏   به معني تقويت نور به‌ وسيله گسيل تحريكي تابش است. در 16 مه 1960 دكترتئودورمايمن ‏‎    Theodor Maimen)‎‏) اولين ليزر را در آزمايشگاههاي شركت هوايي هيوز در كاليفرنياي آمريكا با موفقيت به كار انداخت. در اين آزمايش ميله‌اي از ياقوت مصنوعي در درون لامپ درخش مارپيچي قرار گرفته بود و دو انتهاي تخت ياقوت به دقت صيقلي و با نقره پوشش داده شده بود. ظهور ناگهاني نور قرمز ليزر كه روشنتر از نور خورشيد بود، از انتهاي ياقوت بيرون جست و به اين طريق انرژي مهار شده وليزر اختراع شده بود. اولين ليزر گازي در سال 1961 توسط پروفسور علي جوان و همكارانش در آزمايشگاه بل ساخته شد كه در آن از مخلوط گازهاي هليوم ونئون به عنوان محيط ليزري، استفاده شده بود. در همان آزمايشگاه اولين ليزر نئودميوم ( ‏neodmium‏)  توسط جانسون و همكارانش ساخته شد. ليزر نيمه رسانا نيز براي اولين بار در سال 1962 توسط هال در آزمايشگاه تحقيقات الكتريكي عمومي طراحي و پياده‌سازي شد. همزمان با آن، تحقيقات گسترده‌اي براي ساخت ليزر اگزايمر در سال 1975 توسط اوينگ ( ‏Ewing‏) انجام شده است. سرانجام در سال 1985 مهمترين نوع ليزر، ليزر اشعه ايكس، توسط ماتئوس (‏Matteus‏) و همكارانش در ليورمور ساخته شد. ‏

PDF متن کامل روش         HTML متن کامل روش