پزشکی بالینی

هرپس زوستر (زونا) از لحاظ باليني با راش‌هاي وزيکولي دردناک و مشخص که توزيعي يک طرفه و درماتومي دارند تشخيص داده مي‌شود. براساس تخمين‌ها سالانه 1 ميليون مورد از اين بيماري در ايالات متحده روي مي‌دهد و سن بالا، عامل خطر اصلي آن به شمار مي‌رود. آزمون‌هاي آزمايشگاهي از جمله واکنش زنجيره‌اي پلي مراز (PCR) قادر به شناسايي موارد غير معمول بيماري هستند. درمان با آسيکلووير، فامسيکلووير يا والاسيکلووير باعث کاهش طول مدت راش مي‌شود.
ساير داروها شامل مسکن‌هاي اوپيوييدي، ضد افسردگي‌هاي سه حلقه‌اي يا کورتيکواستروييدها مي‌توانند در تخفيف در همراه با هرپس زوستر حاد کمک کننده باشند. شواهد متناقضي درباره نقش درمان با داروهاي ضد ويروس در مرحله حاد بيماري در پيشگيري از نورالژي پست هرپتيک وجود دارد. نورالژي پست هرپتيک در ناحيه توزيع اعصاب حسي ممکن است از 30 روز تا بيش از 6 ماه پس از التيام ضايعات پوستي به طول بيانجامد. شواهد موجود از درمان نورالژي پست هرپتيک با استفاده از داروهاي ضد افسردگي سه حلقه‌اي، گاباپنتين، پرگابالين، اوپيوييد‌هاي طولاني‌اثر يا ترامادول حمايت مي‌کنند و شواهد متوسطي در مورد استفاده از کرم کاپسايسين يا چسبداروي ليدوکايين به عنوان داروهاي خط دوم وجود دارند. واکسيناسيون براي پيشگيري از ابتلا به هرپس زوستر و نورالژي پست هرپتيک در بيشتر بزرگسالان 60 سال و بالاتر توصيه مي‌شود.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

انجمن قلب آمریکا (AHA) و انجمن سکته مغزی آمریکا (ASA) راهکارهای روز آمد شده ای را درباره پیشگیری از سکته مغزی مکرر در بیمارانی که دچار یک سکته مغزی یا TIA قبلی بوده اند ارایه داده اند. راهکارهای مذکور به موارد زیر اشاره دارند: عوامل خطر سکته مغزی، شامل عوامل خطر عروقی درمان پذیر (جدول1) و عوامل خطر رفتاری قابل تعدیل (جدول2)؛ رویکردهای مداخله ای برای بیماران دچار آترواسکلروز شریان بزرگ؛ درمانهای دارویی برای بیمارانی که دچار آمبولی کاردیورژنیک هستند؛ و درمان ضد ترومبوز برای سکته مغزی یا TIA غیر کاردیوآمبولیک. چکیده پیش رو بر عوامل خطرزا و درمان ضد ترومبوز تاکید دارد.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

در سال‌هاي اخير توجه زيادي نسبت به افزودن پروبيوتيک‌ها (زيست‌يارها) و پره‌بيوتيک‌‌ها به مواد غذايي به منظور بهينه‌سازي فلور ميکروبي روده، معطوف شده است. با اين همه، استفاده از اين مکمل‌ها همانند آنتي‌بيوتيک‌ها بايد بر پايه شواهد صورت گيرد. آکادمي بيماري‌هاي کودکان آمريکا (AAP) به تازگي کاربردهاي پزشکي پروبيوتيک‌ها و پره‌بيوتيک‌‌ها را مورد بازبيني قرار داده تا به هدايت پزشکان براي ارايه مشاوره به والدين درباره استفاده از اين فرآورده‌ها به عنوان مکمل‌هاي تغذيه‌اي اضافه‌شده به غذاي کودکان از جمله شيرخشک کمک کند.
دستگاه گوارش نوزادان در بدو تولد استريل است، اما کلونيزاسيون باکتري‌ها به سرعت صورت مي‌گيرد. به نظر مي‌رسد سن بارداري، روش زايمان و رژيم غذايي تاثير چشمگيري روي اين فرايند داشته باشد. تصور مي‌شود که اختلالات تنظيمي ساختار دفاعي مخاط روده در آغاز زندگي، عاملي براي ايجاد بسياري از مشکلات مزمن مانند بيماري‌هاي آتوپيک (از جمله آسم، اگزما و رينيت آلرژيک) و بيماري‌هاي خودايمني (مانند مولتيپل اسکلروز، ديابت نوع يک و بيماري التهابي مزمن روده) باشد. از آن‌جايي که رژيم غذايي اوليه نوزاد و محيط ميکروبي روده روي کلونيزاسيون فلور ميکروبي روده و عملکرد ايمني تاثير دارند، تصور مي‌شود که اين دو، عوامل مهمي در سلامت کلي نوزاد باشند.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

سرطان در ايالات متحده دومين علت مرگ در عموم جمعيت و اولين علت مرگ در مردان و زنان 79-60 ساله به شمار مي‌‌رود. در 2 دهه گذشته ميزان مرگ و مير سرطان کاهش يافته که تاحدودي به خاطر غربالگري بوده است که به تشخيص بدخيمي در مراحل ابتدايي‌تر و قابل درمان‌تر مي‌انجامد. براي حفظ اين روند، ارزيابي دقيق خطر سرطان در مراقبت‌هاي اوليه توام با کاربرد هدفمند راهبردهاي مناسب غربالگري بسيار مهم است. يکي از اجزاي مهم در ارزيابي خطر سرطان، ارزيابي خطر خانوادگي يا ژنتيک است.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

در سرتاسر جهان سرطان سرويکس مسوول تمامي سرطان‌ها و سومين نئوپلاسم تشخيص داده شده است. عفونت با ويروس پاپيلوماي انساني (HPV) مي‌تواند خود به خود بهبود يابد يا به سمت عفونت باليني آشکار پيشرفت کند و (بيشتر) به صورت ديسپلازي سرويکس تظاهر کند که مي‌تواند به سمت سرطان و بيشتر به سمت عفونت‌هاي زگيلي ناحيه تناسلي پيشرفت نمايد. در جدول 1 عوامل خطرزا براي سرطان سرويکس ذکر شده‌اند...

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

در حدود 5/1-1/1 ميليارد نفر از مردم دنيا مسلمان هستند (حدود 25 - 18) و روزه گرفتن در ماه مبارک رمضان براي تمام اين افراد در صورتي که بالغ و سالم باشند از واجبات ديني محسوب مي­‌شود. از نگاه قرآن مجيد افراد بيمار از روزه گرفتن معاف هستند مخصوصا اگر روزه‌­­داري عواقب مضري براي ايشان در پي داشته باشد. اما بسياري از اين افراد با وجود کسالت، اصرار به روزه­‌داري دارند. لذا آگاهي از خطرات بالقوه از وظايف مهم پزشکان و کادر درماني است تا دارودرماني صحيح براي اين افراد انجام شده و از عواقب مضر جلوگيري گردد.
ابتدايي‌ترين آگاهي پزشک درمورد بيماران در ماه مبارک رمضان، آشنايي با گروه‌هايي است که روزه‌داري در انها واجب نيست (البته با توجه به نظر مجتهد مورد تقليد اين ليست مي تواند تغيير کند):

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

مکمل غذايي طبق تعريف قانون سلامت و آموزش مکمل‌هاي غذايي در آمريکا، فرآورده‌اي است که به صورت خوراکي مصرف مي‌شود و قرار است تکميل‌کننده رژيم غذايي باشد. اين عناصر رژيمي شامل ويتامين‌ها، مواد معدني، اسيدهاي آمينه، گياهان يا ساير مشتقات گياهي و موادي نظير آنزيم‌ها، بافت‌هاي اعضا، مواد هورموني و متابوليت‌ها هستند. مکمل‌هاي غذايي به صورت قرص، کپسول، عصاره، افشره، ژل نرم (soft gel)، کپسول‌ ژلاتيني (gelcaps)، مايع يا پودر عرضه مي‌شوند.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

کهير شامل تورم‌هاي برجسته به شدت خارش‌دار بايا بدون ادم قسمت‌هاي عمق‌تر پوست است. معمولا يک واکنش خوش‌خيم خود محدود شونده بوده، ولي مي‌تواند مزمن باشد. به ندرت ممکن است نشانگر بيماري سيستميک خطرناک يا يک واکنش آلرژيک تهديد کننده حيات باشد. 
شيوع کهير در عموم جمعيت در طول زندگي حدود 20 است. علت آن آزادسازي هيستامين و ديگر واسطه‌هاي التهابي از ماست سل‌ها و بازوفيل‌ها با واسط ايمونوگلوبولين E يا غير آن است. معمولا تشخيص به صورت باليني انجام مي‌شود. کهير مزمن معمولا ايديوپاتيک بوده، تنها به يک بررسي آزمايشگاهي ساده نياز دارد مگر آن که اجزاي شرح حال يا معاينه فيزيکي، بيماري‌هاي زمينه‌اي خاصي را مطرح نمايند. درمان شامل پرهيز از محرک‌هاست هرچند تنها در 20-10 از بيماران دچار کهير مزمن مي‌توان آنها را شناسايي کرد. دارو درماني خط اول براي کهير حاد و مزمن، آنتي‌هيستامين‌هاي نسل دوم غير آرام بخش (بلوکرهاي هيستامين H1) است که دوز آنها را مي‌توان به بيش‌از دوزهاي استاندارد رساند. مي‌توان از آنتي‌هيستامين‌هاي نسل اول، بلوکرهاي هيستامين H2، آنتاگونيست‌هاي گيرنده لکوترين و دوره‌هاي کوتاه کورتيکواستروييد به عنوان درماني مکمل استفاده نمود. در بيش‌از نيمي از بيماران دچار کهير مزمن ظرف يک سال علايم رفع خواهند شد يا بهبود خواهند يافت.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

اختلال صدا يک سوم جمعيت ايالات متحده را مبتلا مي‌کند و در معلم‌ها و سالمندان شايع‌تر است، هرچند مي‌تواند هرکسي را مبتلا نمايد. خشونت صدا (ديس‌فوني) غالبا ناشي از يک مشکل خوش‌خيم است؛ البته براي تشخيص يک علت جدي‌تر، ارزيابي فوري لازم است. 
بنياد جراحي سروگردن آکادمي اتولارنگولوژي آمريکا راهکارهاي مبتني بر شواهدي را براي ارزيابي و درماني خشونت صدا منتشر کرده‌اند. اهداف اين راهکارها عبارتنداز بهبود دقت تشخيصي، کاهش استفاده نامناسب از دارو و تصويربرداري و ترويج استفاده مناسب از لارنگوسکوپي، صدا درماني و جراحي.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

اندومتريوز يک اختلال مزمن ژنيکولوژيک است که به طورمعمول با درد مزمن و نازايي تظاهر مي‌يابد. اين اختلال 10-6 زنان را در سنين باروري گرفتار مي‌نمايد و در 38 زنان دچار نازايي و تا 87 در زنان مبتلا به درد مزمن لگن مشاهده مي‌گردد. به نظر مي‌رسد که اين اختلال در اثر چسبندگي و کاشته شدن غدد و استروماي آندومتر در صفاق به دنبال قاعدگي رتروگراد رخ مي‌دهد. ضايعات آندومتر در اثر بيش توليد پروستاگلاندين و استروژن رخ مي‌دهد که منجر به التهاب مزمن مي‌گردد. مکانيسم بروز ناباروري در زنان در مراحل اوليه آندومتريوز مشخص نيست. استرس اکسيداتيو و غلظت‌هاي بالاتر سيتوکين‌هاي التهابي ممکن است از چند راه بر عملکرد اسپرم از جمله تخريب DNA اسپرم تاثير بگذارند.

 PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

سندرم تونل کارپ، شايع‌ترين نوروپاتي ناشي از گيرافتادگي عصب است که تقريبا 6-3 از جمعيت عمومي را مبتلا مي‌سازد. اگرچه علت اين عارضه معمولا مشخص نمي‌شود، مي‌تواند به دلايلي نظير تروما، مانورهاي مکرر، بيماري‌هاي خاص و حاملگي ايجاد شود. علايم حاصل با فشرده شدن عصب مديان مرتبط هستند که باعث درد، بي‌حسي و سوزن‌سوزن شدن مي‌گردد. يافته‌هاي مربوط به معاينه فيزيکي نظير هيپالرژي، نشانه مچ مربعي (Squqre Wrist) و يک الگوي کلاسيک يا محتمل در دياگرام علايم دست، جهت تشخيص مفيد هستند. مطالعات مربوط به هدايت عصبي و الکتروميوگرافي مي‌توانند عدم قطعيت در تشخيص را رفع کنند و جهت تعيين کمي و طبقه‌بندي شدت بيماري مفيد واقع شوند. گزينه‌هاي درماني مبتني بر شدت بيماري هستند. در بيماراني که بيماري خفيف دارند، 6 هفته تا 3 ماه درمان محافظه‌کارانه را مي‌توان مدنظر قرار داد. اصلاحات شيوه زندگي نظير کاهش فعاليت‌هاي مکرر و استفاده از وسايل ارگونوميک به طور مرسوم مورد تاييد بوده است ولي شواهد موجود در حمايت از اثربخشي اين اقدامات غيرقطعي هستند. آتل‌هاي داراي وضعيت خنثي يا با انحناي رو به بالا و کورتيکواستروئيدهاي خوراکي به عنوان درمان‌هاي خط اول در نظر گرفته مي‌شوند و تزريق کورتيکواستروئيدهاي موضعي براي علايم مقاوم به کار مي‌رود. نشان داده شده است که داروهاي ضدالتهاب غير استروئيدي، ديورتيک‌ها و پيريدوکسين (ويتامين B6) اثربخش‌تر از دارونما نيستند. اغلب درمان‌هاي محافظه‌کارانه باعث تسکين کوتاه مدت علايم مي‌شوند ولي شواهد اندکي مويد مزاياي طولاني‌مدت اين اقدامات هستند. افرادي که بيماري متوسط تا شديد دارند بايد براي ارزيابي جراحي در نظر گرفته شوند. رويکردهاي جراحي باز و آندوسکوپيک پيامدهاي 5 ساله مشابهي داشته‌اند.

 PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

رينوسينوزيت يکي از شايع‌ترين علل مراجعه بيماران به پزشک به شمار مي‌رود. انواع رينوسينوزيت شامل رينوسينوزيت حاد، تحت حاد، حاد راجعه و مزمن هستند. خود رينوسينوزيت حاد را مي‌توان به انواع باکتريال يا ويروسي تقسيم‌بندي کرد. بيشتر موارد رينوسينوزيت حاد ناشي از عفونت‌هاي ويروسي ايجادکننده سرماخوردگي هستند. درمان علامتي با مسکن‌ها، داروهاي ضد احتقاني و شتشوي بيني با سالين براي درمان بيماران داراي علايم غير شديد (درد خفيف، دماي کمتراز 3/38 درصد سانتي‌گراد) کافي است. آنتي‌بيوتيک‌هاي غير وسيع الطيف مانند آموکسي‌سيلين يا تري‌متوپريم- سولفامتوکسازول در بيماران داراي علايم يا نشانه‌هاي سينوزيت حاد که پس‌از 7 روز بهبود نداشته باشند يا در سير بيماري تشديد شوند، توصيه مي‌گردند. شواهد محدودي دال بر استفاده از کورتيکواستروييدهاي داخل‌بيني در بيماران مبتلا به رينوسينوزيت حاد وجود دارد. تصويربرداري‌هاي راديوگرافيک در ارزيابي رينوسينوزيت حاد بدون عارضه توصيه نمي‌شوند. CT ‌اسکن سينوس‌ها نبايد به عنوان بخشي از ارزيابي روتين اين بيماران مورد استفاده قرار گيرد، هرچند اين روش مي‌تواند در شناسايي اختلالات آناتوميک و ارزيابي بيماران مشکوک به ابتلا به عوارض رينوسينوزيت حاد باکتريال مفيد باشد. عوارض نادر رينوسينوزيت حاد باکتريال شامل درگيري اربيت، درگيري داخل جمجمه‌اي و درگيري استخواني هستند. درصورت تداوم يا تشديد علايم پس‌از شروع درمان طبي کامل و نيز در صورت مشاهده شواهد درگيري سينوس‌ها در CT ‌اسکن، ارجاع بيمار به متخصص گوش و حلق‌وبيني ضروري است.

 PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

 غربالگري کلاميديا براي تمام زنان در آغاز مراقبت‌هاي دوران بارداري و بار ديگر در سه‌ماهه سوم در زنان زير 25 سال يا در معرض خطر توصيه مي‌شود. معلوم شده که استفاده از آزيترومايسين در زنان باردار بي‌خطر است و به عنوان گزينه درماني مناسب براي کلاميديا در طول بارداري توصيه مي‌شود. غربالگري گنوره نيز در اوايل بارداري براي کساني توصيه مي‌شود که در معرض خطر قرار داشته يا در منطقه‌اي با شيوع بالا زندگي مي‌کنند؛ اين کار بايد در سه‌ماهه سوم نيز در بيماراني که کماکان در معرض خطرند، تکرار شود. درمان توصيه‌شده براي گنوره عبارت است از 125 ميلي‌گرم سفترياکسون داخل عضلاني يا 400 ميلي‌گرم سفيکسيم خوراکي. آنتي‌ژن سطحي هپاتيت B و سرولوژي از نظر سيفيليس نيز بايد در اولين ويزيت دوره بارداري بررسي شود. پني‌سيلين بنزاتين G کماکان به عنوان درمان اصلي سيفيليس باقي مانده است. غربالگري از نظر عفونت با ويروس هرپس سيمپلکس تناسلي با شرح حال و معاينه از نظر ضايعات فعال و تشخيص موارد جديد با کشت يا آزمون واکنش زنجيره پلي‌مراز از ضايعات فعال انجام مي‌شود. سرولوژي متداول براي غربالگري توصيه نمي‌شود. از داروهاي ضد ويروسي خوراکي مانند آسيکلووير و والاسيکلووير مي‌توان در بارداري استفاده کرد. درمان سرکوبگر از هفته 36 بارداري موجب کاهش ريزش ويروس در هنگام زايمان در بيماران در معرض خطر ضايعات فعال مي‌شود. غربالگري براي تريکومونياز يا واژينوز باکتريايي براي زنان بدون علامت توصيه نمي‌‌گردد زيرا شواهد موجود نشان مي‌دهد که درمان موجب بهبود پيامدهاي بارداري نمي‌شود.

 PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

HbA1c يک شاخص کنترل قند خون در ديابت است. «کارآزمايي کنترل و عوارض ديابت» نشان داده که بين کنترل قند خون برآوردشده توسط گليکوهموگلوبين با ايجاد و پيشرفت عوارض درازمدت در ديابت نوع 1 ارتباط مستقيم وجود دارد. در سال 2010 انجمن ديابت آمريکا HbA1c بيشتر يا مساوي 5/6 را به معيارهاي تشخيصي ديابت اضافه کرده است. پزشکان در ارزيابي سطح گلوکز خون به HbA1c اتکا مي‌کنند و بر اساس آن تغييراتي در درمان ايجاد مي‌کنند. اين وابستگي به HbA1c، لزوم دقت در اندازه‌گيري و تفسير نتايج آن را نشان مي‌دهد.

 PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

پنوموني غيربيمارستاني در ايالات متحده سالانه در 4-3 ميليون نفر تشخيص داده مي‌شود و کماکان يک علت اصلي مرگ‌ومير محسوب مي‌گردد. يک پژوهش چنين برآورد کرده است که سالانه بيش از 900 هزار مورد پنوموني غيربيمارستاني در افراد بالاتر از 65 سال رخ مي‌دهد. تقريبا 80 از بيماران دچار پنوموني به صورت سرپايي درمان مي‌شوند. عوامل خطر مشترک براي پنوموني غيربيمارستاني عبارتند از: سن بالاي 65 سال، سيگار، نوشيدن الکل، بيماري‌هاي مزمن ريه، انسداد مکانيکي راه‌هاي هوايي، آسپيراسيون محتويات اُروفارنکس يا معده، ادم ريه، اورمي و سوءتغذيه.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

سرطان پروستات دومين علت مرگ‌ ناشي از سرطان در ايالات متحده و علت حدود 32,050 مرگ در سال 2010 (11 موارد مرگ در مردان مبتلا به سرطان) تخمين زده مي‌شود. البته مطالعات اتوپسي نشان مي‌دهد که سرطان پروستات در نيمي از مردان 50 ساله و حدود 80 از مردان 80 ساله قابل تشخيص است. اگرچه 16 مردان طي زندگي خود مبتلا به سرطان پروستات تشخيص داده مي‌شوند، تنها 3 از کل مردان در اثر سرطان پروستات مي‌ميرند. اين ناهم‌خواني به اين معني است که اکثر مرداني که مبتلا به سرطان پروستات تشخيص داده مي‌شوند، در اثر اين بيماري نمي‌ميرند.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

بيماري انسدادي مزمن ريه (1) (COPD)کمتر از آنچه که بايد، تشخيص داده مي‌شود. اين بيماري به طور معمول مورد بي‌توجهي قرار مي‌گيرد يا هنگامي تشخيص داده مي‌شود که به مراحل پيشرفته رسيده است. اسپيرومتري رايج‌ترين آزمون کارکرد تنفسي مورد استفاده است و به پزشکان امکان مي‌دهد انسداد مجاري هوايي را به صورت عيني اندازه‌گيري و درجه برگشت‌پذيري را ارزيابي نمايند. اسپيرومتري به عنوان يک آزمون تشخيصي براي COPD، روشي پايا، ساده، غيرتهاجمي، بي‌خطر و ارزان است. تشخيص زودهنگام COPD احتمالاً مي‌تواند به کمک برنامه‌هاي ترک سيگار بيايد و به کاهش بار اجتماعي بيماري منجر گردد هرچند که شواهدي قطعي مبني بر تحقّق اين 2 هدف در دست نيست. به رغم تلاش‌ها و سرمايه‌گذاري‌هاي فراوان، استفاده گسترده از اسپيرومتريِ باکيفيت، به دليل موانع و محدوديت‌هاي متعددي که در اين مقاله مروري به آنها پرداخته شده، محقّق نشده است. در هر صورت، اسپيرومتري روش اصلي تشخيص و پايش COPD است.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

سرطان پستان شايع‌ترين نوع سرطان در زنان به شمار مي‌رود. مرگ ومير ناشي از سرطان پستان از سال 1990 حدود 2/2 در سال کاهش يافته است. تخمين زده مي‌شود که کمي بيش از نيمي از اين کاهش ناشي از پيشرفت‌هاي حاصل در درمان سرطان پستان و کمي کمتر از نيمي از آن (46) ناشي از تشخيص زودهنگام با ماموگرافي بوده باشد...

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

کپسوليت چسبنده يک بيماري شايع ولي مبهم است که باعث درد و کاهش دامنه حرکت در شانه مي‌شود. اين بيماري مي‌تواند به تنهايي يا همراه با ديگر بيماري‌هاي شانه (مثل تاندينوپاتي روتاتور کاف، بورسيت) يا ديابت شيرين رخ دهد و غالبا خود محدود شونده است ولي مي‌تواند سال‌ها باقي بماند و ممکن است هرگز به طور کامل بهبود نيابد. 
تشخيص معمولا باليني است هرچند تصوير برداري مي‌تواند به رد ساير بيماري‌ها کمک کند. تشخيص افتراقي شامل آرتروپاتي آکروميوکلاويکولار، بيماري‌هاي خودايمن (مثل لوپوس اريتماتوي سيستميک، آرتريت روماتوييد)، تاندينوپاتي باي‌سپس، اسئتوآرتريت گلنوهومرال، نئوپلاسم، تاندينوپاتي يا پارگي روتاتورکاف ( با يا بدون گيرافتادن [Impingement]) و بورسيت ساب‌آکروميال و ساب‌دلتوييد است. معمولا از چند گزينه درماني استفاده مي‌شود ولي براي تعداد کمي از آنها شواهد سطح بالايي وجود دارد که از آنها حمايت کند. از آنجا که اين بيماري غالبا خود محدود شونده است، مي‌توان تحت نظر گرفتن و اطمينان بخشي را مد نظر قرار داد؛ البته به خاطر ماهيت دردناک و ناتوان‌کننده اين بيماري، ممکن است بسياري از بيماران اين کار را نپذيرند. درمان‌هاي غيرجراحي عبارتند از مسکن‌ها (مثل استامينوفن، داروهاي ضدالتهاب غيراستروييدي)، پردنيزون خوراکي و تزريق کورتيکواستروييد داخل مفصل. غالبا برنامه‌هاي ورزش در منزل و فيزيوتراپي تجويز مي‌گردد. درمان‌هاي جراحي عبارتند از دستکاري مفصل تحت بيهوشي و آزاد کردن مفصل.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

سرطان علت شماره يک مرگ در ايالات‌متحده است. برآورد مي‌شود که يک چهارم موارد مرگ در ايالات‌متحده قابل انتساب به سرطان است. با تشخيص زودهنگام و پيشرفت‌هاي حاصل شده در درمان‌ ميزان بقا رو به بهبود است؛ تخمين‌ زده مي‌شود که بيش از يک سوم موارد مرگ ناشي از سرطان قابل پيشگيري باشند. 
در ايالات‌متحده مصرف دخانيات، چاقي، رژيم غذايي و بي‌فعاليتي مسوول حدود دوسوم موارد مرگ ناشي از سرطان هستند. سه سرطان شايع‌تر در مردها سرطان‌هاي پروستات، ريه و کولورکتال و در زن‌ها سرطان‌هاي پستان، ريه و کولورکتال هستند. اين سرطان‌ها به ترتيب علل اصلي مرگ ناشي از سرطان در مردان و زنان نيز به شمار مي‌روند و تا حد زيادي از طريق برنامه‌هاي غربالگري و اصلاح سبک زندگي قابل پيشگيري هستند. مواد مغذي هم در کاهش بروز و هم در ايجاد سرطان نقش دارند.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

زنان باردار و همسران آن‌ها غالباً اين سوال را مطرح مي‌کنند که آيا رابطه جنسي در دوران بارداري مجاز است و انجام فعاليت‌هاي جنسي چه عواقبي مي‌تواند در پي داشته باشد؟ آيا مي‌توان از رابطه جنسي جهت القاي زايمان استفاده کرد؟ بعد از زايمان، از چه زماني داشتن رابطه جنسي بي‌خطر است؟ اين مقاله، شواهد موجود را براي کمک به پزشکان در مشاوره با بيمارانشان ارايه مي‌دهد. 
فعاليت جنسي در دوران بارداري امري متداول به شمار مي‌آيد ولي دفعات آن بسيار متغير است و معمولا با افزايش سن بارداري کاهش مي‌يابد. کاهش فعاليت جنسي را مي‌توان به تهوع، ترس از سقط، ترس از آسيب‌ديدگي جنين، فقدان تمايل، ناراحتي، بدقوارگي فيزيکي، ترس از پارگي پرده‌ها، ترس از عفونت يا خستگي نسبت داد. ميل جنسي و ارضاي جنسي نيز ممکن است به دليل استنباط شخصي زن از کاهش جذابيتش به طور منفي تحت تاثير قرار گيرند. معمولا با پيشرفت بارداري، حصول ارگاسم و ارضاي جنسي کاهش و مقاربت دردناک افزايش مي‌يابد.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

عفونت ادراري حاد، مشکلي نسبتا شايع در کودکان است و 8 دختران و 2 پسران قبل از رسيدن به سن 7 سالگي حداقل يک بار به آن دچار مي‌شوند. اشريشيا کولي شايع‌ترين پاتوژن مولد عفونت ادراري به شمار مي‌آيد و مسوول تقريبا 85 اين عفونت‌ها در کودکان است. 
نقايص پارانشيمي کليه در 15-3 کودکان طي 2-1 سال پس از اولين نوبت عفونت ادراري مشاهده مي‌شوند. علايم و نشانه‌هاي باليني عفونت ادراري به سن کودک بستگي دارد اما در تمام کودکان تب‌دار 24-2 ماهه بدون علت عفوني واضح (جز پسران ختنه‌شده بالاتر از 12 ماه) بايد بررسي از نظر عفونت ادراري انجام شود. ارزيابي کودکان بزرگ‌تر، احتمالا به علايم و تظاهرات باليني مطرح‌کننده منشا ادراري بستگي دارد (مثلا مثبت بودن لکوسيت استراز يا نيتريت در آزمون نواري؛ يا پيوري به ميزان حداقل 10 گلبول سفيد در هر نماي ميکروسکوپي با توان بالا و باکتريوري). افزايش ميزان مقاومت به اشريشيا کولي باعث شده که آموکسي‌سيلين به عنوان يک انتخاب درماني، کمتر قابل قبول باشد. همچنين مطالعات ميزان علاج بالاتر را با تري‌متوپريم- سولفامتوکسازول نشان داده‌اند. ساير گزينه‌هاي درماني عبارتند از: آموکسي‌سيلين- کلاوولانات و سفالوسپورين‌ها. پروفيلاکسي آنتي‌بيوتيکي خطر عفونت ادراري بعدي را حتي در کودکان مبتلا به ريفلاکس خفيف تا متوسط مثانه به حالب، کاهش نمي‌دهد. به منظور کمک به پيشگيري از عفونت ادراري بايد از يبوست جلوگيري کرد. انجام سونوگرافي، سيستوگرافي و اسکن کورتکس کليه را بايد در کودکان مبتلا به عفونت ادراري مد نظر قرار داد.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

پوکی استخوان و شکستگیهای ناشی از آن موضوعات برجسته ای در حیطه سلامت هستند که به همان اندازه که سن جمعیت افزایش می یابد، بر اهمیت آ ن ها نیز افزوده می گردد. حدود 10 میلیون آمریکایی پوکی استخوان دارند و 34 میلیون نفر دیگر هم دچار کاهش توده استخوانی هستند. خوشبختانه در خصوص پیشگیری، تشخیص و درمان پوکی استخوان راهبردهای مؤثری وجود دارند.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

كلستريديوم د يفيسيل علت مهم كوليت ناشي از آنتي بيوتيك مي باشد. كولونيزاسيون روده از طريق دهاني- مقعدي ايجاد مي شود و پس از بهم خوردن فلورنرمال روده توسط آنتي بيوتيك ها تسر يع مي گردد. اين ارگانيسم ايجاد اگزوتوكسين نموده كه به سلول ها ي اپي تليال روده باند شده و باعث التهاب و اسهال مي گردد. دانستني هاي علمي در مورد ميكروبيولوژ ي و اپيدميولوژي اين ارگانيسم در حال تغيير مي باشد.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

نحوه برخورد صحيح با لنفادنوپاتي كودكان به عنوان يك يافته شا يع در معا ينه روتين هر كودك ضرور  مي باشد. اينكه چه هنگام يك غده لنفاو ي قابل لمس نياز به بررسي و پيگيري دارد و چه زماني تصميم به نمونه برداري با يد گرفت س الي است كه در اين مقاله مروري به آن پرداخته شده است. با گرفتن تار يخچه و شرح حال و سپس معا ينه دقيق كودك شامل خصوصيات غده لنفاوي قابل لمس ، اينكه لنفادنوپاتي موضعي و يا جنرا ليزه است و بررسي علائم و نشانه ها ي همراه مانند ارگانومگا لي، ضايعات پوستي مخاطي، وجود علائم خطر تب، كاهش وزن و تعريق مي توان اين مشكل را به طور مناسب ارزيابي نمود.
علت لنفادنوپاتي در يك كودك مي تواند از يك يافته بدون اهميت و شا يع مانند لنفادنوپاتي به دنبال عفونت هاي تنفسي فوقان  تا يك تشخيص جد ي بدخيمي متغير باشد . بنابر اين شناخت كافي از نحوه ارز يابي مناسب اين يافته جهت جلوگ ري از صرف هز ينه هاي اضافي در موارد بدون اهميت تا ارجاع به موقع كودك در موارد خطرناك، مورد نياز پزشكان مي باشد.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

اصولاً علل هپاتيت يا افزايش آنز يم هاي كبد ي در كودكان كه معمولا به دنبال آسيب سلول هاي كبدي (هپاتوسيت ها) ايجاد مي شود؛ از يك بيماري ويروسي موقتي بدون علامت تا يك بيماري مزمن زمينه اي كبدي متنوع است . كه عدم توجه و پيگيري مناسب بيمار مي تواند منجر به نارسائي كبدي گردد متغير مي باشد. در ارزيابي يك كودك با هپاتيت علامت دار و يا بدون علامت، پس از گرفتن تار يخچه دقيق و انجام معاينه باليني، آزمايش هاي اوليه شامل PT, ALP, AST, ALT, U/A, CBC انجام مي گردد و سپس با توجه به آزما يشات او ليه و سير بيماري، هپاتيت سيتوتوكسيك يا كلستاتيك حاد يا مزمن بر اساس تعريف مطرح مي گردد . در اين نوشتار تعريف و روش ارزيابي هر يك از موارد فوق و روش برخورد با آنها در كودكان تبيين مي گردد. توجه به اين بيماري و شناخت كافي از جنبه هاي مختلف تشخيصي و درماني و روش برخورد صحيح با آن مورد نياز گروه كثيري از پزشكان مي باشد.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

يبوست بيماري شا يعي است كه منجر به مراجعات متعدد كلينيكي شده و تأثيرات خانوادگي و اجتماعي مهمي را سبب ميشود. اين اختلال در بسياري موارد كاركردي است، اما با توجه به  تأثيرگذاري عوامل اتيولوژيك متعددي بر يبوست، به خصوص در موارد شديد و مقاوم به درمان ارزيابي اين علل ثانو يه اهميت ز يادي دارد . اتخاذ برنامه ي تشخيصي و درماني جامع و در عين حال مقرون به صرفه در مواجهه با تعداد قابل توجه بيماران حا يز اهميت است . در شرح حال و معا ينه، مشخص نمودن مفهوم يبوست از نظر بيمار با يد مد نظر باشد و علايمی كه ميتواند از نظر وجود علل ثانو يه شاخص باشند (همچون كاهش وزن، خونر يزي گوارشي، آنمي و ...) بايد جستجو شود . در فقد ان علا يم و نشانه هاي هشداردهنده، شروع درمان يبوست با توصيه هايي در مورد مصرف فيبر، رعا يت رژ يم غذ ايي، مصرف ما يعات ، افزا يش فعا ليت بدني و عدم مصرف داروها ي منجر به يبوست ميسر است . در صورت عدم پاسخ درماني مطلوب، ارز يابي مجدد بيماران در جهت تشخيص اختلالات دفعي و ترانزيت آهسته ي كولون و علل ثانو يه نظير اتيولوژيهاي بدخيم و يا متابو ليك با يد انجام شود . اختلالات دفعي كه به درمان طبي معمولاً مقاوم است به درمان بيوفيدبك پاسخ مناسبي  ميدهد. حمايت رواني و در صورت لزوم مشاوره روانپزشكي در موفقيت درمان تأثير مهمي دارد . تجو يز دراز مدت داروهاي مؤثر بر يبوست با يد با توجه به عوارض جانبي و تأثير درماني انجام شود روش هاي جراحي در عدم موفقيت سا ير درمان ها ميتواند مورد توجه قرار گيرد؛ اما يادآوري ميشود كه موفقيت روش هاي جراحي ارتباط ز يادي به انتخاب دقيق بيماران دارد و كمتر ين موفقيت در ا ين زمينه در گروه بيماران مبتلا به اختلالات زمينه اي رواني ديده ميشود تحقيقات در مورد درمان هاي جديد يبوست ادامه دارد.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

يكي از مهم ترين عوارض تعويض كامل مفصل ران ، عفونت مي باشد . هر چند كه شيوع عفونت در بهترين شرايط 1% از جمعيت است ولي به علت موربيديتي و حتي مرگ ومير چشمگير اين عارضه بررسي عفونت بسيار مهم و غير قابل چشم پوشي است . اين عارضه در ديابت، آنم ي داس ي شكل، آرتر يت رو ماتوئيد در مصرف كورتون، طولان ي شدن زمان عمل، بستري شدن طولاني قبل از عمل، عمل جراحي قبلي روي هيپ و استفاده از پيوند استخوان افزايش مي يابد. اگر چه شايع ترين عامل عفونت تعويض كامل مفصلArthroplasty  total hip باكتري هاي گرم مثبت مي باشد ولي عفونت هاي گرم منفي و عفونت هاي  تركيبي و عفونت هاي ناشايع باكتريايي نيز ديده مي شود . خوشبختانه شمار زيادي از تكنيك هاي قبل و بعد و حين عمل THA شناخته ش ده اند كه مي توانند وجود يا عدم وجود عفونت را تعيين كنند . ما در اين مطالعه ضمن مرور برعفونت متعاقب THA به بررسي جديد ترين روش هاي تشخيص و درمان آن پرداخته ايم.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

مارگزيدگي يكي از فوريت هاي مهم پزشكي مي باشد وهر ساله عده زيادي را به مراكز درماني هدايت مي كند با توجه به اين امر مار گزيدگي مي تواند سبب مرگ فوري بيمار گردد آشنايي دقيق وصحيح با اين موضوع و روش هاي درماني اوليه ضروري به نظر مي رسد. مارها به سه دسته سمي ، نيمه سمي و غير سمي تقسيم مي شوند كه براساس مشخصات ظاهري مار وآثار گزش تاحدي قابل افتراق است . مارهاي سمي خود به چهار دسته الا پيده ،ويپريده ،كروتاليده وهيدروفيده تقسيم مي شوند كه هر گروه علائم ويژه خود را درفرد مار گزيده ايجاد مي كنند . آثار مسموميت با سم مار به دو گروه موضعي وسيستميك تقسيم مي شود . آثار مسموميت موضعي ورم، نكروز وتاول مي باشد . از آثار مسموميت سيستميك مي توان ب ه مسموميت خوني ،مسموميت عصبي ، مسموميت عضلاني، مسموميت كليوي و مسموميت قلبي اشاره كرد.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

پس از اجراي برنامه موفق كنترل و درمان عفونت هاي حاد گوارشي و گاستروانتريت هاي ناشي از آن،عفونت هاي حاد تنفسي و بخصوص پنوموني ،بعنوان مهمترين علت عفوني مرگ و مير كودكان دركشورهاي در حال توسعه طي سال هاي اخير محسوب مي گردد. تشخيص پنوموني عمدتا يك تشخيص باليني است.كه بر اساس چهارمعيار شامل يافته هاي باليني، اپيدميولوژي، راديولوژي و آزمايشگاهي روتين به سه دسته پنوموني باكتريال ، ويرال و آتي پيك قابل تقسيم مي باشد بطوري كه در هر مورد بر اساس خصوصيات مربوط به آن پنوموني، تشخيص احتمالي داده شده و درمان مربوطه انجام مي شود. شناخت صحيح و دقيق پزشكان از چگونگي تشخيص و نحوه درمان بموقع اين بيماري مهم در كودكان بدون صرف هزينه هاي اضافي مي تواند در جلوگيري و كاهش ميزان مرگ و مير و موربيديتي آن نقش اساسي بازي نمايد.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

حاملگي تاثيرات عمده اي بر تنظيم عملكرد تيروئيد زنان سالم و مبتلا به اختلالات تيروئيد دارد. اين اثرات بايد به خوبي شناخته، بدرستي ارزيابي و تفسير و بطور صحيح اداره شوند. در زناني كه در مناطقي با كمبود يد زندگي مي كنند، اغلب هيپوتيروكسينمي و تمايل به تشكيل گواتر در زمان حاملگي اتفاق مي افتد. اختلالات بارز كلينيكي در عملكرد غده تيروئيد احتمالاً شايع تر بوده و در 2 تا 3 درصد حاملگي ها اتفاق افتاده اما موارد تحت باليني اغلب بدون تشخيص باقي مي ماند.
تغييرات عملكرد تيروئيد مادر در زمان بارداري بعلت كمبود يد، پركاري يا كم كاري تيروئيد پي آمدهاي مهمي بر جنين /نوزاد خواهد داشت . حاملگي باعث افزايش سرعت متابوليسم پايه، جريان خون، ضربان قلب و بازده قلب گرديده و بسياري از علائم از جمله احساس خستگي و عدم تحمل به گرما، احتمال وجود پركاري تيروئيد را تداعي م ي كند. از ديگر تغييرات متابوليك و تسريع متابوليسم تي روكسين ناشي از hCG زمان حاملگي، تحريك غده تيروئيد توسط افزايش آنزيم هاي دآيوديناز جفتي است بطوريكه در خانم هاي باردار مبتلا به كم كاري تيروئيد ميزان نياز به هورمون تيروكسين اگزوژن تا 50 درصد افزايش پيدا مي كند. 

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

بيماری کبد چرب يکی از علل شايع بيماری مزمن کبدی و سيروز می باشد. هدف اين مقاله معرفی و بررسی بهترين روش های تشخيصی و درمانی جهت اين بيماری می باشد. در اين مقاله پس از ارائه خلاصه ای از همه گير شناسی، فرآيند ايجاد بيماری، علل، عوارض و سير بيماری، روش های تشخيص افتراقی، درمان و پيگيری بيماری توضيح داده شده اند. 
بيماری کبد چرب تظاهر کبدی سندروم متابوليک يا همان مقاومت به انسولين می باشد. از آزمايش های عملکرد کبد و سونوگرافی شکم می توان به عنوان آزمون غربالگری جهت تشخيص بيماری استفاده کرد و کاهش وزن و تنظيم چربی و قند خون از بهترين روش های درمانی می باشند. تشخيص و درمان زود هنگام و صحيح اين بيماری می تواند منجر به کاهش مرگ و مير و عوارض ناشی از بيماری مقاومت به انسولين گردد.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

بيماري قلبي- عروقي علت اصلي موربيديته و مرگ‌ومير در ايالات متحده است. اکثر موارد باليني بيماري قلبي- عروقي در بزرگسالي اتفاق مي‌افتد. هر چند تحقيقات طي 40 سال گذشته به طور فزاينده‌اي نشان داده‌اند که روند بيماري قلبي- عروقي آترواسکلروتيک در زندگي به صورت زودهنگام آغاز مي‌شود و در طول زندگي پيشرفت مي‌کند. همچنين واضح است که فرايند اين بيماري يک جزء مهم ژنتيک دارد که فرد را نسبت به آن مستعد مي‌سازد. ولي عوامل محيطي همچون رژيم غذايي و فعاليت فيزيکي نيز به همان اندازه در جريان بيماري تعيين‌کننده هستند.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

براي انجام مراقبت‌هاي بارداري موثر بايد بهترين شواهد در دسترس را در قالب يک الگوي تصميم‌گيري مشترک ادغام کرد. خطرات مصرف سيگار، الکل و داروهاي غيرمجاز بايد براي زنان باردار شرح داده شود. برنامه‌هاي آموزشي ساختارمند جهت بهبود تغذيه با شير مادر تاثيرگذار هستند. به طور کلي سمع قلب جنين و آزمايش ادرار، سنجش وزن، فشار خون و ارتفاع فوندوس رحم مادر به صورت رايج توصيه مي‌شود؛ اگرچه شواهد موجود در مورد اين مداخله‌ها متغير است. تعيين گروه خوني ABO و نوع Rh خون و غربالگري جهت کم‌خوني بايد در اولين ويزيت بارداري انجام شود. مشاوره و آموزش ژنتيک بايد به زوج‌هايي که داراي سابقه خانوادگي اختلالات ژنتيک، يک جنين يا کودک قبلي مبتلا يا سابقه سقط‌هاي مکرر هستند، ارايه شود. غربالگري نشانگرهاي سرمي جهت نقص لوله عصبي و آنوپلوييدي بايد براي تمام زنان انجام گيرد. در زناني که خطر بالاي آنوپلوييدي دارند، بايد آمنيوسنتز يا نمونه‌برداري از پرزهاي جفتي⁽¹⁾ (CVS) انجام شود. مشاوره در مورد محدوديت‌ها و خطرات اين آزمون‌ها و همچنين اثرات رواني آنها ضروري است. شروع مکمل اسيد فوليک در زمان قبل از لقاح، ميزان بروز نقص‌هاي لوله عصبي را کاهش مي‌دهد. در مورد تاثير ساير مکمل‌هاي غذايي در بهبود پيامدهاي مادر و شيرخوار، شواهد اندکي در دست است.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

بيماري‌هاي قلبي ـ عروقي شايع‌ترين علت مرگ زنان و مردان در کشورهاي توسعه يافته به شمار مي‌روند. داده‌هاي جديد بر اهميت تفاوت‌هاي جنسي در پاتوفيزيولوژي، تظاهرات باليني، اقدام تشخيصي، پاسخ به درمان و پيامدهاي زيانبار بيماري‌هاي کرونري تاکيد کرده‌اند. در سال 2004، انجمن قلب آمريکا(1)(AHA) راهکارهايي مبتني بر شواهد را براي پيشگيري از بيماري‌هاي قلبي ـ عروقي در زنان منتشر نمود. 
اولين گام در کاربرد راهکارها براي هر زني، ارزيابي خطر کلي بيماري‌هاي قلبي ـ عروقي است. نمره خطر 10 ساله بيماري‌هاي کرونري فرامينگام، براي ارايه توصيه‌هاي مناسب جهت پيشگيري از بيماري‌هاي قلبي ـ عروقي بسيار مهم است. سطح خطر را مي‌توان با استفاده از سن، جنس، غلظت کلسترول تام و کلسترول ليپوپروتئين پرچگال (HDL)، سابقه سيگار کشيدن و فشار خون محاسبه نمود (شکل1)⁽²⁾. در افراد در معرض خطر بالا، خطر 10 ساله بيماري‌هاي کرونري بيشتر از 20 است؛ اين افراد شامل زنان دچار بيماري قلبي ـ عروقي ثابت شده و نيز زنان دچار معادل‌هاي بيماري کرونري مثل ديابت و بيماري مزمن کليه هستند.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

آسم، بيماري مزمن شايعي است که حدود 5 از جمعيت بزرگسال را مبتلا مي‌سازد. در اغلب کشورهاي پيشرفته، شيوع آسم و شدت آن همچنان در حال افزايش است. درک عوامل دخيل در عوارض و مرگ‌ومير آسم، اثرات باليني و عمومي مهمي دارد.
قرار داشتن در معرض دود سيگار، موجب مواجهه با ترکيب پيچيده‌اي از بيش ‌از 4000 ماده شيميايي از جمله برخي کارسينوژن‌هاي شناخته شده مي‌شود. اين دود همچنين حاوي برخي محرک‌هاي قوي تنفسي از جمله دي‌اکسيد سولفور، آمونياک، فرمالدئيد و آکرولئين است. اين مواد شيميايي، مجاري تنفسي فوقاني و تحتاني را تحريک مي‌کنند (جدول 1) و ممکن است از طريق سازوکارهاي تحريک‌کننده و يا حساس کننده ‌باعث ايجاد آسم شوند. از آنجا که افراد مبتلا به آسم تثبيت شده، دچار اختلال مزمن مجاري هوايي هستند، ممکن است نسبت به عوارض مواجهه با دود سيگار هم حساس باشند. اين مقاله شواهدي را بررسي مي‌کند که نشان مي‌دهند قرار داشتن در معرض دود سيگار، عامل خطر ايجاد آسم در بزرگسالان است و همچنين آسم موجود از قبل را تشديد مي‌کند و موجب تظاهرات باليني و عوارض بيشتري مي‌شود.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

ديابت نوع 2 بيش از 7 از جمعيت ايالات متحده را مبتلا ساخته است ‌که اين ميزان 8/20 ميليون نفر از بزرگسالان و جوانان را شامل مي‌شود. تقريبا 6/14 ميليون نفر از اين افراد موارد تشخيص‌داده‌شده هستند که با اين حساب يک‌سوم از اين بيماران ديابتي از بيماري خود اطلاعي ندارند. تخمين زده مي‌شود اين بيماري ششمين عامل اصلي مرگ در ايالات متحده باشد. در ضمن، 54 ميليون نفر در ايالات متحده به وضعيت پيش‌ديابت مبتلا هستند که شيوع اين حالت نيز طي دهه‌هاي اخير سه برابر شده است. ميزان بروز ديابت در کودکان نيز در حال افزايش است که اين موضوع به احتمال زياد با افزايش ميزان چاقي ارتباط دارد. با توجه به ابتلاي افراد به اين بيماري در سنين جواني و خطر بيشتر بروز ديابت در فرزندان افراد مبتلا به ديابت نوع 2، افزايش ميزان ابتلا به ديابت مي‌تواند به شکل تصاعدي ادامه يابد. در سرتاسر دنيا، شمار افراد مبتلا به ديابت در کشورهاي توسعه‌يافته و در حال توسعه به طور چشمگيري در حال افزايش است. برآورد مي‌شود تعداد افراد مبتلا به اين بيماري از 171 ميليون نفر در سال 2000 به دو برابر يعني حدود 366 ميليون نفر در سال 2030 برسد که يک مشکل در حال گسترش براي سلامت عمومي محسوب مي‌شود. لذا درک بهتر راهبردهاي مربوط به درمان و پيشگيري از اين جهان‌گيري الزامي است.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

انسداد حاد روده هنگامي رخ مي‌دهد که جريان رو به جلوي محتويات روده قطع شود. اين انقطاع مي‌تواند در هر نقطه‌اي از طول لوله گوارش رخ ‌دهد؛ و علايم باليني غالبا بر اساس سطح انسداد فرق مي‌کنند. انسداد روده بيشتر ناشي از چسبندگي‌هاي داخل شکمي، بدخيمي يا فتق روده است. تظاهرات باليني عموما شامل تهوع و استفراغ، درد کوليکي شکم و عدم توانايي دفع گاز يا مدفوع است. 
يافته‌هاي کلاسيک معاينه فيزيکي، يعني اتساع شکم، تمپان بودن دق و صداهاي روده‌اي زير (high- pitched)، مطرح‌کننده تشخيص هستند. تصويربرداري راديولوژيک مي‌تواند تشخيص را تاييد نمايد و در مواقعي که تشخيص مبهم‌تر است، به عنوان يک بررسي تکميلي مفيد عمل کند. هرچند راديوگرافي غالبا بررسي ابتدايي است، اگر شک بالايي وجود داشته باشد يا با وجود راديوگرافي منفي شک باقي بماند، CT اسکن بدون ماده حاجب توصيه مي‌شود. درمان انسداد بدون عارضه شامل احياي مايعات همراه با تصحيح اختلالات متابوليک، رفع فشار از روده و استراحت دادن به روده است. وجود شواهد بي‌کفايتي عروقي يا سوراخ‌شدگي يا حل نشدن مشکل با وجود رفع کافي فشار از روده، انديکاسيون مداخله جراحي به شمار مي‌رود.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

آکنه وولگاريس تاثير چشمگيري بر کيفيت زندگي بيمار دارد و هم بر اعتماد به نفس و هم بر تکامل رواني- اجتماعي تاثير مي‌گذارد. بيماران و پزشکان با درمان‌هاي با و بدون نسخه زيادي براي آکنه مواجهند تا جايي که انتخاب موثرترين درمان مي‌تواند گيج‌کننده باشد. در اين مقاله رويکردي عملي براي درمان آکنه ارايه و بر ارزيابي آکنه، استفاده از درمان‌هاي موضعي و نقش درمان سيستميک تاکيد مي‌شود.
آکنه يک اختلال التهابي واحدهاي پيلوسباسه و در نوجوانان شايع است. ضايعات مشخصه آکنه عبارتند از کومدون‌هاي باز (سياه) و بسته (سفيد)، پاپول‌هاي التهابي، پوستول‌ها، ندول‌ها و کيست‌ها که ممکن است به ايجاد اسکار و تغييرات رنگد‌انه‌اي بينجامند (شکل‌هاي 4-1). پاتوژنز آکنه چندعاملي و شامل کراتينيزه شدن غيرطبيعي فوليکول‌ها، افزايش توليد سبوم ثانويه به هيپرآندروژنيسم، تکثير پروپيوني‌باکتريوم آکنس (acnes) و التهاب است.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

عفونت RSV بر اساس شرح حال و معاينه فيزيکي کودک تشخيص داده مي‌شود. اين کودکان به صورت تيپيک با سرفه، علايم کوريزا و ويز (خس‌خس) مراجعه مي‌کنند. انجام آزمون‌هاي آزمايشگاهي و راديوگرافي قفسه سينه براي تعيين تشخيص ضرورتي ندارد. وجود عفونت‌هاي باکتريايي جدي همزمان نادر است. درمان عفونت RSV، حمايتي و با توجه ويژه به حفظ مايعات و اکسيژن‌رساني است. کودکان زير 60 روز يا داراي علايم شديد ممکن است به بستري شدن نياز داشته باشند. نه آنتي‌بيوتيک‌ها و نه کورتيکواستروييدها در برونشيوليت فايده‌اي ندارند. در کودکان داراي ويز امتحان کردن يک گشادکننده برونش مناسب است اما جز در صورت وجود پاسخ مناسب فوري، نبايد آن را ادامه داد. شستن مکرر دست‌ها و جداسازي (ايزولاسيون) تماسي مي‌تواند از انتشار عفونت RSV جلوگيري کند. کودکان زير 2 سال در معرض خطر بالاي بيماري شديد (از جمله شيرخواران متولدشده با سن بارداري زير 35 هفته و مبتلايان به مشکلات قلبي يا ريوي مزمن) ممکن است در فصل اوج عفونت، کانديد دريافت پروفيلاکسي عفونت RSV با پالي‌ويزومب باشند. اکثر کودکان بدون هيچ مشکلي با مراقبت‌هاي نگهدارنده بهبود مي‌يابند.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

تمامي بيماران دچار بيماري با ثبات عروق کرونر، جهت جلوگيري از پيشرفت بيماري و وقوع مکرر حوادث قلبي- عروقي نيازمند درمان طبي هستند. سه دسته از داروها براي درمان ضروري هستند: داروهاي کاهنده چربي، داروهاي ضدپرفشاري خون و داروهاي ضدپلاکت. درمان با داروهاي کاهنده چربي جهت کاهش کلسترول ليپوپروتئين کم چگال(LDL) تا سطح هدف زيرdl/ 100mg در دسي‌ليتر لازم است و پزشکان بايد براي بيماران بسيار پرخطر سطح کمتر ازdl/ 70mg را به عنوان هدف در نظر بگيرند. استاتين‌ها از نظر مرگ‌ومير و موربيديته در پيشگيري ثانويه از بيماري عروق کرونر فوايد آشکاري از خود نشان داده‌اند. داروهاي ديگري که مي‌توان در کنار استاتين‌ها جهت کاهش کلسترول به کار برد عبارتند از: ازتيمايب (ezetimibe)، فيبرات‌ها و اسيد نيکوتينيک. درمان فشار خون در بيماران دچار بيماري عروق کرونر بايد با داروهاي بتا بلوکر و مهارکننده‌هاي آنزيم مبدل آنژيوتانسين(ACEi) شروع شود. اگر اين داروها توسط بيمار تحمل نشوند، مسدود‌کننده‌هاي کانال کلسيم يا مسدود‌کننده‌هاي گيرنده آنژيوتانسين جايگزين‌هاي قابل قبولي هستند. آسپيرين داروي ضدپلاکتي خط اول محسوب مي‌شود؛ البته به استثناي بيماراني که اخيرا دچار انفارکتوس ميوکارد شده‌اند يا تحت عمل جراحي تعبيه استنت قرار گرفته‌اند که در اين موارد کلوپيدوگرل توصيه مي‌شود. علايم آنژيني بيماري عروق کرونر با بتابلوکرها، مسدودکننده‌هاي کانال کلسيم، نيترات‌ها يا تلفيقي از اين داروها قابل درمان هستند. آشنايي با اين داروها و شواهد مويد کاربرد آن‌ها در کاهش مرگ‌ومير و موربيديته بيماران دچار بيماري عروق کرونر ضروري است.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

در سه دهه اخير موارد اتوپسي در دانشکده‌هاي پزشکي، در آموزش و پژوهش به‌شدت کاهش يافته است. اين امر در سطح جهاني نيز مشهود است و موجب نگراني متخصصان آموزش پزشکي شده است. کاهش ميزان اتوپسي آموزشي، دلايل متعددي دارد که از اهم آنها، اعتماد بيش ازحد بر روش‌هاي تشخيصي جديد و امکانات بکارگيري روش‌هاي درماني تازه است. مقالات متعددي نشان داده‌اند که اين تصور صحيح نبوده و بين 9 تا 40 درصد خطاهاي ماژور بين تشخيص‌هاي باليني و يافته‌هاي پس از مرگ وجود داشته است. به نظر مي‌رسد با توجه به محدود بودن امكانات مدرن تشخيصي اين خطاها در ايران بيشتر باشد. عدم علاقه پزشکان باليني براي درخواست اتوپسي، عدم دسترسي به امکانات اتوپسي در بيمارستان‌ها، عدم مديريت درد‌آشنا و دلسوز، نبود بودجه و مهمتر از همه عدم علاقه خود پاتولوژيست‌ها از علل موثر در كاهش انجام اتوپسي مي‌باشد. 

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

بيماري پاژه يك اختلال غير متابوليك مزمن استخواني است كه با افزايش جذب استخواني،تشكيل استخوان و بازآرايي استخوان مشخص مي شود. اين فرآيند نامتعادل مي تواند منجر به تغييرشكل هاي استخواني، ضعف ساختماني و تغيير بيومكانيك مفصل شود كه بازسازي جراحي را مشكل مي سازد. درمان جراحي موفق عوارض ارتوپدي شديد كيفيت زندگي اين بيماران را بهبود بخشيده است. راه حل هاي جراحي شامل استئوتومي براي تصحيح دفورميتي استخوان هاي بلند وآرتروپلاستي براي تصحيح بيومكانيك تغيير يافته مفصل م يباشد. خطر عوارض جراحي همچون خونريزي و تشكيل استخوان هتروتوپيك در اين بيماران بيشتر مي باشد. موضوعات مرتبط با درمان جراحي بيماران پاژه از قبيل تشخيص قبل از عمل، اشكالات و معضلات تكنيكي جراحي و راهكارهاي بهبود نتايج بلند مدت جراحي در اين مقاله بحث شده است.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

تعداد زيادی از بیماران مبتلا به بیماری های التهابی روده علائم خارج روده ای را تجربه می کنند. مطالعات مختلف نشان داده اند که اختلالات کبدی صفراوی شایعترین تظاهر خارج روده ای این بیماریها می باشند. اختلالات مرتبط شامل کلانژیت اسکلروزان اولیه، استئاتوهپاتیت غیر الکلی، سنگ کیسه صفرا، پری کلانژیت، هپاتیت خود ایمنی، آمیلوئیدوز کبدی، آبسه کبدی، گرانولوم کبدی، کارسینوم سلول کبدی، کلانژیوکارسینوم و سیروز صفراوی اولیه می باشند. اگر چه تا کنون بیشترین توجه معطوف عوارض وخیم این بیماریها مانند کلانژیت اسکلروزان اولیه بوده است، اختلالاتی مانند استئاتوهپاتیت غیر الکلی و سنگ صفراوی نیز شیوع بالایی دارند و به علت تشابه با علائم بیماری اولیه ممکن است نادیده انگاشته شوند. در این مقاله به مرور اجمالی اختلالات ذکر شده پرداخته خواهد شد.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

 ریزRNA ها دسته ای از مولکول های کوچک از جنس RNA می باشند که از روی آنها پروتئینی ساخته نمی شود. طولی در حدود 23-21 نوکلئوتید دارند و تا کنون بیش از 1600 نمونه از آنها در گیاهان و جانوران و حتی چند نمونه در ویروس ها شناسایی شده اند و به عنوان بازدارنده، نقش مهمی را در تنظیم بیان ژن ها ایفا می کنند. این RNA ها با اثر بر mRNA هدف، چه با قطع آن و چه از طریق مهار ماشین ترجمه، از تولید پروتئین ممانعت به عمل می آورند. با این که این موضوع به مدت طولانی از دید پژوهشگران پنهان مانده بود، مطالعات انجام شده در پنج سال اخیر کمک شایانی به شناسایی گونه های مختلف و نیز نحوه عملکرد آنها داشته است. در این مقاله مروری، با استفاده از ده ها منبع معتبر و روزآمد، مطالبی پیرامون تاریخچه، سازوکار مولکولی تولید و ژن های بیان کننده ریزRNA و نیز چگونگی پردازش آنها در انسان، جانوران و گیاهان ارائه شده است. به علاوه، پیرامون نامگذاری، تنوع عملکردی و به ویژه رابطه آنها در بروز بیماری ها (به طور مشخص سرطان) و شباهت ها و تفاوت های آنها با siRNA ها، جدیدترین اطلاعات جاری مورد تاکید قرار گرفته است. در انتها چشم انداز این مولکول های راهبردی، فوق العاده جالب و شگفت انگیز، مورد توجه قرار گرفته است.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

ويروس شديداً بيماري‌زاي H5N1 ، از دسامبر سال 2003 تاكنون باعث مرگ ميليون‌ها پرنده در بعضي كشورهاي آسيا و اروپايي شده است. به عقيده بسياري از صاحب نظران طغيان اين بيماري از حيث شدت و انتشار جغرافيايي در طول تاريخ بي‌سابقه بوده و اثرات مخرب اقتصادي ناشي از شيوع بيماري بر بخش كشاورزي بسيار زياد وعميق مي‌باشد. نكته مهم‌تر و قابل تأمل در اين ميان آن بود كه مشاهده شد بعضي انسان‌هايي كه تماس مستقيم و طولاني با پرندگان بيمار داشتند نيز به اين بيماري مبتلا شدند به طوري كه در صورت ابتلا، مرگ‌ومير حدود پنجاه درصد داشتند.
علاوه بر شدت بيماري و مرگ‌ومير ناشي از آن، با توجه به ناپايداري ژنتيكي ويروس آنفلوانزا، ممكن است ويروس با ايجاد موتاسيون و يا با آميزش با عناصر ژنتيكي ويروس آنفلوانزاي انساني يك، ويروس جديد و بديعي ايجاد نمايد كه مي‌تواند به القوه باعث انتقال انسان به انسان هم باشد. پيش‌بيني شده است كه پاندمي بعدي آنفلوانزا به زودي در سراسر جهان رخ خواهد داد.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

اين مقاله، برخي از پيشرفت‌هاي پژوهشي را در زمينه آنافيلاکسي، حساسيت به غذاها، داروها و حشرات و بيماري‌هاي آلرژيک پوستي را که در سال 2010 رخ داده است، منعکس مي‌کند. رخدادهاي اپيدميولوژيک کليدي شامل افزايش بارز آلرژي به بادام زميني (در بيش ‌از 1 کودکان) و افزايش شواهد به نفع مواجهه زودهنگام‌تر با آلرژن‌هاي غذايي (به جاي پرهيز از آنها) براي بهبود پيامدهاي آلرژيک است. 
پيشرفت در تشخيص آلرژي‌هاي غذايي شامل ارتقاء بينش نسبت به پيش‌آگهي و تخمين شدت از طريق روش‌هاي تشخيص اختصاصي و رديابي IgE متصل‌شونده به اپي‌توپ‌هاي اختصاصي است. در زمينه درمان، ايمونوتراپي پوستي و خوراکي اميدوارکننده بوده است. مطالعات مربوط به آلرژي‌هاي دارويي، آگاهي را نسبت به پاتوفيزيولوژي آنها افزايش داده‌اند و مطالعات مربوط به حساسيت به حشرات نشانگر بهبود روش‌هاي تشخيصي هستند. مطالعات ژنتيکي و عملکردي، نشان‌دهنده نقش محوري فرآورده‌هاي حاصل از تمايز اپي‌درمال در پاتوژنز درماتيت آتوپيک هستند. تعامل ميان واکنش ايمني آتوپيک با پاسخ ايمني ذاتي نيز در ايجاد استعداد ابتلا به عفونت در بيماران مبتلا به درماتيت آتوپيک نقش داشته است. روش‌هاي درماني جديدي نيز براي کنترل کهير مزمن طي سال گذشته پيدا شده‌اند.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

عوارض جانبي دارويي شايع هستند و در 20-10 از بيماران بستري و تقريبا 7 از جمعيت عمومي مشاهده مي‌شوند. زماني که يک بيمار تحت درمان دارويي دچار تشديد يا بروز يک مشکل طبي جديد شود، عوارض جانبي دارويي بايد در فهرست تشخيص‌هاي افتراقي جاي گيرند. 
پزشک بايد درصدد يافتن اين موضوع باشد که آيا داروي مصرفي بيمار يکي از علل شناخته شده براي بروز واکنش اخير است يا خير و پس از آن ارتباط زماني بيش بروز واکنش و شروع مصرف دارو را تعيين کند. عوارض جانبي دارويي به وسيله Rawlins و Thompson به 4 گروه تقسيم شده است: (1) واکنش‌هاي نوع A که شايع (تقريبا 80 موارد) و ناشي از خواص فارماکولوژيک يا توکسيک داروي مسبب هستند و بنابراين مي‌توان انتظار وقوع آنها درهر بيماري را داشت؛ (2) واکنش‌هاي نوع B که غير شايع (تقريبا 15- 10 موارد) و غيرقابل بيش‌بيني هستند و تنها در افراد مستعد بروز پيدا مي‌کنند؛ (3) واکنش‌هاي نوع C که با درمان‌هاي طولاني مدت همراهي دارند (مانند وابستگي به بنزوديازپين‌ها)؛ و (4) واکنش‌هاي نوع D که شامل تاثيرات کارسينوژن و تراتوژن مي‌شوند.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

طي دو دهه گذشته، همگرايي روند افزايش شيوع چاقي و آسم به طور همزمان منجر به مطرح شدن اين فرضيه شده است که اين دو اختلال ممکن است با يکديگر ارتباط داشته باشند. داده‌هاي حاصل از مطالعه بررسي تغذيه و سلامت ملي (NHANES)(1) طي سال‌هاي 2002-1994 نشان مي‌دهد که 65 از بزرگسالان آمريکايي بيش‌ از 20 ساله دچار اضافه وزن يا چاقي هستند که در مقايسه با دوره 1998-1994 افزايشي به ميزان 10 را نشان مي‌دهد. هر چند که آسم نسبت کمتري از جمعيت را در مقايسه با چاقي مبتلا مي‌سازد و داده‌هاي اخير نشان مي‌دهند که شيوع آسم به سرعت گذشته افزايش پيدا نمي‌کند، اما شيوع تعديل شده آسم با سن براساس داده‌هاي ملي سلامت در سال 2005، 9/7 گزارش شده است که در مقايسه با سال 1086-1984 بيش‌ از دو برابر شده است.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

رينيت آلرژيک، مشکلي جهاني در سلامت است، حدود 20-10 از جامعه را درگير مي‌کند و بر عملکرد اجتماعي، تحصيلي و روزمره افراد و بازدهي کاري آنها اثر مي‌گذارد. مطالعات اپيدميولوژيک نشان داده‌اند که آسم و رينيت در اغلب بيماران با هم وجود دارند. بنابراين، مهم است که به پزشکان و بيماران بهترين درمان‌هاي مبتني برشواهد رينيت آلرژيک را چه در صورت وجود همزمان آسم و چه بدون وجود آن، توصيه کنيم.
راهکارهاي طبابت براي درمان رينيت آلرژيک طي 15 سال اخير توسعه بسيار پيدا کرده‌اند و درمان بيماران را بهبود بخشيده‌اند. اولين مورد از اين راهکارها که مبتني بر شواهد تدوين شده است، راهکارهاي «رينيت آلرژيک و تاثير آن بر آسم» (ARIA)⁽¹⁾ است. به تازگي راهکارهاي ديگري نيز منتشر شده‌اند از جمله راهکارهاي گروه بين‌المللي مراقبت‌هاي اوليه تنفسي، راهکارهاي جامعه آلرژي و ايمونولوژي باليني بريتانيا، پارامترهاي طبابت کالج آلرژي، آسم و ايمونولوژي آمريکا براي تشخيص و درمان رينيت و راهکارهاي به روز شده ARIA در سال 2008.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله