پزشکی بالینی

مردي 43 ساله از نژاد آسياي جنوبي که به عنوان مهندس نرم‌افزار کار مي‌کند، در آزمايش‌هاي روتين سلامت در شرکت خود متوجه مي‌شود که آلانين آمينوترانسفراز سرم وي U/L‌64 است (محدوده طبيعي 40-0). وي سابقه پزشکي خاصي ندارد و داروي منظمي مصرف نمي‌کند. لازم به ذکر است که پدر وي در اثر بيماري‌ ايسکميک قلب درسن 67 سالگي فوت شده است. معاينه باليني نکته خاصي را نشان نمي‌دهد. قد وي 170 سانتي‌متر و وزن وي 79 کيلوگرم است (شاخص توده بدن [BMI] 27). نتيجه ساير آزمايش‌هاي پايه‌اي کبد در خون طبيعي است (بيلي‌روبين mg/L‌12 [0-20]، آلکالن‌فسفاتاز U/L 105 [150-30]، آلبومين g/L 38 [50-35]). شمارش کامل سلول‌هاي خون و اوره، کراتينين و الکتروليت‌هاي سرم در محدوده طبيعي است.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

کرامپ‌هاي عضلاني هنگامي اتفاق مي‌افتند که سيستم حرکتي توسط بيماري‌هاي عصبي- عضلاني، مشکلات طبي يا يک فرايند فيزيولوژيک مثل دهيدراتاسيون يا ورزش بيش از حد تحت فشار قرار‌ گيرد.  کرامپ‌ها همچنين در سه‌ماهه آخر بارداري شايع هستند. بعضي از بيماران دچار کرامپ‌هاي عضلاني مکرر و شديدي مي‌شوند که مي‌توانند ناتوان‌کننده باشند.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

خستگي بخشي طبيعي از زندگي به شمار مي‌رود ولي مي‌تواند علامت بيماري‌ها (از جمله ناخوشي‌هاي خطرناک) نيز باشد. اين علامت از شکايت‌هاي شايع در شرايط مراقبت‌هاي اوليه به شمار مي‌رود و تنها شکايت شايع‌تر از آن، سرفه است. البته فقط در 7-5 از بيماران مراجعه‌کننده در مراقبت‌هاي اوليه، خستگي شکايت اصلي است ولي اين نسبت به طرز قابل ملاحظه‌اي در ميان کشورهاي غربي، مختلف و در طول زمان ثابت است. نسبت بيماران مراجعه‌کننده به علت خستگي به عنوان يک شکايت فرعي تقريبا 3 برابر است. حدود سه‌چهارم مراجعات انجام گرفته به خاطر خستگي، فقط به خاطر يک حمله منفرد هستند و مراجعه براي پيگيري صورت نمي‌گيرد. احتمالا اين امر بدين خاطر است که خستگي بيشتر بيماران بهبود مي‌يابد؛ به خصوص اگر يک توجيه محدود از نظر زماني (مثل عفونت اخير) براي آن وجود داشته باشد.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

مثانه بيش‌فعال يک سندرم باليني است که با يک يا چند مورد از علايم زير مشخص مي‌شود: احساس فوريت در دفع ادرار، تکرر (بيش از 8 بار دفع ادرار در 24 ساعت)، بيداري شبانه براي ادرار کردن و بي‌اختياري ادرار. در افراد عادي، نياز به تخليه مثانه به صورت پيشرونده بيشتر مي‌شود اما مبتلايان به مثانه بيش‌فعال بدون هيچ گونه احساس يا علايم هشداردهنده قبلي، ناگهان نياز فوري به تخليه ادرار پيدا مي‌کنند. به تاخير انداختن اين نياز، دشوار و حتي گاهي غيرممکن است؛ همين امر باعث مي‌شود که تا 40 از مبتلايان به مثانه بيش‌فعال دفعاتي از بي‌اختياري ادرار را تجربه کنند.

اختلالات پرفشاري خون در بارداري شامل طيفي از وضعيت‌ها از جمله پرفشاري خون مزمن (از قبل موجود)، پره‌اکلامپسي و پرفشاري خون بارداري است (کادر 1). اين وضعيت‌ها با افزايش مرگ‌ومير و موربيديته در حول‌وحوش زايمان همراه هستند. اختلالات پرفشاري خون عامل يک مورد از هر 50 مورد مرده‌زايي در جنين‌هاي طبيعي و 10 از تمام زايمان‌هاي پيش از موعد است. آنها در يک‌سوم موارد موربيديته شديد مادري نقش دارند. پره‌اکلامپسي يکي از شايع‌ترين علل مرگ‌ مادر در انگليس به شمار مي‌رود. در اين مقاله جديدترين توصيه‌هاي موسسه ملي سلامت و تعالي باليني⁽¹⁾ (NICE) انگليس در مورد نحوه درمان اختلالات پرفشاري خون طي دوران بارداري به صورت خلاصه ذکر شده است.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

در زنان سنين باروري، رد کردن بارداري نابجا ضروري است؛ زيرا همچنان علت اصلي مرگ در سه ماهه اول بارداري محسوب مي‌شود.  اين امر مستلزم ظن بالا و آزمون بارداري زودهنگام است. نتيجه منفي آزمون، بارداري نابجا را رد مي‌کند و در صورت مثبت بودن، بررسي‌هاي باليني، بيوشيميايي و سونوگرافي بيشتري لازم است تا بارداري نابجا رد يا تاييد شود. مقدور بودن درمان دارويي براي بارداري نابجا دليل ديگري است که اهميت تشخيص زودهنگام آن را نشان مي‌دهد.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

برونشکتازي غالبا يک اختلال برونکوپولمونري اکتسابي به همراه ضخيم شدن غيرطبيعي ديواره برونش و اتساع برونش‌هاي مرکزي و متوسط است که ناشي از چرخه معيوب عفونت ‌ترنس‌مورال و التهاب با وا سطه رهاسازي ميانجي‌ها است. اگر چه بسياري از شرايط زمينه‌اي ممکن است در القاء و ايجاد برونشکتازي دخيل باشند، اين بيماري در حدود 50 بزرگسالان و 25 کودکان، علت شناخته شده‌اي ندارد...

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

آکادمي طب کودکان امريکا (AAP) گزارش باليني جديدي را در ماه ژوييه 2008 منتشر کرد که جايگزين بيانيه سياست‌هاي AAP درباره کلسترول کودکان در سال 1998 شد. اين گزارش توصيه مي‌کند که کودکان و نوجوانان با سنجش پروفايل چربي خون ناشتا غربالگري شوند و روي بهبود غلظت چربي و ليپوپروتئين دوران کودکي و نوجواني به منظور کاهش خطر بيماري‌هاي قلبي‌عروقي در طول زندگي فرد تاکيد مي‌کند...

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

کليه بيماراني که در حال حاضر براي پيشگيري اوليه آسپيرين مصرف مي‌‌کنند بايد به صورت انفرادي بررسي شوند تا معلوم شود آيا چنين درماني براي آنها قابل توجيه است يا خير.
بيماري قلبي- عروقي ‌مسوول حدود 2 ميليون مرگ در اتحاديه اروپا در سال 2000 بوده است. آسپيرين روزانه با دوز کم جهت پيشگيري ثانويه از بيماري قلبي- عروقي تاييد شده است. با اين حال، مصرف دوز کم آسپيرين جهت پيشگيري اوليه در بريتا‌نيا تاييد نشده و شواهد منتشره از اين فرضيه که مزاياي اين اقدام واقعا برتر از مضرات آن باشد، حمايت نمي‌کند. لذا شروع چنين درماني جهت پيشگيري اوليه از بيماري قلبي- عروقي به عنوان يک اقدام روتين بايد کنار گذاشته شود.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

درد شکمي يکي از شايع­ترين تظاهرات بيماران است، به طوري­که تقريبا در 7 بيماران اورژانس در سال 2005 اين علامت ديده شده است. اگرچه تشخيص آپانديسيت حاد، معمولا پيچيده نيست اما در برخي از بيماران ممکن است علايم زودرس يا غيرمعمولي ديده شود که تشخيص را مشکل ­کند. علي­رغم استفاده­ روزافزون از CT اسکن در بيماران مشکوک به آپانديسيت، چنين استفاده گسترده‌اي از آن ضروري به نظر نمي‌رسد. شاخص‌هاي باليني از قبيل يافته‌هاي آزمايشگاهي و علايم و نشانه‌هاي بيمار در مشخص کردن اين که کدام بيمار مبتلا به درد شکمي نياز به CT دارد، به ما کمک مي‌کند. کالج متخصصان طب اورژانس آمريکا (ACEP) بر اساس شواهد، راهنمايي تدوين کرده که به قضاوت پزشکان در اين زمينه که کدام يک از يافته‌هاي باليني در تصميم‌گيري براي بيماران مشکوک به آپانديسيت حاد مفيدتر است، کمک مي‌کند. اين راهنماي باليني تدوين‌شده، همچنين استفاده از ماده حاجب در تصويربرداري و انتخاب روش تصويربرداري ارجح در کودکان را مد نظر قرار مي‌دهد.

کدام آزمون‌هاي تشخيصي براي يک فرد مبتلا به علايم پلي‌آرتريت ضرورت دارد و چه هنگام تصميم به ارجاع مي‌گيريد؟ اين مقاله گام‌هاي تشخيص را بررسي مي‌کند.
يک زن 32 ساله با سابقه‌اي يک ماهه از درد مچ دست‌ها و پاها و افزايش خستگي که آن را به حمل کردن و نگهداري پسر 6 ماهه‌اش نسبت مي‌داد، به پزشک عمومي خود مراجعه کرد. هنگامي که از او سوال شد، خستگي مفاصل در اوايل صبح به مدت يک ساعت را ذکر کرد و معلوم شد ايبوپروفن بدون نسخه سبب کاهش درد او مي‌شود. وي هيچ سابقه باليني با اهميتي نظير پسوريازيس، عفونت اخير يا اسهال نداشت. در هنگام معاينه، تورم مختصر مچ دو دست و دردناکي هنگام فشار روي مفاصل متاتارسوفالنژيال مشهود بود.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

علايم مجراي ادراري تحتاني (LUTS) در مردان، ناشي از مشکلات مربوط به ذخيره سازي و دفع ادرار بوده و مي‌تواند پس از ادرار کردن رخ دهد. علل بي شمار LUTS عبارتند از ناهنجاري‌ها يا عملکرد غيرطبيعي مثانه، پروستات، پيشابراه يا اسفنکترها. شيوع LUTS با بالا رفتن سن مردان بيشتر مي‌شود، به طوري که حدود 30 از مردان در سنين 65 سالگي و بيشتر به علايم مشکل آفريني دچارند که ممکن است نياز به درمان را ضروري سازد...

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

خونريزي گوارشي فوقاني، بار باليني و اقتصادي قابل توجهي دارد و ميزان بروز سالانه آن 160-48 مورد در هر 100,000 فرد بالغ و مرگ‌ومير آن 14-10 است. در پاسخ به داده‌هاي جديدي که ممکن است سبب بهبود پيامدهاي بيماران شود، گروه بين‌المللي نشست توافقي درباره خونريزي گوارشي فوقاني(1) (يک گروه چندتخصصي متشکل از 34 متخصص از 15 کشور) راهکار‌هايي بين‌المللي براي درمان خونريزي گوارشي فوقاني غيرواريسي ارايه نمودند...

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

زخم‌هاي دهاني اختلالات شايعي هستند، به طوري که شيوع مقطعي آنها در جمعيت ايالات متحده به 4 درصد مي‌رسد.  زخم‌هاي آفتي ممکن است تا 25 از جمعيت جهان را گرفتار کنند. بيماران مبتلا به زخم‌هاي دهاني ممکن است در ابتدا به پزشک يا دندانپزشک عمومي مراجعه نمايند. بيشتر اين زخم‌هاي خوش‌خيم هستند و به طور خودبه‌خود برطرف مي‌شوند اما درصد اندکي از آنها ممکن است بدخيم باشند. ميزان بروز و شيوع سرطان‌هاي دهان در مناطق مختلف دنيا متفاوت است. شيوع 5 ساله سرطان‌هاي حفره‌ دهان در کشورهاي توسعه‌يافته معادل 275,373 مورد و در کشورهاي کمترتوسعه‌يافته معادل 464756 مورد برآورد شده است. برخي از مناطق با بيشترين ميزان بروز شامل شبه قاره هند، جنوب فرانسه و آمريکاي جنوبي هستند. نکته حايز توجه، افزايش ميزان بروز سرطان دهان در بيشتر جمعيت‌ها خصوصا در زنان جوان است. در انگلستان سالانه 2500 مورد سرطان حفره دهان مشاهده مي‌شود.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

آنتاگونيست‌هاي ويتامين K توسط ميليون‌ها بيمار براي جلوگيري از ترومبوآمبولي مورد استفاده قرار مي‌گيرند.بنابراين ارايه‌دهندگان خدمات مراقبت اوليه و متخصصان، مکررا با شرايطي روبرو مي‌شوند که در آنها خطر کوتاه‌مدت خونريزي يا خطر ترومبوآمبولي قريب‌الوقوع در اين بيماران، بايد به سرعت مورد ارزيابي قرار گيرد. در اين مقاله چند رويکرد به آن دسته از پرسش‌هاي باليني ارايه مي‌شود که هنگام خونريزي يا بالاتر بودن نسبت همسان‌شده بين‌المللي(INR) از محدوده طبيعي در بيماراني که آنتاگونيست‌هاي ويتامين K مصرف مي‌کنند، پيش مي‌آيند. هدف تکميل راهکارهاي در دسترس منتشرشده توسط کالج پزشکان قفسه سينه آمريکا⁽¹⁾ و کميته استانداردهاي هماتولوژي انگليس⁽²⁾ است که با وجود اينکه منابع ارزشمندي هستند، يا به طور مستقيم به سناريوهاي باليني خاص نپرداخته‌اند يا به دليل فقدان شواهد باکيفيت، گستره‌اي از گزينه‌ها را بدون ارايه يک راهبرد ارجح، ارايه داده‌اند.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

نشانگان‌هاي حاد کرونري علت شايعي براي موربيديته و مرگ‌ومير هستند و بار سنگيني بر ارايه‌کنندگان سلامت چه در کشورهاي صنعتي و چه کشورهاي در حال توسعه تحميل مي‌کنند. گستره وسيعي از درمان‌هاي دارويي و راهکارهاي درماني تهاجمي براي اين مشکل در دسترس هستند، اما توانايي کاهش خطر ايسکمي بايد در برابر افزايش خطر عوارض خونريزي سنجيده شود. اين مقاله، توصيه‌هاي موجود در راهکار موسسه ملي سلامت و تعالي باليني (NICE) براي درمان آنژين ناپايدار و انفارکتوس ميوکارد بدون بالا رفتن قطعه ST را به صورت خلاصه بيان مي‌کند که شامل ارزيابي خطر، درمان دارويي، درمان تهاجمي، بازتواني قلبي و برنامه‌ريزي ترخيص است. بيماران دچار نشانگان حاد کرونري که به هنگام مراجعه در نوار الکتروکارديوگرام (ECG) خود داراي صعود پايدار قطعه ST نيستند، در صورت افزايش غلظت تروپونين سرم تحت عنوان انفارکتوس ميوکارد بدون بالا رفتن قطعه ST طبقه‌بندي مي‌شوند و اگر سطح تروپونين آنها طبيعي باشد، در طبقه آنژين ناپايدار قرار مي‌گيرند.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

درد قفسه سينه بسيار شايع است و در انگلستان سالانه حدود 1 از مراجعات به پزشکان عمومي و 5 از مراجعات به بخش اورژانس و 25 از موارد بستري اورژانس در بيمارستان‌ها به دليل بروز اين علامت است. درد قفسه سينه علل گوناگوني دارد و در مواردي که احتمال دارد منشا درد، قلبي باشد، ارزيابي و بررسي‌هاي تشخيصي درست و به‌موقع ضرورت دارد. اين مقاله جديد‌ترين توصيه‌هاي موسسه ملي سلامت و تعالي باليني⁽¹⁾ (NICE) انگلستان را درباره ارزيابي و تشخيص موارد جديد درد يا ناراحتي قفسه سينه با منشا احتمالي قلبي به اختصار بيان مي‌‌دارد.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

مورد باليني بيمار مرد 55 ساله‌اي که به غير از درد مزمن کمر از سلامتي خوبي برخوردار است، به مطب من مراجعه نمود.  کمردرد وي ثابت بود ولي گاهي عود مي‌کرد که با مصرف قرص‌هاي استامينوفن / هيدروکودون کنترل مي‌شد. با اين حال، درد کمر وي در چند ماه اخير شدت يافته بود، علايم راديکولر نداشت و مجبور شده بود داروهاي ضددرد بيشتري مصرف کند. از آنجايي که او نشانه‌هاي خطر سوءمصرف دارو را نداشت، براي وي 5 ميلي‌گرم متادون، 3 بار در روز و استامينوفن / هيدروکودون براي دردهاي ناگهاني تجويز كردم. وي اکنون درمانده و آشفته‌ به مطب مراجعه مي‌کند در حالي که هر دو داروي ضد دردش را زودتر از موعد تمام کرده است و درخواست تجويز مجدد مي‌کند. من همواره رابطه خوبي با اين بيمار داشتم و او به مهارت حرفه‌اي من اطمينان داشت. زماني که از وي مي‌پرسم اوقاتش را چگونه مي‌گذراند، پاسخ مي‌دهد، «در رختخواب، درد بسيار آزارم مي‌دهد و گمان نمي‌کنم هرگز دوباره سلامتي خود را بدست آورم» دقيقا مطمئن نيستم که در قدم بعدي چه کاري براي کمک به اين بيمار انجام دهم.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

اگرچه بروز کلي تب روماتيسمي حاد و بيماري روماتيسمي قلب در اغلب مناطق ايالات متحده پايين است،‌ اين دو از علل اصلي مرگ قلبي ـ عروقي طي پنج دهه اول عمر در کشورهاي در حال توسعه هستند. اين تفاوت اهميت تداوم هوشياري به منظور پيشگيري از اين بيماري‌ها را يادآوري مي‌کند. انجمن قلب آمريکا(1) (AHA) اخيرا توصيه‌هاي خود را درباره پيشگيري از تب روماتيسمي روزآمد کرده است.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

مت‌فورمين، يک دي‌متيل بي‌گوانيد، يک داروي کاهنده قند خون خوراکي است که به صورتي گسترده در درمان بلندمدت ديابت شيرين نوع 2 مورد استفاده قرار مي‌گيرد. اخيرا از اين دارو همچنين به منظور بهبود باروري و کاهش وزن در بيماران مبتلا به نشانگان تخمدان پلي‌کيستيک استفاده شده است....

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

استفاده از محصولات آرايشي سابقه‌اي بسيار طولاني در سراسر جهان و تقريبا در تمامي انسان‌ها دارد. در عمل همه افراد طي زندگي روزمره خود انواعي از محصولات آرايشي را مصرف مي‌کنند؛ از موارد رايج‌تر مثل صابون، خمير دندان يا دئودورانت گرفته تا ترکيبات پيچيده محصولات زيبايي صورت و عطرهاي مسحور کننده و پرزرق و برق. تخمين زده شده که در ساخت محصولات آرايشي از حدود 800 نوع ماده خام،‌ حامل و ترکيبات خوشبوکننده استفاده مي‌شود و اگرچه مصرف بيشتر اين مواد براي اکثريت مصرف‌کنندگان بي‌خطر است، اقليت قابل توجهي از افراد بر اثر مصرف آنها فردي دچار واکنش‌هاي ناخواسته مي‌شوند...

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

خانم 58 ساله‌اي با شکايت از اينکه آن روز با احساس «در حال حرکت بودن اتاق» بيدار شده است، به پزشک عمومي‌اش مراجعه کرد. او دو بار استفراغ کرده بود، مضطرب به نظر مي‌رسيد، مختصري ناپايداري در ايستادن داشت و تند نفس مي‌کشيد. بيمار تب‌دار نبود ولي گلودرد، دشواري اندکي در بلع، خشونت مختصر صدا و قرمزي گلو داشت. آزمون هال‌پايک منجر به سرگيجه و نيستاگموس شد؛ نيستاگموس پايدار ماند. پزشک عمومي فکر کرد که تشخيص محتمل مي‌تواند لابيرنتيت ويروسي همراه با فارنژيت يا سرگيجه وضعيتي حمله‌اي خوش‌خيم باشد...

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

در سال‌هاي اخير استفاده از درمان با اپيوييد براي درد مزمن غيرسرطاني افزايش چشمگيري يافته است. البته در مورد درمان مزمن با اپيوييد به خاطر احتمال عوارض جانبي و سوءمصرف اختلاف‌نظر وجود دارد. اخيرا جامعه درد آمريکا(1) و آکادمي طب درد آمريکا(2) راهکاري براي استفاده از اپيوييدها در بيماران دچار درد مزمن غيرسرطاني منتشر کرده‌اند. هياتي چندتخصصي از صاحب‌نظران اين توصيه‌ها را به صورت قوي يا ضعيف درجه‌بندي نموده‌اند. توصيه قوي بدين معني است که فوايد آشکارا بر خطرها مي‌چربد در حالي که توصيه ضعيف نشانگر تعادل نزديک‌تري بين فوايد و خطرها يا شواهد ضعيف‌تر است. در تصميم‌گيري براي پيروي از توصيه‌هاي ضعيف بايد شرايط باليني و نيز اولويت‌ها و ارزش‌هاي بيمار را در نظر گرفت. کيفيت شواهد براي هر توصيه، بسته به نوع، اندازه و تعداد مطالعات، قدرت همراهي‌ها يا اثرات و هم‌خواني نتايج در مطالعات مختلف، به صورت بالا، متوسط يا پايين درجه‌بندي مي‌شود.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

خانم 58 ساله‌اي با دوره‌هاي متناوب تپش قلب به بخش اورژانس مراجعه مي‌کند. اين خانم حالت تپش قلبي را توصيف مي‌کند که معمولا کمتر از 5 دقيقه طول مي‌کشد و همراه با حس «مرگ قريب‌الوقوع»، تعريق و بي‌حسي در هر دو دست است. او نمي‌تواند افتراق دهد که آيا اين ضربان منظم است يا نامنظم، و تاکنون احساس ضربه‌هاي منظم و سريع در ناحيه گردن نداشته است. اين وضعيت بيمار با سنکوپ يا حالت پيش‌سنکوپ همراهي ندارد. بيمار سابقه اختلال هراس دارد، اما در حال حاضر از ساير جهات سالم است و هيچ دارويي مصرف نمي‌کند. تعداد ضربان قلب و ريتم آن طبيعي است و همچنين ساير معاينات فيزيکي و نوار قلب 12 اشتقاقي وي طبيعي هستند...

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

سرومن يا واکس گوش در حالت عادي به کمک يک مکانيسم پاکسازي خودبه‌خود که به وسيله حرکات فک تسهيل مي‌گردد، از کانال گوش خارج مي‌شود. گاهي اوقات اين مکانيسم به خوبي اثر نمي‌کند و تجمع سرومن باعث ايجاد علايمي همچون درد،‌ خارش، وزوز گوش و کاهش شنوايي مي‌شود. تجمع سرومن يکي از شايع‌ترين علل گوشي مراجعه بيماران به پزشک است. اگرچه وجود سرومن بيش از حد در 10 از کودکان و بيش از 30 از سالمندان و بيماران مبتلا به اختلالات شناختي مشاهده مي‌گردد، اما تجمع سرومن مشکلي است که کمتر از حد واقعي آن تشخيص داده و احتمالا درمان مي‌شود...

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

خونريزي خودبه‌خودي (غيرتروماتيک) ساب‌آراکنوييد، مسوول حدود 5 درصد موارد سکته مغزي است و اغلب در افراد نسبتا جوان‌تر رخ مي‌دهد. علت معمول اين مشکل، پارگي يک آنوريسم داخل‌جمجمه‌اي است. خونريزي ساب‌آراکنوييد ممکن است به دليل عدم وجود علايم اصلي (مانند سردرد شديد و ناگهاني) در يک‌چهارم از بيماران، تشخيص داده نشود و حتي در صورت وجود اين علايم نيز ممکن است ماهيت شروع ناگهاني سردرد براي پزشک پنهان باقي بماند (چرا که بيشتر بيماران روي شدت درد تاکيد دارند) يا پزشک ممکن است اين سردرد را به علل شايع‌تر سردرد با شروع ناگهاني آتيپيک (مانند سردرد تنشي، سينوزيت، سردرد با منشا گردن و ميگرن) يا سردرد اوليه رعدآسا (thunderclap)، سردرد اوليه ناشي از فعاليت يا سردرد پس از آميزش منتسب کند. در ميان بيماراني که تنها با شکايت سردرد ناگهاني به پزشک عمومي مراجعه مي‌کنند، خونريزي ساب‌آراکنوييد علت يک مورد از هر 10 مورد است. همچنين خونريزي ساب‌آراکنوييد ممکن است به دليل عدم آگاهي از محدوديت‌هاي توموگرافي رايانه‌اي (سي‌تي اسکن) مغز تشخيص داده نشود؛ حساسيت سي‌تي اسکن مغز پس از نخستين روز از شروع علايم افت مي‌کند.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

حساسيت به (پروتئين) شير گاو يک پاسخ ايمني به پروتئين‌هاي شير گاو است که بيشتر در سال‌هاي نخست زندگي ديده مي‌شود.
اين وضعيت تظاهرات گوناگوني دارد. اين حساسيت را مي‌توان به طور کلي به دو نوع بيماري با واسطه IgE (واکنش بيش حساسيتي نوع 1) و بيماري بدون واسطه IgE (معمولا واکنش بيش حساسيتي نوع 4) که گاه از آن به عنوان عدم تحمل (پروتئين) شير گاو ياد مي‌شود، تقسيم کرد. تفاوت اين دو حالت در تظاهرات باليني، آزمون‌هاي تشخيصي و پيش‌آگهي است؛ براي مثال، بيش‌حساسيتي نوع 1 به طور معمول خيلي زود بروز کرده، با علايمي‌نظير کهير، ويز و استفراغ همراه است؛ علايم بيماري بدون واسطه IgE اغلب با تاخير همراه بوده و متغير است، هر چند که بيشتر پوست و دستگاه گوارش را درگير مي‌کند. با اين همه، اين دو وضعيت با يکديگر همپوشاني دارند.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

آمنوره اوليه به معني عدم شروع چرخه‌هاي قاعدگي تا سن 16 سالگي (يا عدم بروز ويژگي‌هاي جنسي ثانويه تا سن 14 سالگي) است در حالي که آمنوره ثانويه به صورت قطع چرخه‌هاي قاعدگي منظم تثبيت شده براي مدت 6 ماه يا بيشتر تعريف مي‌شود. بسياري از علل آمنوره اوليه و ثانويه مشابه هستند و بنابراين در مراقبت‌هاي اوليه، ارزيابي‌هاي آغازين براي هر دو مشکل يکسان است.
شايع‌ترين علل آمنوره عبارتند از: آمنوره هيپوتالاموسي (34 موارد)، سندرم تخمدان پلي کيستيک (28 موارد)، ‌هيپرپرولاکتينمي (14 موارد) و نارسايي زودرس تخمدان (12 موارد). عوامل آناتوميک 7 موارد را به خود اختصاص مي‌دهند. در جمعيت عمومي ميزان شيوع آمنوره ثانويه 4-3 و ميزان شيوع آمنوره اوليه 3/0 است؛ با اين حال ميزان شيوع آمنوره در زناني که باروري غيرطبيعي دارند تا 20-10 و در زنان ورزشکار حرفه‌اي تا 44 گزارش شده است.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

گال ناشي از آلودگي پوست با مايت سارکوپتس اسکابئي (Sarcoptes scabiei) است. شايع‌ترين مکان آلودگي در بالغين، انگشتان و مچ دست‌ها است. ولي ممکن است در اشخاص مسن به صورت راش‌هاي منتشر در ناحيه تنه بروز پيدا کند. تخمين زده مي‌شود كه شيوع اين بيماري، 300 ميليون مورد در جهان است که بيشترين موارد در کشورهاي فقير هستند. پرمترين موضعي، مؤثرترين روش درمان انگلي گال و علائم باليني آن طي مدت 28 روز است.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

نورالژي تري‌ژمينال به صورت حملات ناگهاني، معمولا يک‌طرفه، شديد، کوتاه، خنجري و راجعه درد در يک يا چند شاخه عصب تري‌ژمينال (عصب سه‌قلو) تعريف مي‌شود. بروز سالانه نورالژي تري‌ژمينال چهار تا پنج مورد در هر 100,000 نفر است...

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

ندول‌هاي تيروييد شايع هستند به طوري که 7‌–‌4 بزرگسالان يک ندول قابل لمس دارند و تا 70‌-‌50 آنها در سونوگرافي با دقت بالا ندول دارند که اين ممکن است باعث نگراني بيماران شود. در اين مقاله راهکارهاي مبتني ‌بر ‌شواهدي براي بررسي و درمان ندول‌هاي تيروييد ارايه مي‌شود و باورهاي نادرست درباره آنها مورد بحث قرار مي‌گيرد. در جاي لازم، تفاوت‌هاي بين 2 راهکار رايج‌تر در اين مورد، يعني راهکارهاي انجمن تيروييد بريتانيا براي سرطان تيروييد و راهکارهاي انجمن تيروييد آمريکا را مورد تأکيد قرار مي‌دهيم. اين راهکارها توسط 2 کميته بزرگ از صاحب‌نظران طراحي شده‌اند که تمام شواهد موجود را که بيشتر شامل مطالعات همگروهي آينده‌نگر و گذشته‌نگر هستند، مرور کرده‌اند و جايي که هيچ شواهدي موجود نبوده، از عقيده اجماعي صاحب‌نظران استفاده شده است...

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

رينيت آلرژيک ممکن است فصلي يا دايمي باشد. رينيت آلرژيک فصلي ناشي از آلرژي‌زاهاي فصلي است. رينيت آلرژيک دايمي مي‌تواند ناشي از مايت‌هاي موجود در گرد و خاک، کپک، آلرژي‌زاهاي حيواني، آلرژي‌زاهاي شغلي يا گرده‌ها باشد. عوامل خطرزا براي رينيت آلرژيک عبارتند از سابقه خانوادگي آتوپي، سطح سرمي ايمونوگلوبولين E (IgE) بيش از IU/mL‌100 (kIU/L 100) پيش از 6 سالگي، طبقه اجتماعي ـ اقتصادي بالاتر و مثبت بودن آزمون خراش پوستي آلرژي. تشخيص رينيت از طريق سابقه علايم و معاينه فيزيکي است. آزمون پوستي براي آنتي بادي IgE اختصاصي، آزمون تشخيصي ارجح براي فراهم نمودن شواهد آلرژيک بودن علت علايم بيمار به شمار مي‌رود.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

سياه سرفه نوعي عفونت شايع تنفسي است که توسط باکتري بوردتلا پرتوسيس ايجاد مي­‌شود. اين بيماري را بايد در هر نوجوان يا بزرگسال دچار سرفه حاد که بيش از دو هفته طول کشيده است، حتي در صورت کامل بودن ايمن­‌سازي، مد نظر داشت...

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

نشان داده شده كه پروبيوتيك‌ها و ريفاكسيمين (Xifaxan) در كاهش تعداد دوره‌هاي نفخ شكم و ناراحتي همراه با آن مؤثر هستند (درجه شواهد: B يعني بر اساس كارآزمايي كنترل‌شده تصادفي كوچك). آلفاگالاكتوزيد‌ازهاي خوراكي (Beano) در كاهش حجم گاز معده كه همراه با رژيم‌هاي غذايي پرفيبر و کربوهيدرات‌هاي قابل تخمير به وجود مي‌آيند، مؤثر است (B). همچنين مشخص شده كه بيسموت ساب‌ساليسيلات خوراكي (پپتوبيسمول) و عوامل خارجي كاهش‌دهنده بو كه حاوي زغال فعال شده هستند، در كاهش بوي همراه با گاز معده مؤثرند (C، بر اساس شواهد مبتني بر بيماري). شواهد استفاده از زغال فعال خوراكي و سايمتيكون متناقض هستند و كاربرد آنها توصيه نمي‌شود (B). براي مشاهده خلاصه‌اي از تأثير نسبي روش‌هاي مختلف براي نفخ شكم جدول 1 را ببينيد.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

درک نشانگان دم اسب (CES)، نه تنها براي جراحان مغز و جراحان ارتوپد، که براي کارکنان بخش اورژانس و ديگر متخصصاني که اين بيماران به آنها مراجعه مي‌کنند‌ نيز ضروري است. شناسايي اين نشانگان توسط همه گروه‌هاي پزشکان اغلب با تاخير انجام مي‌شود، چرا که خود را با مشکلات جنسي، روده‌اي و مثانه که مشکلات شايعي هستند و علل متنوعي دارند نشان مي‌دهد. ممکن است بيماران اين علايم را به دليل خجالت كشيدن يا شروع تدريجي آنها ذکر نکنند...

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

نشانگان آنتي فسفوليپيد (APS)، که اولين بار در سال 1983 توصيف شد، بيماري خودايمني است که با ترومبوز راجعه شرياني يا وريدي، عوارض بارداري مانند سقط راجعه و تداوم آنتي‌بادي‌هاي آنتي‌فسفوليپيد مثبت‌تظاهر مي‌يابد. گرچه تنها ترومبوز و سقط جزء معيارهاي APS عنوان شده‌اند، ساير تظاهرات ديگري نيز براي اين بيماري توصيف شده‌اند. اين تظاهرات شامل بيماري دريچه قلبي، ليودو رتيکولاريس، ترومبوسيتوپني و علائم عصبي نظير ميگرن و تشنج هستند. اخيرا تظاهرات ديگري از APS توصيف شده‌اند که در اين مقاله در خصوص آنها بحث مي‌شود...

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

ماکروسيتوز، زماني اطلاق مي‌شود که ميانگين حجم گويچه‌هاي سرخ(MCV) بيش از 100 فمتوليتر باشد و معمولا پس از انجام شمارش کامل سلول‌هاي خون تشخيص داده مي‌شود. شايع‌ترين علل آن عبارت‌اند: از الکليسم، کمبود ويتامين B12 و فولات، و داروها. شرح حال و معاينه فيزيکي، سطح ويتامين B12، شمار رتيکولوسيت‌ها و اسمير خون محيطي در شناسايي عامل زمينه‌اي ماکروسيتوز حايز اهميت هستند. زماني که اسمير خون محيطي نشان‌دهنده کم‌خوني مگالوبلاستيک است (که با وجود ماکرواولوسيت‌ها و نوتروفيل‌هاي هيپرسگمانته مشخص مي‌شود)، محتمل‌ترين علت کمبود ويتامين B12 و فولات است. زمانيکه اسميرخون محيطي غيرمگالوبلاستيک است، شمار رتيکولوسيت‌ها به افتراق ميان مسموميت دارويي يا الکل و هموليز يا خونريزي کمک مي‌کند. از بين ساير علل احتمالي، هيپوتيروييدي، بيماري کبدي و ديسپلازي اوليه مغز استخوان (شامل اختلالات ميلوپروليفراتيو و ميلوديسپلازي) علل شايع‌تري محسوب مي‌شوند...

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

حدود 350 ميليون نفر در جهان عفونت با ويروس هپاتيت HBV) B) دارند، و 25‌/‌1 ميليون نفر در ايالات متحده حامل HBV هستند. توصيه‌هاي ‌روزآمدشده انجمن مطالعات بيماري‌هاي کبد آمريکا (AASLD) شامل رويکردهاي تشخيصي، درماني و پيشگيرانه ارجح درباره عفونت مزمن با HBV هستند. عفونت مزمن HBV يک بيماري التهابي و نکروزدهنده کبد است که بر اثر عفونت دايم HBV به وجود مي‌آيد، و آن را مي‌توان به دو نوع با و بدون آنتي‌ژن e هپاتيت HBeAg) B مثبت و منفي) طبقه‌بندي کرد. ناقلين غيرفعال آنتي‌ژن سطحي هپاتيت (HBeAg) دچار عفونت کبد با HBV بدون بيماري التهابي نکروزدهنده ادامه‌دار قابل‌ملاحظه هستند. عفونت با HBV در هنگام نبود هيچ‌گونه شواهد ويروس‌شناختي، بيوشيميايي يا بافت‌شناختي عفونت با بيماري ويروسي فعال، برطرف شده است. موارد تشديد (exacerbation) حاد يا شعله‌ور شدن عبارت‌اند از افزايش متناوب فعاليت ترانس‌آميناز تا بيش از 10 برابر بيشينه طبيعي و بيش از 2 برابر مقدار اوليه. فعال‌شدن مجدد با ظهور دوباره بيماري التهابي نکروزدهنده فعال کبد در افراد با HBsAg غيرفعال يا هپاتيت B برطرف‌شده مشخص مي‌شود. پاکسازي (کليرانس) HBeAg به معناي از بين رفتن HBeAg در افرادي است که پيش‌تر HBeAg آنها مثبت بوده است. تبديل سرمي seroconversion) HBeAg) به صورت ازبين‌رفتن HbeAg و شناسايي آنتي‌بادي ضد HBeAg در بيماراني که پيش‌تر HBeAg آنها مثبت و آنتي‌بادي ضد HBeAg آنها منفي بوده تعريف مي‌شود، در حالي که تبديل معکوس (reversion) به معناي ظهور مجدد HBeAg در افرادي است که پيش‌تر HBeAg آنها منفي و آنتي‌بادي ضد HBeAg آنها مثبت بوده است.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

باتوجه به منشأ اتيولوژيک و پاتوفيزيولوژيک بيماري‌هاي قلبي ـ عروقي و اختلال نعوظ مي‌توان انتظار داشت که عوامل خطرزاي اين دو نيز مشابه‌اند. مطالعات همه‌گير شناختي اخير ثابت کرده‌اند که ارتباطي قوي بين اختلال نعوظ و وضعيت‌هايي چون پرفشاري خون، ديابت شيرين و ديس‌ليپيدمي وجود دارد. مهارکننده‌هاي فسفودي استراز (1)(PDE5) به عنوان درمان خط اول مشکلات نعوظ با هر اتيولوژي و هر شدتي توصيه گشته‌اند. کارآمدي و بي‌خطري اين داروها در عموم جمعيت مبتلا به اختلال نعوظ به خوبي ثابت شده است. در بيشتر مطالعات مشخص گشته که مهارکننده‌هاي PDE5 به گونه‌اي موثر و بدون خطر اختلال نعوظ را بدون توجه به علت، شدت يا وجود بيماري‌هاي همزمان از جمله پرفشاري خون، ديابت شيرين و ديس‌ليپيدمي نيز بهبود مي‌بخشند...

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

کورتيکواستروييدهاي موضعي يکي از قديمي‌ترين و مفيدترين درمان‌ها براي بيماري‌هاي پوستي به شمار مي‌روند. کورتيکواستروييدهاي موضعي فراواني وجود دارند که از لحاظ قدرت و فرمولاسيون با يکديگر متفاوت هستند. درمان موفق به تشخيص دقيق و مدنظر داشتن حامل، قدرت، دفعات استفاده، مدت درمان و عوارض جانبي استروييدها بستگي دارد. اگرچه استفاده از استروييدهاي موضعي شايع است، شواهد اثربخشي صرفا براي برخي بيماري‌ها مثل پسوريازيس، ويتيليگو، اگزما، درماتيت آتوپيک، فيموزيس، درماتيت حاد ناشي از پرتوتابي و ليکن اسکلروز وجود دارد. شواهد موجود درباره استفاده از استروييدهاي موضعي در ملاسما، کهير ايديوپاتيک مزمن و آلوپسي آره‌آتا محدود هستند...

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

هيپوتيروييدي تحت باليني(1) (SCH)، که نارسايي خفيف تيروييد نيز ناميده مي‌شود، زماني مطرح مي‌شود که سطوح محيطي هورمون تيروييد در محدوده طبيعي مرجع آزمايشگاهي قرار دارد اما سطوح هورمون محرک تيروييد(2) (TSH) به ميزان مختصر افزايش يافته است. اين وضعيت در 8-3 از عموم جمعيت رخ مي‌دهد. در زنان شايع‌تر از مردان است و شيوع آن با افزايش سن بيشتر مي‌شود. در بيماران مبتلا به هيپوتيروييدي تحت باليني، TSH سرم در 80 موارد کمتر ازmIU/L 10 است. بيشترين اهميت هيپوتيروييدي تحت باليني احتمال بالاي پيشرفت آن به هيپوتيروييدي باليني است. احتمال آنکه اين حالت يک عامل خطر قلبي ـ عروقي باشد مورد ترديد است. براي توصيه به غربالگري نارسايي خفيف تيروييد و درمان با لووتيروکسين در اين شرايط، به مطالعات تصادفي شده با مقياس وسيع نياز است. در حال حاضر، رويکرد عملي آن است که درمان با لووتيروکسين براي افرادي که TSH سرم آنها به طور پايدار بيش از mIU/L 10 است آغاز شود و در افرادي که TSH کمتر از mIU/L 10 دارند برحسب مورد تصميم‌گيري شود...

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

وريدهاي واريسي عبارت‌اند از وريدهاي گشادشده و پيچ خورده‌اي که بيشتر روي اندام‌هاي تحتاني واقع شده‌اند. عوامل خطرزاي آن عبارت‌اند از سرفه مزمن، يبوست، سابقه خانوادگي بيماري‌هاي وريدي، جنس مونث، چاقي، سالمندي، بارداري و ايستادن طولاني مدت. پاتوفيزيولوژي دقيق اين وضعيت نامعلوم است ولي دربرگيرنده استعداد ژنتيک، دريچه‌هاي نارسا، ضعف ديواره‌هاي عروق و افزايش فشار داخل وريدي است. علايم وريدهاي واريسي عبارت‌اند از: احساس سنگيني و درد، خارش يا سوزش و تشديد به دنبال ايستادن به مدت طولاني. عوارض بالقوه شامل عفونت، زخم‌هاي پا، تغييرات ناشي از استاز و ترومبوز هستند. برخي از گزينه‌هاي درماني محافظه‌کارانه عبارتند از: خودداري از ايستادن به مدت طولاني و زور زدن، بالا آوردن پاي مبتلا، ورزش، اعمال فشار خارجي، اجتناب از لباس‌هاي تنگ، درمان طبي، تعديل عوامل خطرزاي قلبي‌ـ‌عروقي، کاهش ادم محيطي و کاهش وزن؛ و درمان‌هاي تهاجمي‌تر شامل درمان با ليزر خارجي، اسکلروتراپي تزريقي، مداخلات داخل وريدي و جراحي. اطلاعات مقايسه کننده نتايج درماني محدود هستند. شواهد کمي درباره حمايت از هر يک از روش‌هاي درماني وجود دارد. درمان با توجه به علايم، ترجيح بيمار، هزينه، احتمال وجود عوارض ، منابع پزشکي در دسترس، بازپرداخت بيمه و تجربه پزشک انتخاب مي‌شود...

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

ماستيت در تقريبا 10 از مادران آمريکايي که شير مي‌دهند روي مي دهد و مي‌تواند منجر به قطع شيردهي شود. خطر ماستيت را مي‌توان با تخليه مکرر و کامل پستان و تکنيک مطلوب شيردهي کاهش داد. عفونت نوک پستان مي‌تواند ماستيت ايجاد کند. تشخيص‌هاي افتراقي عفونت نوک‌پستان شامل تحريک مکانيکي ناشي از بد بسته شدن دهان يا اختلالات دهان نوزاد مانند شکاف کام يا عفونت‌هاي باکتريايي يا مخمري است. تشخيص ماستيت معمولا باليني است و بيماران با تندرنس موضعي در يک پستان همراه با تب و ضعف مراجعه مي‌کنند. درمان شامل تغيير تکنيک شيردهي اغلب همراه با کمک يک مشاور شيردهي است. هنگامي که آنتي‌بيوتيک لازم باشد، آنهايي که در برابر استافيلوکوک اورئوس موثر هستند (مانند دي‌کلوگزاسيلين و سفالکسين) ترجيح داده مي‌شوند. به دليل اينکه استافيلوکوک اورئوس مقاوم به متي‌سيلين شايع‌تر مي‌شود، اين احتمال وجود دارد که علتي شايع‌تر براي ماستيت باشد و آنتي‌بيوتيک‌هايي که در برابر اين ارگانيسم موثر هستند، ممکن است ترجيح داده شوند. ادامه شيردهي بايد در صورت وجود ماستيت تشويق شود و عموما خطري براي نوزاد به همراه ندارد. آبسه پستان شايع‌ترين عارضه ماستيت است. اين عارضه را مي‌توان با درمان سريع ماستيت و ادامه شيردهي پيشگيري کرد. هنگامي که آبسه ايجاد مي‌شود، تخليه جراحي يا آسپيراسيون سوزني لازم است. شيردهي را به طور معمول مي‌توان در صورت وجود آبسه درمان شده ادامه داد...

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

هيپرآندروژنيسم با افزايش توليد آندروژن توسط تخمدان‌ها و/يا غدد آدرنال مشخص مي‌شود. هيرسوتيسم شايع‌ترين تظاهر باليني هيپرآندروژنيسم در زنان به شمار مي آيد که عبارت است از: افزايش رشد موهاي انتهايي در مناطق وابسته به آندروژن از بدن. ساير تظاهرات باليني هيپرآندروژنيسم عبارت‌اند از: آکنه وولگاريس (معمولي)، افزايش وزن، اختلالات قاعدگي و در برخي زنان مبتلا به نشانگان تخمدان پلي‌سيستيک ‌(PCOS)، آکانتوزيس نيگريکانس...

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

دستورالعمل‌هاي شاخه سوم درمان بزرگسالان در برنامه ملي آموزش کلسترول (NCEP ATP III) توصيه مي‌کنند که شاخص‌هاي چربي ناشتاي خون از سن 20 سالگي در تمام بزرگسالان اندازه‌گيري شده و هر 5 سال تکرار شوند. براساس اين راهکارها، هيپرتري‌گليسريدمي به صورت سطح تري‌گليسريد ناشتاي خون بيش از 200mg/dL تعريف مي‌شود که خود آن نيز به صورت سطوح- مرزي بالا (199mg/dL-150)، بالا (499mg/dL-200) و بسيار بالا (500mg/dL?) تقسيم‌بندي مي‌شود. هنگامي که سطح تري‌گليسريد از 500mg/dL فراتر مي‌رود، بيماران ممکن است به پانکراتيت‌ حاد دچار شوند. سطوح بالاتر از mg/dL 1000بيانگر کيلوميکرونمي هستند که ممکن است منجر به ليپميا رتيناليس، گزانتوم‌هاي اراپتيو، هپاتومگالي و پانکراتيت‌ حاد بالقوه مرگبار شود.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

مطالعات اندکي درباره مقايسه پيامدهاي بيماران درمان شده با اشکال خوراکي آنتي‌بيوتيک‌ها، کورتيکواستروييدها،‌ داروهاي ضدالتهاب غيراستروييدي (NSAIDs) يا ويتامين B12، با اشکال تزريقي اين داروها وجود دارد. اين مساله ممکن است در مورد انديکاسيون‌هاي استفاده از شکل تزريقي داروها سردرگمي‌هايي ايجاد کند. به عنوان مثال تزريق عضلاني سفترياکسون براي درمان عفونت با نيسريا گونوره و بنزاتين پني‌سيلين G براي عفونت با تروپونما پاليدوم، روش‌هاي انتخابي درمان به شمار مي‌روند. با اين حال آنتي‌بيوتيک‌هاي خوراکي درمان انتخابي براي درمان سرپايي پنوموني و بيشتر عفونت‌هاي باکتريايي غيرنيازمند به بستري شدن هستند. کورتيکواستروييدهاي خوراکي اثربخشي يکساني در مقايسه با کورتيکواستروييدهاي عضلاني دارند و در بيشتر بيماران به خوبي تحمل مي‌شوند. دوزهاي بالاي روزانه ويتامين B12 خوراکي همراه با پايش باليني مداوم ظاهرا به اندازه درمان با نوع عضلاني اين ويتامين موثر است. داده‌هاي اندکي از برتري کتورولاک عضلاني بر داروهاي NSAID خوراکي حکايت دارند، جز در مواردي که بيمار قادر به تحمل داروهاي خوراکي نباشد. براي ساير انديکاسيون‌ها صرفا در مواردي بايد از تزريق عضلاني داروها استفاده کرد که حصول اطمينان از دريافت دارو ضروري است، مثل مواردي که بيمار قادر به مصرف خوراکي داروها نيست يا در مورد پذيرش وي ترديد وجود دارد...

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

هليکوباکترپيلوري يکي از شايع‌ترين عفونت‌هاي انساني است و حدود نيمي از جمعيت جهان حامل اين ارگانيسم هستند. از زمان کشف آن در سال 1984، هليکوباکترپيلوري به عنوان عامل اصلي چند بيماري دستگاه گوارش فوقاني شناخته شده است. همانند ساير بيماري‌هاي عفوني مزمن، بايد چند آنتي‌بيوتيک همزمان تجويز شوند و گاهي اوقات براي ريشه‌کني عفونت به ترکيب آنتي‌بيوتيک‌هاي متفاوت و تکرار دوره درمان نياز است. با اين حال، هنوز ريشه‌کني هليکوباکترپيلوري با چالش روبه‌روست زيرا شيوع سويه‌هاي مقاوم به چند دارو در سرتاسر جهان به سرعت در هر حال افزايش است. در سال‌هاي اخير، در چند کارآزمايي تصادفي شده شاهددار و چند فرابررسي، رژيم‌هاي دارويي و راهکارهاي جديدي براي عفونت ‌هليکوباکترپيلوري پيشنهاد شده است. اين مقاله راهکارهاي درماني موجود براي عفونت هليکوباکترپيلوري را مورد بحث قرار مي‌دهد و به شناسايي موثرترين درمان کمک مي‌کند...

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

افسردگي در دوره پس از زايمان شايع است. اين وضعيت مي‌تواند شديد باشد و پيامدهايي جدي براي مادر و نوزادش به همراه داشته باشد. بااين همه، اصطلاح افسردگي پس از زايمان اغلب به طور يکسان به رخداد تمام اختلالات رواني پس از وضع حمل اطلاق مي‌شود. شناسايي و درمان افسردگي پس از زايمان يک امر مهم به شمار مي‌رود. به تازگي راهنمايي از سوي موسسه ملي سلامت و تعالي باليني(1) (NICE) منتشر شده که از مجموعه‌اي از مداخلات روان‌شناختي و دارودرماني حمايت مي‌کند. در اينجا، ما به بحث درباره تظاهرات باليني، اتيولوژي و درمان افسردگي پس از زايمان مي‌پردازيم...

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

اين توصيه‌ها بر پايه مرور نظام‌مند شواهد مربوط به فايده و زيان در زنان باردار بي‌علامت مبتلا به واژينوز باکتريايي توسط کار گروه خدمات پيشگيري ايالات متحده (USPSTF) نگاشته شده‌اند. پزشکان بايد به اين شواهد توجه کنند ولي درباره هر بيمار با شرايط خاص خود تصميم مقتضي را اتخاذ نمايند.
توصيه مي‌شود در زنان باردار در معرض خطر پايين زايمان زودرس، غربالگري از نظر واژينوز باکتريايي صورت نگيرد. شواهد موجود براي ارزيابي تعادل فوايد و زيان‌هاي غربالگري زنان باردار بدون علامت در معرض خطر بالاي زايمان زودرس از نظر واژينوز کافي نيست.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله