پزشکی بالینی

پزشكان در يك بررسي آماري گسترده دريافته‌اند كه زنان باردار بيشتر در معرض خطر ابتلا به سل هستند. اين مطالعه بزرگ نشان داد مادران بارداري كه در انتظار تولد فرزند خود هستند و يا مادراني كه حدود 6 ماه از وضع حمل آنها مي‌گذرد، 69 درصد بيشتر در معرض ابتلا به اين بيماري عفوني قرار دارند. كارشناسان علوم پزشكي در آژانس حفاظت سلامت انگليس در همين رابطه توصيه مي‌كنند كه متخصصان زنان و پزشكان عمومي بايد علائم احتمالي سل را در زناني كه دراين شرايط هستند حتما كنترل كنند چون اگر اين بيماري شناسايي و درمان نشود، مي‌تواند كشنده باشد. اين مطالعه كه در مجله آمريكايي طب تنفس و مراقبت باليني منتشر شده حاصل ارزيابي اطلاعات پزشكي ثبت شده از بيش از 190 هزار زن طي يك دوره 12 ساله است. به نوشته روزنامه ديلي ميل، آمارها نشان مي‌دهد: نرخ ابتلا به سل در بين زنان باردار يا زناني كه تازه وضع حمل كرده‌اند در هر 100 هزار نفر 4/15 مورد است در حالي كه در جمعيت عمومي اين رقم به 1/9 مورد در هر 100 هزار نفر مي‌رسد. پزشكان معتقدند بارداري مي‌تواند سيستم ايمني بدن زنان را تضعيف كند و همين امر آنها را در معرض ابتلا به بيماريهاي تنفسي قرار مي‌دهد.

در معیار تشخیصی سندرم آنتی فسفولیپید (APS) در صورت وجود حداقل یک معیار بالینی و حداقل یک معیار آزمایشگاهی تشخیص تایید می شود. فاصله معیار بالینی و یافته آزمایشگاهی نباید از ۵ سال بیشتر باشد.
معیارهای بالینی عبارتند از: ۱- ترومبوز عروقی: ترومبوز شریانی، وریدی یا عروقی کوچک در هر قسمت از بدن که باید توسط داپلر یا هیستوپاتولوژی تایید گردد به غیر از ترومبوز وریدی سطحی که تشخیص آن بالینی است.۲- موربیدیتی بارداری: یک یا چند مورد مرگ غیر قابل توجیه جنین با ظاهر نرمال در ۱۰ هفتگی یا بعد از آن، یک یا چند مورد مرگ نوزاد پره ماچور با ظاهر نرمال پیش از ۳۴ هفتگی به دلیل اکلامپسی یا پره اکلامپسی شدید طبق تعریف استاندارد یا شواهد نارسایی جفت، سه یا بیشتر سقط خودبه خودی غیرقابل توجیه متوالی پیش از ۱۰ هفتگی
معیارهای آزمایشگاهی عبارتند از: ۱- آنتی بادی های آنتی کاردیولیپین (acl) (ایمونوگلوبولین Gو یا IgM با تیتر متوسط یا بالا در ۲ نوبت یا بیشتر با فاصله حداقل ۱۲ هفته) ۲- آنتی بادی های آنتی β۲-گلیکوپروتئین I و ۳- آنتی بادی های لوپوس آنتی کوآگولان (LA) (در دو نوبت یا بیشتر با فاصله حداقل ۱۲ هفته)

محققان اعلام کردند، نوع جدیدی از شبیه سازی کامپیوتری می تواند سخت یا آسان بودن زایمان یک زن باردار را پیش بینی کند. محققان با استفاده از مدل سازی سه بعدی، نرم افزاری که میزان احتمال کلی مادران برای زایمان زودرس را امتیاز دهی و یا درصد زایمان طبیعی برای مادران را پیش بینی می کند، ساختند. کانال زایمانی زنان منحنی است که بیش از اندازه سر بچه باز نمی شود، این به این معنی است که بچه باید از این کانال حرکت کرده و با یک سری حرکات خاص بیرون بیاید و به طور مثال اگر سر در لحظه نادرست به طریق غلط بچرخد منجر به زایمان سخت می شود. محققان فرانسوی از این نرم افزار جدید قبل از تولد کودکان استفاده کردند تا ام آر آی 24 زن را پردازش کنند. این نرم افزار مدل سازی سه بعدی، لگن و همچنین جنین را در هر زن به همراه 72 نمودار ممکن از سر بچه در درون کانال زایمان تولید می کند. براساس شبیه سازی ها احتمال زایمان طبیعی برای هر مادر را امتیاز دهی می کند. یافته ها حاکی از آن است که 13 زن که زایمان طبیعی داشتند بالاترین امتیاز را از شبیه سازی گرفتند، و 3 زن که سزارین شدند بالاترین خطر زایمان سخت را دارا بودند. همچنین 5 زن که به صورت اورژانسی سزارین شدند دارای امتیاز متوسط یا بالا بودند و سه زن که از طریق خلاء بچه شان بیرون کشیده شد امتیاز متوسطی گرفتند.
دکتر اولیور اسمی در بخش رادیولوژی بیمارستان آنتوان بکلر از دانشگاه سود پاریس می گوید: با این نرم افزار واقعی احتمال خیلی از زایمان های سزارین قبل از رسیدن به حالت اورژانس و یا استفاده از وسایل سخت برای خارج کردن کودک می تواند در آینده نزدیک برنامه ریزی شده و حذف شود. به گفته اسمی نتایج این شبیه سازی بسیار درست است و به نظر می رسد که بهبودهای قابل توجهی برای زایمان انجام شود که در آن اندازه جنین بررسی شده تا میزان راحتی زایمان تعیین شود. این پژوهش در کنفرانس سالانه انجمن رادیولوژی آمریکای شمالی در شیگا ارائه خواهد شد.

نتایج یک مطالعه جدید نشان داد، بین میزان قند خون بالا و افزایش خطر ابتلا به سرطان روده بزرگ در زنان مسن رابطه مستقیم وجود دارد. بر اساس گزارش انجمن سرطان آمریکا سرطان روده بزرگ شایع ترین سرطان تشخیص داده شده و سومین علت عمده مرگ ناشی از سرطان در ایالات متحده محسوب می شود. محققان طی مدت 12 سال، اطلاعات 5 هزار زن یائسه را که از پژوهش سلامت زنان آمریکایی جمع آوری شده بود بررسی کردند. در شروع مطالعه قند خون ناشتا (گلوکز) و سطح انسولین آنان اندازه گیری شد و پس از آن چندین بار در طول 12 سال آتی نیز مورد بررسی و اندازه گیری قرار گرفت. در طول دوران پژوهش در 81 زن سرطان روده بزرگ تشخیص داده شد.
محققان دریافتند که زنان مبتلا به قند خون بالا در شروع مطالعه، بیشتر در معرض ابتلا به سرطان کولورکتال (سرطان روده بزرگ) هستند و در کسانی که بالاترین میزان قند خون را نشان دادند تقریبا تا دو برابر نسبت به کسانی که در کمترین سطح قرار داشتند، احتمال ابتلا به سرطان روده بزرگ دیده شد. با توجه به یافته های این پژوهش  تیم مطالعاتی که توسط محققان کالج پزشکی آلبرت اینشتین در نیویورک سیتی رهبری شد، به هیچ ارتباطی بین سطح انسولین و خطر ابتلا به سرطان روده بزرگ دست نیافت.
گفتنی است که چاقی که معمولا با سطح بالای گلوکز خون و انسولین همراه است عامل خطرناک شناخته شده سرطان کولورکتال است. مدت طولانی است که اعتقاد بر این است که افزایش خطر ابتلا به سرطان کولورکتال در ارتباط با چاقی با توجه به سطوح بالای انسولین است، اما نتایج این مطالعه نشان داد که این احتمال وجود دارد که ابتلا به این بیماری به علت سطح بالای گلوکز باشد. چالش بعدی محققان یافتن مکانیزمی است که بتواند توضیح دهد افزایش قند خون چگونه به صورت مزمن منجر به سرطان روده بزرگ می شود، " نویسنده اصلی جفری کابات، اپیدمیولوژیست ارشد(متخصص بیماری های همه گیر)در کالج پزشکی انیشتین، گفت: "این امکان وجود دارد که قند خون بالا در ارتباط با افزایش سطح خون از عوامل رشد و عوامل التهابی است که محرک رشد پولیپ های(بواسير لحمى ) روده ای باشد که بعضی از آنها بعد ها منجر به سرطان می شود." گفتنی است، نتایج این پژوهش به صورت آنلاین در مجله  British Journal of Cancer   موجود است.

یادمان باشد در بیماران مبتلا به پره اکلامپسی خفیف با بارداری بیش از ۳۷ هفته روش انتخابی زایمان است. در بیماران با بارداری کمتر از ۳۷ هفته معمولا درمان انتظاری توصیه می شود. در پره اکلامپسی شدید پس از هفته ۳۴ حاملگی باید زایمان صورت گیرد، با سن حاملگی ۳۴- ۳۲ هفته باید استروئید تجویز شود و زایمان طی ۴۸ ساعت انجام شود . سن حاملگی کمتر یا برابر ۳۲ هفته درمان انتظاری صورت می گیرد و در جنین کمتر از ۲۳ هفته باید ختم حاملگی صورت گیرد. منظور از پره اکلامپسی خفیف هیپرتانسیون سیستولی ≥۱۴۰ و دیاستولی ≥۹۰ و پروتئینوری ۳۰۰ میلی گرم و کمتر از ۵ گرم در ادرار ۲۴ ساعته می باشد. منظور از پره اکلامپسی شدید هیپرتانسیون سیستولی≥۱۶۰ و دیاستولی ≥ ۱۱۰، پروتئینوری≥ ۵ گرم در ۲۴ ساعت، الیگوری ≤۵۰۰cc در ۲۴ ساعت، ترومبوسیتوپنی ≤۱۰۰۰۰۰، افزایش تست های عملکرد کبدی همراه با درد مداوم اپی گاستر یا ربع فوقانی راست شکم، ادم ریوی، اختلال پایدار و شدید مغزی یا بینایی می باشد.

یادمان باشد تست های تشخیصی PROM (پاره شدن پرده ها در هر زمانی قبل از شروع انقباضات) شامل تست نیترازین، تست فرنینگ، سونوگرافی، فیبرونکتین جنینی و تزریق رنگ می باشد. ارتباط بین کوریوآمنیونیت با فلج مغزی تمایل به زایمان را در PROM افزایش داده است. تاکیکاردی مادر یا جنین، تندرنس رحم، ترشح چرکی و بدبو و افزایش دمای بدن از علائم کوریوآمنیونیت می باشد. تجویز کرتیکوستروئیدها در فقدان کوریوآمنیونیت در جنین های کمتر از ۳۲- ۳۰ هفته مناسب است. تجویز پروفیلاکتیک آنتی بیوتیک ها (آمپی سیلین/آموکسی سیلین+ اریترومایسین به مدت۷روز) موجب به تاخیر انداختن زایمان تا ۷ روز و در نتیجه کاهش RDS می شود. همچنین موجب کاهش عفونت مادری و کوریوآمنیونیت و کاهش سپسیس نوزادی می شود.

در معیار Creasy جهت تشخیص لیبر پره ترم، معیارهای زیر پیشنهاد شده است:
انقباضات رحمی (بیش از ۴ انقباض در هر ۲۰ دقیقه) و دیلاتاسیون سرویکس (برابر یا بیش از ۲ سانتی متر در نولی پارها و برابر یا بیش از ۳ سانتی متر در مولتی پارها) و افاسمان سرویکس (بیش از ۸۰ درصد) یا انقباضات رحمی و تغییرات سرویکس).
معیار Creasy برای افزایش دقت تشخیص لیبر پره ترم از زنان دارای انقباضات رحمی پره ترم استفاده می شود.

پوکي استخوان بيماري خاموشي است که در نتيجه کاهش استخوان‌سازي و افزايش بازجذب استخوان رخ مي‌دهد. چنين وضعيتي ساختار استخوان را تحت‌تاثير خود قرار مي‌دهد و به شکستگي‌هاي بسيار ريز که ممکن است بعدها به شکستگي‌هاي واضح تبديل شوند، مي‌انجامد.
عوارض شکستگي عبارتند از ناتواني، بدشکلي بدن، افسردگي، درد و حتي مرگ. به‌طور کلي درمان پوکي استخوان شامل تجويز دارو، کلسيم و مکمل‌هاي ويتامين D است. همچنين درمان‌هاي غيردارويي نظير رژيم غذايي مناسب، ورزش و ترک سيگار توصيه مي‌شود. اطلاع کامل پزشکان از درمان‌هاي موجود براي پوکي استخوان به استفاده صحيح بيماران از داروها‌، ويتامين و کلسيم منتهي خواهد شد. هم‌اکنون داروهايي نظير بي‌فسفونات‌ها، کلسيتونين، مدولاتور گيرنده استروژن، هورمون پاراتيروييد و دنوزوماب براي غلبه بر اين بيماري خاموش در بازارهاي جهاني موجود هستند. بي‌فسفونات‌ها‌، خط اول درمان پوکي استخوان هستند. تجويز ساير داروهاي مورد تاييد سازمان غذا و داروي آمريکا به ميزان تحمل بيمار نسبت به آن دارو، ممنوعيت درمان با دارويي خاص، وقوع شکستگي‌هاي متعدد در زمان مصرف بي‌فسفونات‌ها بستگي دارد. پس از شکست درمان با بي‌فسفونات‌ها، از ميان ساير داروهاي موجود، باتوجه به شرايط بيمار بهترين دارو براي او انتخاب مي‌شود.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

برگزار کننده: دانشگاه علوم پزشکی شهیدبهشتی
زمان برگزاری: ۱۷ الی ۱۹ اسفند ۱۳۹۰
مکان برگزاری: تهران، تالار امام علی (ع) دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی

سایت همایش

این کارگاه در تاریخ ۵ الی ۷ دی توسط دانشگاه علوم پزشکی مازندران در دانشکده پرستای ومامایی نسیبه ساری  برگزار خواهد شد. مباحث این کارگاه شامل فیزیولوژی فعالیت های جنسی وعوامل موثر برآن وبهداشت جنسی، اهمیت سیاستهای مربوط به مشکلات جنسی در جامعه، سکسولوژی با تاکید روانشناسی، نحوه تشخیص مشکلات جنسی، فعالیت های جنسی در دوران های مختلف زندگی، مشاوره جنسی در مطب، کارگاه عملی رویکرد مشاوره، اختلالات مربوط به فازهای مختلف جنسی در مردان، اختلالات مربوط به فازهای مختلف جنسی در زنان، اختلالات از دیدگاه روانشناسی ودرمانهای مربوط به آن، پارافیلیا ها و ویژگی های مربوط (تشخیص-درمان-اهمیت و...)، ترانس سکجوالی (شیوه-علل-درمان)، تروما و ناتوانی جنسی، عوامل و بیماری های نورولوژیک در ناتوانی جنسی، سرد مزاجی در زنان ( اتیولوژی)، درمان سرد مزاجی در زنان، نقش داروها در ایجاد ناتوانی جنسی، کارگاه عملی رفتارشناسی می باشد.

اطلاعات بیشتر

شركت تجهيزات پزشكي زيمنس اعلام كرد دستگاه جديد اين شركت به نام مامومت (MAMMOMAT) در حال حاضر در بازارهاي آمريكا در دسترس قرار گرفته است. اين وسيله يك نوع ماموگرافي ديجيتال است كه علاوه بر تهيه تصاوير ديجيتال، داراي امكانات انجام بيوپسي نيز هست. مامومت بر اساس تراكم بافت پستان تصاوير را به صورت رنگي عرضه مي‌كند. توليدكنندگان اين وسيله عنوان كردند كه هدف از توليد اين وسيله سهولت استفاده از آن براي پرسنل راديولوژي و همچنين رضايتمندي بيشتر بيماران بوده است.

نرم‌افزاري به نام Volpara براي اندازه‌‌گيري خودكار شاخص‌هاي حجمي توده‌هاي پستاني از سوي سازمان نظارت بر غذا و دارو مورد تاييد قرار گرفت. در حال حاضر راديولوژيست‌ها نمي‌توانستند به صورت كمي تراكم توده‌هاي پستاني را تخمين بزنند. اين نرم‌افزار به اين متخصصان كمك خواهد كرد كه با محاسبه ميزان تراكم توده‌هاي موجود، غربالگري دقيق‌تري را براي بيماران انجام دهند. از طرف ديگر با توجه به اينكه تغيير تراكم يك توده با گذشت زمان، از لحاظ احتمال بروز بدخيمي اهميت دارد، پزشكان مي‌توانند به صورت كمي اين تغييرات را با هم مقايسه كرده و تصميم بهتري براي بيمار بگيرند.

نتايج مطالعه‌اي كه به تازگي منتشر شده به اين نكته اشاره مي‌كند كه انواع جديدتر قرص‌هاي ضدبارداري خطر لخته‌شدن خون را افزايش مي?دهد و شايد براي گروه خاصي از زنان غيرايمن باشند. در اين مطالعه 330 هزار زن مورد بررسي قرار گرفتند و مشخص شد افرادي كه از قرص‌هاي ضدبارداري همراه با هورمون «دروزپيرنون» استفاده مي‌كنند (كه تحت نام تجاري مانند Yaz و Yasmin به فروش مي‌رسند)، در مقايسه با ديگر قرص‌ها، با احتمال بيشتري در معرض خطر ترومبوآمبولي‌هاي وريدي قرار دارند. هر چند تعداد كل افراد در معرض خطر نسبتا كم هستند (تنها 6 مورد در هر 10 هزار نفر استفاده كننده از قرص‌هاي قديمي‌تر)، خطر استفاده از قرص‌هاي حاوي «ياز» 43 درصد بيشتر مي‌شود به طوري?که اين خطر به 1/0 درصد مي‌رسد. البته پژوهشگران معتقدند زنان نبايد از قرص‌هاي ضدبارداري وحشت داشته باشند، زيرا همه انواع ضدبارداري‌هاي خوراكي با خطر لخته شدن خون همراه است و تنها كاري كه بايد كرد، مشورت با پزشك در مورد وضعيت‌شان، شيوه زندگي، سابقه خانوادگي و پزشكي آنهاست. سن نيز از ديگر عوامل است، به طوري كه خطر لخته شدن خون به تدريج پس از سن 25 سالگي افزايش مي‌يابد و بايد آن را هم مدنظر قرار داد.

شرکت ژاپني تاکدا چند روز قبل اعلام کرد که فاز دوم مطالعات باليني خود را روي TAK-385 (مورد استفاده در درمان فيبروئيدهاي رحم و آندومتريوز) آغاز کرده است. TAK-385 يک آنتاگونيست گيرنده هورمون آزادکننده هورمون لوتئيني‌کننده خوراکي است كه با ممانعت از اتصال هورمون آزادکننده هورمون لوتئيني‌کننده به گيرنده‌هاي اختصاصي آن در غده هيپوفيز قدامي و مهار ترشح هورمون لوتئيني‌کننده و هورمون تحريک‌کننده فوليکولي از هيپوفيز قدامي، اثر هورمون لوتئيني‌کننده و هورمون تحريک‌کننده فوليکولي بر تخمدان را مهار مي‌كند و سطح استروژن خوني را که مرتبط با ابتلا به آندومتريوز و فيبروئيدهاي رحم است، کاهش مي‌دهد. در نتيجه انتظار مي‌رود علايم اين اختلالات را بهبود بخشد. ايمني و اثربخشي TAK-385 در مبتلايان به آندومتريوز و فيبروئيدهاي رحمي در دو مطالعه باليني مقايسه‌اي دوسوکور فاز دو، تحت‌بررسي قرار خواهد گرفت. امروزه بسياري از مشکلاتي که مبتلايان به آندومتريوز و فيبروئيدهاي رحمي از آن رنج مي‌برند با درمان‌هاي موجود قابل درمان نيستند. داروي خوراکي جديد TAK-385، ايده درماني جديدي براي چنين بيماراني است.

سازمان غذا و داروي آمريکا يافته‌هاي موجود را براي اثبات اثربخشي و ايمني داروي بواسيزوماب (Bevacizumab) با نام تجاري آواستين(Avastin) در درمان سرطان پستان ناکافي دانست، اما آواستين همچنان در بازار دارويي جهان باقي خواهد ماند زيرا اين دارو در درمان انواع خاصي از سرطان‌هاي کولون، ريه، کليه و مغز (گليوبلاستوم مولتي فرم) مورد تاييد است.
بي‌شک رد داروي آواستين در درمان بدخيمي پستان تصميم‌گيري دشواري از سوي سازمان غذا?و داروي آمريکا بوده است. مبتلايان به سرطان متاستاتيک پستان به داروهايي موثرتر از داروهاي موجود در بازار براي غلبه بر بدخيمي خود نيازمندند اما در تاييد يک دارو از سوي سازمان غذا و داروي آمريکا، هر دو فاکتور اثربخشي و ايمني دارو در بيماران در نظر گرفته مي‌شود. به گفته دکتر مارگارت‌هامبرگ، کارشناس FDA، پس از بررسي مطالعات موجود چنين نتيجه‌گيري شد که در مبتلايان به سرطان متاستاتيک پستان تحت درمان با آواستين، بدون مشاهده اثربخشي مطلوب، بيماران در معرض عوارض کشنده دارو قرار مي‌گيرند. به علاوه، شواهدي به نفع افزايش شانس بقاي بيماران مصرف‌کننده آواستين يا بهبود کيفيت زندگي آنها موجود نيست. خطرات احتمالي ناشي از مصرف آواستين عبارتند از افزايش شديد فشارخون، خونريزي، نارسايي و حمله قلبي، تشکيل حفره در اعضاي مختلف بدن مانند بيني، معده و روده‌ها.آواستين در فوريه سال 2008 ميلادي از سوي سازمان غذا و داروي آمريکا براي استفاده در مبتلايان به سرطان متاستاتيک پستان مورد تاييد قرار گرفته بود.البته تاييد آن به دنبال اجراي برنامه‌هاي کمکي FDA بود که اجازه مي‌دهند دارويي بدون داشتن مدارک کافي براي تاييد نهايي اين سازمان، مجوز ورود به بازار دارويي را به دست آورد. اين برنامه‌ها در مورد داروهاي جديدي مورد استفاده قرار مي‌گيرند که براي درمان بيماري‌هاي صعب‌العلاج و شديد در حال تکميل هستند. اين فرصت به سازندگان داروهاي مذکور داده خواهد شد که پس از ورود نهايي دارو به بازار مصرف، بقيه مطالعات در دست انجام روي داروي جديد را کامل کنند، بنابراين FDA مي‌تواند در صورت لزوم تاييد آن را باطل کند. پس از تاييد اوليه آواستين از سوي FDA، شرکت توليدکننده اين دارو 2 مطالعه باليني تکميلي را روي آن انجام و نتايج حاصل را به FDA ارائه داد. طبق نتايج 2 مطالعه تکميلي، به دنبال مصرف?آواستين فقط اثربخشي مختصري بر رشد تومور بدون تغيير در شانس بقاي بيمار يا بهبود کيفيت زندگي وي در مقايسه با شيمي درماني استاندارد مشاهده مي‌شود. به گفته دکتر‌هامبرگ، FDA تصميم دارد همکاري بيشتري با توليدکنندگان داروهاي ضدسرطان داشته باشد و امکان ورود هر چه سريع‌تر اين داروها را به بازار مصرف فراهم کند.

نتايج يک مطالعه که به تازگي در نشريه BMJ به چاپ رسيده، حاکي از آن است که در کشورهايي که زنان بيشتر از قرص‌هاي ضدبارداري استفاده مي‌کنند، ميزان بالاتري از سرطان پروستات و مرگ‌هاي ناشي از آن ديده مي‌شود؛ رابطه‌اي که عجيب مي‌نماياند. هنوز کاملا مشخص نيست که چرا استفاده از اين گروه داروها سرطان را در مردها تحت‌تاثير قرار مي‌دهد، اما نويسندگان پيشنهاد مي‌کنند شايد قرص‌هاي ضدبارداري با همکاري مواجهه محيطي اين کار را انجام مي‌دهند:يعني استروژن موجود در اين قرص‌ها در ادرار ترشح‌ و درنهايت در منابع آب يافت مي‌شوند. مطالعات قبلي نيز حاکي از آن بودند که شايد ارتباطي ميان مواجهه با ترکيبات استروژنيک و سرطان پروستات وجود داشته باشد. به طور مثال در يک مطالعه روي کشاورزان مشخص شد ارتباط ضعيف اما معني‌داري ميان جريب‌هاي اسپري‌شده با علف‌کش‌ها (که داراي خصوصيات اختلال در غدد اندوکرين هستند) و ميزان بالاي ابتلا به سرطان پروستات وجود دارد. در مقايسه با مواجهه مزمن شغلي با علف‌کش‌ها، ميزان استروژن موجود در قرص‌هاي ضدبارداري شايد خيلي کم به نظر برسد، اما در مقياس جمعيتي، مقادير قابل‌توجهي را تشکيل مي‌دهد. در هر حال مطالعات بيشتر در اين زمينه مورد نياز است.

پروفسور زيپنگ‌وو، يک دستگاه اسکن قابل‌حمل اختراع کرده که با استفاده از مکانيسم راديوفرکوئنسي مي‌تواند ظرف چند ثانيه تومورهاي خوش‌خيم و بدخيم پستان را تشخيص دهد. استفاده از تکنولوژي راديوفرکوئنسي يا مايکروويو سال‌هاست که براي تشخيص سرطان‌هاي پستان توسط پژوهشگران آمريکايي و انگليسي به اثبات رسيده اما اين روش در حال حاضر تنها در بيمارستان يا مراکز تخصصي قابل‌استفاده است.
به تازگي پروفسور زيپنگ‌وو موفق به ساخت وسيله‌اي شده که مي‌تواند علاوه بر ايجاد تصاوير ويديويي‌ ريل‌تايم، تصاوير متعددي ظرف يک ثانيه تهيه کرده و تومورهاي پستان را شناسايي کند. اين وسيله علاوه بر اينکه سرعت بالايي دارد، مي‌تواند توسط پزشکان عمومي در مطب‌هاي خصوصي و به صورت سرپايي انجام شده و از به تعويق افتادن تشخيص جلوگيري کند. در ضمن با استفاده از اين وسيله مي‌توان بيماران را از اشعه ساطع‌شده توسط ماموگرافي در امان نگه داشت. علاوه بر اين استفاده از اين وسيله به قدري ساده است که بيماران پرخطر مي‌توانند آن را در خانه تهيه کرده و براي پيگيري سلامت پستان از آن بهر‌ه‌مند شوند.
به کارگيري اين وسيله به سادگي استفاده از يک تلفن همراه است، قيمت تخمين زده شده براي توليد آن بسيار پايين بوده و اندازه بسيار کوچکي دارد. در حال حاضر، بهترين روش براي تشخيص سرطان‌هاي پستان ماموگرافي است. ماموگرافي براي تشخيص سرطان پستان در زنان بالاي 50 سال حدود 95 درصد دقت تشخيصي دارد، اما ميزان دقت اين روش در زنان جوان که حدود 20 درصد از کل سرطان‌هاي پستان را شامل مي‌شوند، پايين‌تر بوده و حدود 60 درصد تخمين‌زده شده است. بنابراين پژوهشگران همواره به دنبال يافتن يک روش تشخيصي مناسب براي زنان جوان بودند. تفاوت بين اين دو روش در اين است که تمرکز ماموگرافي بر تراکم بافت پستان است در حالي که تکنيک‌هاي راديوفرکوئنسي از مقاومت کنتراست الکتريکي بين بافت سالم و بيمار استفاده مي‌کند.
در دستگاه اختراع‌شده توسط پروفسور وو به محض اينکه پستان در يک وسيله فنجان‌مانند قرار مي‌گيرد، تصاوير آن روي مانيتور مشخص مي‌شود و موارد مشکوک به بافت تومورال با رنگ قرمز روي مانيتور ظاهر مي‌شود. بافت‌هاي بدخيم داراي قدرت هدايت و نفوذپذيري بالاتري براي امواج راديويي هستند بنابراين تصاوير آنها روي مانيتور دستگاه از بافت نرمال متفاوت است. اين دستگاه قادر است در عرض يک ثانيه 30 تصوير تهيه کند. پروفسور وو در اين باره مي‌گويد: «سرعت اين دستگاه به قدري بالاست که به محض اينکه بيمار دراز مي‌کشد، تصويربرداري تمام مي‌شود!»

این سمینار در تاریخ ۲۱ الی ۲۳ دی ۱۳۹۰ توسط دانشگاه علوم پزشکی تهران در مرکز آموزش لاپاروسکوپی برگزار خواهد شد. مبتحص این سمینار شامل مبانی لاپاروسکوپی، تروکارگذاری لاپاروسکوپی، هموستاز و کوترینگ، کیست تخمدان، EPلاپاروسکوپی، خونریزی جدار در لاپاروسکوپی، عوارض لاپاروسکوپی، آپاندکتومی، کلسیستکتومی، چسبندگی لگنی، هیسترکتومی لاپاروسکوپی، لنفادنکتومی لاپاروسکوپیک، لاپاروسکوپی تشخیصی، لاپاروسکوپی در شکم حاد، درمان لاپاروسکوپیک پریتونیت، آشنایی با قوانین قضائی در مورد لاپاروسکوپی می باشد.

اطلاعات بیشتر

این سمینار در تاریخ ۱ الی ۲ دی ۱۳۹۰ توسط دانشگاه علوم پزشکی مشهد  در بیمارستان رضوی مشهد، ویژه متخصصین زنان برگزار خواهد شد. مباحث این سمینار شامل مقدمات کلی از لاپاروسکوپی، نمایش عمل جراحی هیسترکتومی آبدومینال، نمایش عمل جراحی حاملگی خارج از رحم، نمایش عمل جراحی توده لگنی، نمایش عمل جراحی آندومتریوز، نمایش عمل جراحی هیسترکتومی آبدومینال LAVH، نمایش عمل جراحی توبوپلاستینمایش عمل جراحی ورتهایم، نمایش عمل جراحی آنومالی های رحمی، نمایش عمل جراحی کیست تخمدان، نمایش عمل جراحی کیست کمپلیکه تخمدان، نمایش عمل جراحی ترمیم خونریزی کاف واژن به دنبال عمل قبلی می باشد.

اطلاعات بیشتر

شرکت توليدکننده استورا اعلام کرد نتايج مربوط به ايمني و اثربخشي مطالعه فاز 3 روي استورا (Ostora)-کلسيتونين خوراکي نوترکيب-در درمان پوکي استخوان زنان يائسه رضايت بخش بوده‌اند. اين يافته‌ها در نشست ساليانه مرکز تحقيقات استخوان آمريکا منتشر شد. مطالعه فاز 3 مذکور، اوراکال (Oracal) نام دارد. اين مطالعه تصادفي دوسوکور در چند کشور و در مقايسه دارو با دارونما انجام شد. در اين مطالعه 565 زن يائسه با تشخيص پوکي استخوان از 6 کشور شرکت داشتند. چنين نتيجه گرفته شد که استورا حين اثربخشي، از لحاظ ايمني با دارونما يا اسپري بيني کلسيتونين تفاوتي ندارد. اغلب عوارض ناخواسته اين دارو خفيف يا متوسط بودند؛ همچنين استورا حساسيت‌زايي کمتري در مقايسه با اسپري بيني کلسيتونين داشت. برخي از مبتلايان به پوکي استخوان دوران يائسگي نسبت به استفاده از درمان‌هاي موجود بي‌ميل هستند يا به دليل عدم تحمل دارويي از مصرف آنها ناتوانند. شکل خوراکي با قابليت مصرف يکبار در روز کلسيتونين مي‌تواند گزينه درماني جديدي براي مبتلايان به پوکي استخوان باشد. آمارهاي موجود نشان مي‌دهند که نزديک به 2 ميليون نفر از زنان آمريکايي به دلايل مختلف درمان پوکي استخوان خود را متوقف کرده‌اند؛ در نتيجه در معرض خطر بالاي شکستگي‌هاي استخواني هستند. برخي از اين بيماران نيز به دليل عدم اطمينان از ايمني دارو به درمان‌هاي موجود تمايلي ندارند.

«کولپوسکوپي» يک روش تشخيصي است که در آن از کولپوسکوپ (يک ميکروسکوپ تشريحي با لنزهاي بزرگ‌نمايي مختلف) براي ارايه يک ديد روشن و بزرگ از سرويکس، واژن و ولو استفاده مي‌شود. ارزيابي سرويکس و واژن با کولپوسکوپ بر پايه پيدا کردن مشخصات ماکروسکوپيک خاص اپي‌تليوم بدخيم و پيش بدخيم است که با خصوصيات عروقي، رنگ و نمود برجسته خاص خود، قابل تشخيص مي‌شوند.
تصوير بهبود يافته از سطوح اپي‌تليال، توانايي فرد انجام دهنده را براي تشخيص نواحي طبيعي و غيرطبيعي افزايش مي‌دهد و امکان گرفتن بيوپسي‌هاي مستقيم را از بافت‌هاي مشکوک فراهم مي‌نمايد. هدف اصلي کولپوسکوپي، تشخيص ضايعات سرطاني و پيش سرطاني است تا بتوان آنها را زودتر درمان کرد و تحت درمان اوليه قرار داد.

ادامه مطلب

سازمان غذا و داروي آمريکا در مورد افزايش خطر تشکيل لخته‌هاي خوني در زنان مصرف‌کننده قرص‌هاي ضدبارداري جديد هشدار داد. البته در خبر اخير سازمان، واژه «نگراني‌هاي باقيمانده» براي اين هشدار ذکر شده است. نسل چهارم قرص‌هاي ضدبارداري، حاوي دروزپيرنون-نوع جديد پروژستين صناعي- در مقايسه با قرص‌هاي ضدبارداري قديمي‌تر با خطر بيشتر تشکيل لخته‌هاي خوني (ترومبوآمبولي‌هاي وريدي) در مصرف‌کنندگان همراه هستند. ‌ترومبوآمبولي‌هاي وريدي، لخته‌هاي خوني هستند که اغلب در پاها شکل مي‌گيرند و مي‌توانند ‌به ريه‌ها برسند. ‌براي اين لخته‌ها واژه «نشانگان کلاس تجاري» استفاده مي‌شود؛ زيرا اغلب موارد ابتلا به دنبال پروازهاي طولاني رخ مي‌دهد. البته متخصصان معتقدند که ترومبوآمبولي‌هاي وريدي ممکن است در هر زماني اتفاق بيفتند. علايم ترومبوآمبولي وريدي عبارتند از دردپا، درد قفسه سينه يا تنگي نفس ناگهاني. نتايج اوليه مطالعات سازمان غذا و دارو روي اين دسته داروها نشان داده‌اند که در زنان دريافت‌کننده قرص‌هاي حاوي دروزپيرنون در مقايسه با مصرف‌کنندگان ساير قرص‌هاي ضدبارداري، افزايش 50 درصدي در خطر وقوع ترومبوآمبولي‌هاي وريدي مشاهده مي‌شود. البته در کل خطر وقوع چنين عوارضي در مصرف‌کنندگان قرص‌هاي ضدبارداري اندک است. اين احتمال در زنان مصرف‌کننده قرص‌هاي ضدبارداري قديمي 6 نفر در هر 10 هزار زن و در دريافت‌کنندگان نسل جديد اين قرص‌ها 10 نفر به ازاي هر 10 هزار نفر محاسبه شده است. ‌
سازمان غذا و دارو در کنار اين مطالعه 6تحقيق ديگر در اين زمينه را مجدد تحت بررسي قرار داده است که البته نتايج به‌دست آمده ضد و نقيض بوده است. در 2 مطالعه، اول هيچ تفاوتي در ميزان خطر مشاهده نشد؛ در حالي که در 2 مطالعه ديگر افزايش خطر 5/1 تا 2 برابري گزارش شد. 2 مطالعه جديد که در نشريه پزشکي «نيوانگلند» به چاپ رسيدند نيز افزايش 2 تا 3 برابري خطر را مطرح کردند.
محققان توصيه مي‌کنند که زنان مصرف‌کننده نسل جديد قرص‌هاي ضدبارداري نبايد بدون‌نظر و مشاوره پزشک درمانگر خود دارويشان را قطع کنند زيرا در بسياري از زنان هيچ گونه نگراني‌اي در اين زمينه وجود ندارد بنابراين در مورد قطع دارو در بيماراني که مدت زمان طولاني بدون بروز مشکلي از نسل جديد قرص‌هاي ضدبارداري استفاده کرده‌اند، اختلاف نظر وجود دارد، اما در مورد زناني که قصد شروع مصرف اين داروها را دارند، شايد قرص‌هاي ضدبارداري قديمي‌تر گزينه ايمن تري باشند. ‌مسلما در زنان مستعد تشکيل لخته‌هاي خوني نبايد قرص‌هاي حاوي دروزپيرنون شروع شود. ‌عوامل خطرساز در تشکيل لخته‌هاي خوني عبارتند از استعمال دخانيات، چاقي و سابقه خانوادگي تشکيل لخته‌هاي خوني در بيمار.

پژوهشگران نشان دادند كه استفاده از ام.آر.آي سه بعدي مي‌تواند در تشخيص زودرس آنومالي‌هاي جنين بسيار كمك‌كننده باشد. در حال حاضر براي خانم‌هاي باردار كم‌خطر بيشتر از سونوگرافي‌هاي سه‌بعدي و دو بعدي براي بررسي وضعيت جنين استفاده مي‌شود. اين پژوهشگران پيشنهاد كردند كه در صورتي كه پزشك مشكوك به آنومالي خاصي باشد درخواست ام.آر.آي سه‌بعدي مي‌تواند كمك بسيار بزرگي در تشخيص آنومالي كند. علاوه بر آن مدت زمان انجام ام.آر.آي نسبت به ساير روش‌ها كوتاه‌‌تر است و مادر باردار آن را راحت‌تر تحمل مي‌كند.

تولد زودرس که به تولد پيش از هفته 37 بارداري گفته مي‌شود، علت شايع مرگ‌و‌مير نوزادان در دنياست. حدود نيمي از تمام موارد تولد زودرس به دنبال زايمان زودرس اتفاق مي‌افتد اما تولد زودرس ممکن است به دنبال پارگي لايه‌هاي جنيني يا ساير مشکلات پزشکي رخ دهد. 
زايمان زودرس ناشي از انقباضات منظمي است که پيش از هفته 37 بارداري اتفاق مي‌افتند و مرتبط با تغييرات دهانه رحم هستند. دلايل زايمان زودرس چندان واضح نيستند اما عوارض آن به خوبي شناخته شده‌اند. سالانه حدود 500 هزار تولد زودرس در کشور آمريکا اتفاق مي‌افتد که 13درصد از تمام موارد تولد را شامل مي‌شود.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

برگزار کنندگان: دانشگاه علوم پزشکی همدان، دفتر سلامت جمعیت خانواده و مدارس وزارت بهداشت
زمان برگزاری: ۲۰ الی ۲۲ اردیبهشت ۱۳۹۱
ارسال خلاصه مقالات: ۱۵/۱۲/۱۳۹۰
مکان برگزاری: همدان

سایت همایش

محققان دانشگاه جانز هاپكينز در آخرين شماره نشريه BMJ اعلام كردند كه ارتباطي ميان وضعيت يائسگي و افزايش خطر حملات قلبي‌ كشنده ديده نمي‌شود. در واقع آنها دريافتند كه علت افزايش تعداد مرگ‌هاي ناشي از حملات قلبي در زنان مسن، به علت يائسگي نيست و تنها دليل آن، بالارفتن سن است و نه تغييرات هورموني. اين داده‌ها همچنين حاكي از آن است كه پس از يائسگي ميزان حملات قلبي‌كشنده بيشتر نخواهد شد، بلكه اين ميزان با يك نرخ ثابتي در كل طول عمر وجود دارد. در مورد مردان نيز عقيده بر آن است كه يك عامل بيولوژيكي در مردان جوان تا سن 45 سالگي رخ مي‌دهد كه خطر حملات قلبي را در آنها بالا مي‌برد و نياز به توجه بيشتر را در آنها مي‌طلبد. سن خود يك توضيحي كافي براي پيرشدن سلول‌هاي قلبي مانند ديگر سلول‌هاست و تغييرات هورموني در زمان يائسگي نقشي در اين امر ندارد. البته يائسگي خود تاثيراتي بر افزايش خطر ديگر بيماري‌ها دارد، مانند سرطان پستان. آنچه ميان زنان و مردان تفاوت مي‌گذارد، شايد اتفاقي است كه در تلومراز آنها رخ مي‌دهد و اين همان اتفاق بيولوژيكي است و نه چيز ديگر.

لامپكتومي همراه با رادياسيون كمكي در مقابل ماستكتومي ميزان بقاي يكساني را در بيماران جوان مبتلا به سرطان پستان كه زود تشخيص داده شده به ارمغان مي‌آورد. اين، نتايج آخرين تحقيقاتي است كه در سمپوزيوم سرطان پستان در سال 2011 ارائه شده است. محققان معتقدند زنان جوان با تصور اينكه ماستكتومي بقاي آنها را بالاتر مي‌برد، نبايد آن را انتخاب كنند. به عبارت ديگر سن جواني به تنهايي حكم به انجام ماستكتومي نمي‌دهد. در واقع اگر جراحي با هدف حفظ پستان انجام شود و همراه با آن رادياسيون كمكي نيز صورت پذيرد، بقاي مساوي با ماستكتومي به بيماران خواهد داد، حتي اگر بيماران از نظر سايز تومور، grade آن و تعداد لنف‌‌نودهاي مثبت نيز با هم منطبق باشند. البته مطالعات پيشين در زنان جوان مبتلا به سرطان پستان حاكي از آن بوده كه جراحي با حفظ بافت پستان، خطر عود بيماري را بيشتر خواهد كرد، اما مطالعه جديد چالش جديدي را در اين زمينه بوجود آورده كه بايد با مطالعات بيشتر به اثبات برسد.

شركت داروسازي وارنرشيلكوت اعلام كرد كه سازمان نظارت بر غذا و داروي ايالات متحده محصول جديد اين شركت به نام LO LOESTRIN را تاييد كرده است. اين دارو تركيبي از اتينيل استراديول و فروس‌فومارات است كه به عنوان قرص‌هاي خوراكي براي پيشگيري از بارداري توليدشده‌اند. اين دارو نسبت به ساير قرص‌هاي كنتراسپتيو موجود در بازار داراي استروژن كمتري است. ميزان استروژن به كار رفته در آن 10 ميكروگرم بوده و مانند ساير قرص‌هاي ضدبارداري مصرف سيگار همراه اين دارو، باعث افزايش خطر حملات قلبي – عروقي مي‌شود و بنابراين در زنان سيگاري نبايد استفاده شود.

واژينوسکوپي وسيله‌اي است غير از اسپکولوم که براي ديدن کانال واژن به کار مي‌رود. از اين دستگاه اغلب در معاينه کودکاني که هنوز به سن بلوغ نرسيده‌اند، استفاده مي‌شود. درواقع پزشک بايد در اين نوع معاينه، وسيله‌اي را انتخاب کند که به hymen يا مجراي پاييني واژن استروژنه نشده کودکان آسيبي نرساند؛ چرا که يکپارچگي و بي‌عيبي آناتومي بافت هايمن کودکان براي خانواده‌ها هم از نقطه نظر فرهنگي و هم قانوني بسيار مهم است.
قبل از استفاده از هرگونه وسيله‌اي در کانال واژن، بايد خصوصيات آناتوميک هايمن ثبت شود و مقدار اثر استروژن بر بافت‌هاي کودکان نيز ارزيابي شود. بافت‌ هايمن با اثر استروژن بالا بر آن (نوزادان و کودکان حوالي سن بلوغ)، نسبت به کودکاني که اثر استروژن بر بافت آنها بسيار کم است (کودکان 3 تا 8 سال)، بهتر مي‌تواند کشيدگي اياتروژنيک را تحمل کند، بدون آنکه پاره شود. به ياد داشته باشيم که اسپکولوم واژن مخصوص اطفال نبايد در معاينه روتين واژن کودکان قبل از بلوغ استفاده شود، زيرا خطر تروماتيزه کردن هايمن و ديواره واژن وجود دارد، حتي اگر کودک تحت بي‌هوشي عمومي نيز باشد.

متن کامل تجهیزات 

برگزار کننده: مرکز تحقیقاتی و درمانی ناباروری یزد
زمان برگزاری: ۳۰ الی ۳۱ فروردین ۱۳۹۱
مکان برگزاری: یزد، بیمارستان شهید صدوقی

سایت همایش

به تازگي اولين جراحي با هدايت فلورسانس براي بيماران مبتلا به سرطان تخمدان با استفاده از يک سلول سرطاني با نام «دستگاه خانگي» و عوامل تصويربرداري مربوطه انجام شد. اين جراحي اولين قسمت از 10 گانه يک کارآزمايي باليني است که براي ارزيابي تکنولوژي جديد کمک جراح در برداشت بافت سرطاني از بيماران مبتلا به سرطان تخمدان انجام مي‌شود. با اين روش سلول‌هاي سرطاني به روشي خاص مشخص مي‌شود تا جراح به آساني آنها را ديده و بتواند حتي کوچک‌ترين تومورها را نيز بردارد که با روش‌هاي کنوني ممکن است به راحتي ناديده گرفته شوند. با روش‌هاي تشخصي کنوني اگر تومورها حداقل 3 ميلي‌متر باشند، تشخيص داده مي‌شوند، اما با روش جديد تومورهايي با اندازه يک‌دهم ميلي‌متر نيز قابل رديابي خواهند شد و به اين ترتيب بيماران بيشتري نجات پيدا خواهند کرد و عود بيماري کمتر خواهد بود.
سرطان تخمدان يکي از بدخيمي‌هاي بدنام است؛ چرا که به راحتي ديده نمي‌شود، اما با اين تکنيک جراحان قادر خواهند بود نقاط تومورال را که 30 بار کوچک‌تر از تومورهايي هستند که با روش‌هاي استاندارد کنوني تشخيص داده مي‌شوند، ببينند، بنابراين برداشت تومور به‌طور قابل‌توجهي پيشرفت مي‌کند.
در اين روش يک عامل تصويربرداري فلورسنت به فرم تغييريافته فوليک‌اسيد متصل مي‌شود که مجموع آنها «وسيله خانگي» ناميده مي‌شود. اين ترکيب به دنبال سلول‌هاي سرطاني مي‌گردد و به آنها متصل مي‌شود. بيماران 2 ساعت قبل از جراحي تحت تزريق اين ترکيب قرار مي‌گيرند. همچنين يک سيستم دوربين خاص نيز به نام دوربين فلورسنت «مولتي‌اسپکترال» هم با آن همراه مي‌شود. به اين ترتيب سلول‌هاي سرطاني روشن شده و محل آنها روي صفحه مانيتوري که در اتاق جراحي نزديک بيمار قرار دارد، نشان داده مي‌شود. جراحاني که با اين روش کار کرده‌اند، پيدا کردن به‌طور متوسط 34 تومور را گزارش کردند، در حالي که با روش‌هاي استاندارد كنوني به‌طور متوسط تنها 7 تومور قابل‌شناسايي بوده است. اين روش به راحتي هنگام عمل استفاده مي‌شود و به‌طور يكپارچه با روش جراحي لاپاروسكوپي كه روز به روز هم استفاده از آن شايع‌تر مي‌شود هماهنگ است. محققان معتقدند اين روش انقلابي در جراحي به پا كرده و ديد جراحي را تغيير داده است و به نظر مي‌رسد در آينده نزديك جايگزين روش‌هاي استاندارد كنوني شود. مسلما هر چه بافت سرطاني كمتري باقي بماند، شيمي درماني يا ايمونوتراپي بهتر عمل مي‌كند و ميزان بقاي بيماران بيشتر خواهد شد. با اين روش مي‌توان انتظار پيامدهاي بهتري را براي بيماران داشت اما لازم است تا روش جراحي با هدايت فلورسنت در كارآزمايي‌هاي باليني مورد ارزيابي قرار گيرد تا تاثير آن بر ميزان اميد به زندگي بيماران مشخص شود، پس آنها بايد براي سال‌ها پيگيري شوند. پژوهشگران اين طرح اظهار اميدواري مي‌كنند كه در مدت كوتاهي اين روش مورد تاييد مراجع ذي‌صلاح قرار گيرد تا بتوان به‌طور گسترده از آن در بالين استفاده كرد.
علت استفاده از فوليك اسيد آن است كه اغلب سلول‌هاي سرطان تخمدان براي رشد و تقسيم شدن به مقداري زيادي ويتامين نياز دارند و در سطح آنها نيز تعداد زيادي گيرنده براي اين امر وجود دارد. البته همه سلول‌هاي سرطاني به فولات نياز ندارند، پس بهتر است قبل از هر اقدامي بيماران از اين نظر بررسي و گيرنده‌هاي فولات روي سطح سلول‌هاي سرطاني آنها تشخيص داده شود.

نتایج یک مطالعه نشان داد، استفاده از ترکیب دارویی جدید و مصرف تراستوزوماب امتانسین (T-DM1) می تواند تفاوتهای قابل ملاحظه ای را در جلوگیری از تشدید سرطان پستان نسبت به داروهای دیگر داشته باشد. در این باره دکتر سارا هورویتز عضو گروه تحقیق در استکهلم گفت: نتایج مطالعات نشان می دهند، بیماران مبتلا به سرطان پستان متا استاتیک که T-DM1 دریافت میکنند 41 درصد بیشتر از سایرین که از داروهای استاندارد استفاده میکنند بدون تشدید وضعیت بیماری زندگی کردند. وی اضافه کرد: اطلاعات بدست آمده از مطالعه نشان داد، درمان ابتدایی با T-DM1زمان طولانی تری را برای زندگی بدون بدتر شدن وضعیت بیماری و بروز اثرات جانبی برای بیماران فراهم می آورد.
بر پایه این گزارش T-DM1 نوعی جدید از درمان سرطان است که با نام داروی آنتی بادی در هم آمیخته (ADC)شناخته می شود که این دارو آنتی بادی مونوکلونال(تراستوزوماب)را با یک عامل سیتو تاکسیک(DM1) درون یک لینکر پایدار ترکیب میکنند و از خواص تراستوزوماب برای از بین بردن سلولهای سرطانی HER2 استفاده میکنند.

این سمینار در تاریخ ۱۹ الی ۲۱ بهمن ۱۳۹۰ توسط دانشگاه علوم پزشکی تهران در مرکز آموزش لاپاروسکوپی و بیمارستان فرمانیه تهران، ویژه متخصصین زنان برگزار خواهد شد. مباحث این سمینار شامل آناتومی مسیر تناسلی و کف لگن، آماده سازی اتاق عمل برای عمل لاپاروسکوپی، عوارض جراحی لاپاروسکوپی، جراحی لاپاروسکوپی در بارداری، درمان لاپاروسکوپیک آندومتریوز روده ای، نقش لاپاروسکوپی در ناباروری، Live Surgery (آندومتریوز و چسبندگی شدید لگنی ناشی از آن و استفاده از چاقو هارمونیک در جراحی)، بیهوشی در عمل لاپاروسکوپی، مزایا و معایب انواع لاپاروسکوپی هیسترکتومی، درمان لاپاروسکوپی آندومتریوما، درمان لاپاروسکوپیک آندومتریوز شدید و چندکانونی در کف لگن، درمان لاپاروسکوپیک آندومتریوز دستگاه ادراری، Live Surgery (میومکتومی یا هیسترکتومی لاپاروسکوپیک توتال برای رحم بزرگ با Anterior Approach)، میومکتومی لاپاروسکوپی با یا بدون UAL، استفاده و سوء استفاده از  Electro – Surgery  در لاپاروسکوپی، درمان لاپاروسکوپی کیست تخمدان، درمان لاپاروسکوپیک در سرطانهای تخمدان، درمان لاپاروسکوپیک پرولاپس ارگانهای لگنی، Total Laparoscopy Hysterectom، درمان لاپاروسکوپیک در سرطان پیشرفته سرویکس می باشد.

اطلاعات بیشتر

هر چند بسياري از پزشكان به زوج‌هاي نابارور پيشنهاد مي‌كنند كه ابتدا تحت درمان تحريك تخمك‌گذاري قرار گيرند و در صورت ناموفق بودن آن IVF شوند، مطالعات جديد حاكي از آن است كه انجام IVF در قدم اول براي زنان 38 تا 43 ساله، به طور قابل توجهي ميزان بارداري آنها را بالا برده و تعداد تولدهاي زنده را بيشتر مي‌كند. به عبارت ديگر اگر مسايل مالي، مانعي براي انتخاب نوع درمان نباشد، انجام IVF موثرترين استراتژي درماني است. به همين منظور محققان 154 زن مبتلا به نازايي غيرقابل توجيه را به 3 گروه تقسيم كردند، يك گروه تحت درمان با كلوميفن قرار گرفت، گروه ديگر با IVF درمان شد و گروه سوم نيز با FSH (هورمون محرك فوليكول) درمان شدند. همه اين افراد حداقل براي 6 ماه قبل باردار نشده بودند. در نهايت مشخص شد انجام سريع IVF موثرترين درمان براي زوج‌هايي است كه زن در پايان دوره زايايي خود قرار دارد. در واقع در پايان دوره درمان، 7 درصد زنان گروه كلوميفن، 8 درصد موارد گروه FSH و 25 درصد افراد گروه IVF باردار شدند.

براساس آخرين نتايج دانشمندان در موسسه ملي سرطان آمريکا كه روي واكسن تجربي‌اي كار مي‌كنند كه به سيستم ايمني بدن كمك مي‌كند تا سلول‌هاي سرطاني پستان و تخمدان را هدف قرار دهد، از بين بردن سلول‌هاي سرطاني با همان دقتي كه واكسن‌هاي معمولي باكتري و ويروس‌ها را محو مي‌كنند، امكان‌پذير خواهد شد. تنها تفاوت ميان آنها، اين است كه تزريق واكسن به جاي آنكه پيشگيرانه باشد جنبه درماني خواهد داشت. در اين مطالعه 26 زن مبتلا به مراحل پيشرفته سرطان پستان يا تخمدان مورد بررسي قرار گرفتند و بيشتر آنها نيز تقريبا دوره‌هاي متعددي از كموتراپي، همچنين جراحي يا راديوتراپي را پشت سر گذاشته بودند. آنها همگي با واكسن‌ حاوي پروتئين كه به طور روتين در تومورهاي پستان و تخمدان يافت مي‌شود، همراه با ديگر اجزايي كه سيستم ايمني بدن را تحريك مي‌كنند تا سلول‌هاي سرطاني را بيشتر قابل تشخيص كنند، تحت تزريق قرار گرفتند. تركيب موارد فوق براي بيماران مبتلا به سرطان پستان بسيار اميدبخش بود به طوري كه ميانه بقاي آنها بيش از يك سال گزارش شد. در زنان مبتلا به سرطان تخمدان، بقاي بيماران كمي بيشتر يعني حدود 15 ماه گزارش شد.

پژوهشگران نشان دادند كه اضافه كردن داروي ستوكسيمب(Cetuximab) به رژيم‌ درماني سيس‌پلاتين باعث افزايش بقاي بيماران مبتلا به سرطان پستان متاستاتيك خواهد شد. ستوكسيمب در واقع نوعي آنتي‌بادي ضدEGFR است و مطالعه روي 173 بيمار مبتلا به متاستازهاي سرطان پستان نشان داد كه اضافه كردن اين دارو به رژيم درماني شيمي‌درماني علاوه بر اينكه پاسخ به درمان را دو برابر مي‌كند، روند بهبود را نيز تسريع كرده و افزايش مي‌دهد. ستوكسيمب با نام تجاري اربيتوكس (Erbitux) در حال حاضر براي درمان سرطان‌هاي كولوركتال و سر و گردن مورد استفاده قرار مي‌گيرد و مصرف آن در اين موارد توسط سازمان نظارت بر غذا و داروي ايالات متحده مجاز شناخته شده است.

این سمپوزیوم در تاریخ ۲۴ آذر ۱۳۹۰ توسط پژوهشکده غدد درون ریز  دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی در محل پژوهشکده برگزار خواهد شد. مباحث این سمپوزیوم شامل فيزيولوژیتيروئيد در جنين در حاملگی، پرکاری تيروئيد در حاملگی، کم کاری تيروئيد در حاملگی، تيروئيديست بعد از زايمان می باشد.

اطلاعات بیشتر

واکسن جديدي که بدن را به حمله به سلول‌هاي سرطاني تشويق مي‌کند در مبتلايان به سرطان‌هاي پيشرفته پستان و تخمدان موثر بوده است. اين واکسن در مبتلايان به بدخيمي پستان و تخمدان شانس بقا را افزايش مي‌دهد. واکسن پن واک(PANVAC) در 26 زن به طور ماهانه تزريق شد و به دستگاه ايمني آنان کمک کرد تا پروتئين اختصاصي توليد شده توسط سلول‌هاي سرطاني را شناسايي کند. تمام اين زنان به بدخيمي پستان يا تخمدان مبتلا بودند و شدت بدخيمي به حدي بود که به ساير اعضاي بدن آنها دست اندازي کرده بود و پيش از اين ساير درمان‌ها را آزموده بودند. (21 نفر از آنان حداقل سه رژيم شيمي‌درماني را تجربه کرده بودند). عوارض جانبي ناشي از واکسن بسيار خفيف بودند و شايع‌ترين آنها واکنش جزئي محل تزريق واکسن گزارش شد. واکسن پن واک شامل ژن‌هاي خاصي است که دستگاه ايمني را به شناخت و تخريب سلول‌هاي سرطاني تشويق مي‌کند. اين واکسن پيش از اين در 70 بيمار با بدخيمي پيشرفته کولورکتال مورد مطالعه قرار گرفته بود.

گروهي از پژوهشگران دانشگاه هوستون موفق به کشف يک تصويربرداري جديد براي تشخيص ميزان آسيب به سيستم لنفاتيک بدن بعد از جراحي پستان شدند. بروز لنف‌ادما يکي از عوارض شايعي است که به دنبال جراحي پستان بروز مي‌کند و درمان آن ممکن است ماه‌ها به طول انجامد. گروهي از پژوهشگران با استفاده از تکنيک فلورسنت موفق به تصويربرداري از سيستم لنفاتيک شده و ميزان آسيب يا انسداد آن را قبل از بروز ادم تشخيص مي‌دهند. در اين تکنيک، ماده حاجب فلورسنت که تنها توسط سيستم لنفاتيک برداشت مي‌شود تزريق شده و تصويربرداري از آن صورت مي‌گيرد. با توجه به اينکه اين سيستم با استفاده از مکانيسم‌هاي ليزري کار مي‌کند ضرري براي بدن بيمار نداشته و مي‌توان براي کنترل و بررسي بهبود وضعيت لنفاتيک چند بار آن را انجام داد.

شرکت داروسازي آسترازنکا اعلام کرد سازمان نظارت بر غذا و داروي ايالات متحده استفاده از دوز 500 ميلي‌گرمي داروي فاسلودکس (FASLODEX) يا فولوسترانت (Fulvestrant) را مورد تاييد قرار داد. دوز 250 ميلي‌گرمي از اين دارو قبلا توسط اين سازمان براي تزريق ماهانه در بيماران مونوپوز مبتلا به سرطان پستان که استروژن درماني شدند مورد تاييد بوده است. به تازگي کارآزمايي‌هاي فاز سوم ثابت کردند که تجويز دوز 500 ميلي‌گرمي نسبت به 250 ميلي‌گرمي باعث پيشگيري موثرتري براي پيشرفت متاستازهاي سرطان پستان در خانم‌هاي يائسه مي‌شود.

برخي پزشکان و کارشناسان بهداشت عمومي در سال‌هاي اخير به بحث‌هايي روي آورده‌اند که معتقدند برنامه‌هاي تهاجمي غربالگري سرطان پستان بيشتر از آنکه مفيد باشند، زيانبار هستند. البته بسياري ديگر از متخصصان سلامت با اين موضوع مخالفند و همچنان به غربالگري شديد سرطان پستان اعتقاد دارند اما شايد قانع‌کننده‌ترين دليل اين منتقدان اين باشد که بسياري از بازماندگان سرطان پستان اظهار مي‌دارند ماموگرافي روتين زندگي آنها را نجات داده است. در اين زمينه نتايج مطالعه‌اي که به‌تازگي منتشر شده، حاکي از آن است تنها حدود يک زن از 8 زن مبتلا به سرطان پستان طي انجام ماموگرافي روتين، بيماري آنها تشخيص داده شده و درواقع حفظ زندگي خود را مديون اين غربالگري مي‌دانند. البته اين تخمين به اين معنا نيست که زنان نبايد زحمت انجام ماموگرافي را به جان بخرند، بلکه پيشنهاد مي‌کند که انجام بيش از حد غربالگري مي‌تواند به درمان بيش از اندازه بينجامد. بسياري از تومورهايي که طي ماموگرافي روتين تشخيص داده مي‌شوند، بسيار آهسته رشد مي‌کنند و هرگز زندگي خود را تهديد نمي‌کنند بنابراين لازم نيست استرس زيادي به بيماران تحميل شود.

وقتي به تازگي صحبت از تشخيص سرطان پستان در فردي شد که تاکنون 2 بار به‌وسيله روش IVF باردار شده، متخصصان سرطان‌شناسي متفق‌القول معتقد بودند شواهد گسترده حاکي از آن است که دوزهاي زياد هورموني استفاده شده در درمان نازايي در ايجاد سرطان پستان نقشي ندارند اما هنوز مشخص نيست آيا ارتباطي ميان انجام IVF و سرطان تخمدان وجود دارد يا خير. قسمتي از مشکل در بررسي ارتباط IVF و خطر سرطان تخمدان از آنجا برمي‌آيد که زنان نازا نسبت به زنان سالم تا حدودي با خطر بيشتر سرطان تخمدان مواجه‌اند، بنابراين مشکل است که مشخص کنيم نازايي يا IVF، کدام يک ممکن است خطر سرطان تخمدان را در اين افراد بيشتر کنند. اکنون مطالعه‌اي از هلند با بررسي بيش از 25 هزار زن مبتلا به مشکلات نازايي که از ميان آنها بيش از 19 هزار نفر تحت IVF قرار گرفتند، اولين بررسي‌اي است که تلاش مي‌کند در مورد اين موضوع به تحقيق بپردازد. محققان دريافتند پس از 15 سال پيگيري، زناني که IVF شده بودند و به هورمون براي تحريک تخمدان‌ها براي باروري نياز داشتند با 2 برابر احتمال بيشتر براي ابتلا به بدخيمي‌هاي تخمدان دست‌وپنجه نرم مي‌کردند. البته به نظر مي‌رسد اين مساله جاي چندان نگراني‌اي چنداني ندارد، چون خطر مطلق تومورهاي تخمدان کلا خيلي کم است و در حدود 45/0 درصد زنان 50 سال را درگير مي‌کند.

در حال حاضر شايع‌ترين روش براي تشخيص سرطان پستان استفاده از ماموگرافي است. در اين وسيله براي تصويربرداري از اشعه ايکس استفاده مي‌شود. با اين حال استفاده از اشعه ايکس براي غربالگري سرطان پستان داراي معايب بسيار زيادي است که از مهم‌ترين آنها مي‌توان به ساطع شدن اشعه به بيمار در اين روش و همچنين قيمت گران آن براي يک تست غربالگري اشاره کرد. اين دو از مهم‌ترين عللي هستند که باعث مي‌شود زنان تمايلي براي انجام تست غربالگري پستان نداشته باشند و براي انجام اين معاينات مراجعه نکنند. از طرف ديگر با توجه به سن و تراکم بافت پستان نتايج کاذب مثبت و منفي در ماموگرافي فراوان گزارش مي‌شود. پژوهشگران به تازگي نشان دادند که استفاده از وسيله‌اي به نام مايکروويو توموگرافي مي‌تواند نتايج بهتري نسبت به ماموگرافي با اشعه ايکس داشته باشد. در ضمن قيمت آن هم ارزان‌تر است.
مايکروويو توموگرافي در واقع نوعي تصويربرداري غيرتهاجمي است که مي‌تواند با استفاده از امواج الکتريکي محتواي بافت‌هاي مختلف را تشخيص دهد. اين امواج به محتواي بافت، ميزان عروق موجود در بافت و دماي بافت حساسند و تغيير در اين متغيرها باعث تغيير هدايت امواج الکتريکي مي‌شود. با اين وسيله مي‌توان ناهمگوني بافت پستان در سرطان پستان را از طريق تغيير در هدايت امواج الکتريکي تشخيص داد.
معمولا بافت ناهمگون بيشتر از بافت طبيعي باعث پخش‌شدگي امواج الکتريکي مي‌شود، زيرا محتواي بافتي، دما و ميزان عروق موجود در بافت سرطاني با بافت طبيعي متفاوت است. با استفاده از اندازه‌گيري و ثبت اين امواج مي‌توان از طريق نرم‌افزارهاي کامپيوتري تصويري از بافت مورد نظر را بازسازي کرد. در حال حاضر مي‌توان توسط اين وسيله تصاوير دو بعدي و در کامپيوترهاي پيشرفته‌تر تصاوير سه‌بعدي تهيه کرد.
در بررسي پستان اين وسيله يک تخمين دقيق از تراکم بافت پستان در نواحي مختلف مي‌زند که اين عامل نقش مهمي براي تشخيص ضايعات سرطاني در اين ناحيه دارد. در مطالعه‌اي که به تازگي در نشريه SIAM به چاپ رسيده پژوهشگران نشان دادند که اين وسيله غيرتهاجمي مي‌تواند با دقت بالاتري باعث تشخيص ضايعات مشکوک در بافت پستان شود.
در ضمن قيمت آن نسبت به ماموگرافي با اشعه ايکس ارزان‌تر بوده و خطر ساطع‌شدن اشعه به بيمار را نيز ندارد. پژوهشگران اين مطالعه ادعا کردند که استفاده از نرم‌افزارهاي جديد سرعت تصويرسازي و دقت تشخيصي اين وسيله را به شدت افزايش داده است. اين محققان اميدوارند که اين وسيله بتواند در آينده‌اي نزديک جايگزين دستگاه‌هاي معمول ماموگرافي شود.

این کارگاه در تاریخ ۲۰ الی ۲۱ دی ۱۳۹۰ توسط دانشگاه علوم پزشکی اهواز در سالن کنفرانس شهید رهنمون بیمارستان امام خمینی اهواز برگزار خواهد شد.مباحث این کارگاه شامل تنظیم دستگاه و اصول سونوگرافی واژینال، بررسی آندومتر – پولیپ ها، بررسی آدنکس ها، آنومالیهای رحم، میوم رحمی – آدنومیوز می باشد.

اطلاعات بیشتر

يک مطالعه جديد نشان مي‌دهد که انجام ماموگرافي هر 2 سال يکبار به جاي انجام ساليانه آن، شانس موارد مثبت کاذب را کم مي‌کند. تواتر انجام ماموگرام‌هاي غربالگري و سن مناسب شروع آن از زماني مورد بحث قرار گرفت که کار گروه خدمات پيشگيرانه آمريکا در سال 2009 پيشنهاد کرد زنان هر 2 سال يکبار و از سن 50 سالگي تحت ماموگرافي قرار گيرند. اين کار گروه اضافه مي‌کند که تصميم براي شروع مرتب و دوسالانه ماموگرافي قبل از سن 50، براساس شرايط هر فرد گرفته مي‌شود. ازسوي ديگر، انجمن سرطان آمريکا پيشنهاد مي‌کند زنان از سن 40 سالگي و سالانه تحت ماموگرافي قرار گيرند.

در اين مطالعه 170 هزار زن مورد بررسي قرار گرفتند و مشخص شد پس از 10 سال غربالگري سالانه، بيش از نيمي از زنان براي انجام حداقل يک بار ديگر ماموگرافي دعوت شده و به 7 تا 9 درصد از آنها گفته شد که بايد تحت بيوپسي قرار گيرند اما اين مورد به افزايش قابل‌توجه تشخيص سرطان پستان منجر نشد بلکه تنها اضطراب و نگراني ناشي از موارد مثبت کاذب را بيشتر کرده است. بنابراين پيشنهاد مي‌شود به جاي ماموگرافي سالانه، هر 2 سال يکبار انجام شود.

پژوهشگران به تازگي نشان دادند با استفاده از دو تکنيک نور و صدا مي‌توان از انجام بيوپسي‌هاي بي‌مورد ضايعات پستان جلوگيري کرد. اين پژوهشگران توانستند با استفاده از توموگرافي اپتيکال که از اشعه مادون قرمز استفاده مي‌کند و سونوگرافي، ضايعات خوش‌خيم و بدخيم را از يکديگر افتراق داده و از انجام بيوپسي‌هاي بي‌مورد جلوگيري کنند.
با توجه به اينکه بسياري از ضايعاتي که توسط سونوگرافي و ماموگرافي براي بيوپسي فرستاده مي‌شوند خوش‌خيم هستند، پژوهشگران توموگرافي اپتيکال را نيز به اين روش‌ها براي تشخيص بهتر ضايعات خوش‌خيم و بدخيم اضافه کردند. توموگرافي اپتيکال به صورت کمي ميزان هموگلوبين و اکسيژن خون را در ضايعه مشکوک اندازه‌گيري مي‌کند. با توجه به پرخون بودن ضايعات سرطاني مي‌توان معياري براي افتراق ضايعات خوش‌خيم و بدخيم تعيين کرد. اين مطالعه نشان داد که اضافه کردن اين روش در کنار سونوگرافي و ماموگرافي مي‌تواند به طور چشم‌گيري از انجام بيوپسي‌هاي بي‌مورد جلوگيري کند.

اداره نظارت بر غذا و داروي ايالات متحده آمريکا نظر مثبت خود را در مورد داروي منربا (Menerba) اعلام کرد. اين دارو که محصول شرکت داروسازي بيونوو است براي تسکين علايم وازوموتور (فلاشينگ و گرگرفتگي) در زنان يائسه به کار خواهد رفت. منربا به صورت خوراکي تجويز شده و روي گيرنده‌هاي استروژني نوع بتا اثر مي‌گذارد. با توجه به اينکه داروهاي مورد مصرف فعلي براي اين بيماران معمولا باعث افزايش خطر ابتلا به سرطان‌هاي پستان و رحم مي‌شوند به نظر مي‌رسد منربا در آينده با استقبال فروش قابل توجهي روبه‌رو شود.

شرکت تجهيزات پزشکي GE اعلام کرده که قرار است با بيمارستان هميلتون در اونتاريو براي ارزيابي کارايي دستگاه جديد خود همکاري کند. اين دستگاه که MBI نام دارد يک گاما کمراي جديد است که براي تشخيص زودرس سرطان پستان به کار مي‌رود. در اين وسيله به جاي استفاده از کريستال‌هاي معمول يديد سديم که در گاما کمراهاي معمولي به کار مي‌رود، از کادميوم زينک‌تلورايد استفاده شده است. مطالعات اوليه نشان داده که اين وسيله داراي حساسيت بالا در تشخيص زودرس سرطان در افراد پرخطر مانند افرادي که داراي سينه‌هاي متراکم هستند و مداليتي‌هاي تشخيصي معمول در شناسايي سرطان با شکست مواجه مي‌شوند، بسيار کارآمد است. قرار است بيمارستان هميلتون از اين وسيله در 2 کارآزمايي استفاده کند و کارايي آن را مورد ارزيابي قرار دهد.

شرکت تجهيزات پزشکي زيمنس به تازگي نرم‌افزاري به نام PRISICA عرضه کرده است که مي‌تواند ميزان خطر بروز ناهنجاري‌هاي جنين را در خانم‌هاي باردار مشخص کند. اين نرم‌افزار با استفاده از يک‌سري اطلاعات دموگرافيک، آزمايش‌هاي ساده خون و نتايج سونوگرافي مي‌تواند ميزان بروز ناهنجاري‌هايي مانند تريزومي 21 و 18 را به دقت تخمين بزند. پژوهشگران معتقدند اين وسيله مي‌تواند به راحتي جايگزين آزمايش‌هاي تهاجمي که در حال حاضر براي بررسي ارزيابي خطر ناهنجاري‌هاي جنيني به کار مي‌رود، شود. استفاده از اين نرم‌افزار به عنوان جايگزيني براي تست‌هاي تهاجمي معمول هنوز نياز به مطالعات وسيع‌تري دارد.

شرکت تکني اسکن به تازگي محصول جديد خود را در اختيار بعضي از بيمارستان‌هاي ايالات متحده مانند روچستر و مين گذاشته است تا اين وسيله را به صورت باليني مورد آزمايش قرار دهند. اين وسيله با تصويربرداري سه بعدي از پستان نسبت به سونوگرافي‌هاي معمول اطلاعات بيشتري را در اختيار پزشک قرار مي‌دهد. دکتر کلاک که در حال حاضر از اين وسيله استفاده مي‌کند، معتقد است سونوگرافي سه بعدي از پستان مي‌تواند تصاويري با کيفيت بالا از ساختارهاي فيبروگلاندولار، مجاري و ترمينال لوبول‌هاي پستان تهيه کند. با اين حال وي اظهار کرده است مفيد بودن يک دستگاه زماني اهميت دارد که تصويربرداري‌ها به صورت سريال انجام شده تا بتوان در مورد دقت و کارايي آن قضاوت کرد. قرار است مطالعه روي اين دستگاه به مدت يک سال ادامه يابد و نتايج به دست آمده در تشخيص و افتراق ضايعات خوش‌خيم و بدخيم اين دستگاه با سونوگرافي دوبعدي و ام‌.آر.آي مقايسه شود.