پزشکی بالینی

آنچه به طور مرسوم حمله قلبي گفته مي‌شود امروزه به‌طور دقيق‌تر نشانگان حاد كرونري ناميده مي‌شود. اين اصطلاحي است كه هم شامل «حمله قلبي» وهم «آنژين صدري ناپايدار» است. نوع خاصي از حمله قلبي كه ارتباط نزديكي با آنژين ناپايدار دارد به نام سكته قلبي بدون بالا رفتن قطعه NSTEMI) ST) شناخته مي‌‌‌شود ولي به‌هرحال بيش از نيمي ازافرادي كه دچار حمله قلبي مي‌‌‌گردند بالا رفتن قطعه ST را درنوار قلبي خود ندارند و اين دسته با عنوان سكته قلبي بدون بالا رفتن قطعهST طبقه‌بندي مي‌شوند. آنژين يك بيماري نيست بلكه وضعيتي مزمن است با احساس ناراحتي در قفسه سينه ،فك ،گردن ،شانه ،پشت يا بازو كه با ورزش ويا استرس هيجاني ايجاد مي‌شود. برخلاف سكته قلبي با بالا رفتن قطعه STEMI) ST) و سكته قلبي بدون بالا رفتن قطعه NSTEMI) ST) كه با آسيب عضله قلب همراه هستند آنژين ناپايدار (unstable angina) با آسيب عضله قلب همراه نيست. ولي آنژين ناپايدار خيلي خطرناك است وممكن است به طرف سكته قلبي پيشرفت نمايد ونياز به درمان اورژانس دارد...

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

بنا بر مطالعه‌اي که در سال 2001 انجام گرفت، حدود 43 بيماران مبتلا به ديابت نوع 1 و 79 بيماران مبتلا به نوع 2، در ماه رمضان روزه مي‌گيرند. لذا ضروري است تا کارکنان پزشکي از مخاطراتي که ممکن است بيماران ديابتي را در ماه رمضان تهديد کند، آگاه باشند. به اين علت که روزه‌داري امري ديني است، در اين مقاله، از به‌کارگيري عبارات «انديکاسيون» و «کنترانديکاسيون» پرهيز شده است. با اين حال تاکيد مي شود که روزه‌داري به طور خاص در بيماران مبتلا به ديابت نوع 1 با کنترل نامناسب قند خون، با مخاطرات متعددي همراهي دارد...

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

استفاده زودرس از داروهاي ضد روماتيسمي تعديل‌کننده بيماري(1)(DMARDs) به وضوح التهاب و تخريب مفصلي ناشي از آرتريت روماتوييد را کاهش مي‌دهد. بنابراين با تشخيص زودهنگام آرتريت روماتوييد و استفاده مناسب از داروها، دريچه فرصت براي تغيير در سير باليني اين بيماري ناتوان‌کننده باز مي‌شود.
با وجود اين، تشخيص آرتريت روماتوييد در مراحل اوليه بيماري دشوار است. بسياري از بيماراني که مبتلا به آرتريت روماتوييد تشخيص داده مي‌شوند، پيش از آن با آرتريت نامشخص به پزشک مراقبت‌هاي اوليه مراجعه کرده‌اند. تشخيص آرتريت نامشخص هنگامي گذاشته مي‌شود که علايم، نشانه‌ها و آزمايشات با طبقه‌بندي کالج روماتولوژي آمريکا (که پيش از اين انجمن روماتولوژي آمريکا ناميده مي‌شد) براي تشخيص قطعي آرتريت روماتوييد مطابقت نداشته باشد.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

با پيرتر شدن جمعيت، دمانس (زوال عقل) به مشکل بزرگ‌تري براي سلامت عمومي بدل مي‌شود. مشکلات همراه (به عنوان مثال طولاني بودن زمان ابتلا به بيماري‌ها، بار ناشي از مراقبت و هزينه مراقبت‌هاي سالمندان) و نيز افزايش تعداد سالمندان-‌که انتظار مي‌روند ظرف50 سال آينده يک نفر از هر 45 آمريکايي را شامل شوند‌-‌علت بروز اين مساله هستند. شايع‌ترين انواع دمانس بيماري آلزايمر، دمانس عروقي، دمانس اجسام لوي (Lewy body) و دمانس مختلط (mixed) هستند. در حال حاضر درمان قطعي براي دمانس وجود ندارد اما مداخلات دارويي مي‌توانند در به تاخير انداختن پيشرفت بيماري و برطرف کردن علايم، کمک‌کننده واقع شوند. در راهکار جديدي که به وسيله آکادمي پزشکان خانواده آمريکا(1)(AAFP) و کالج پزشکان آمريکا(2)(ACP) ارايه شده است به بررسي داده‌هاي مربوط به تاثير درمان‌هاي دارويي دمانس بر بهبود وضعيت شناختي، کارکرد عمومي، رفتار/ خلق و کيفيت زندگي/ فعاليت‌هاي مرتبط با زندگي روزمره پرداخته شده است.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

کالج کارديولوژي آمريکا(1) (ACC) و انجمن قلب آمريکا(2)(AHA) به منظور ارايه طرحي کلي براي لحاظ نمودن خطرات قلبي در بيماران و فرآيندهاي گوناگون جراحي، راهکارهايي را در زمينه ارزيابي و مراقبت‌هاي قلبي-­عروقي حول و حوش جراحي در بيماراني که تحت اعمال جراحي غير قلبي قرار مي­‌گيرند، تدوين نموده‌­اند. بررسي حول و حوش عمل جراحي به منظور ارزيابي وضعيت طبي کنوني بيمار، ارايه توصيه­‌هايي در مورد ارزيابي، درمان و خطر مشکلات قلبي در اين دوره و نيز ارايه نمايي از خطرات موثر بر پيامدهاي قلبي و کمک کننده در انتخاب نوع درمان، به­ کار مي‌­رود. تمرکز اين راهکار طبابت باليني بيشتر بر ارزيابي حول و حوش عمل جراحي است تا درمان. براي کسب اطلاعات بيشتر در مورد اقدامات درماني حول و حوش جراحي به سري کامل راهکارها مراجعه کنيد.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

گرچه علايم و نشانه‌هاي فرد ارزش محدودي در تشخيص آپانديسيت دارند، نظام نمره‌دهي آلوارادو (Alvarado) (که تحت عنوان MANTRELS ⁽¹⁾ [مهاجرت درد به ربع تحتاني راست شکم، بي اشتهايي، تهوع/استفراغ، تندرنس در ربع تحتاني راست، تندرنس برگشتي، افزايش دماي بدن،لکوسيتوز، انحراف به چپ در شمارش گلبول هاي سفيد] نيز شناخته مي‌شود) و اُهمان (Ohmann) مي‌تواند دقيقا بيماران در معرض خطر کم، متوسط و بالا را شناسايي کند. اين دسته‌بندي يک اساس منطقي براي تفسير آزمون‌هاي تشخيصي فراهم مي‌کند تا جراحي‌هاي غيرضروري را به حداقل برساند، در عين اينکه حساسيت بالايي براي شناسايي آپانديسيت برقرار مي‌کند.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

بيماران مبتلا به جداشدگي شبکيه اغلب پس از اختلال در ديد مرکزي به پزشکان عمومي، بخش اورژانس يا کارشناس بينايي‌سنجي مراجعه مي‌کنند. اين تاخير مايه تاسف است چرا که ترميم زودهنگام موجب عدم افت بينايي يا کاهش ناچيز بينايي مي‌شود. هنگامي که جداشدگي به فووه‌آ (لکه زرد مرکزي) مي‌رسد، اختلال دايمي بينايي تا حد زيادي غير قابل ‌اجتناب است. معاينه کامل شبکيه نياز به تجهيزاتي دارد که به‌ندرت در دسترس ساير پزشکان بدون تخصص چشم‌پزشکي است. تشخيص علايم و آگاهي از عوامل خطر جداشدگي شبکيه مي‌تواند به ارجاع سريع و حفظ بينايي کمک کند.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

بيماران پرشماري به علت شکايت‌هاي فاقد توجيه‌پزشکي نزد پزشک مراجعه مي‌کنند. به عنوان مثال بيش از يک چهارم از بيماران مراقبت‌هاي اوليه در انگلستان از درد مزمن فاقد توجيه، نشانگان روده تحريک‌پذير يا خستگي مزمن شاکي هستند و در سطح مراقبت‌هاي تخصصي و فوق‌تخصصي نيز حدود يک سوم از بيماران سرپايي جديد مراجعه‌کننده به علل نورولوژيک، دچار علايمي هستند که از سوي نورولوژيست «فاقد هر گونه ارتباط با بيماري» يا صرفا «تا حدودي» قابل توجيه به علت بيماري در نظر گرفته مي‌شود. اين تنها کشورهاي توسعه‌يافته نيستند که با اين مشکل دست به گريبانند؛ به عنوان مثال در بنگلادش تنها يک سوم از زنان مبتلا به ترشح غيرطبيعي از واژن شواهدي از عفونت دارند. اين اختلالات با توجه به شايع بودن‌شان و نيز ايجاد سطوح مشابهي از ناتواني در مقايسه با علايم ناشي از بيماري واقعي، حايز اهميت هستند. در صورت عدم درمان مناسب، اين اختلالات مي‌توانند باعث به هدر رفتن حجم زيادي از منابع و نيز بروز صدمات ياتروژنيک شوند.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

هر چند سنکوپ غالبا خوش‌خيم است، ممکن است علت زمينه‌اي خطرناکي داشته باشد. يک پرسش مهم براي پزشکان مراقبت‌هاي اوليه يا بخش اورژانس اين است که آيا بيمار را مي‌توان بدون خطر به صورت سرپايي ارزيابي نمود يا خير. دو امتياز خطر باليني ابداع و رواسازي شده است که مي‌توانند به پزشکان در تصميم‌گيري در اين مورد کمک کنند. در هر دو، نوار قلب و شرح حال و معاينه فيزيکي هدفمند است.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

شايع‌‌ترين ترمور در مراقبت‌هاي اوليه، ترمور فيزيولوژيک تشديد يافته و سپس ترمور اوليه (essential) و ترمورهاي ناشي از بيماري پارکينسون است. ديگر انواع ترمور عبارتند از ترمور اوليه هنگام نوشتن⁽¹⁾، ترمور ارتوستاتيک، ترمورهاي ناشي از بيماري‌هاي مخچه و تالاموس، ترمور نوروپاتيک و ترمور روانزاد.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

سردرد از علل شايع مراجعه به مطب مراقبت‌هاي اوليه به شمار مي‌رود و در بيش از 1 بيماران مراجعه کننده، اين شکايت وجود دارد. در عموم جمعيت شيوع ميگرن در مردان 6 و در زنان حدود 15 است که در 40 سالگي به حداکثر مي‌رسد و سپس کاهش مي‌يابد. احتمال پيش آزمون ميگرن در بيماران مراجعه‌کننده به پزشک مراقبت‌هاي اوليه با شکايت اصلي سردرد، احتمالا بيش از 15-6 است چرا که سردردهاي ميگرني در مقايسه با ديگر سردرد‌ها، غالبا شديدترند و با علايم غيردرد بيشتري همراهند. از سوي ديگر، احتمال پيش آزمون احتمالا کمتر از شيوع 75 مشاهده شده در مطالعات تشخيصي بر روي بيماران مبتلا به ميگرن احتمالي است. در اين مقاله، تخمين منطقي شيوع ميگرن در بيماران مبتلا به سردرد 33 در نظر گرفته مي‌شود.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

اسيدهاي چرب امگا - 3 به صورت فزاينده‌اي به عنوان بخش مهمي از رژيم غذايي جهت سلامت و پيشگيري از بيماري به کار گرفته مي‌شود. اين اسيدهاي چرب به صورت طبيعي در ماهي‌هاي چرب مانند ماهي آزاد و ماهي تون و مکمل‌هاي روغن ماهي به وفور وجود دارند. شمار فزآينده‌اي از مواد غذايي که معمولا منبع اسيدهاي چرب امگا – 3 به شمار نمي‌روند (مانند محصولات لبني و نان) را مي‌توان با مقادير کمي از اين اسيدهاي چرب، غني کرد. به نظر مي‌رسد که رواج يافتن اخير اسيدهاي چرب امگا -3 به علت توصيه هاي صورت گرفته در مورد مصرف اين اسيدهاي چرب توسط گروه‌هاي علمي مانند انجمن قلب آمريکا ‌باشد. جستجو در مورد مکانيسم‌هاي مولکولي و سلولي تاثير اسيدهاي چرب امگا-3 بر روي سلامت و بيماري به ايجاد حجم زيادي از شواهد گرديد که حاکي از آنند که اين ليپيدهاي رژيم غذايي، فرايندهاي متعددي را تنظبم مي‌نمايند که از آن جمله نمو مغزي و بينايي، واکنش‌هاي التهابي، ترومبوز و کارسينوژنز را مي‌توان نام برد. يک پرسش مشخص که يک فرد ناآشنا با اسيدها چرب امگا - 3 ممکن است بپرسد اين است که: چگونه اين مواد مغذي مي‌توانند بر فرآيندهاي بسياري که به ظاهر ارتباطي با هم ندارند، در انواع مختلف سلول‌ها و بافت‌ها اثر بگذارند؟ هدف اين مقاله مروري، ارايه شرحي در مورد وسعت تاثير اسيدهاي چرب امگا - 3 بر روي سلامت و بيماري نيست بلکه يک مرور کلي بر روي ماهيت اين اجزاي رژيم غذايي ارايه مي‌کند و برخي از مکانيسم‌هاي تعديل کارکردهاي سلولي توسط آنها را بيان مي‌نمايد.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

پسري 7 ساله با ويز راجعه، 6 ماه قبل مبتلا به آسم، تشخيص داده شد. براي او درمان با 2 داروي استنشاقي با دوز سنجيده شده آغاز گشت: يک آگونيست کوتاه اثر گيرنده بتا 2 در هنگام نياز و 100 ميکروگرم کورتيکواستروييد استنشاقي (معادل بکلومتازون ديپروپريونات) دو بار در روز. از آنجا که علايم وي تداوم يافت، استروييد استنشاقي وي تا دوز 200 ميکروگرم دو بار در روز افزايش پيدا کرد، ولي او به خاطر ادامه ويز به مطب مراجعه نمود.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

سرگذشت‌هاي اندکي در تاريخ پزشکي وجود دارند که مانند داستان پرفشاري خون و درمان آن پر باشند از خطاها و تصورات غلط. گزارش کميته مشترک ملي در مورد تشخيص، ارزيابي و درمان فشار خون بالا (1) (jnc)، نخستين بار درسال 1977 منتشر شد و پس از آن هر 5-4 سال تجديدنظر شده است تا بتواند بسياري از اين اشتباهات را برطرف سازد و تازه‌هاي پژوهشي باليني را در اين زمينه به پزشکان و ساير افراد درگير در درمان پرفشاري خون منتقل سازد.

pdf متن کامل مقاله          html متن کامل مقاله

هدف از غربالگري در پزشکي تشخيص بيماري در مراحلي است که هنوز تظاهرات باليني نمود پيدا نکرده‌اند و احتمالا بيماري قابل درمان‌تر است. اين امر از ديرباز مدنظر پزشکان بوده است ولي تنها زماني ممکن گرديد که دست‌کم 4 شرط زير محقق شود: • پيدايش آزمون‌هاي ساده، روا و قابل قبول • کشف درما‌ن‌هاي موثر • وجود مبناي نظري براي غربالگري • دسترسي به مراقبت‌هاي سلامت براي همه تاريخچه غربالگري هر چند کوتاه ولي سرشار از درس‌هايي است که مي‌تواند به سلامت بيشتر مردم کمک کند.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

جرمي 17 ساله است و 3 سال در خيابان‌ها زندگي کرده است. او براي پنجمين بار در عرض يک ماه گذشته با درد قفسه سينه به بخش اورژانس مراجعه کرده است: «قلبم در حال بيرون زدن از سينه‌ام است. فکر مي‌کنم دچار حمله قلبي يا چيزي شبيه آن شده‌ام.» او در ادامه علايم اضطراب و حملات هراس (panic) را بيان و سابقه مصرف روزانه حشيش و چند بار در هفته اکستازي و کوکايين را ذکر مي‌کند. پزشک اورژانس از جِرِمي در مورد نگراني‌هاي او در مورد سلامتي خود سوال مي‌کند. جرمي توضيح مي‌دهد که «مي‌خواهم بدانم که ديوانه نيستم» پزشک از او مي‌پرسد که چرا تا به حال به آژانس درمان سوءمصرف مواد مراجعه نکرده و ترس او را از اين که با مراجعه به آژانس، «زنداني شود»، کم مي‌کند. با اجازه جرمي، پزشک پيغامي براي کارمند مرکز نگهداري جوانان خياباني که جرمي اغلب در آن جا اقامت دارد، مي‌فرستد. هفته بعد، کارمند، جرمي را به آژانس مي‌برد تا مشکلات او ارزيابي شده و قرار ملاقاتي با روانپزشک آن جا داشته باشد. با حمايت مرکز نگهداري جوانان، جرمي درخواست اقامت در خانه‌هاي گروهي را مي‌دهد تا در طول درمان، جاي مشخصي براي زندگي داشته باشد.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

سردرد تنشي نوعي اختلال دستگاه عصبي است که در آن، استعداد خاصي به حملات سردرد با علائم همراه مختص خود با شدت خفيف تا متوسط يافت مي‌شود؛ شرح حال و معاينه باليني دقيق، اساس تشخيص آن است. پژوهش‌هاي چند دهه اخير بيشتر به بررسي سردرد ميگرني اختصاص يافته‌اند و اکثرِ شواهد و يافته‌هاي با ارزش جهت درمان سردرد تنشي، مربوط به دهه‌هاي پيشين است. البته چند راهکار درماني مورد توافق در حال حاضر در دست است. روش درماني در 2 دهه اخير تغيير مختصري داشته و شمار زيادي از بيماران، شخصا به درمان حمله‌هاي حاد خود مي‌پردازند و تنها زماني که حملات، متناوب يا مزمن مي‌شوند، به جستجوي راهکارها و پيشنهادهاي جديد مي‌پردازند. در بررسي مروريِ حاضر، توجه ما بيشتر به شناسايي و مراقبت از بيماراني معطوف گرديده که به توصيه و راهکارهاي درماني جهت درمان حمله حاد يا به استفاده از روش‌هاي مراقبتي پيشگيرانه براي به حداقل رساندن حملات بعدي نياز دارند.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

اثرات درمان‌هاي دارويي در زنان مبتلا به نشانگان پيش از قاعدگي (PMS)‌ چيست؟
سودمند: اسپيرونولاکتون. طبق کارآزمايي‌هاي شاهددار تصادفي‌شده (RCTs)، مصرف اسپيرونولاکتون در مرحله لوتئال، در مقايسه با دارونما، علايم رواني و جسمي PMS‌ را طي دو تا شش ماه بهبود مي‌بخشد.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

قرمزي و تورم پلک که از شايع‌ترين علل مراجعه روزمره بسياري از بيماران به مراکز درماني است طيف وسيعي از بيماري‌هاي مختلف را دربرمي‌گيرد. اين طيف از آلرژي مختصر پلک (که حتي بدون اقدام درماني نيز خود به خود بهبود مي‌يابد) تا سلوليت اربيت (که مي‌تواند در اثر ترومبوز سينوس کاورنو و مننژيت حتي به نابينايي و مرگ منجر شود) و نيز تومورهاي بدخيم گسترده است. در اغلب موارد مي‌توان با معاينه دقيق پلک و ارزيابي علايم و نشانه‌ها و نيز توجه به مواجهات محيطي و شغلي بيمار به تشخيص قطعي رسيد. تشخيص زودهنگام و اقدام عاجل براي درمان سلوليت اربيت (عفونت نسوج اطراف کره چشم) به ويژه در کودکان داراي اهميت زيادي است و هر پزشکي بايد در اين زمينه توانا باشد. مقاله‌اي که پيش روي شماست در يادآوري علل، تشخيص افتراقي و درمان قرمزي و تورم پلک بسيار مفيد است.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

از آن جا که تغييرات فيزيولوژيک ناشي از بارداري، فعاليت قلب را افزايش مي‌دهند، ممکن است بيماري‌هاي دريچه‌اي قلب حين بارداري آشکار شوند. زنان مبتلا به بيماري دريچه‌اي نياز به پيگيري دقيق حين بارداري، در زمان زايمان و پس از زايمان دارند.
بيماري‌هاي دريچه‌اي قلب در بارداري نادر اند ولي به طور قابل ملاحظه‌اي باعث افزايش خطر مرگ‌و‌مير مادري و جنيني مي‌شوند. علي‌رغم کاهش کلي بروز بيماري روماتيسمي قلب در اروپا و آمريکاي شمالي، تنگي ميترال بر اثر روماتيسم قلبي در کل دنيا، شايع‌ترين ضايعه دريچه‌اي در بارداري به شمار مي‌آيد.  پيشرفت‌هاي حاصله در زمينه دارو و جراحي قلب به اين مساله منجر مي‌شود که زنان بيشتري با بيماري دريچه‌اي مادرزادي پا به بزرگسالي و دوران باروري بگذارند.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

رينوکونژونکتيويت آلرژيک، به‌خصوص در کشورهاي توسعه‌يافته، بيماري مزمن و شايعي در کودکان است. اين بيماري نه تنها باعث علائم در بيني (از جمله احتقان و عطسه) مي‌شود، ممکن است علائم عمومي مانند خستگي و سرفه نيز ايجاد کند (جدول1). اين بيماري همچنين مي‌تواند باعث مشکلات يادگيري شود و تأثير زيادي بر کيفيت زندگي دارد. رينوکونژونکتيويت آلرژيک در صورت کنترل نشدن ممکن است علائم آسم را تشديد کند. هرچند شکل کلاسيک «تب يونجه» در کودکاني که در فصل گرده‌افشاني دچار آبريزش بيني، عطسه و خارش چشم‌ها مي‌شوند به آساني قابل تشخيص است، رينوکونژونکتيويت آلرژيک در کودکاني که در تمام سال احتقان بيني دارند اغلب تشخيص داده نمي‌شود.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

با وجود اين که درد چشم غالبا همراه با قرمزي يا التهاب ملتحمه است، درد در چشمي که فاقد اين علائم است نيز ممکن است رخ دهد. درد در چشم آرام مي‌تواند اولين نشانه يک بيماري تهديد‌کننده بينايي، بيماري خوش‌خيم چشمي يا بيماري غيرچشمي باشد. گلوکوم حاد زاويه بسته، يک بيماري اورژانسي تهديدکننده بينايي است که نيازمند درمان و ارجاع فوري به چشم پزشک است...

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

اندومتريوز که نقش عمده‌اي در درد لگن و اختلال باروري (subfertility) دارد، با وجود بافت شبه اندومتري در خارج از رحم (شکل 1)، عمدتا در پريتوئن لگني، تخمدان‌ها و سپتوم رکتوواژينال و در موارد نادرتر بر ديافراگم، پلور و پريکارد مشخص مي‌شود. اندومتريوز، 10 - 6 از زنان سنين باروري، 60-50 از زنان و دختران نوجوان دچار درد لگني و تا 50 از زنان دچار ناباروري را گرفتار مي‌سازد. بيماري پريتوئن که براي رشد به استروژن وابسته است، از قاعدگي رتروگراد سلول‌ها و بافت‌هاي اندومتري حساس به هورمون استروئيدي (شکل 2) که بر سطوح پريتوئني کاشته مي‌شوند، منشأ مي‌گيرد و يک پاسخ التهابي برمي‌انگيزاند. اين پاسخ با آنژيوژنز، چسبندگي، فيبروز، ايجاد جوشگاه، ارتشاح نوروني و ناهنجاري آناتوميک همراه است (شکل 1 و 2) که منجر به درد و ناباروري مي‌شود. با وجود اينکه اغلب زنان قاعدگي رتروگراد دارند، همه زنان دچار قاعدگي پس‌گرا، اندومتريوز ندارند؛ زنان مبتلا احتمالا دچار اختلال کارکرد ايمني هستند که با پاکسازي ضايعات تداخل مي‌کند. از آنجا که اندومتريوم‌هاي تخمداني، کلونال هستند و ضايعات مي‌توانند جهش‌هاي ژنتيکي داشته باشند، جهش‌هاي سوماتيک با اختلال تنظيمي‌ رشدي ناشي از آن نيز مي‌توانند فاکتورهاي اتيولوژيک اين مشکل باشند. بيماري در مواضع دوردست احتمالا از طريق انتشار لنفاتيک يا خوني يا ترانسفورماسيون متاپلاستيک، ايجاد مي‌شود.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

روزه‌داري در ماه مبارک رمضان، يکي از فروع دين اسلام است و اکثر مسلمانان مي‌خواهند که در اين ماه هر طور که هست، روزه بگيرند. هرچند که قرآن افراد بيمار را از روزه‌داري معاف کرده، بسياري از مسلمانان مبتلا به ديابت، خود را بيمار تلقي نمي‌کنند و مشتاق به روزه‌داري هستند. يک مطالعه بزرگ اپيدميولوژيک درباره مسلمانان مبتلا به ديابت در 13 کشور مسلمان (شامل 12914 نفر)بانام مطالعه EPIDIAR، نشان داد 43 از مبتلايان به ديابت نوع 1 و 79 از مبتلايان به ديابت نوع 2 در ماه رمضان روزه مي‌گيرند...

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

سردرد يکي از شايع‌ترين دلايل مشاوره پزشکي در طب باليني و درمانگاه‌هاي تخصصي نورولوژي است. داروهاي تجويزي و بدون نسخه فراواني براي تسکين سردرد مورد استفاده قرار مي‌گيرند، اما ممکن است به طور نامناسب مصرف شوند.
در واقع، استفاده از برخي از داروها چه به صورت گهگاه و چه مرتب مي‌تواند داراي اثر متناقضي بوده و به جاي تسکين سردرد، موجب بروز سردرد ناشي از مصرف زياد دارو⁽¹⁾ (MOH) شود. چنين حالتي، علتي شايع براي سردرد‌هاي مکرر محسوب مي‌شود. در اينجا به مرور MOH و درمان آن مي‌پردازيم.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

مرد 72 ساله‌اي که همچنان به امور سرمايه‌گذاري در موسسات واسطه اشتغال دارد، بنابر اصرار همسرش به دليل افزايش مشکلات حافظه در طي دو سال گذشته، تقاضاي مشاوره دارد. مشتريان از لغزش‌هاي گاه و بيگاه حافظه او اظهار نگراني کرده‌اند.
همسرش مي‌گويد که او به وفور سوالاتش در خصوص قرارهاي ملاقات کاري را تکرار مي‌کند و وقتي همسرش به قضيه تکرار اشاره مي‌کند، عصباني مي‌شود. معاينه فيزيکي طبيعي است ولي بيمار در به خاطر آوردن اجزاي يک داستان کوتاه و افزودن اندکي تغيير، مشکل دارد. نمره او در معاينه مختصر وضعيت ذهني، 28 از 30 است که نشانگر اختلال جزئي کارکرد شناختي است. بيماري آلزايمر زودرس مورد شک قرار مي‌گيرد. چگونه بايد بيمار را بيشتر ارزيابي کرد و تحت درمان قرار داد؟

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

دختري 16 ساله که پيش از اين سالم بوده است، با شرح حال چند روزه از تب، گلودرد و ضعف مراجعه مي‌کند. وي بسيار خسته به نظر مي‌رسد و دماي بدن 39 درجه سانتي‌گراد دارد. در معاينه باليني اريتم منتشر حلق همراه با لوزه‌هاي نسبتا بزرگ و وجود چندين گره لنفاوي گردني قدامي و خلفي بزرگ و حساس به لمس، قابل توجه است. اين بيمار را چگونه بايد درمان کرد؟
مونونوکلئوز عفوني، يک سندرم باليني است که بيش از همه با عفونت اوليه ويروس اپشتاين- بار(EBV) همراهي دارد. EBV يک هرپس ويروس گاما با ژنوم DNA دورشته‌اي به اندازه Kb 172 است. عفونت طبيعي EBV تنها در انسان رخ مي‌دهد و موجب آلودگي در تمام طول عمر مي‌شود. هر چند که اکثريت قريب به اتفاق موارد مونونوکلئوز عفوني طي عفونت اوليه EBV رخ مي‌دهند اما سندرم مونونوکلئوز عفوني در افراد مبتلا به عفونت مزمن پس از ايجاد کمبود لنفوسيت‌هاي T به واسطه آنتي‌بادي‌هاي مونوکلونال عليه CD3 نيز مشاهده شده است.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

زن 57 ساله‌اي براي ارزيابي فشار خون به يک درمانگاه سرپايي مراجعه مي‌کند.  او هيچ سابقه‌اي از علايم بيماري قلبي- عروقي ندارد و مي‌گويد که وزنش در طي 30 سال گذشته، 15 کيلوگرم افزايش يافته است. فشار خون اوmmhg 95/155، وزن او 86 کيلوگرم، قد او 165 سانتي‌متر، شاخص توده بدني او (bmi، وزن به کيلوگرم تقسيم بر مجذور قد به متر) 31 و دور کمر او cm 98 است. سطح تري‌گليسريد سرم mg/dl 175، کلسترول از نوع ليپوپروتئين پرچگال mg/dl 42، کلسترول از نوع ليپوپروتئين کم‌چگال پايين mg/dl 110 و گلوکز mg/dl 85 است. بنابراين پروفايل باليني او منطبق با نشانگان متابوليک است. او سيگاري نيست، تحرک ندارد و رژيم غذايي‌اش داراي مقادير بالاي نان سفيد، گوشت فرآوري‌شده و اسنک‌ها و نوشيدني‌هاي حاوي قند و سديم و مقادير پايين ميوه و سبزيجات است. او علاقمند است که شيوه زندگي سالم‌تري را در پيش بگيرد.

pdf متن کامل مقاله          html متن کامل مقاله

نوروپاتي محيطي ديابتي (DPN)، اگرچه غالبا مورد غفلت واقع مي‌شود، مساله شايعي است و يکي از علل رايج ناتواني و موربيديته محسوب مي‌شود. 
دو مورد از شايع‌ترين تظاهرات باليني نوروپاتي محيطي ديابتي، پارستزي يا درد نوروپاتيک و پاي «بدون درد» يا بدون حس هستند. در حال حاضر داروهايي عالي براي درمان نوروپاتي محيطي ديابتي دردناک وجود دارد، اما اين داروها سير معمول بيماري را تغيير نمي‌دهند. انجمن ديابت آمريکا غربالگري سالانه براي نوروپاتي محيطي ديابتي را از طريق معاينه نورولوژيک توصيه مي‌کند. اقدامات درماني براي عوامل خطر اصلاح‌پذير نظير کنترل قند، ليپيدها و پرفشاري خون و ترک سيگار و الکل، در جلوگيري يا کند کردن پيشرفت نوروپاتي محيطي ديابتي ضروري به نظر مي‌رسند. خطر ايجاد زخم يا قطع اندام در بيماران دچار پاهاي بدون حس بسيار بالا است. تجويز کفش‌هاي سفارشي و ارجاع بموقع به متخصص طب پا (podiatrist) يا سازنده کفش‌هاي طبي داراي مجوز (pedorthist) براي اين بيماران ضروري است.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

نشانگان آنتي‌فسفوليپيد 27 سال پيش نخستين بار در بيماران مبتلا به لوپوس اريتماتوي سيستميک (SLE) که از نظر آنتي‌بادي ضدکارديوليپين مثبت بودند و با نشانگان لخته شدن خون و درگيري شريان‌ها و وريد‌ها مراجعه مي‌کردند، بيان شد. زنان مبتلا در معرض خطر بيشتري براي سقط مکرر يا مرگ ديررس جنين بودند. معيارهاي رده‌بندي بين‌المللي کنوني براي اين نشانگان بر اساس تظاهرات باليني اوليه است.
اين سندرم کمتر از واقع مورد شناسايي و تشخيص قرار مي‌گيرد و ممکن است در صورت عدم درمان، داراي عواقب وخيمي باشد که بيشتر ناشي از بروز ترومبوزهاي کنترل‌نشده است. دشواري در تشخيص، به فقدان آزمون‌هاي تشخيصي استاندارد برمي‌گردد. شناسايي زودهنگام بيماري ضروري است، چرا که درمان آن مي‌تواند سبب کاهش مرگ‌ومير در بيماران نسبتا جواني شود که اغلب با بيماري‌هايي مانند سکته مغزي، انفارکتوس ميوکارد و ترومبوز وريد‌هاي عمقي مراجعه مي‌کنند.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

اپيدميولوژي و پاتوفيزيولوژي واژه ميگرن از کجا ريشه گرفته است؟ واژه ميگرن از يک کلمه يوناني به معني «نيمه جمجمه» يا «نيمه سر» ريشه گرفته است که همان گونه که در ادامه ذکر خواهد شد صرفا توصيفي ناکامل از اين بيماري ارايه مي‌دهد. شيوع ميگرن در ايالات متحده به چه ميزان است؟شيوع ميگرن در يک دوره يک ساله 7/11 (1/17 در زنان و 6/5 در مردان) يعني رقمي در حدود 29 ميليون نفر است. حدود 5/4 ديگر از جمعيت نيز مبتلا به ميگرن احتمالي هستند، يعني همه معيارهاي ميگرن همراه با اورا يا بدون اورا را به جز يکي از آنها دارا هستند و به داروهاي ميگرن نيز پاسخ مي‌دهند. شيوع اين بيماري در تمام طول زندگي به رقم 25 در زنان و 8 در مردان مي‌رسد. ميگرن مزمن که در 15 روز يا بيشتر از هر ماه به مدت دست کم 3 ماه بروز مي‌يابد، مي‌تواند در 2-1 از جمعيت در هر سال ديده شود.

بيماري ديابت قندي بر اساس اتيولوژي آن به انواع ديابت نوع 1، ديابت نوع 2، ديابت خودايمني نهفته(1) (LADA)، ديابت جوانان آغاز شونده با بلوغ(2) (MODY) و ديابت به علل متفرقه تقسيم مي‌شود. تشخيص بر اساس اندازه‌گيري سطوح هموگلوبين A1C، سطح گلوکز ناشتا يا تصادفي خون، يا آزمون خوراکي تحمل گلوکز صورت مي‌پذيرد. اگرچه راهکارهاي موجود بعضا توصيه‌هاي متناقضي ارايه نموده‌اند، بيشتر صاحب‌نظران معتقدند بيماران مبتلا به پرفشاري خون يا هيپرليپيدمي بايد از نظر ابتلا به ديابت غربالگري شوند. ابزارهاي محاسبه احتمال ابتلا به ديابت ارزش اخباري منفي بالايي دارند و به تعيين بيماراني که احتمال ابتلاي آنها به ديابت اندک است کمک مي‌کنند. آزمون‌هايي که مي‌توانند به تعيين نوع ديابت يا نياز مداوم به انسولين کمک کنند شامل آزمون‌هاي نشان‌دهنده کارکرد سلول‌هاي بتا مانند سطح پپتيد C و نيز نشانگرهاي تخريب سلول‌هاي بتا به وسيله دستگاه ايمني (مانند اتوآنتي‌بادي‌هاي ضد سلول‌هاي جزيره‌اي، انسولين، گلوتاميک اسيد دکربوکسيلاز، و تيروزين فسفاتاز [IA-2? و IA-2?‌ ‌]) هستند. آزمون‌هاي سنجش آنتي‌بادي‌ها از لحاظ در دسترس بودن، هزينه، ارزش اخباري با محدوديت مواجه هستند.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

يک مرد 67 ساله با سابقه تنگي نفسي که در چند سال گذشته پيشرفت کرده است، مراجعه مي‌کند. او سيگار کشيدن را از 15 سالگي آغاز کرده است و در حال حاضر، روزي يک بسته سيگار مي‌کشد. تشديد تنگي نفس، او را که کارگر بود وادار به بازنشستگي کرد و او به دليل مشکلي که خودش آن را برونشيت مي‌نامد، در طول سال گذشته دو بار به کمک‌هاي اورژانس نياز پيدا کرده است. معاينه او از نظر کاهش صداهاي تنفسي در سمع، همراه با فاز بازدمي طولاني، قابل توجه است. اسپيرومتري انسداد شديد جريان هوا را آشکار مي‌کند (نسبت حجم بازدمي با فشار در ثانيه اول(FEV1) به ظرفيت حياتي با فشار (FVC) 43/0؛ ميزان FEV1، 34 مقدار پيش‌بيني‌شده). چگونه بايد اين فرد را درمان کرد؟...

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

اختلال نعوظ شايع‌ترين اختلال جنسي در مردان است. شيوع اين اختلال با افزايش سن بيشتر مي‌شود و بيش از يک سوم مردان در طول زندگي آن را تجربه خواهند کرد. اين اختلال اثرات منفي روي روابط زناشويي، کيفيت زندگي و اعتماد به نفس فرد خواهد گذاشت. شرح حال و معاينه فيزيکي جهت تشخيص اختلال نعوظ در اغلب موارد کافي است، چراکه آزمون تشخيصي خط اول ارجحي وجود ندارد. بررسي اوليه تشخيص معمولا بايد محدود به اندازه‌گيري سطح گلوکز ناشتا، پروفايل چربي، هورمون محرک تيروييد (TSH) و سطح تستوسترون تام صبحگاهي باشد. خط اول درمان اختلال نعوظ شامل تغييرات سبک زندگي، اصلاح و تعديل داروهايي که منجر به اختلال نعوظ مي‌شوند و درمان دارويي با مهارکننده‌هاي فسفودي استراز نوع 5 (PDE5) است.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

بخش اول از اين مقاله دوقسمتي علل شايع، ناشايع و نادر راش‌هاي ژنراليزه را فهرست کرده بود. در بخش دوم، آن دسته از نماهاي باليني که به افتراق اين راش‌ها کمک مي‌کنند توصيف مي‌شوند. اين نماها شامل اجزاي کليدي زير هستند: شرح حال (به عنوان مثال، مسافرت، تماس‌هاي محيطي، سابقه شخصي يا خانوادگي آتوپي)؛ مشخصات خود ضايعات نظير رنگ،‌ اندازه، شکل و پوسته‌ريزي؛ نواحي درگير و سالم، با توجه ويژه به کف دست‌ها و پاها، صورت، ناخن‌ها، نواحي در معرض آفتاب و سطوح اکستانسور و فلکسور اندام‌ها؛ ضايعات خارش‌دار يا دردناک، علايم سيستميک، به ويژه تب و نشانه‌هاي پوستي، نظير کم‌رنگ شدن با فشار (blanching) و پديده‌ کوبنر.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

تشخيص سريع و صحيح به منظور اتخاذ تصميم درماني حايز اهميت بسياري است،‌ به ويژه وقتي که بدون مداخله فوري امکان وقوع مرگ‌ومير يا موربيديته قابل توجه وجود داشته باشد. هنگامي که يک تشخيص خاص فورا خود را نشان نمي‌دهد، ايجاد يک سري تشخيص افتراقي فراگير به منظور هدايت راهبرد تشخيصي و درماني اوليه حايز اهميت است. در بخش اول از اين مقاله دوقسمتي، جداول علل شايع، ناشايع و نادر راش ژنراليزه ارايه مي‌شود تا به ايجاد يک سري تشخيص افتراقي کمک نمايند. اين جداول نماهاي باليني کليدي را توصيف مي‌کنند و‌ آزمون‌هايي را براي کمک به تشخيص صحيح راش‌هاي ژنراليزه توصيه مي‌نمايند. در صورتي که تشخيص همچنان نامعلوم باشد، پزشک مراقبت‌هاي اوليه بايد تصميم بگيرد که بيمار را تحت نظر بگيرد و درمان تجربي نمايد، آزمون‌هاي تشخيصي اضافي انجام دهد يا بيمار را به يک متخصص پوست ارجاع دهد. اين تصميم به احتمال وجود يک اختلال وخيم و پاسخ بيمار به درمان بستگي دارد.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

در مواردي که بيمار با فشار خون بسيار بالا (فشار خون سيستولي mmhg 180 يا بيشتر يا فشار خون دياستولي mmhg 110 يا بيشتر) مراجعه مي‌کند، لازم است پزشک يک اورژانس پرفشاري خون⁽¹⁾ را از فشار خون بسيار بالاي بدون نشانه‌ها و علايم آسيب اعضاي انتهايي (پرفشاري خون شديد بدون علامت) افتراق دهد. بيشتر بيماراني که دچار پرفشاري خون بدون علامت اما کنترل‌نشده هستند، دچار آسيب حاد اعضاي انتهايي نيستند و بنابراين به ارزيابي يا درمان فوري (ظرف 24 ساعت) نياز ندارند. با اين حال پزشکان بايد مقادير ثبت‌شده فشار خون را تاييد نمايند و وضعيت پرفشاري خون بيمار را به صورت مناسب طبقه‌بندي کنند. وضعيت بيمار از لحاظ خطر قلبي ـ عروقي، در هدايت درمان پرفشاري خون شديد بدون علامت حايز اهميت است؛ زيرا بيماراني که خطر بالاتري دارند ممکن است از ارزيابي و درمان فوري‌تر و تهاجمي‌تر سود ببرند. مي‌توان پيش از ترخيص بيماران، درمان با داروهاي خوراکي ضد پرفشاري خون را آغاز کرد اما از داروهاي وريدي و داروهاي خوراکي داراي تاثير سريع تنها بايد در بيماراني که دچار اورژانس واقعي پرفشاري خون هستند بهره گرفت. فشار خون بالا بايد به صورت تدريجي درمان شود. براي رسيدن به اهداف مطلوب فشار خون، به پيگيري‌هاي مناسب و مکرر طي چند هفته تا چند ماه نياز است.

pdf متن کامل مقاله          html متن کامل مقاله

آسيب اعصاب محيطي ‌اندام فوقاني به طور معمول در بيماراني رخ مي‌دهد که در فعاليت‌هاي تفريحي (مانند ورزش) و شغل‌هاي يدي شرکت دارند. آسيب عصب بايد هنگامي مد نظر قرار گيرد که بيمار از درد، ضعف يا پارستزي در غياب آسيب مشخص استخواني، بافت نرم يا عروق شکايت دارد. شروع علايم ممکن است حاد يا تدريجي باشد. آسيب عصب ممکن است نماي اختلالات عضلاني اسکلتي ديگر را تقليد کند. براي نمونه، درد بخش خارجي آرنج ممکن است علامتي از اپي‌کنديليت خارجي يا سندرم تونل راديال باشد؛ بيماراني که درد و ضعف شانه در هنگام بالا بردن بازو دارند ممکن است به پارگي عضلات کمربند چرخاننده شانه (روتاتور کاف) يا آسيب عصب سوپرااسکاپولار دچار باشند؛ و درد در بازو که با فعاليت‌هاي داراي پروناسيون مکرر تشديد مي‌شود ممکن است ناشي از سندرم تونل کارپ يا سندرم پروناتور باشد. تظاهرات ويژه‌اي نظير نوع فعاليتي که سبب تشديد علايم مي‌شود و ارتباط زماني علايم با فعاليت (مانند تشديد درد در شانه و گردن پس از چکش زدن به ميخ يا فقط هنگام چکش زدن روي ميخ‌هايي که بالاتر از سطح سر بيمار قرار گرفته‌اند) در شرح حال از اهميت زيادي برخوردارند.

بيماري عروق کرونري(1)(CAD)، اولين علت مرگ‌ومير در ايالات متحده است.  در بيماراني که سابقه انفارکتوس ميوکارد (MI) يا برقراري مجدد خونرساني (revascularization) را دارند،‌ پيشگيري ثانويه از CAD با تعديل جامع عوامل خطرزا باعث کاهش مرگ‌ومير، کاهش حوادث قلبي بعدي و افزايش کيفيت زندگي مي‌شود. گزينه‌هاي پيشگيري ثانويه شامل درمان طبي و برقراري مجدد خونرساني با روش‌هاي جراحي مانند پيوند باي‌پس عروق کرونري⁽³⁾(CABG) يا مداخلات کرونري از طريق پوست⁽²⁾ (PCI) هستند. درمان دارويي بر تعديل جامع عوامل خطرزا متمرکز است. تغييرات درماني در سبک زندگي (شامل کنترل وزن، فعاليت فيزيکي، ترک دخانيات و تغييرات غذايي) باعث بهبود عوامل خطرزاي قلبي مي‌شوند و از سوي تمام راهکارهاي مبتني بر شواهد توصيه شده‌اند. درمان پرفشاري خون و ديس‌ليپيدمي باعث کاهش موربيديته و مرگ‌ومير مي‌شود. توصيه‌هاي ارايه‌شده براي مبتلايان به ديابت شيرين عموما مشتمل بر کنترل گلوکز هستند؛‌ با اين حال شواهد فعلي، کاهش مرگ‌ومير را به دنبال کنترل شديد گلوکز نشان نداده‌اند. آسپيرين، مهارکننده‌هاي آنزيم مبدل آنژيوتانسين (ACE) و بتا بلوکرها حوادث قلبي راجعه پس از انفارکتوس ميوکارد را در بيماران کاهش مي‌دهند. برقراري مجدد خونرساني به روش جراحي با کمک CABG‌ براي بيماران مبتلا به تنگي قابل توجه شريان کرونري اصلي چپ، تنگي قابل توجه در پروگزيمال شريان نزولي قدامي چپ⁽⁴⁾ (LAD)، بيماري چندين رگ کرونري يا آنژين ناتوان‌کننده توصيه مي‌شود. روش PCI ممکن است در بيماران انتخابي که داراي شواهد عيني ايسکمي در آزمون‌هاي غيرتهاجمي هستند، مدنظر قرار گيرد.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

توده‌هاي آدنکس طيفي از امراض با منشأ ژنيکولوژيک و غيرژنيکولوژيک را تشکيل مي‌دهند. اين توده‌ها مي‌توانند خوش‌خيم يا بدخيم باشند. تشخيص اوليه و ارزيابي يک توده آدنکس مستلزم ظن بالا به وجود اين بيماري، اخذ شرح‌حال و انجام معاينه فيزيکي جامع و توجه ظريف و دقيق به سرنخ‌هاي جزئي در شرح‌حال بيمار است. بررسي‌هاي آزمايشگاهي و راديوگرافيک بموقع و مناسب ضروري خواهد بود. شايع‌ترين علايمي که زنان مبتلا به سرطان تخمدان ذکر مي‌کنند عبارتند از: درد شکم يا لگن؛ افزايش اندازه شکم؛ نفخ؛ فوريت ادراري، تکرر ادرار يا بي‌اختياري ادرار؛ سيري زودرس؛ اشکال در غذا خوردن؛ و کاهش وزن. در حدود 93 از زنان مبتلا به سرطان تخمدان، اين علايم مبهم را براي چندين ماه تحمل مي‌کنند. وجود هر يک از اين علايم به صورت روزانه و به مدت بيش از دو هفته و يا عدم پاسخ به درمان مناسب، ارزيابي بيشتر را واجب مي‌سازد. سونوگرافي از راه واژن روش استاندارد ارزيابي توده‌هاي آدنکس است. يافته‌هاي مطرح‌کنندة بدخيمي در يک توده آدنکس عبارتند از: وجود جزء توپر، وجود ديواره‌هاي ضخيم (بزرگ‌تر از 3-2 ميلي‌متر)، دوطرفه بودن، وجود جريان داپلر به سوي جزء توپر توده و همراهي با آسيت. پزشکان خانواده مي‌توانند بسياري از توده‌هاي آدنکسي غيربدخيم را درمان کنند؛ با اين حال، دختران نابالغ يا زنان يائسه‌اي را که توده آدنکس دارند، بايد براي ارزيابي بيشتر نزد متخصص زنان يا فوق‌تخصص انکولوژي زنان ارجاع نمود. همچنين صرف نظر از وضعيت قاعدگي (يائسه يا غيريائسه)، تمام زنان داراي شواهد بيماري متاستاتيک، آسيت، توده مرکب، توده آدنکسي بالاي 10 سانتي‌متر يا توده‌اي که بيش از 12 هفته پابرجا مانده است را بايد براي دريافت خدمات تخصصي ارجاع کرد.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

مفيدترين نشانه‌هايي که وجود دهيدراتاسيون را در کودکان نشان مي‌دهند شامل افزايش زمان پر شدن مويرگي، غيرطبيعي بودن تورگور پوست و الگوي تنفس غيرطبيعي هستند. با اين حال مقياس‌هاي باليني دهيدراتاسيون که مبتني بر ترکيبي از يافته‌هاي معاينه فيزيکي هستند، در مقايسه با هر يک از اين نشانه‌ها، قابليت پيش‌بيني‌کنندگي بيشتري دارند. مايع‌درماني خوراکي، درمان ارجح دهيدراتاسيون خفيف تا متوسط ناشي از اسهال در کودکان است. مايع‌درماني خوراکي با روش مناسب به اندازه مايعات وريدي در درمان کمبود مايع و الکتروليت موثر است و فوايد متعدد ديگري نيز به همراه دارد. اهداف مايع‌درماني خوراکي عبارتند از: بازگرداندن حجم خون در گردش، بازگرداندن حجم مايع بينابيني و تداوم تامين مايع لازم. پس از برطرف شدن دهيدراتاسيون، رژيم غذايي طبيعي متناسب با سن بايد از سر گرفته شود.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

ديورتيک‌هاي تيازيدي در اواخر دهه 1950 در دسترس قرار گرفتند و اولين داروي خوراکي کاهنده فشار خوني بودند که عوارض جانبي آنها قابل قبول بود. نيم قرن بعد، تيازيدها کماکان به عنوان دارويي مهم براي درمان پرفشاري خون باقي ماندند. تجويز اين دارو ها به تنهايي سبب کاهش فشار خون ، افزايش کارايي ديگر داروهاي کاهنده فشار خون و کاهش ميزان مرگ و مير ناشي از پرفشاري خون مي‌شود. اين مقاله مروري روي تيازيدها که بيشترين کاربرد را در درمان طولاني مدت پرفشاري خون دارند، تمرکز دارد؛ ديورتيک‌هاي قوس هنله و داروهاي نگهدارنده پتاسيم نيز به طور خلاصه شرح داده شده‌اند...

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

علل شايع هيپرپيگمانتاسيون عبارتند از هيپرپيگمانتاسيون پس از التهاب، ملاسما، لنتيژين‌هاي خورشيدي  (solar lentigines)، اِفِليدها (کک و مک‌ها) و ماکول‌هاي شيرقهوه. اگرچه اغلب ضايعات هيپرپيگمانته خوش‌خيم اندو تشخيص آنها آسان و مشخص است، کنار گذاشتن ملانوم و پيش‌سازهاي آن و شناسايي تظاهرات پوستي بيماري‌هاي سيستميک حايز اهميت است. گزينه‌هاي درماني براي هيپرپيگمانتاسيون پس از التهاب، ملاسما، لنتيژين‌هاي خورشيدي و افليدها شامل استفاده از عوامل موضعي، ماسک‌هاي (peels) شيميايي، کرايوتراپي يا درمان با ليزر هستند. ماکول‌هاي شيرقهوه‌اي با اکيسزيون جراحي يا درمان با ليزر اصلاح‌پذير هستند. اختلالات هيپوپيگمانتاسيون نيز ممکن است چالش‌هاي تشخيصي را فراروي پزشک قرار دهند، اگرچه مواردي که با خطر براي سلامت همراه‌اند ناشايع و معمولا مادرزادي هستند (به طور مثال، آلبينيسم، پيبالديسم، توبروس اسکلروز، هيپوملانوز ايتو). اختلالات اکتسابي ممکن است شامل ويتليگو، پيتيريازيس آلبا، تينه‌آورسيکالر و هيپوپيگمانتاسيون پس از التهاب باشند. درمان بيماران مبتلا به ويتيليگوي گسترده يا منتشر ممکن است شامل پوشش‌هاي آرايشي، درمان با طيف اشعه ماورا بنفش A و سورالن (با يا بدون سورالن‌ها) يا درمان با نوار باريکي از اشعه ماورا بنفش B باشد؛ در حالي که آنهايي که بيماري پايدار و محدود دارند ممکن است کانديد استفاده از روش‌هاي گرافت جراحي باشند. بيماران دچار بيماري وسيع ممکن است کانديد درمان با دپيگمانتاسيون (پيگمان‌زاديي) باشند. ساير اختلالات اکتسابي ممکن است با درمان وضعيت و مشکل زمينه‌اي بهبود يابند يا برطرف شوند...

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

داروهاي ضد التهاب غيراستروييدي(1) (NSAIDs) به طور شايع مورد استفاده قرار مي‌گيرند اما خطراتي نيز همراه با مصرف اين داروها وجود دارد که از آن جمله مي‌توان به خونريزي گوارشي فوقاني شديد اشاره نمود. به خصوص افراد سالمند‌، کساني که داروهاي ضد انعقاد مصرف مي‌کنند و افراد داراي سابقه خونريزي گوارشي فوقاني با مصرف اين داروها، در معرض خطر بالايي قرار دارند. اگرچه آسپيرين داراي اثرات محافظتي روي قلب است، ساير داروهاي NSAID مي‌توانند باعث تشديد نارسايي احتقاني قلب و افزايش فشار خون شوند و نيز با حوادث قلبي ـ عروقي نامطلوب مثل انفارکتوس ميوکارد و ايسکمي مرتبط هستند. مصرف مهارکننده‌هاي سيکلواکسيژناز 2 با افزايش خطر انفارکتوس ميوکارد همراه بوده است؛ با اين حال، تنها مهارکننده سيکلواکسيژناز 2 که هنوز هم در بازار دارويي ايالات متحده وجود دارد، سلکوکسيب است که به نظر مي‌رسد از اين جهت بي‌خطرتر از ساير داروهاي هم‌خانواده‌اش باشد. تخريب کبدي ناشي از داروهاي NSAID نادر است اما براي افرادي که دچار بيماري سيروز کبدي هستند نبايد از اين داروها استفاده کرد چرا که احتمال مشکلات خونريزي‌دهنده و نارسايي کليه افزايش مي‌يابد. در مورد تجويز داروهاي NSAID براي افرادي که در حال مصرف داروهاي ضد انعقاد هستند، افراد دچار اختلال کارکرد پلاکت و نيز بلافاصله قبل از عمل جراحي، بايد دقت کرد. آثار بالقوه اين داروها روي دستگاه اعصاب مرکزي عبارتند از مننژيت آسپتيک، سايکوز و وزوز گوش. داروهاي NSAID مي‌توانند باعث بروز يا تشديد آسم شوند. اگرچه مصرف اکثر داروهاي NSAID در دوران بارداري بي‌خطر به نظر مي‌رسد، براي جلوگيري از بارداري طول‌کشيده (ناشي از مهار ساخت پروستاگلاندين‌ها)، بسته‌ شدن زودهنگام مجراي شرياني و عوارض مادري و جنيني ناشي از فعاليت ضد پلاکتي بايد از مصرف آنها در 8-6 هفته پاياني بارداري اجتناب نمود. استفاده از ايبوپروفن، ايندومتاسين و ناپروکسن در زنان شيرده بي‌خطر است. براي پيشگيري از فزون‌دوز تصادفي داروهاي NSAID در کودکان بايد مراقبت‌هاي لازم را از طريق آموزش والدين درباره دوزبندي صحيح اين داروها در کودکان و نيز نگهداري داروها در بسته‌هاي دور از دسترس کودکان به کار بست...

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

حدود 15 از بيماران ديابتي در طول دوره زندگي خود دچار زخم پا مي‌شوند. عوارض درگير کننده پا (کادر1) بيش از ساير عوارض بيماري ديابت باعث بستري شدن بيمار مي‌گردند و به ميزان قابل توجهي عامل موربيديته و مرگ و مير اين بيماران هستند. احتمال آمپوتاسيون اندام تحتاني در بيماران ديابتي 24-8 برابر محتمل‌تر از بيماران غيرديابتي است. تقريبا 85 اين آمپوتاسيون‌ها به کمک تشخيص زودهنگام عوارض درگير کننده پا، مداخله به موقع، مشارکت تيم مراقبت از پاي ديابتي، کنترل مناسب ديابت و آموزش بيماران، قابل پيشگيري هستند. اگرچه در اين مقاله عوارض مختلف پاي ديابتي به صورت جداگانه مورد بحث قرار گرفته‌اند، بيماران اغلب از چندين مشکل به صورت همزمان شکايت دارند...

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

گلوکوم، نوروپاتي دژنراتيو و مزمن اپتيک است که با ظاهر مشخص در عصب اپتيک، از ساير اشکال نوروپاتي اکتسابي اپتيک قابل افتراق است. در گلوکوم، حاشيه نورورتينال عصب اپتيک به صورت پيشرونده‌اي نازک‌تر مي‌شود بنابراين کاپ عصب اپتيک بزرگتر مي‌گردد. اين پديده به عنوان کاپينگ (cupping) عصب اپتيک اطلاق مي‌شود. علت اين پديده، از بين رفتن آکسون‌هاي سلول‌هاي گانگليوني شبکيه همراه با گلياها و عروق خوني پشتيبان آن است. باقيمانده حاشيه نورورتينال رنگ صورتي طبيعي خود را حفظ مي‌کند. در ساير نوروپاتي‌هاي اپتيک، بافت عصب اپتيک رنگ صورتي خود را از دست مي‌دهد و کاپينگ هم ايجاد نمي‌شود. تنها مورد استثنا، نوروپاتي ايسکميک شريان قدامي اپتيک است که در آن کاپينگ ايجاد مي‌شود. بيماران مبتلا به گلوکوم به طور معمول ديد محيطي خود را از دست مي‌دهند و حتي ممکن است در صورت عدم درمان، بينايي خود را به طور کامل از دست بدهند.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

در برخورد با زخم‌هاي حاد، طيفي از مسايل مختلف از جمله عوامل مربوط به ميزبان، اتيولوژي زخم، محل آناتوميک زخم، زمان سپري‌شده از بروز زخم و تکنيک‌هاي جراحي وجود دارد که به بسته شدن نهايي زخم منجر مي‌گردد. براي دستيابي به پوشش مناسب درازمدت و پايدار زخم که درنهايت، با برگشت شکل و کارکرد موضع يا اندام آسيب‌ديده همراه باشد، اصول اوليه جراحي را بايد رعايت کرد. پيشرفت‌هاي اخير در زمينه ساخت پانسمان‌هاي آماده، تکنيک‌هاي دبريدمان و مجموعه هنرهاي جراحي، به جراح پلاستيک مدرن امکان مي‌دهند تا هر زخمي با هر درجه از پيچيدگي را ترميم نمايد.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله