پزشکی بالینی

بيماران مراجعه‌کننده به بخش اورژانس به خاطر آسم بايد سريعا از نظر بررسي شدت حملة بيماري و نياز به مداخله فوري مورد ارزيابي قرار گرفته، ترياژ شوند (شکل 1). بايد يک شرح حال سريع اخذ کرد و معاينه فيزيکي محدود انجام داد. اين ارزيابي نبايد درمان را به تعويق اندازد و مي‌تواند در حين دريافت درمان ابتدايي توسط بيمار، انجام گيرد. پزشک بايد به دنبال نشانه‌هاي آسم تهديدکننده حيات (مثل تغيير وضعيت ذهني، حرکات متناقص قفسه سينه يا شکم يا فقدان ‌ويز) باشد که بستري شدن را ضروري مي‌سازند. بايد به عوامل همراه با افزايش خطر مرگ ناشي از آسم، مثل سابقه لوله‌گذاري در ناي يا بستري در ICU، دو يا چند بار بستري در بيمارستان به خاطر آسم در سال گذشته، وضعيت اجتماعي- اقتصادي نامناسب و ناخوشي‌هاي مختلف هم‌زمان توجه کرد.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

 شدت آسم با مشکل فعلي (که با تاثير بر فعاليت هاي روزمره مشخص مي‌شود) و خطر حملات آتي (که با دفعات مصرف کورتيکوستروييد سيستميک خوراکي مشخص مي‌شود) تعيين مي‌گردد و بيماري به صورت متناوب، پايدار خفيف، پايدار متوسط و پايدار شديد طبقه‌بندي مي‌شود. درمان اوليه براساس شدت بيماري تنظيم مي‌گردد. ميزان کنترل نيز با تحليل ميزان مشکل فعلي و خطرات آتي تعيين مي گردد. پرسشنامه‌هايي معتبر براي پيگيري اختلال در کنترل بيماراني بکار مي روند که آسم آنها بصورت "خوب کنترل شده"، "خوب کنترل نشده" و "بسيار ضعيف کنترل شده" تعريف شده است. تصميم در مورد تنظيم داروها و پيگيري برنامه‌ريزي شده براساس ميزان کنترل بيماري اتخاذ مي‌شود. در حالي که هنوز هم رويکرد گام به گام براي کنترل آسم توصيه مي شود، تعداد گام‌هاي محتمل افزايش يافته است.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

شکستگي‌هاي استرسي از جمله آسيب‌هاي شايع در ورزشکاران و سربازان تازه‌وارد به شمار مي‌روند. اين آسيب‌ها در اندام تحتاني شايع‌تر از اندام فوقاني هستند. در بيماراني که با تندرنس يا ادم بعد از افزايش اخير در فعاليت يا فعاليت‌هاي مکرر با استراحت اندک مراجعه مي‌کنند بايد شکستگي‌هاي استرسي را مد نظر داشت. تشخيص‌هاي افتراقي بسته به موضع متفاوت هستند و شامل تاندونوپاتي، سندرم کمپارتمان و سندرم گيرافتادگي عصب يا شريان هستند....

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

سردرد ميگرن، اختلالي شايع و بالقوه ناتوان‌کننده است که پزشکان خانواده آن را درمان مي‌کنند. پيش از مطرح کردن تشخيص ميگرن، پاتولوژي‌هاي جدي داخل جمجمه‌اي بايد رد شوند. درمان ميگرن حاد به علت ميزان قابل توجه عدم پاسخ‌‌دهي به داروها و نيز دشوار بودن پيش‌بيني پاسخ فردي نسبت به يک داروي خاص يا دوز آن، چالش برانگيز است. داده‌هاي موجود درباره مقايسه دسته‌هاي دارويي مختلف نسبتا اندک هستند...

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

مصرف تنباکو سالانه مسئول 440,000 مورد مرگ‌ و 6/5 ميليون سال از دست ‌رفته بالقوه از عمر ساکنين ايالات متحده است. هر چند که مصرف دخانيات با ايجاد بيماري‌هاي شرايين کرونر، سکته مغزي و بيماري‌هاي ريوي ارتباط عليتي دارد اما بسياري از افراد به دليل ماهيت اعتياد‌آور نيکوتين همچنان به مصرف دخانيات ادامه مي‌دهند. هر چند که تصور عمومي اين است که مصرف قليان زيان کمتري نسبت به سيگار کشيدن دارد اما شواهد نشان مي‌دهند که قليان هم مواد مضر و احتمال اعتيادآوري مشابهي با سيگار دارد...

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

مطالعات همه‌گيرشناختي نشان داده‌اند که زنان تقريبا 2 برابر مردان دچار افسردگي مي‌شوند. البته امروزه آگاهي روزافزوني در اين مورد ايجاد شده که به خاطر تورش (bias) تشخيصي، بروز افسردگي در مردان بسيار کمتر از حد واقعي تخمين زده شده است. هنجارهاي سنتي مردانگي ممکن است باعث عدم شناسايي و ايجاد موانعي در برابر درمان افسردگي در مردان گردد...

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

پرفشاري خون ثانويه نوعي پرفشاري خون با علت زمينه‌اي بالقوه قابل تصحيح است. ممکن است از روي علايم (مثلا گرگرفتگي و تعريق مطرح‌کننده فئوکروموسيتوم)، يافته‌هاي معاينه (مثلا برويي کليوي مطرح‌کننده تنگي شريان کليوي) يا اختلالات آزمايشگاهي (مثلا هيپوکالمي مطرح‌کننده آلدوسترونيسم) يک علت ثانويه مطرح گردد. در بيماران دچار پرفشاري خون مقاوم و شروع زودهنگام يا ديرهنگام پرفشاري خون نيز بايد پرفشاري خون ثانويه را مد نظر داشت. 
ميزان شيوع پرفشاري خون ثانويه و شايع‌ترين علل آن بر حسب گروه سني متغيرند. در تقريبا 10 - 5 از بزرگسالان دچار پرفشاري خون يک علت ثانويه وجود دارد. در جوانان، به خصوص زنان، تنگي شريان کليوي در اثر ديس‌پلازي فيبروماسکولار يکي ‌از شايع‌ترين علل ثانويه به شمار مي‌رود. ديس‌پلازي فيبروماسکولار را مي‌توان با MRI يا CT اسکن تشخيص داد. از همين روش‌هاي تصويربرداري مي‌توان براي تشخيص تنگي آترواسکلروتيک شريان کليوي استفاده نمود که از علل اصلي پرفشاري خون ثانويه در افراد سالمند به شمار مي‌رود...

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

فيبريلاسيون دهليزي شايع‌ترين آريتمي قلبي محسوب مي‌شود. اين مشکل کارکرد قلب را مختل مي‌کند و خطر سکته مغزي را افزايش مي‌دهد. ميزان بروز فيبريلاسيون دهليزي با افزايش سن افزايش مي‌يابد. مقوله‌‌هاي کليدي در درمان عبارتند از تصميم‌گيري در اين موارد: چه زمان ريتم سينوسي طبيعي را برگردانيم، چه زمان فقط سرعت ضربان را کنترل کنيم، و چگونه از ترومبوآمبولي پيشگيري نماييم. در اکثر بيماران کنترل ضربان قلب گزينه درماني ارجح محسوب مي‌شود. کنترل ريتم يک گزينه موجود براي بيماراني است که کنترل ضربان در آنها قابل حصول نيست يا علي‌رغم کنترل ضربان، علايم پايدار دارند. توصيه فعلي براي کنترل دقيق ضربان اين است که کمتر از 80 در دقيقه در حالت استراحت نگه داشته شود. با اين حال يک مطالعه نشان داده که کنترل سهل‌گيرانه‌تر ضربان به ميزان کمتر از 110 در دقيقه در حالت استراحت در پيشگيري از مرگ قلبي، نارسايي قلب، سکته مغزي و آريتمي‌هاي تهديدکننده حيات نسبت به کنترل دقيق ضربان بدتر نيست...

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

در حالي که کمبود واضح ويتامين D (سطوح سرمي 25 - هيدروکسي ويتامين D کمتر از ng/ml 10 [nmol/L 25]) از مدت‌ها قبل به عنوان يک مشکل طبي ايجادکننده ضعف عضلات، درد استخوان‌ها و شکستگي‌هاي ناشي از ضعف استخواني شناخته شده است، ناکافي بودن (insufficiency) ويتامين D که به صورت سطح سرمي 25 - هيدروکسي ويتامين D معادل ng/ml 30 - 10 (nmol/L 75 - 25) در غياب علايم باليني آشکار تعريف مي‌شود، موضوعي است که اخيرا توجه برخي پزشکان و بيماران را به خود معطوف داشته است. افزايش توجهات نسبت به اين «سندرم» جديد و عوارض احتمالي آن، افزايش قابل توجهي را در آزمايش‌هاي درخواستي براي اندازه‌گيري متابوليت 25 - هيدروکسي ويتامين D که بهترين نسخه باليني نشان‌دهنده ذخاير ويتامين D است سبب شده است. تعداد آزمايش‌هاي انجام شده براي اندازه‌گيري سطح 25 - هيدروکسي ويتامين D در يک آزمايشگاه مرجع بزرگ در سه ماهه آخر سال 2009 در مقايسه با دوره زماني مشابه در سال 2008 معادل 50 رشد داشته است و انتظار وجود دارد امسال چندين ميليون مورد از اين آزمايش انجام شود.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

عوارض جانبي داروهاي ضدبارداري هورموني، معمولا با مصرف پيوسته يک روش کاهش مي‌يابند. غالبا تنها لازم است پزشک به بيماران اطمينان خاطر دهد که اين علايم احتمالا طي 5-3 ماه رفع خواهند شد. دپومدروکسي پروژسترون استات تزريقي طولاني اثر، تنها داروي ضدبارداري هورموني است که همواره با افزايش وزن همراه بوده است؛ در مورد ديگر روش‌هاي هورموني، افزايش وزن احتمالا مربوط به شيوه زندگي است.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

استئوپروز ناشي از داروها شايع است و تاثير قابل توجهي بر پيش‌آگهي بيماران مبتلا به بيماري‌هاي ناتوان‌کننده مزمن دارد. گلوکوکورتيکوييدها عمده‌ترين داروهاي ايجاد‌کننده شکستگي‌هاي استئوپروتيک هستند؛ اما استئوپروز همراه با شکستگي در زنان درمان شده با مهارکننده‌هاي آروماتاز براي سرطان سينه، مردان دريافت‌کننده درمان ضد‌آندروژن براي سرطان پروستات، زنان يائسه درمان شده با دوزهاي بالاي تيروکسين و مردان و زنان درمان شده با تيازوليدين‌ديون‌ها براي ديابت قندي نوع 2 نيز مشاهده مي‌شود. 
تخريب استخوان همراه با شکستگي در بيماران درمان شده با داروهاي موثر بر سيستم ايمني همچون مهارکننده‌هاي کلسينو، داروهاي ضدرتروويروسي، مهارکننده‌هاي انتخابي برداشت سروتونين(SSRI)، داروهاي ضدتشنج، ديورتيک‌هاي لوپ، هپارين، ضدانعقادهاي خوراکي و مهارکننده‌هاي پمپ پروتون نيز ايجاد مي‌شود.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

بي‌خوابي در سالمندان شايع است و اغلب تشخيص داده نشده و مي‌تواند موجب موربيديته قابل توجه در بيماران شود. شرح‌حال و معاينه فيزيکي گام به گام و کامل واز جمله پرس‌وجو درباره همبستر بيمار و استفاده يا عدم استفاده از جدول ثبت اطلاعات خواب، اقدامات تشخيص ارزشمندي هستند. 
از پلي‌سونوگرافي بايد تنها در بيماراني کمک‌گرفته شود که شرح حال آنها مطرح‌کننده يک اختلال تنفسي مشخص مرتبط با خواب يا اختلالات حرکتي مرتبط با تنفس باشد. بيماري‌هاي فيزيکي يا روانپزشکي مرتبط بايد همانند ساير بيماران سالمند تحت درمان قرارگيرند. بهبود سلامت خواب اغلب در موارد بي‌خوابي خفيف تا متوسط باعث بهبود علايم مي‌شود؛ در حالي که مي‌توان براي موارد مقاوم‌تر، از انواع درمان‌هاي غيردارويي کمک گرفت. بيشتر داروهاي نسخه‌اي و غيرنسخه‌اي با خطر قابل توجه عوارض جانبي و تداخلات دارويي همراه هستند و برخي ديگر با داشتن نسبت خطر به منفعت قابل قبول در بيماران سالمند ترجيح داده مي‌شوند.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

تقريبا 50 از زنان در اوايل بارداري دچار تهوع و استفراغ مي‌شوند و 25 ديگر نيز دچار تهوع به‌تنهايي مي‌شوند. واژه معروف «ناخوشي صبحگاهي»⁽¹⁾ ، اصطلاحي غلط است چرا که اين بيماري اغلب در تمام طول روز ادامه دارد. در تقريبا 35 از زناني که اين مشکل را دارند، تهوع و استفراغ از نظر باليني قابل توجه است و موجب از بين رفتن ساعات کار و تاثير منفي بر ارتباطات خانوادگي مي‌شود. در اقليت کوچکي از بيماران، علايم منجر به دهيدراتاسيون و کاهش وزن مي‌شود که نياز به بستري در بيمارستان دارد. بروز گزارش شده ويار بارداري 1-3/0 است و اين بيماري با استفراغ مداوم، کاهش وزن بيش‌ از 5، کتونوري، اختلالات الکتروليتي (هيپوکالمي) و دهيدراتاسيون (بالا رفتن وزن مخصوص ادرار) مشخص مي‌شود.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

در موارد مراقبت از زنان باردار مبتلا به هپاتيت B يا C، پزشکان خانواده با مشکلاتي از نظر تشخيص و درمان مواجه مي‌شوند. هنگامي که عفونت هپاتيت B در حول و حوش تولد کسب شود، شيرخوار به احتمال تقريبا 90 ناقل مزمن عفونت خواهد شد. 
اين عفونت مزمن با خطر 25-15 درصدي مرگ در بزرگسالي بر اثر سيروز يا سرطان کبد همراه است. با اين حال، شناسايي زودهنگام و انجام پروفيلاکسي، در کاهش احتمال کسب عفونت در حول و حوش تولد به ميزان 95-85موثر است. تبادل اطلاعات بين اعضاي گروه مراقبت سلامت به منظور تضمين استفاده از روش‌هاي پيشگيرانه اهميت دارد و نظام‌نامه‌هاي بيمارستاني در مورد آزمايش و پروفيلاکسي هپاتيت B مي‌توانند باعث کاهش از دست رفتن فرصت‌ها براي پيشگيري شوند.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

سرفه شايع‌ترين علامتي است که مراجعه بيماران به مطب پزشکان عمومي را در پي دارد و تشخيص اين بيماران نيز معمولا برونشيت حاد است. برونشيت حاد را بايد از ساير تشخيص‌هاي شايع مثل پنوموني و آسم افتراق داد؛ زيرا اين بيماري‌ها نيازمند درمان‌هاي خاصي هستند که براي برونشيت حاد انديکاسيون ندارند. 
علايم برونشيت معمولا براي مدت 3 هفته به طول مي‌انجامند. وجود يا فقدان خلط رنگي (مثلا سبز رنگ) يافته قابل اعتمادي براي افتراق عفونت‌هاي باکتريايي مجاري تنفسي تحتاني از انواع ويروسي آن نيست. ويروس‌ها، عامل بيش‌از 90 موارد عفونت‌هاي برونشيتي حاد هستند. استفاده از آنتي‌بيوتيک‌ها معمولا براي درمان برونشيت، انديکاسيون ندارد و تنها درصورت شک به سياه‌سرفه و به منظور کاهش انتقال اين بيماري يا در مواردي که بيمار در معرض خطر بالاي ابتلا به پنوموني است (به عنوان مثال بيماران 65 سال و بالاتر)، بايد از آنها استفاده کرد.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

ميکروسيتوز معمولا يک يافته اتفاقي است که در افراد بي‌علامتي که شمارش کامل سلول‌هاي خون (CBC) به دلايل ديگر برايشان انجام شده، يافت مي‌شود.اين مشکل به صورت حجم متوسط گويچه‌اي (MCV) کمتر از 80 ميکرومتر مربع (80 فمتوليتر) در بزرگسالان تعريف مي‌شود. شايع‌ترين علل ميکروسيتوز، کم‌خوني فقر آهن و خصلت تالاسمي هستند. ساير تشخيص‌هايي که بايد مد نظر قرار داد، عبارتند از: کم‌خوني بيماري مزمن، مسموميت سرب و کم‌خوني سيدروبلاستيک. اندازه‌گيري فريتين سرم، نخستين بررسي آزمايشگاهي است که براي ارزيابي ميکروسيتوز توصيه مي‌شود. پايين بودن فريتين مطرح‌کننده کم‌خوني فقر آهن است. هنگامي‌ که تشخيص احتمالي کم‌خوني فقر آهن براي بيمار گذاشته شد، منشا زمينه‌اي اين کمبود بايد مشخص شود. در بزرگسالان بايد فرض را بر اين گذاشت که کم‌خوني فقر آهن بر اثر از دست دادن خون ايجاد شده که شايع‌ترين منشا آن خونريزي از دستگاه گوارش است. احتمال بدخيمي‌هاي گوارشي را در چنين شرايطي بايد مد نظر قرار داد. اگر سطح فريتين سرم در بررسي اوليه پايين نباشد، ارزيابي‌هاي بيشتر شامل اين موارد بايد صورت گيرد: ظرفيت تام اتصال آهن (TIBC)، سطح اشباع ترانسفرين، سطح آهن سرم و احتمالا الکتروفورز هموگلوبين. کم‌خوني بيماري مزمن در شرايطي مطرح مي‌شود که سطح آهن سرم پايين و TIBC هم پايين باشد. بيماران مبتلا به بتا تالاسمي مينور معمولا سطوح بالاي هموگلوبين A2 را نشان مي‌دهند.

بيماري ارتفاع 85 -25 از مسافران به ارتفاعات بالا را بسته به ميزان صعود، ارتفاع محل سکونت، آسيب‌پذيري فردي و ساير عوامل خطرساز گرفتار مي‌سازد. کوه‌گرفتگي حاد(1)، شايع‌ترين تظاهر بيماري ارتفاع است و به صورت تيپيک در عرض 12-6 ساعت پس از ارتفاع گرفتن، منجر به سردرد و بي‌حالي‌ مي‌شود. اين وضعيت ممکن است دربرخي از افراد به سمت ادم مغزي ناشي از ارتفاع بالا⁽²⁾پيشرفت کند. علامت آغاز اين وضعيت، تشديد علايم کوه‌گرفتگي حاد، پيشرفت به آتاکسي و درنهايت، کما و مرگ در صورت عدم درمان است. ادم ريوي ناشي از ارتفاع بالا شايع نيست ولي شايع‌ترين علت مرگ ناشي از بيماري ارتفاع محسوب مي‌شود. اين بيماري ممکن است در افرادي که از ساير جهات سالم هستند، رخ دهد و به سرعت به سمت سرفه، تنگي نفس و خلط کف‌آلود پيشرفت کند. صعود آهسته، مهم‌ترين اقدام براي پيشگيري از شروع بيماري ارتفاع است. در صورتي که انجام اين کار ممکن نباشد يا علايم علي‌رغم صعود آهسته رخ دهند، مي‌توان از استازولاميد يا دگزامتازون براي پيشگيري يا درمان کوه‌گرفتگي حاد استفاده کرد. پايين آمدن از کوه براي تمام افراد دچار ادم مغزي يا ريوي ناشي از ارتفاع بالا، الزامي است. مبتلايان به بيماري ريوي يا کرونري پايدار ممکن است بتوانند به ارتفاعات بالا سفر کنند ولي در معرض خطر تشديد اين بيماري‌ها هستند. استفاده از درمان دارويي براي اين بيماران، منطقي به نظر مي‌رسد.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

بيماري‌هاي پوستي تهديدکننده حيات شامل تب لکه‌دار کوه‌هاي راکي، فاشئيت ‌نکروزان، نکروليز توکسيک اپي‌درم(TEN) و سندرم استيونزـ‌جانسون هستند. تب لکه‌دار کوه‌هاي ‌راکي شايع‌ترين بيماري ريکتزيايي در ايالات‌متحده است و ميزان مر‌گ‌ومير کلي آن به 10ـ 5 مي‌رسد. علايم کلاسيک اين بيماري شامل تب، سردرد و راش در بيمار داراي سابقه گزش يا مواجهه با کنه است. داکسي‌سيکلين درمان خط اول اين بيماري محسوب مي‌شود. فاشئيت نکروزان، عفونت به سرعت پيشرونده فاشياهاي عمقي همراه با نکروز بافت‌هاي زير جلدي است. اين بيماري معمولا به دنبال جراحي يا تروما ايجاد مي‌شود. بيماران دچار اريتم و دردي هستند که با ميزان يافته‌هاي باليني مطابقت ندارد. دبريدمان جراحي فوري و درمان با آنتي‌بيوتيک‌ها ضروري است. سندرم استيونز‌ـ‌جانسون و نکروليز توکسيک اپي‌درم، واکنش‌هاي بيش‌حساسيتي پوستي حاد به شمار مي روند. مشخصه سندرم استيونزـ‌جانسون ضايعات هدف‌ شکل با پورپوراي تيره مرکزي يا يک تاول مرکزي است. نکروليز توکسيک ‌اپي‌درم، واکنشي شديد‌تر، همراه با نکروز تمام ضخامت اپي‌درم و ورقه‌ورقه شدن پوست است. بيشتر موارد سندرم استيونزـ‌جانسون و نکروليز توکسيک ‌اپي‌درم ناشي از مصرف داروها هستند. داروي مسبب بايد بلافاصله قطع شود و بيمار براي دريافت مراقبت‌هاي حمايتي در بيمارستان بستري گردد.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

آنفلوآنزا يک بيماري ويروسي مسري است که از راه هوا منتقل مي‌شود و مشخصه آن شروع ناگهاني علايم است. تب، درد عضلاني، سردرد، رينيت، گلودرد و سرفه از جمله علايمي هستند که به طور شايع گزارش شده‌اند. تشخيص اين بيماري بايد باليني باشد و تصميم‌گيري براي شروع درمان ضدويروسي نبايد تا تاييد آزمايشگاهي آنفلوآنزا به تاخير افتد. انتظار مي‌رود ويروس آنفلوآنزاي A (H1N1) مسئوول جهان‌گيري سال 2009 طي فصل 2011ـ 2010 به چرخش خود ادامه دهد ولي مشخص نيست اين ويروس جايگزين زيرگونه‌هاي آنفلوآنزاي A فصلي مي‌شود که از سال 1977 درحال چرخش بوده‌اند يا در کنار آن‌ها چرخش خود را ادامه مي‌دهد. ويروس H1N1 سال 2009 به شدت به آدامانتان‌ها مقاوم است ولي نسبت به مهارکننده‌هاي نورآمينيداز نظير اسلتاميوير حساس است. مهارکننده‌هاي نورآمينيداز در کاهش علايم مرتبط با آنفلوآنزا در بيماراني که خطر بروز عوارض درآن‌ها اندک است، اثربخشي ناچيزي دارند. در بيماراني که همانند زنان باردار خطر بروز عوارض در آن‌ها بالا است بايد درمان با داروهاي ضد ويروسي ترجيحا طي 48 ساعت از شروع علايم شروع شود. پزشکان در هنگام درمان بيماران دچار آنفلوآنزا يا علايم شبه آنفلوآنزا بايد از راهکارهاي سازمان جهاني بهداشت و مراکز پيشگيري و کنترل بيماري‌ها پيروي کنند.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

استئوپروز مشکلي شايع در مردان است که غالبا ناديده گرفته مي‌شود. اگرچه خطر شکستگي لگن در طول حيات در مردان کمتر از زنان است، احتمال مرگ مردان بعد از شکستگي لگن دو برابر زنان خواهد بود. نمره T برابر با 5/2ـ يا کمتر در اندازه‌گيري تراکم معدني استخوان نشان‌دهنده استئوپروز است. کالج پزشکان آمريکا شروع دوره‌اي بررسي خطر استئوپروز را در مردان قبل از سن 65 سال و انجام جذب‌سنجي اشعه X با انرژي دوگانه(DEXA) را براي مرداني که در معرض خطر بالاي استئوپروز هستند و کانديد درمان دار‌ويي به شمار مي‌روند، توصيه مي‌کند. کليه مرداني که استئوپروز در آن‌ها تشخيص داده شده است بايد از نظر علل ثانويه از دست ‌رفتن استخوان بررسي شوند. تصميم‌گيري در مورد درمان استئوپروز بايد بر اساس ارزيابي باليني، بررسي تشخيصي، ارزيابي‌هاي خطر شکستگي و سنجش تراکم معدني استخوان باشد. درمان دارويي براي مردان دچار استئوپروز و مردان پرخطر داراي توده استخواني اندک (استئوپني) و نمره T برابر با 1ـ تا 5/2ـ توصيه مي‌شود. بيس‌فسفونات‌ها داروهاي خط اول براي درمان استئوپروز در مردان به شمار مي‌روند. 

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

سال‌ها هيچ راهکاري براي ارزيابي بيماران دچار درد مزمن گردن وجود نداشت. البته در 15 سال گذشته، انجام پژوهش‌هاي بسيار، به ارايه توصيه‌هايي در مورد اختلالات ناشي از آسيب شلاقي (whiplash) منجر گشته است. 
در اين مقاله معيارهاي تناسب کالج راديولوژي آمريکا براي درد مزمن گردن به صورت خلاصه ذکر شده است. تصويربرداري نقش مهمي در ارزيابي بيماران دچار درد مزمن گردن بازي مي‌کند. براي تمام بيماران دچار درد مزمن گردن با يا بدون سابقه تروما، 5 نماي راديوگرافيک (قدامي- خلفي، نيمرخ، دهان باز و مايل دو طرف) توصيه مي‌شود. در بيماران دچار نشانه‌ها يا علايم نورولوژيک مزمن، بدون توجه به يافته‌هاي راديوگرافي، بايد MRI انجام گيرد. در مورد نقش MRI در ارزيابي اختلالات ليگاماني و مامبراني در افراد دچار اختلالات ناشي از آسيب‌هاي شلاقي، اختلاف نظر وجود دارد. در صورت کنتراانديکه بودن  CT،MRI ميلوگرافي توصيه مي‌شود. در بيماراني که يافته‌هاي راديوگرافيک آنها طبيعي است و نشانه يا علامت نورولوژيکي ندارند يا در بيماران داراي شواهد راديوگرافيک اسپونديلوز و بدون يافته‌هاي نورولوژيک، بررسي تصويربرداري بيشتري لازم نيست.

عفونت‌هاي ادراري راجعه که به صورت سوزش ادرار يا علايم تحريکي حين دفع ادرار تظاهر مي‌يابند، عمدتا به واسطه عفونت مجدد با نمونه اوليه جداشده در زنان جواني که از ساير جهات، سالم و فاقد ناهنجاري‌هاي آناتوميک يا کارکردي مجراي ادراري هستند، ايجاد مي‌شوند. 
فراواني رابطه جنسي، قوي‌ترين عامل براي پيش‌بيني عفونت‌هاي ادراري راجعه در بيماراني است که با سوزش مکرر ادرار مراجعه مي‌کنند. عفونت‌هاي ادراري راجعه عارضه‌دار در بيماراني که همزمان مبتلا به بيماري‌هاي ديگري هستند يا عوامل مستعدکننده ديگري دارند، خطري براي عفونت‌هاي بالارونده يا سپسيس ادراري به شمار مي‌روند. اشريشيا کولي شايع‌ترين ارگانيسم در همه گروه‌هاي بيماران است ولي کلبسيلا، پسودومونا، پروتئوس و ديگر ارگانيسم‌ها در بيماراني که عوامل خطرساز مشخصي براي عفونت‌هاي ادراري راجعه عارضه‌دار دارند، شايع‌ترند. يک کشت مثبت ادرار با بيش از 10² واحد تشکيل‌دهنده کلوني در ميلي‌ليتر، استاندارد تشخيص عفونت‌هاي ادراري در بيماران علامت‌دار است؛ هر چند که غالبا انجام کشت براي تشخيص عفونت علامت‌دار تيپيک، غيرضروري است. زنان مبتلا به عفونت‌هاي ادراري راجعه علامت‌دار را مي‌توان با تجويز آنتي‌بيوتيک‌هاي پروفيلاکتيک به صورت مداوم يا پس از رابطه جنسي درمان کرد؛ ساير گزينه‌هاي درماني شامل شروع مصرف آنتي‌بيوتيک توسط بيمار، فرآورده‌هاي قره‌قاط⁽¹⁾ و تغيير رفتار هستند. بهترين تدبير درماني براي بيماراني که در معرض خطر عفونت‌هاي ادراري عارضه‌دار قرار دارند، آنتي‌بيوتيک‌هاي وسيع‌الطيف در ابتدا، انجام کشت ادرار به منظور هدايت درمان‌هاي بعدي و بررسي‌هاي تصويربرداري کليه در صورت شک به ناهنجاري‌هاي ساختاري است.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

پزشکان مراقبت‌هاي اوليه غالبا اقدام به تجويز روش‌هاي پيشگيري از بارداري براي زنان داراي بيماري‌هاي زمينه‌اي در سنين باروري مي‌نمايند. روش‌هاي جديد پيشگيري از بارداري (به عنوان مثال چسب پوستي يا حلقه‌هاي پيشگيري از بارداري و ايمپلنت‌هاي تک‌ميله‌اي [single-rod]) مي‌توانند الگوهاي سنتي سود و زيان را در زنان داراي بيماري‌هاي همراه تغيير دهند. 
ارايه يک مشاوره موثر پيشگيري از بارداري نيازمند دانستن سوابق پزشکي و ترجيحات فرد و نيز خطرات، منافع، عوارض جانبي و کنتراانديکاسيون‌هاي هر روش است. روش‌هاي هورموني ترکيبي منافعي علاوه بر پيشگيري از بارداري نيز دارند که عبارتند از: تنظيم دوره‌‌هاي قاعدگي، کاهش ديس‌منوره و کاهش اختلال ملال (dysphoric disorder) پيش از قاعدگي. از قرص‌هاي ضد بارداري مي‌توان به صورتي بي‌خطر در زنان مبتلا به طيف وسيعي از اختلالات طبي از جمله پرفشاري خون داراي کنترل مناسب، ديابت بدون عارضه، افسردگي و بيماري قلبي دريچه‌اي بدون عارضه استفاده کرد. با اين حال، در زنان بالاي 35 سال و سيگاري بايد از تجويز قرص‌هاي ضد بارداري اجتناب کرد. روش‌هاي پيشگيري از بارداري حاوي استروژن که مي‌توانند خطر ترومبوز را افزايش دهند، نبايد در زنان داراي سابقه ترومبوآمبولي وريدي، سکته مغزي، بيماري قلبي- عروقي يا بيماري عروقي محيطي مصرف شوند. روش‌هاي پيشگيري از بارداري حاوي فقط پروژستين براي زنان داراي کنتراانديکاسيون مصرف استروژن توصيه مي‌گردند. دپو مدروکسي پروژسترون استات يک روش‌پيشگيري از بارداري تزريقي طولاني‌اثر است که ممکن است در زنان مبتلا به بيماري سلول داسي ترجيح داده شود زيرا فراواني حملات دردناک بيماري را کاهش مي‌دهد. به دليل تداخل بين داروهاي ضد صرع و قرص‌هاي ضد بارداري، استفاده از دپو مدروکسي پروژسترون استات را در زنان مبتلا به صرع نيز مي‌توان مد نظر قرار داد. ايمپلنت تک‌ميله‌اي يک روش پيشگيري از بارداري است که ممکن است علايم ديس‌منوره را کاهش دهد. IUD حاوي لوونورژسترل يک گزينه موجود براي زنان دچار منوراژي، آندومتريوز يا درد مزمن لگن است.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

زنان باردار، در معرض خطر مواجهه با پرتوهاي يونيزان و غير يونيزان به دليل اقدامات پزشکي ضروري، مواجهه در محل کار و مداخلات تشخيصي يا درماني پيش از تشخيص بارداري هستند. 
پرتوهاي غير يونيزان شامل امواج مايکروويو، اولتراسوند، راديويي (radiofrequency) و الکترومغناطيسي هستند. مواجهه داخل رحمي با پرتوهاي غيريونيزان با خطرهاي قابل ملاحظه‌اي همراه نيست؛ بنابراين انجام سونوگرافي در طي بارداري بي‌خطر است. پرتوهاي يونيزان شامل ذرات و پرتوهاي الکترومغناطيسي (مثل پرتو گاما و پرتو ايکس) هستند. مواجهه داخل رحمي با پرتوهاي يونيزان مي‌تواند تراتوژن، کارسينوژن يا موتاژن (جهش‌زا) باشد. اين آثار ارتباط مستقيمي با ميزان مواجهه و مرحله نمو جنين دارند. جنين بيش از همه در طي ارگانوژنز (7-2 هفته پس از لقاح) و در اوايل دوره جنيني (15-8 هفته پس از لقاح) در برابر پرتوتابي آسيب‌پذير است. در هيچ مرحله‌اي از بارداري پس از مواجهه با پرتوهاي يونيزان به ميزان کمتر از 05/0 گري (5 راد)، آثار غير سرطاني بر سلامت شناسايي نشده است. سقط خود‌به‌خود، محدوديت رشد و عقب‌ماندگي ذهني ممکن است در سطوح بالاتر مواجهه رخ دهد. خطر سرطان با هر دوزي افزايش مي‌يابد. درصورت مواجهه با پرتوهاي يونيزان، بايد دوز جنيني برآورد و با مادر در مورد خطرهاي بالقوه صحبت شود به گونه‌اي که بتواند در مورد نحوه برخورد با بارداري خود تصميمات آگاهانه اخذ کند.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

با وجود انبوهي از شواهد که نشان مي‌دهند که سطح پايين هموگلوبين در سالمندان نشانگر مهمي براي افت فيزيولوژيک است، کم‌خوني در اين گروه سني معمولا مورد غفلت قرار مي‌گيرد.  بر اساس تعريف سازمان جهاني بهداشت از کم‌خوني (سطح هموگلوبين کمتر ازg /dL 13 در مردان و کمتر ازg /dL 12 در زنان)، بيش از 10 افراد بالاي 65 سال کم‌خون هستند. اين شيوع با افزايش سن بيشتر شده، به 50 در بيماران دچار ناخوشي مزمن در خانه‌هاي سالمندان مي‌رسد. شواهد فزاينده‌اي مبني بر اين وجود دارد که حتي کم‌خوني خفيف نيز با افزايش موربيديته و مرگ‌ومير همراه است. تمام سالمندان دچار کم‌خوني، جز افرادي که در انتهاي عمر هستند يا انجام مداخلات را رد مي‌کنند، بايد مورد ارزيابي قرار بگيرند. حدود يک‌سوم اين افراد دچار کم‌خوني ثانويه به کمبود تغذيه‌اي، يک‌سوم دچار کم‌خوني ناشي از التهاب مزمن يا بيماري مزمن کليه و يک‌سوم دچار کم‌خوني توجيه‌نشده هستند. کم‌خوني تغذيه‌اي با جايگزيني ويتامين يا آهن به طرز موثري درمان مي‌شود. کم‌خوني فقر آهن غالبا ناشي از خونريزي گوارشي و در بيشتر بيماران مستلزم بررسي بيشتر است. کم‌خوني ناشي از التهاب مزمن يا بيماري مزمن کليه ممکن است به درمان بيماري زمينه‌اي و استفاده گزينشي از داروهاي محرک خون‌سازي پاسخ دهد. درمان کم‌خوني توجيه‌نشده دشوار است و شواهد کمي مبني بر اين وجود دارد که درمان موربيديته و مرگ‌ومير را کاهش دهد يا کيفيت زندگي را بهبود بخشد. گاه ممکن است کم‌خوني ناشي از بيماري‌هاي نادرتر ولي بالقوه قابل درمان، مثل کم‌خوني هموليتيک خودايمن، بدخيمي يا سندرم ميلوديسپلاستيک (MDS) باشد.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

 رويکردهاي موفق براي حفظ کاهش وزن شامل مشاوره با پزشک، متخصص تغذيه يا ساير منابع حمايتي؛ پايبندي به يک رژيم ثابت با تغييرات محدود در نوع غذاها؛ پايش وزن؛ خوردن صبحانه و ورزش منظم هستند. درمان‌هاي دارويي طولاني‌مدت براي حفظ کاهش وزن، مورد مطالعه قرار گرفته‌اند و با وجود موفقيت متوسط، مواردي از افزايش مجدد وزن با آنها گزارش شده است. سيبوترامين (sibutramine) و ارليستات (orlistat)، دو داروي مورد تاييد اداره نظارت بر غذا و داروي ايالات‌متحده (FDA) هستند که به بيماران در حفظ کاهش وزن براي مدت طولاني کمک مي‌کنند. جراحي‌هاي کاهنده وزن (bariatric) يک روش ديگر براي حفظ کاهش وزن براي مدت طولاني در بيماران مبتلا به چاقي مرضي (morbid) يا چاقي عارضه‌دار به شمار مي‌روند. موفقيت اين روش تا حد زيادي به علت اين موارد است: پيامد‌هاي بهتر کاهش وزن، موفقيت بيشتر در حفظ کاهش وزن براي مدت طولاني و برطرف شدن مشکلات طبي همراه.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

مردي 43 ساله براي ارزيابي سنگ‌هاي راجعه کليه مراجعه مي‌کند. وي اولين بار 9 سال پيش سنگ دفع کرده است و دو سنگ علامت‌دار ديگر نيز داشته است. آناليز اولين سنگ‌ و سنگ‌هاي بعدي وي نشان داده است که حاوي 80 اگزالات کلسيم و 20 فسفات کلسيم هستند. 
آناليز ادرار 24 ساعته در هنگامي که بيمار دارو مصرف نمي‌کرد، ميزان کلسيم را 408 ميلي‌گرم، ميزان اگزالات را 33 ميلي‌گرم، حجم ادرار را 54/1 ليتر و pH ادرار را 6/5 نشان داد. بيمار از زماني که اولين سنگ را دفع کرده بود، با 40-20 ميلي‌مول سيترات پتاسيم درمان شده بود. وي را چگونه بايد ارزيابي و درمان کرد؟

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

آسم يکي از شايع‌ترين بيماري‌ها در کشور‌هاي توسعه‌يافته بوده، شيوع آن در سراسر جهان 10-7 است. آسم از علل شايع مراقبت‌هاي فوري و ويزيت‌هاي بخش اورژانس نيز به شمار مي‌رود. بين سال‌هاي 2003-2001 در ايالات متحده، آسم به طور متوسط مسؤول 4210 مورد مرگ در سال و در کل حدود 504 هزار مورد بستري و 8/1 ميليون ويزيت در بخش اورژانس در سال بوده است. ميزان متوسط سالانه ويزيت در بخش اورژانس به خاطر آسم 8/8 به ازاي هر 100 فرد مبتلا به آسم بوده و اين ميزان در کودکان بيش از بزرگسالان (2/11 در مقابل 8/7 ويزيت به ازاي هر 100 فرد)، در سياه‌پوستان بيش از سفيدپوستان (21 در مقابل 7 ويزيت به ازاي هر 100 فرد) و در اسپانيايي‌تبارها بيش از غيراسپانيولي‌ها (4/12 در مقابل 4/8 ويزيت به ازاي هر 100 فرد) بوده است. زنان 2 برابر مردان براي ويزيت به بخش اورژانس مراجعه مي‌کرده‌اند و تقريبا 10 ويزيت‌ها به بستري شدن در بيمارستان مي‌انجاميده است.

در بهار سال 2009، يک ويروس جديد آنفلوانزاي‌ ‌‌H1N1) A) ‌با منشا خوکي باعث عفونت در انسان و بيماري تنفسي حاد در مکزيک شد. اين ويروس بعد از انتشار اوليه در ميان انسان‌ها در ايالات متحده و کانادا، انتشاري جهاني يافت و باعث اولين پاندمي (جهان‌گيري) آنفلوانزا از سال 1968 تاکنون همراه با چرخش بيماري خارج از فصل معمول آنفلوانزا در نيمکره شمالي شد. تا ماه مارس سال 2010 تقريبا همه کشورها مواردي از بيماري را گزارش کرده بودند و بيش از 17700 مورد مرگ در موارد تاييدشده توسط آزمايشگاه به سازمان بهداشت جهاني (WHO) گزارش شده بود. 
تعداد موارد تاييدشده توسط آزمايشگاه، تاثير اين پاندمي را به شکل قابل توجهي کمتر از حد واقعي تخمين مي‌زند. در ايالات متحده تا اواسط فوريه 2010، ويروس H1N1 به طور تخميني 59 ميليون مورد بيماري، 265000 مورد بستري و 12000 مورد مرگ را سبب شده بود. اين مقاله داده‌هاي باليني، همه‌گيرشناختي و ويروس‌شناختي مربوط به عفونت‌هاي ناشي از ويروس H1N1 را بازنگري مي‌کند و خلاصه‌اي از موضوعات کليدي مرتبط را (باتوجه به شروع فصل سرما و احتمال مجدد اين بيماري) براي پزشکان سرتاسر دنيا ارايه مي‌کند.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

هپارين با وزن مولکولي کم يک محصول بيولوژيک بسيار پيچيده است که براي توليد آن، زنجيره‌هاي بزرگ‌تر هپارين شکسته نشده با عبور از مراحل دپليمريزاسيون آنزيمي يا شيميايي به زنجيره‌هاي کوچک‌تر مي‌شکنند. با وجود اينکه انواع متعدد هپارين با وزن مولکولي کم مي‌توانند منشأ و وزن مولکولي يکسان داشته باشند، اما به دليل استفاده از فرآيندهاي متفاوت در مرحله دپليمريزاسيون، اين فرآورده‌ها از نظر فارماکوکينتيک و فارماکوديناميک، عوارض و ايمني استفاده و انديکاسيون‌هاي تاييد شده براي کاربرد باليني با هم تفاوت دارند و طبيعتا اين فرآورده‌ها را نمي‌توان در بالين به جاي يکديگر به کار برد.
داروهاي شيميايي را به سادگي مي‌توان تکثير کرد چرا که ساختمان ‌آنها دقيقا مشخص شده است و با فرمول شيميايي آنها نشان داده مي‌شود اما ساختمان چند بعدي منحصر به فرد فرآورده‌هاي بيولوژيک موجب مي‌شود که مکانيسم عمل پيچيده آنها را نتوان هرگز به طور کامل تکثير و کپي‌برداري کرد. به اين ترتيب هر فرآورده هپارين با وزن مولکولي کم ساختار مختص (fingerprint) خود را دارد. به اين ترتيب فرآورده‌هاي بيولوژيک توليد شده از سلول‌ها يا ميکروارگانيسم‌هاي يکسان مي‌توانند عملکرد منحصر به فرد خود را داشته باشند. بدين گونه مفهوم داروهاي Biosimilar جاي فرآورده‌هاي Biogeneric را مي‌گيرد و هپارين با وزن مولکولي کم جز چنين فرآورده‌هايي است که براساس مفهموم Biosimilar توصيف مي‌شود.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

گيجي (dizziness) علت تقريبا 5 از موارد مراجعه به مراکز مراقبت‌هاي اوليه است. بر اساس شرح حال بيمار مي‌توان گيجي را به 4 دسته تقسيم کرد: سرگيجه (vertigo)، عدم تعادل (disequilibrium)، پيش‌سنکوپ (presyncope) و احساس سبکي سر (lightheadedness). علل اصلي سرگيجه سرگيجه وضعيتي حمله‌اي خوش‌خيم(1) (BPPV)، بيماري منير، نوريت وستيبولار و لابيرنتيت هستند. داروهاي بسياري مي‌توانند باعث ايجاد حالت پيش‌سنکوپ شوند و در بيماران مبتلا به اين مشکل، ارزيابي از نظر داروهاي مصرفي حايز اهميت است. بيماري پارکينسون و نوروپاتي ديابتي بايد در بيماران مبتلا به عدم تعادل مد ‌نظر باشند. اختلالات روانپزشکي مانند افسردگي، اضطراب و سندرم هيپرونتيلاسيون مي‌توانند باعث ايجاد احساس مبهم سبکي سر شوند. مي‌توان دامنه تشخيص‌هاي افتراقي را به کمک معاينات فيزيکي آسان از جمله ارزيابي نيستاگموس، مانور ديکس- هال‌پايک (Dix- Hallpike) و اندازه‌گيري فشار خون ارتواستاتيک، محدود کرد. آزمون‌هاي آزمايشگاهي و راديولوژي نقش اندکي در فرايند تشخيص ايفا مي‌کنند. تشخيص نهايي در تقريبا 20 بيماران مشخص نمي‌شود. درمان سرگيجه شامل مانور اپلي (Epley) (تغيير محل کاناليت‌ها) و بازتواني وستيبولار براي BPPV، تزريق اينتراتيمپانيک دگزامتازون يا جنتامايسين براي بيماري منير و تجويز استروييد براي نوريت وستيبولار است. افت فشارخون ارتواستاتيک که باعث ايجاد پيش‌سنکوپ شده باشد را مي‌توان با آلفا– آگونيست‌ها، مينرالوکورتيکوييدها يا تغييرات در سبک زندگي درمان کرد. عدم تعادل و احساس سبکي سر با درمان عامل زمينه‌اي بهبود مي‌يابند.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

نارسايي احتقاني قلب از مشکلات شايعي است که با افزايش سن شيوع آن بيشتر مي‌شود. در سال 2003 موسسه ملي سلامت و تعالي باليني انگلستان (NICE) اعلام کرد که «همه‌گيري فزاينده نارسايي قلب» تا حدي نتيجه افزايش طول عمر مردم و دسترسي به درمان‌هاي موثر بيماري‌هاي عروق کرونري است. البته اين موسسه اين نکته را نيز بيان نمود که متوسط اميد به زندگي پس از تشخيص تنها حدود 3 سال است که به‌مراتب بدتر از بسياري از بيماري‌هاي خطرناک ديگر از جمله سرطان پستان يا کولون است. اين بيماري با کيفيت نامناسب زندگي، بستري مکرر در بيمارستان و بقاي نامناسب همراه است، هر چند با ظهور درمان‌هاي بهتر ممکن است اين وضعيت دستخوش تغيير شده باشد. برآورد شيوع در جامعه 6/4-6/1 مورد در هر 1000 مرد 74-45 ساله و 2/2-9/0 مورد در هر 1000 زن است. حدود 1 مردان پس از 75 سالگي و حدود 2 پس از 80 سالگي دچار نارسايي قلب مي‌شوند. در اين مقاله مروري در مورد درمان فوري بيماراني که با سندرم باليني نارسايي قلب (معمولا ترکيبي از تنگي نفس، خستگي، عدم تحمل فعاليت و احتباس مايع) مراجعه مي‌کنند و درمان نارسايي احتقاني مزمن قلب بحث مي‌شود. اين مقاله مبتني بر شواهد حاصل از راهکارها، کارآزمايي‌هاي تصادفي شده شاهدار و مطالعات همگروهي‌جمعيتي که به مدت چندين سال پيگيري شده، نوشته شده است. همچنين در آن به افتراق نارسايي قلب با کسر خروجي پايين از نارسايي قلب با حفظ کسر خروجي تاکيد شده است؛ زيرا هر چند شواهد فراواني درباره نحوه درمان مورد اولي وجود دارد، در مورد نحوه درماني دومي، ‌شواهد بسيار اندک هستند.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

پروستاتيت مي‌تواند از يک وضعيت باليني مشخص در شکل‌ حاد خود تا يک وضعيت پيچيده و ناتوان‌کننده در صورت مزمن شدن متغير باشد و غالبا از علل استيصال پزشک معالج و بيمار به شمار مي‌رود. پروستاتيت به 4 دسته تقسيم مي‌شود: باکتريال حاد، باکتريال مزمن، پروستاتيت مزمن/ سندرم درد مزمن لگن و بدون علامت. تشخيص پروستاتيت باکتريال حاد و مزمن عمدتا بر شرح حال، معاينه فيزيکي، کشت ادرار و آزمايش نمونه ادرار پيش و پس از ماساژ پروستات مبتني است. تشخيص‌هاي افتراقي پروستاتيت عبارتنداز: سيستيت حاد، هيپرپلازي خوش‌خيم پروستات، سنگ‌هاي مجاري ادراري، سرطان مثانه، آبسه پروستات، فيستول روده به مثانه و جسم‌ خارجي داخل مجاري ادراري. اساس درمان، رژيم آنتي‌بيوتيکي است...

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

بي اختياري ادرار توسط جامعه بين‌المللي کنترل ادرار به صورت نشت غيرارادي ادرار تعريف شده است. اين وضعيت در ميان افراد سالمند شايع است. بر طبق يک مطالعه همگروهي اخير، اين اختلال بيش از يک پنجم افراد بالاي 85 سال را گرفتار مي‌سازد، اگر چه ممکن است اين رقم کمتر از برآورد حقيقي ميزان شيوع اين مشکل باشد. بي‌اختياري ادراري هم عواقب فيزيکي و هم عواقب روان‌شناختي در پي دارد که از آن جمله مي‌توان آسيب پوستي، عفونت‌هاي مجاري ادراري و افزايش خطر زمين خوردن و اجتناب از دور شدن از خانه و احساس بيگانگي را نام برد. درمان بي‌اختياري ادرار مي‌تواند براي مراقبين هم دشوار باشد و در يک مطالعه همگروهي که روي حدود 6000 بيمار انجام گرفت مشخص شد بي‌اختياري ادرار بعد از دمانس، دومين عاملي است که سبب پذيرش بيماران در مراکز مراقبت‌هاي طولاني مدت مي‌شود. در بريتانيا، گزارش سال 2001 چارچوب خدمات ملي براي افراد سالمند، به لزوم تلفيق خدمات مربوط به کنترل ادرار در مراقبت‌هاي تخصصي، حاد و اوليه تاکيد کرده است. در يک گزارش ملي اخير در مورد مراقبت‌هاي کنترل ادرار براي افراد سالمند مشخص شده است که بي‌اختياري ادرار چه در بيرون از بيمارستان و چه در مراقبت‌هاي ثانويه (بيمارستاني) به خوبي تحت درمان قرار نمي‌گيرد. ارزيابي‌هاي پايه‌اي نظير معاينه رکتوم و اندازه‌گيري حجم باقي مانده پس از ادرار کردن (حجم ادرار باقيمانده در مثانه بعد از ادرار کردن) به ندرت انجام مي‌شوند و طرح‌هاي درماني به جاي آن که به درمان علت زمينه‌اي بپردازند صرفا به محدودسازي مشکل بسنده مي‌کنند.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

هپاتيت مزمن B از شايع ترين بيماری های مزمن کبدی می باشد که عدم تشخيص و درمان به موقع آن منجر به ايجاد عوارض غير قابل برگشت و تحميل هزينه های گزاف درمانی می شود. هدف اين مقاله آشنايی بيشتر خوانندگان با زمان شروع و روش درمان، انواع داروهای موجود و نيز برخورد مناسب در مواجهه با موارد عدم تحمل دارو، مقاومت دارويی و شکست درمان اوليه در درمان هپاتيت مزمن B می باشد.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

با توجه به شيو ع ليشمانيوز جلدی و عدم قابليت کنترل کامل بيماری ، وجود گزارش هايی از مقاومت دارويی ، تحقيقات متناقض از عوارض جانبی داروها و به منظور مروری بر روشهای درمان دارويی، اثرات و عوارض آن در مبتلايان به ليشمانيوز جلدی و ارائه يک پروتکل برای درمان آن ، تنظيم شده است.
با توجه به روش های مختلف درمانی ليشمانيوز جلدی و تاثير و عوارض جانبی داروها به نظر ميرسداستفاده از گلوکانتيم می تواند موجب اثر درمانی بيشتر و عوارض جانبی کمتر برای بيماران باشد.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله 

با توجه به اهميت پزشکی کژدم ها و تنوع گونه ها و خانواده های آنان، شناخت عوارض و تظاهرات بالينی و عوارض گزش و گوناگونی و کاستی های موجود در نحوه پيشگيری، کنترل و درمان، ضمن مروری بر وضعيت کژدم زدگی به نقد و بررسی کاستی های کنترل، پيشگيری و درمان آن اقدام گرديده است.
کژدم زدگی يکی از مشکلات عمده بهداشتی و پزشکی در کشور ما محسوب می گردد که ابعاد وسيعی دارد. نگرش به اين مساله در حال تغيير و تحول است و به نظر می رسد برنامه ريزی دقيق و کسب اطلاعات روشن و فراگير و پيوسته توسط نظام بهداشتی می تواند مسؤولين و همچنين پژوهشگران را به طرف کاهش موارد و يا عوارض ناشی از آن رهنمون گرداند. همچنين مسائل مورد بحث در اين بررسی می تواند مورد استفاده ساير پژوهشگران اين رشته تخصصی نيز قرار گيرد.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

استفاده از مواد خارجی برای افزايش کارآيی، ظاهراً قدمتی معادل عمر ورزش‌های رقابتی دارد. هنوز در مورد تعريف جامع و کامل دوپينگ در بين مخاطبين و دست‌اندرکاران اتفاق‌نظر وجود ندارد و دوپينگ به‌صور مختلف تعريف شده است. داروهايی که به‌طور شايع در کشور مصرف می‌شوند، شامل استروئيدهای آنابوليک، هورمون رشد و داروهای ادرارآور هستند که با عوارض بی‌شمار و گاه مهلکی در ورزشکاران همراه هستند. به‌دست آوردن يافته‌های قابل‌اعتماد در مورد شيوع دوپينگ در ورزش‌های حرفه‌ای کار دشواری است؛ چرا که ورزشکاران متخلف به‌طور طبيعی اقدامات غيرقانونی خود را انکار خواهند کرد. با اين وجود، شواهد نشان می‌دهند که مصرف داروهای افزاينده کارآيی در ورزش حرفه‌ای، امروزه به‌صورت گسترده‌ای انجام می‌پذيرد. در ايران نيز متأسفانه دوپينگ به‌طور روزافزونی افزايش يافته و مشکلات زيادی برای ورزش کشور به بار آورده است. مطالعاتی پيرامون فراوانی سوءمصرف دارو در ورزشکاران انجام شده که شيوع نقطه‌ای مصرف داروهای استروئيد آنابوليک را در حد 59-7/10 درصد و شيوع آن در طول عمر را در حد 100-26% برآورد کرده‌اند. دوپينگ در ايران با معضلات خاصی همراه است که از آن‌جمله می‌توان به عدم مشاوره ورزشکاران با افراد مطلع و اخذ اطلاعات غلط از افراد ناآگاه، گستره وسيع مصرف دارو در ورزشکاران غيرحرفه‌ای، استفاده از داروهای نامتناسب با نوع ورزش و داروهای پرعارضه و استاندارد نبودن مکمل‌های ورزشی در کشور اشاره کرد. سه روش مهم مقابله با دوپينگ که توسط سازمان‌های متولی اجرا می‌شوند عبارت از انجام آزمون دوپينگ در مسابقات، انجام آزمايش‌های خارج از مسابقه و آموزش، گروه‌های هدف هستند. به‌نظر می‌رسد آموزش، يکی از مؤثرترين و کم‌هزينه‌ترين روش‌های مقابله با دوپينگ باشد.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

يکي از دندان‌هاي مولار پايين سمت چپ مردي سالم 33 ساله‌ با سابقه ابتلا به ديابت شيرين نوع 1 کشيده مي‌شود. دو روز بعد بيمار به علت تورم در ناحيه ساب‌منديبولار چپ به اورژانس مراجعه نمود و درمان با مپريدين، کديين و پني‌سيلين G برايش تجويز شد. 
دو روز بعد از آن به دنبال عدم بهبودي، بيمار با تورم ساب‌منديبولار دوطرفه و اشکال در بلع و تنفس مجددا به اورژانس مراجعه کرد. نشانه‌هاي حياتي بيمار بدين شرح بود: ضربان قلب 140 بار در دقيقه، سرعت تنفس 28 بار دردقيقه، فشار خون mmHg 120/220 و دماي بدن C°39. پس از بستري، بيمار براي انجام تراکئوستومي اورژانس و تخليه آبسه به اتاق عمل برده مي‌شود. درمان آنتي‌بيوتيکي با پني‌سيلين G و کليندامايسين ادامه مي‌يابد و بيمار بدون بروز مشکلي بهبود پيدا مي‌کند.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

تعريق بيش از حد مي تواند ناشي از يائسگي يا داروها باشد ولي ممکن است از بيماريهاي نئوپلاستيک و عصبي و اختلالات درون ريز يا متابوليک نيز منتج شود.
زن 52 ساله‌اي با سابقه سه ماهه تعريق بيش از حد و آزاردهنده در ناحيه قفسه سينه و صورت به پزشک عمومي‌اش مراجعه کرد. اين مشکل، شب و روز رخ مي‌داد ( معمولا نياز به تعويض ملافه‌هاي تخت وجود داشت) و گاهي نيز با گرگرفتگي صورت همراه بود. او از ساير جهات مشکلي نداشت، وزنش ثابت بود و سابقه دارويي خاصي هم نداشت. چرخه قاعدگي او تا سه سال قبل، منظم بود ولي از آن به بعد، نامنظم شد و از 12 ماه پيش، پريود نشده بود.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

سرطان پستان شايع‌ترين نوع سرطان در زنان به شمار مي‌رود. مرگ ومير ناشي از سرطان پستان از سال 1990 حدود 2/2 در سال کاهش يافته است. تخمين زده مي‌شود که کمي بيش از نيمي از اين کاهش ناشي از پيشرفت‌هاي حاصل در درمان سرطان پستان و کمي کمتر از نيمي از آن (46) ناشي از تشخيص زودهنگام با ماموگرافي بوده باشد. در اين مقاله شواهد کنوني براي پيشگيري اوليه و ثانويه (غربالگري) از سرطان پستان ارايه مي‌گردد.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

ديابت پيش از بارداري به مواردي از ديابت گفته مي شود که قبل از بارداري تشخيص داده شده‌اند. ديابت بارداري به هر اندازه از عدم تحمل گلوکز گفته مي‌شود که اولين بار در دوران بارداري ايجاد يا شناسايي شده باشد. خطر عوارض متعدد، زنان باردار مبتلا به ديابت پيش از بارداري و جنين آنها را تهديد مي‌کند. چندان روشن نيست که عوارض مادر و جنين در زنان باردار مبتلا به ديابت بارداري تا چه اندازه افزايش مي‌يابد.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

با وجود آن که پيشرفت‌‌هاي شاياني در زمينه درک غربالگري سرطان پروستات از زمان آخرين به‌روزرساني راهکارهاي انجمن سرطان آمريکا (ACS) در سال 2001 حاصل شده است، هنوز مواردي از عدم اطمينان درباره ارزش کلي تشخيص زودهنگام اين بيماري وجود دارد. 
شواهد مبني بر اين که آزمايش دوره‌اي آنتي‌ژن اختصاصي پروستات (PSA) ممکن است خطر مرگ ناشي از سرطان پروستات را کاهش دهد بايد در برابر خطرات ناشي از تشخيص و درمان زودهنگام ، به ويژه در برابر خطر درمان مرداني که در صورت عدم شناسايي سرطان پروستات به هيچ عارضه جانبي دچار نمي‌شوند، سنجيده شود.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

مردي 32 ساله با سابقه دو هفته اي درد پايين شکم، اسهال بدون خون يا موکوس و تورم پيشرونده شکم مراجعه کرد. وي تب يا کاهش وزن جديد نداشت؛ ولي دردهاي مکرر ناحيه اپيگاستر، تهوع و اسهال دوره‌اي را در يک سال گذشته ذکر مي‌کرد. بيمار در نوجواني به لنفادنيت سلي دچار شده بود. او هيچ سابقه‌اي از مصرف داروهاي غيرمجاز، داروهاي بدون نسخه يا گياهي را عنوان نمي‌کرد. بيمار هيچ سابقه فردي يا خانوادگي از اختلالات گوارشي يا آلرژي نداشت.

در سال 2007، انجمن قلب آمريکا و انجمن ديابت آمريکا، مصرف آسپيرين (162-75 ميلي‌گرم روزانه) را براي پيشگيري اوليه در بيماران ديابتي که در معرض خطر بيماري‌هاي کرونري (CHD) بودند (شامل افراد بالاي 40 سال، سيگاري، سابقه فاميلي بيماري‌هاي قلبي ـ عروقي) توصيه کردند. از زمان چاپ اين توصيه‌ها، شواهد جديد سؤالات جديدي را در مورد موثر بودن اين روش مطرح کردند. سازمان خدمات پيشگيري آمريکا اخيرا توصيه کرده است که پزشکان مصرف آسپيرين را در مردان 79-45 ساله و زنان 79-55 ساله (بدون توجه به سابقه ديابت) تشويق‌ کنند.
براي پايان دادن به شبهه‌هاي موجود در مورد مصرف آسپيرين در بيماران ديابتي، کارشناسان انجمن ديابت آمريکا، انجمن قلب آمريکا و کالج کارديولوژي آمريکا، شواهد موجود را بررسي کرده و توصيه‌هاي سال 2007 را بازنگري کرده‌اند.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

يک پسر سفيد‌پوست 8 ماهه به خاطر گلودرد و تب به پزشک عمومي مراجعه مي‌کند. پزشک عمومي متوجه چند کبودي آشکار در سطح خارجي گيجگاه چپ وي مي‌شود و در معاينه قفسه‌سينه نيز چند کبودي در ناحيه فوقاني بازوي چپ و ناحيه کمري چپ مي‌بيند. 
در پرس‌وجو، پدر و مادر به طور جداگانه اظهار مي‌کنند که سابقه‌اي از تروما يا آسيب وجود ندارد و کبودي‌ها خود به خود طي 2 هفته گذشته رخ داده‌اند. پدر و مادر مضطرب و نگران هستند. پزشک عمومي نگران ابتلاي کودک به تب شديد و کبودي است و پس از صحبت با متخصص اطفال آنکال، کودک به بخش سوانح و اورژانس اطفال ارجاع داده مي‌شود.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

زن 52 ساله‌اي با سابقه سه ماهه تعريق بيش از حد و آزاردهنده در ناحيه قفسه سينه و صورت به پزشک عمومي‌اش مراجعه کرد. اين مشکل، شب و روز رخ مي‌داد (معمولا نياز به تعويض ملافه‌هاي تخت وجود داشت) و گاهي نيز با گرگرفتگي صورت همراه بود. او از ساير جهات مشکلي نداشت، وزنش ثابت بود و سابقه دارويي خاصي هم نداشت. چرخه قاعدگي او تا سه سال قبل، منظم بود ولي از آن به بعد، نامنظم شده و از 12 ماه پيش، پريود نشده بود. تعريق بيش از حد مي تواند ناشي از يائسگي يا داروها باشد ولي ممکن است از بيماريهاي نئوپلاستيک و عصبي و اختلالات درون‌ريز يا متابوليک نيز منتج شود.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

معيارهاي تشخيصي براي انفارکتوس ميوکارد1 (MI) برگرفته‌ از سه‌گانه تظاهرات باليني، تغييرات موجود در نوار قلب و اندازه‌گيري‌هاي متوالي آنزيم‌ها يا بيومارکرهاي قلبي هستند. در سال‌هاي اخير تاکيد بر بيومارکرها (به خصوص تروپونين) افزايش يافته در حالي که توجه کمي به يافته‌هاي نوار قلب و علايم باليني شده است. با وجود اين، قابل شناسايي بودن سطح تروپونين به تنهايي معادل تشخيص MI تلقي نمي‌گردد.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

اکنون تجويز اپيوييدها (هر دارويي که در دستگاه عصبي مرکزي به گيرنده اپيوييد متصل شود و مخدرهاي طبيعي زيرگروهي از آنها هستند) در سراسر جهان در هر گروه سني، براي دردهاي حاد و مزمن، سرطاني و غيرسرطاني رو به افزايش است. از اين داروها در درمان بيماران معتاد به هرويين نيز استفاده مي‌گردد. خدمات نسخه‌نويسي سازمان ملي خدمات سلامت(NHS) انگليس، افزايش 6/5 درصدي تجويز مسکن‌ها را در سال 2008 در مقايسه با سال 2007 گزارش کرد (تجويز بوپرنورفين 3/41، مورفين سولفات 3/15، ترامادول هيدروکلريد 6/11 و کوـ‌کودامول 9/5 افزايش يافت). در سال 2008، در انگلستان حدود 8/14 ميليون نسخه اپيوييد (32 کدئين يا دي‌هيدروکدئين، 38 ترامادول و 30 ساير مواد) در خارج از بيمارستان توزيع گشت. اپيوييدها داروهاي اصلي مورد سوءمصرف در سراسر جهان به شمار مي‌روند. بر اساس يک بررسي پيمايشي منتشرشده توسط وزارت کشور انگليس، در سال‌هاي 2007 ـ 2006 در اين کشور، 273123 فرد 64ـ15 ساله از داروهاي اپيوييد استفاده مي‌کردند.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله