پزشکی بالینی

بنا بر مطالعه‌اي که در سال 2001 انجام گرفت، حدود 43 بيماران مبتلا به ديابت نوع 1 و 79 بيماران مبتلا به نوع 2، در ماه رمضان روزه مي‌گيرند. لذا ضروري است تا کارکنان پزشکي از مخاطراتي که ممکن است بيماران ديابتي را در ماه رمضان تهديد کند، آگاه باشند. به اين علت که روزه‌داري امري ديني است، در اين مقاله، از به‌کارگيري عبارات «انديکاسيون» و «کنترانديکاسيون» پرهيز شده است. با اين حال تاکيد مي شود که روزه‌داري به طور خاص در بيماران مبتلا به ديابت نوع 1 با کنترل نامناسب قند خون، با مخاطرات متعددي همراهي دارد...

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

استفاده زودرس از داروهاي ضد روماتيسمي تعديل‌کننده بيماري(1)(DMARDs) به وضوح التهاب و تخريب مفصلي ناشي از آرتريت روماتوييد را کاهش مي‌دهد. بنابراين با تشخيص زودهنگام آرتريت روماتوييد و استفاده مناسب از داروها، دريچه فرصت براي تغيير در سير باليني اين بيماري ناتوان‌کننده باز مي‌شود.
با وجود اين، تشخيص آرتريت روماتوييد در مراحل اوليه بيماري دشوار است. بسياري از بيماراني که مبتلا به آرتريت روماتوييد تشخيص داده مي‌شوند، پيش از آن با آرتريت نامشخص به پزشک مراقبت‌هاي اوليه مراجعه کرده‌اند. تشخيص آرتريت نامشخص هنگامي گذاشته مي‌شود که علايم، نشانه‌ها و آزمايشات با طبقه‌بندي کالج روماتولوژي آمريکا (که پيش از اين انجمن روماتولوژي آمريکا ناميده مي‌شد) براي تشخيص قطعي آرتريت روماتوييد مطابقت نداشته باشد.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

بيماران پرشماري به علت شکايت‌هاي فاقد توجيه‌پزشکي نزد پزشک مراجعه مي‌کنند. به عنوان مثال بيش از يک چهارم از بيماران مراقبت‌هاي اوليه در انگلستان از درد مزمن فاقد توجيه، نشانگان روده تحريک‌پذير يا خستگي مزمن شاکي هستند و در سطح مراقبت‌هاي تخصصي و فوق‌تخصصي نيز حدود يک سوم از بيماران سرپايي جديد مراجعه‌کننده به علل نورولوژيک، دچار علايمي هستند که از سوي نورولوژيست «فاقد هر گونه ارتباط با بيماري» يا صرفا «تا حدودي» قابل توجيه به علت بيماري در نظر گرفته مي‌شود. اين تنها کشورهاي توسعه‌يافته نيستند که با اين مشکل دست به گريبانند؛ به عنوان مثال در بنگلادش تنها يک سوم از زنان مبتلا به ترشح غيرطبيعي از واژن شواهدي از عفونت دارند. اين اختلالات با توجه به شايع بودن‌شان و نيز ايجاد سطوح مشابهي از ناتواني در مقايسه با علايم ناشي از بيماري واقعي، حايز اهميت هستند. در صورت عدم درمان مناسب، اين اختلالات مي‌توانند باعث به هدر رفتن حجم زيادي از منابع و نيز بروز صدمات ياتروژنيک شوند.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

اسيدهاي چرب امگا - 3 به صورت فزاينده‌اي به عنوان بخش مهمي از رژيم غذايي جهت سلامت و پيشگيري از بيماري به کار گرفته مي‌شود. اين اسيدهاي چرب به صورت طبيعي در ماهي‌هاي چرب مانند ماهي آزاد و ماهي تون و مکمل‌هاي روغن ماهي به وفور وجود دارند. شمار فزآينده‌اي از مواد غذايي که معمولا منبع اسيدهاي چرب امگا – 3 به شمار نمي‌روند (مانند محصولات لبني و نان) را مي‌توان با مقادير کمي از اين اسيدهاي چرب، غني کرد. به نظر مي‌رسد که رواج يافتن اخير اسيدهاي چرب امگا -3 به علت توصيه هاي صورت گرفته در مورد مصرف اين اسيدهاي چرب توسط گروه‌هاي علمي مانند انجمن قلب آمريکا ‌باشد. جستجو در مورد مکانيسم‌هاي مولکولي و سلولي تاثير اسيدهاي چرب امگا-3 بر روي سلامت و بيماري به ايجاد حجم زيادي از شواهد گرديد که حاکي از آنند که اين ليپيدهاي رژيم غذايي، فرايندهاي متعددي را تنظبم مي‌نمايند که از آن جمله نمو مغزي و بينايي، واکنش‌هاي التهابي، ترومبوز و کارسينوژنز را مي‌توان نام برد. يک پرسش مشخص که يک فرد ناآشنا با اسيدها چرب امگا - 3 ممکن است بپرسد اين است که: چگونه اين مواد مغذي مي‌توانند بر فرآيندهاي بسياري که به ظاهر ارتباطي با هم ندارند، در انواع مختلف سلول‌ها و بافت‌ها اثر بگذارند؟ هدف اين مقاله مروري، ارايه شرحي در مورد وسعت تاثير اسيدهاي چرب امگا - 3 بر روي سلامت و بيماري نيست بلکه يک مرور کلي بر روي ماهيت اين اجزاي رژيم غذايي ارايه مي‌کند و برخي از مکانيسم‌هاي تعديل کارکردهاي سلولي توسط آنها را بيان مي‌نمايد.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

پسري 7 ساله با ويز راجعه، 6 ماه قبل مبتلا به آسم، تشخيص داده شد. براي او درمان با 2 داروي استنشاقي با دوز سنجيده شده آغاز گشت: يک آگونيست کوتاه اثر گيرنده بتا 2 در هنگام نياز و 100 ميکروگرم کورتيکواستروييد استنشاقي (معادل بکلومتازون ديپروپريونات) دو بار در روز. از آنجا که علايم وي تداوم يافت، استروييد استنشاقي وي تا دوز 200 ميکروگرم دو بار در روز افزايش پيدا کرد، ولي او به خاطر ادامه ويز به مطب مراجعه نمود.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

سرگذشت‌هاي اندکي در تاريخ پزشکي وجود دارند که مانند داستان پرفشاري خون و درمان آن پر باشند از خطاها و تصورات غلط. گزارش کميته مشترک ملي در مورد تشخيص، ارزيابي و درمان فشار خون بالا (1) (jnc)، نخستين بار درسال 1977 منتشر شد و پس از آن هر 5-4 سال تجديدنظر شده است تا بتواند بسياري از اين اشتباهات را برطرف سازد و تازه‌هاي پژوهشي باليني را در اين زمينه به پزشکان و ساير افراد درگير در درمان پرفشاري خون منتقل سازد.

pdf متن کامل مقاله          html متن کامل مقاله

هدف از غربالگري در پزشکي تشخيص بيماري در مراحلي است که هنوز تظاهرات باليني نمود پيدا نکرده‌اند و احتمالا بيماري قابل درمان‌تر است. اين امر از ديرباز مدنظر پزشکان بوده است ولي تنها زماني ممکن گرديد که دست‌کم 4 شرط زير محقق شود: • پيدايش آزمون‌هاي ساده، روا و قابل قبول • کشف درما‌ن‌هاي موثر • وجود مبناي نظري براي غربالگري • دسترسي به مراقبت‌هاي سلامت براي همه تاريخچه غربالگري هر چند کوتاه ولي سرشار از درس‌هايي است که مي‌تواند به سلامت بيشتر مردم کمک کند.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

مرد آسيايي 37 ساله‌اي با درد پا در بخش عمومي بيمارستان سنت‌ماري (Saint Marys) بستري شد که يکي از بيمارستان‌هاي وابسته به مايوکلينيک در روچستر است. وي شرح حالي از درد فزاينده انگشتان پاي چپ مي‌داد که از 10 هفته پيش شروع شده بود. مادر وي در هنگام گرفتن شرح حال اوليه حضور داشت و گزارش کرد که انگشتان سوم و چهارم طي 4 هفته گذشته به تدريح سياه‌تر شده‌اند. چهار روز قبل از بستري، پزشکي در بيمارستاني ديگر متوجه پوسچولي در قاعده انگشت سوم و اريتم در پاي بيمار شد و درمان با سيپروفلوکساسين را شروع کرد. در هنگام بستري بيمار درد پاي چپ خود را در حد 8 نمره از 10، رده‌بندي کرد و با پايين قرار دادن اندام مي‌توانست درد را تا حد زيادي تخفيف دهد. وي تا سن 29 سالگي سالم بوده ولي در آن هنگام در زمان بازي تنيس دچار کرختي پاي راست شده است. در آن زمان ترومبوز شرياني اندام تحتاني با منشا نامشخص گزارش شد و بيمار تحت ترومبکتومي شريان‌هاي تيبيال قدامي راست و فمورال دو طرف قرار گرفت. جزييات جراحي انجام شده در دسترس نبود، هرچند که بيمار ذکر کرد که پس از جراحي وي شروع به مصرف سيلوستازول کرده که يک مهارکننده فسفودي‌استراز است (براي لنگش متناوب اندام تحتاني) و درمان درازمدت وارفارين با کنترل عالي نسبت همسان شده بين‌المللي (INR) دريافت کرده است.

PDF متن کامل مساله         HTML متن کامل مساله

خانمي 59 ساله با اليگوآرتريت و خستگي مفرط مراجعه مي‌کند. اليگو آرتريت بيمار به تازگي شروع شده بود. بيمار تا 6... هفته پيش از اين در وضعيت سلامت معمول خود بوده است و از آن هنگام شروع تدريجي درد و تورم را در زانوي راست خود ذکر مي‌کند که وي را مجبور به استفاده از عصا کرده است. دو هفته پيش از مراجعه، بيمار دچار درد در زانوي چپ شد و در پي آن درد و تورم در مچ پاي چپ و مچ دست چپ آغاز گشت. درد در مفاصل وي با حرکت بدتر مي‌شود. بيمار سابقه‌اي از خشکي صبحگاهي يا تروماي اخير، تب، گزش کنه، بثورات پوستي، سفر، تماس جنسي يا بيماري ويروسي را نمي‌دهد. در دو هفته گذشته وي از خستگي و تنگي نفس فزاينده در هنگام فعاليت شکايت دارد اما دچار سرفه، ويز يا آنژين صدري نيست. وي سابقه‌اي از درد يا تورم مفصل را پيش از شروع علايم در شش هفته قبل نمي‌دهد.

PDF متن کامل مساله         HTML متن کامل مساله

خانمي 41 ساله با سابقه 72 ساعته درد اپي‌گاستر، تهوع، استفراغ‌هاي مکرر و تغيير وضعيت ذهني توسط همسرش به اورژانس آورده مي‌شود. کلسيم خون وي mg/dL 9/18 گزارش شد.هيپرکلسمي در اين حد، يک اورژانس پزشکي است. بيمار مبتلا به هيپرکلسمي شديد، بدون شک دهيدراته است و خط اول درمان بايد شامل هيدراتاسيون شديد با نرمال سالين داخل وريدي و زير نظر داشتن دقيق الکتروليت‌هاي خون و کارکرد کليه باشد. روش درمان تکميلي بستگي به علت هيپرکلسمي، شرح‌حال و نتيجه بررسي‌هاي انجام شده دارد.

PDF متن کامل مساله         HTML متن کامل مساله

يک مرد 87 ساله اهل سومالي به‌علت استفراغ‌هاي مکرر پس از صرف غذا مراجعه نمود. وي همچنين از تهوع، زردي، ادرار تيره، مدفوع کم‌رنگ و 5/6 کيلوگرم کاهش وزن طي 3 هفته شکايت داشت. وي اظهار داشت دچار درد شکم، تغييرات اجابت مزاج، استفراغ خوني، خونريزي از رکتوم، ملنا، تب يا تعريق شبانه نبوده است. يافته‌هاي گزارش شده از کولونوسکوپي و ازوفاگوگاسترودنودنوسکوپي به‌منظور بررسي ديسفاژي که 6 ماه پيش در مرکز ديگري انجام شده بود، غير‌طبيعي نبودند. وي دچار پرفشاري خون و هيپرتروفي خوش‌خيم پروستات بود. داروهاي مصرفي وي عبارت بودند از: تامسولوسين، هيدروکلروتيازيد/ تريامترن و پنتوپرازول. سابقه خانوادگي او يافته مثبتي نداشت. بيمار دخانيات يا الکل مصرف نمي‌کرد.

PDF متن کامل مساله         HTML متن کامل مساله

يک آقاي 25 ساله به علت تنگي نفس و سرفه به پزشک مراقبت‌هاي اوليه خود مراجعه نمود. وي در 51 سال گذشته چندين نوبت دچار سرفه شده که فقط با استفاده از دوره‌هاي متناوب کورتيکواستروييدهاي خوراکي بهبودي داشته است. او طي سال گذشته 3 نوبت با مصرف پردنيزون به ميزان mg 02 در روز به مدت 2 هفته درمان شده است. تعداد سرفه وي در 3 هفته گذشته افزايش يافته و دچار تنگي نفس شديد شده است. مصرف پردنيزون به مدت 2 هفته در اين مدت سبب بهبود علايم نشده است. وي گاهگاهي لرز داشته ولي تب را ذکر نمي‌کند. سرفه وي همراه با خلط زرد رنگ بوده است.

PDF متن کامل مساله         HTML متن کامل مساله

روزه‌داري در ماه مبارک رمضان، يکي از فروع دين اسلام است و اکثر مسلمانان مي‌خواهند که در اين ماه هر طور که هست، روزه بگيرند. هرچند که قرآن افراد بيمار را از روزه‌داري معاف کرده، بسياري از مسلمانان مبتلا به ديابت، خود را بيمار تلقي نمي‌کنند و مشتاق به روزه‌داري هستند. يک مطالعه بزرگ اپيدميولوژيک درباره مسلمانان مبتلا به ديابت در 13 کشور مسلمان (شامل 12914 نفر)بانام مطالعه EPIDIAR، نشان داد 43 از مبتلايان به ديابت نوع 1 و 79 از مبتلايان به ديابت نوع 2 در ماه رمضان روزه مي‌گيرند...

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

زن 57 ساله‌اي براي ارزيابي فشار خون به يک درمانگاه سرپايي مراجعه مي‌کند.  او هيچ سابقه‌اي از علايم بيماري قلبي- عروقي ندارد و مي‌گويد که وزنش در طي 30 سال گذشته، 15 کيلوگرم افزايش يافته است. فشار خون اوmmhg 95/155، وزن او 86 کيلوگرم، قد او 165 سانتي‌متر، شاخص توده بدني او (bmi، وزن به کيلوگرم تقسيم بر مجذور قد به متر) 31 و دور کمر او cm 98 است. سطح تري‌گليسريد سرم mg/dl 175، کلسترول از نوع ليپوپروتئين پرچگال mg/dl 42، کلسترول از نوع ليپوپروتئين کم‌چگال پايين mg/dl 110 و گلوکز mg/dl 85 است. بنابراين پروفايل باليني او منطبق با نشانگان متابوليک است. او سيگاري نيست، تحرک ندارد و رژيم غذايي‌اش داراي مقادير بالاي نان سفيد، گوشت فرآوري‌شده و اسنک‌ها و نوشيدني‌هاي حاوي قند و سديم و مقادير پايين ميوه و سبزيجات است. او علاقمند است که شيوه زندگي سالم‌تري را در پيش بگيرد.

pdf متن کامل مقاله          html متن کامل مقاله

نوروپاتي محيطي ديابتي (DPN)، اگرچه غالبا مورد غفلت واقع مي‌شود، مساله شايعي است و يکي از علل رايج ناتواني و موربيديته محسوب مي‌شود. 
دو مورد از شايع‌ترين تظاهرات باليني نوروپاتي محيطي ديابتي، پارستزي يا درد نوروپاتيک و پاي «بدون درد» يا بدون حس هستند. در حال حاضر داروهايي عالي براي درمان نوروپاتي محيطي ديابتي دردناک وجود دارد، اما اين داروها سير معمول بيماري را تغيير نمي‌دهند. انجمن ديابت آمريکا غربالگري سالانه براي نوروپاتي محيطي ديابتي را از طريق معاينه نورولوژيک توصيه مي‌کند. اقدامات درماني براي عوامل خطر اصلاح‌پذير نظير کنترل قند، ليپيدها و پرفشاري خون و ترک سيگار و الکل، در جلوگيري يا کند کردن پيشرفت نوروپاتي محيطي ديابتي ضروري به نظر مي‌رسند. خطر ايجاد زخم يا قطع اندام در بيماران دچار پاهاي بدون حس بسيار بالا است. تجويز کفش‌هاي سفارشي و ارجاع بموقع به متخصص طب پا (podiatrist) يا سازنده کفش‌هاي طبي داراي مجوز (pedorthist) براي اين بيماران ضروري است.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

Pulse Oximetry

Pulse oximetry has become the standard of care in operating rooms, intensive care units (ICUs), and hospital wards in the United States and many other nations.1 Before pulse oximetry was available, physicians relied on invasive procedures, such as arterial puncture for blood gas analysis, to identify the presence of hypoxemia. Unlike arterial blood gas analysis, pulse oximetry allows for noninvasive and continuous monitoring of arterial blood oxygen saturation. Although the pulse oximeter is easy to use, the clinician must understand the principles of pulse oximetry and must know how the equipment works in order to interpret the information it provides

دانلود با فرمت Windows Media Player
دانلود فایل PDF

Arterial Puncture for Blood Gas Analysis

This is a Video in Clinical Medicine from the New England Journal of Medicine. Arterial Puncture for Blood Gas Analysis Overview Radial arterial puncture for arterial blood gas analysis is a common procedure performed in medicine. It is a fundamental skill that all medical trainees need to acquire. This video will review radial arterial puncture in the adult population. Indications Puncture of the radial artery is the preferred method of obtaining an arterial blood sample for blood gas analysis. The chief indication for measurement of arterial blood gas level is to obtain values for the partial pressures of oxygen and carbon dioxide and for arterial pH

دانلود با فرمت Windows Media Player
دانلود فایل PDF

Ankle–Brachial Index for Assessment of Peripheral Arterial Disease

Peripheral arterial disease affects more than 10 million people in the United States. In advanced stages, it may cause claudication and critical leg ischemia, defined as the presence of pain at rest in the leg or foot, ischemic ulcers, or gangrene. The presence of peripheral arterial disease leads to substantial morbidity in individual patients and results in early mortality. It also incurs high costs for the health care system. Because of its critical impact on health, accurate diagnosis of peripheral arterial disease is important

دانلود با فرمت Windows Media Player
دانلود فایل PDF

Bone Marrow Aspiration and Biopsy

This video will demonstrate the procedure for bone marrow aspiration and bone marrow biopsy from the posterior iliac crest. Obtaining a bone marrow aspirate and core biopsy is often necessary when evaluating a patient who has a hematologic abnormality. Examining bone marrow is also useful in the diagnosis of metastatic spread of nonhematologic malignancies and to diagnose metabolic disorders. Gather the necessary equipment prior to performing the procedure. You will require equipment for sterile skin preparation and a sterile field, 1 percent lidocaine buffered with sterile sodium bicarbonate, a 25-gauge needle and 5-ml syringe, a bone marrow aspiration needle

دانلود با فرمت Windows Media Player
دانلود فایل PDF

Blood-Pressure Measurement

Evaluation of blood pressure is essential in assessing cardiovascular health. It is used in screening for hypertension, and for monitoring the effectiveness of treatment in patients with established hypertension. In the routine outpatient setting, blood pressure is measured indirectly. Thus, it is important that proper techniques be used in order to produce consistent and reliable readings. In adults, a normal blood pressure is less than 120 mm Hg for systolic and less than 80 mm Hg for diastolic blood pressure. Higher levels are classified as prehypertensive

دانلود با فرمت Windows Media Player
دانلود فایل PDF

بيماري ديابت قندي بر اساس اتيولوژي آن به انواع ديابت نوع 1، ديابت نوع 2، ديابت خودايمني نهفته(1) (LADA)، ديابت جوانان آغاز شونده با بلوغ(2) (MODY) و ديابت به علل متفرقه تقسيم مي‌شود. تشخيص بر اساس اندازه‌گيري سطوح هموگلوبين A1C، سطح گلوکز ناشتا يا تصادفي خون، يا آزمون خوراکي تحمل گلوکز صورت مي‌پذيرد. اگرچه راهکارهاي موجود بعضا توصيه‌هاي متناقضي ارايه نموده‌اند، بيشتر صاحب‌نظران معتقدند بيماران مبتلا به پرفشاري خون يا هيپرليپيدمي بايد از نظر ابتلا به ديابت غربالگري شوند. ابزارهاي محاسبه احتمال ابتلا به ديابت ارزش اخباري منفي بالايي دارند و به تعيين بيماراني که احتمال ابتلاي آنها به ديابت اندک است کمک مي‌کنند. آزمون‌هايي که مي‌توانند به تعيين نوع ديابت يا نياز مداوم به انسولين کمک کنند شامل آزمون‌هاي نشان‌دهنده کارکرد سلول‌هاي بتا مانند سطح پپتيد C و نيز نشانگرهاي تخريب سلول‌هاي بتا به وسيله دستگاه ايمني (مانند اتوآنتي‌بادي‌هاي ضد سلول‌هاي جزيره‌اي، انسولين، گلوتاميک اسيد دکربوکسيلاز، و تيروزين فسفاتاز [IA-2? و IA-2?‌ ‌]) هستند. آزمون‌هاي سنجش آنتي‌بادي‌ها از لحاظ در دسترس بودن، هزينه، ارزش اخباري با محدوديت مواجه هستند.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

يک مرد 67 ساله با سابقه تنگي نفسي که در چند سال گذشته پيشرفت کرده است، مراجعه مي‌کند. او سيگار کشيدن را از 15 سالگي آغاز کرده است و در حال حاضر، روزي يک بسته سيگار مي‌کشد. تشديد تنگي نفس، او را که کارگر بود وادار به بازنشستگي کرد و او به دليل مشکلي که خودش آن را برونشيت مي‌نامد، در طول سال گذشته دو بار به کمک‌هاي اورژانس نياز پيدا کرده است. معاينه او از نظر کاهش صداهاي تنفسي در سمع، همراه با فاز بازدمي طولاني، قابل توجه است. اسپيرومتري انسداد شديد جريان هوا را آشکار مي‌کند (نسبت حجم بازدمي با فشار در ثانيه اول(FEV1) به ظرفيت حياتي با فشار (FVC) 43/0؛ ميزان FEV1، 34 مقدار پيش‌بيني‌شده). چگونه بايد اين فرد را درمان کرد؟...

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

در مواردي که بيمار با فشار خون بسيار بالا (فشار خون سيستولي mmhg 180 يا بيشتر يا فشار خون دياستولي mmhg 110 يا بيشتر) مراجعه مي‌کند، لازم است پزشک يک اورژانس پرفشاري خون⁽¹⁾ را از فشار خون بسيار بالاي بدون نشانه‌ها و علايم آسيب اعضاي انتهايي (پرفشاري خون شديد بدون علامت) افتراق دهد. بيشتر بيماراني که دچار پرفشاري خون بدون علامت اما کنترل‌نشده هستند، دچار آسيب حاد اعضاي انتهايي نيستند و بنابراين به ارزيابي يا درمان فوري (ظرف 24 ساعت) نياز ندارند. با اين حال پزشکان بايد مقادير ثبت‌شده فشار خون را تاييد نمايند و وضعيت پرفشاري خون بيمار را به صورت مناسب طبقه‌بندي کنند. وضعيت بيمار از لحاظ خطر قلبي ـ عروقي، در هدايت درمان پرفشاري خون شديد بدون علامت حايز اهميت است؛ زيرا بيماراني که خطر بالاتري دارند ممکن است از ارزيابي و درمان فوري‌تر و تهاجمي‌تر سود ببرند. مي‌توان پيش از ترخيص بيماران، درمان با داروهاي خوراکي ضد پرفشاري خون را آغاز کرد اما از داروهاي وريدي و داروهاي خوراکي داراي تاثير سريع تنها بايد در بيماراني که دچار اورژانس واقعي پرفشاري خون هستند بهره گرفت. فشار خون بالا بايد به صورت تدريجي درمان شود. براي رسيدن به اهداف مطلوب فشار خون، به پيگيري‌هاي مناسب و مکرر طي چند هفته تا چند ماه نياز است.

pdf متن کامل مقاله          html متن کامل مقاله

ديورتيک‌هاي تيازيدي در اواخر دهه 1950 در دسترس قرار گرفتند و اولين داروي خوراکي کاهنده فشار خوني بودند که عوارض جانبي آنها قابل قبول بود. نيم قرن بعد، تيازيدها کماکان به عنوان دارويي مهم براي درمان پرفشاري خون باقي ماندند. تجويز اين دارو ها به تنهايي سبب کاهش فشار خون ، افزايش کارايي ديگر داروهاي کاهنده فشار خون و کاهش ميزان مرگ و مير ناشي از پرفشاري خون مي‌شود. اين مقاله مروري روي تيازيدها که بيشترين کاربرد را در درمان طولاني مدت پرفشاري خون دارند، تمرکز دارد؛ ديورتيک‌هاي قوس هنله و داروهاي نگهدارنده پتاسيم نيز به طور خلاصه شرح داده شده‌اند...

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

داروهاي ضد التهاب غيراستروييدي(1) (NSAIDs) به طور شايع مورد استفاده قرار مي‌گيرند اما خطراتي نيز همراه با مصرف اين داروها وجود دارد که از آن جمله مي‌توان به خونريزي گوارشي فوقاني شديد اشاره نمود. به خصوص افراد سالمند‌، کساني که داروهاي ضد انعقاد مصرف مي‌کنند و افراد داراي سابقه خونريزي گوارشي فوقاني با مصرف اين داروها، در معرض خطر بالايي قرار دارند. اگرچه آسپيرين داراي اثرات محافظتي روي قلب است، ساير داروهاي NSAID مي‌توانند باعث تشديد نارسايي احتقاني قلب و افزايش فشار خون شوند و نيز با حوادث قلبي ـ عروقي نامطلوب مثل انفارکتوس ميوکارد و ايسکمي مرتبط هستند. مصرف مهارکننده‌هاي سيکلواکسيژناز 2 با افزايش خطر انفارکتوس ميوکارد همراه بوده است؛ با اين حال، تنها مهارکننده سيکلواکسيژناز 2 که هنوز هم در بازار دارويي ايالات متحده وجود دارد، سلکوکسيب است که به نظر مي‌رسد از اين جهت بي‌خطرتر از ساير داروهاي هم‌خانواده‌اش باشد. تخريب کبدي ناشي از داروهاي NSAID نادر است اما براي افرادي که دچار بيماري سيروز کبدي هستند نبايد از اين داروها استفاده کرد چرا که احتمال مشکلات خونريزي‌دهنده و نارسايي کليه افزايش مي‌يابد. در مورد تجويز داروهاي NSAID براي افرادي که در حال مصرف داروهاي ضد انعقاد هستند، افراد دچار اختلال کارکرد پلاکت و نيز بلافاصله قبل از عمل جراحي، بايد دقت کرد. آثار بالقوه اين داروها روي دستگاه اعصاب مرکزي عبارتند از مننژيت آسپتيک، سايکوز و وزوز گوش. داروهاي NSAID مي‌توانند باعث بروز يا تشديد آسم شوند. اگرچه مصرف اکثر داروهاي NSAID در دوران بارداري بي‌خطر به نظر مي‌رسد، براي جلوگيري از بارداري طول‌کشيده (ناشي از مهار ساخت پروستاگلاندين‌ها)، بسته‌ شدن زودهنگام مجراي شرياني و عوارض مادري و جنيني ناشي از فعاليت ضد پلاکتي بايد از مصرف آنها در 8-6 هفته پاياني بارداري اجتناب نمود. استفاده از ايبوپروفن، ايندومتاسين و ناپروکسن در زنان شيرده بي‌خطر است. براي پيشگيري از فزون‌دوز تصادفي داروهاي NSAID در کودکان بايد مراقبت‌هاي لازم را از طريق آموزش والدين درباره دوزبندي صحيح اين داروها در کودکان و نيز نگهداري داروها در بسته‌هاي دور از دسترس کودکان به کار بست...

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

حدود 15 از بيماران ديابتي در طول دوره زندگي خود دچار زخم پا مي‌شوند. عوارض درگير کننده پا (کادر1) بيش از ساير عوارض بيماري ديابت باعث بستري شدن بيمار مي‌گردند و به ميزان قابل توجهي عامل موربيديته و مرگ و مير اين بيماران هستند. احتمال آمپوتاسيون اندام تحتاني در بيماران ديابتي 24-8 برابر محتمل‌تر از بيماران غيرديابتي است. تقريبا 85 اين آمپوتاسيون‌ها به کمک تشخيص زودهنگام عوارض درگير کننده پا، مداخله به موقع، مشارکت تيم مراقبت از پاي ديابتي، کنترل مناسب ديابت و آموزش بيماران، قابل پيشگيري هستند. اگرچه در اين مقاله عوارض مختلف پاي ديابتي به صورت جداگانه مورد بحث قرار گرفته‌اند، بيماران اغلب از چندين مشکل به صورت همزمان شکايت دارند...

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

N-استيل سيستئين يک گونه استيله آمينو اسيد L-سيستئين است که به طور گسترده به عنوان پادزهر مسموميت با استامينوفن به کار مي‌رود. کاربردهاي ديگر درمان با مکمل N-استيل سيستئين که از پشتوانه شواهد علمي ‌برخوردار است، عبارتند از پيشگيري از تشديد بيماري انسدادي مزمن ريه (COPD)، پيشگيري از آسييب کليوي ناشي از ماده حاجب در اعمال تصوير برداري، کاهش شدت بيماري ناشي از ويروس آنفلوآنزا در صورت شروع دارو پيش از عفونت، درمان فيبروز ريه و درمان ناباروري در بيماران دچار نشانگان تخمدان پلي کيستيک مقاوم به کلوميفن. پژوهش‌هاي نخستين نشان مي‌دهد که N-استيل سيستئين ممکن است در پيشگيري شيميايي از سرطان، به عنوان درمان کمکي در ريشه کني هليکوباکتر پيلوري و پيشگيري از ناشنوايي ناشي از جنتامايسين در بيماران تحت دياليز نقش داشته باشد...

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

تخمين زده مي‌شود که حدود 80 ميليون آمريکايي (يک نفر از هر 3 نفر جمعيت ايالات متحده) مبتلا به بيماري‌هاي‌ قلبي ـ عروقي باشند که علت اصلي موربيديته و مرگ و مير در سراسر جهان محسوب مي‌شوند. تنها در ايالات متحده، هر سال بيش از 850 هزار مورد مرگ در اثر بيماري‌هاي قلبي ـ عروقي روي مي‌دهد و بيش از 8 ميليون آمريکايي يک بار دچار حمله قلبي شده‌اند. هر سال تقريباً 7 ميليون عمل [جراحي يا مداخله‌اي] قلبي ـ عروقي فقط در بيمارستان‌هاي ايالات متحده انجام مي‌شود. بازتواني قلبي برنامه جامعي است مشتمل بر ارزيابي بيمار، کاهش عوامل خطرزاي او (مثل کنترل چربي‌ها، تنظيم وزن بدن)، فعاليت فيزيکي و مراقبت در طول زمان است که براي کاستن از اثرات بيماري قلبي ـ عروقي طراحي شده است و ابزاري اثربخش براي تخفيف شدت بيماري و ناتواني محسوب مي‌شود. پزشکان خانواده اجراي بخش‌هاي زيادي از اصول بنيادي بازتواني جامع قلبي را به صورت بخشي از طبابت روزمره خود بر عهده دارند. با اين حال، به کارگيري برنامه‌هاي اختصاصي بازتواني قلب سبب تقويت بيشتر اصول تغذيه، فعاليت فيزيکي، کاهش عوامل خطرزا و تندرستي بيماران مي‌شود. با وجودي که شواهدي در دست است که نشان مي‌دهد برنامه‌هاي ساختاريافته سبب بهبود کيفيت زندگي مي‌شوند و مرگ‌ و مير بيماران مبتلا به بيماري شريان کرونري (و ساير اشکال منتخب بيماري‌هاي قلبي ـ عروقي) را مي‌کاهند، استفاده از خدمات بازتواني قلبي کمتر از حد مورد انتظار است...

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

ندول‌هاي منفرد ريوي، يافته‌هاي راديولوژيک شايعي هستند که نوعا به صورت اتفاقي طي راديوگرافي قفسه سينه يا سي‌تي اسکن گردن، قفسه سينه و شکم آشکار مي‌شوند. پزشکان مراقبت‌هاي اوليه بايد تصميم‌گيري کنند که ارزيابي و بررسي يک ندول منفرد ريوي را پس از شناسايي چگونه دنبال نمايند. تشخيص‌هاي افتراقي براي ندول‌هاي ريوي شامل علل خوش‌خيم و بدخيم هستند. قطر 8 ميلي‌متر يا بيشتر، تراکم شيشه مات (ground-glass)، حاشيه‌هاي نامنظم، و زمان دو برابر شدن بين يک ماه و يک سال، مطرح‌کننده بدخيمي هستند. کالج پزشکان قفسه سينه آمريکا اخيرا راهکارهايي را براي ارزيابي ندول‌هاي ريوي منفرد، عمدتا بر اساس اندازه ندول و عوامل خطرزا براي سرطان ارايه کرده است. الگوريتم‌هاي ارايه‌شده براي بررسي ضايعات کوچک‌تر از 8 ميلي‌متر و آنهايي که 8 ميلي‌متر يا بزرگ‌تر هستند، روش‌‌هاي پيگيري متفاوتي را توصيه مي‌کنند. از توموگرافي با گسيل پوزيترون(PET) ـ فلورو دي‌اکسي گلوکز مي‌توان به منظور کمک به تصميم‌گيري در مواقعي که احتمال پيش‌آزمون (pretest probability)‌ سرطان و نتايج تصويربرداري متناقض هستند، استفاده کرد. هر بيمار داراي شواهد ندولي با رشد قابل توجه طي مدت پيگيري، بايد تحت بيوپسي قرار گيرد تا علت آن شناسايي شود. دليل منطقي براي پايش دقيق يک ضايعه ريوي که به صورت اتفاقي کشف شده آن است که شناسايي و درمان سرطان ريه در مراحل اوليه ممکن است به کاهش موربيديته و مرگ‌ومير منجر گردد...

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

Central Venous Catheterization — Subclavian Vein

Evidence suggests that the risk of major central venous line complications, particularly line-related bloodstream infections, is lower when the subclavian approach is used. This video will identify the landmarks and procedure for placement of a subclavian central line. Specific contraindications for the placement of a central venous line in the subclavian vein include infection of the area overlying the target vein and thrombosis of the target vein and fracture or suspected fracture of the clavicle or proximal ribs. Coagulopathy, while not an absolute contraindication, should be of greater concern with the subclavian approach because of the difficulty in applying

دانلود با فرمت Windows Media Player
دانلود فایل PDF

خانمي 76 ساله و سالم، براي اولين بار به يک مرکز ارايه مراقبت‌هاي اوليه مراجعه مي‌کند. وي مي‌گويد که روزي يک بار اجابت مزاج دارد و خونريزي رکتال را ذکر نمي‌کند. بيمار سابقه خانوادگي سرطان کولورکتال ندارد. وي گزارش مي‌کند که طي آزمايش‌هاي ژنيکولوژي، آخرين بار در سن 65 سالگي، آزمون نواري منفي مدفوع داشته است. آيا به اين بيمار غربالگري از نظر سرطان کولون را توصيه مي‌کنيد؟ در چنين حالتي چه آزموني مورد توصيه شما خواهد بود؟ ...

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

انتقال جهاني ويروس جديد آنفلوانزاي A (H1N1) از ماه ژوئن 2009، يعني مقارن با اعلام جهانگيري اين بيماري از سوي سازمان جهاني بهداشت، ادامه يافته است. اين روند انتقال احتمالا در خلال پاييز و زمستان 2010-2009 در نيمکره شمالي ادامه خواهد يافت و حتي امکان دارد افزايش يابد...
واکسيناسيون آنفلوانزا، موثرترين روش براي پيشگيري از آنفلوانزا و عوارض آن است. با اين حال، واکسن‌هاي فعلي که براي آنفلوانزاي فصلي به کار مي‌روند، احتمالا باعث محافظت در برابر ويروس H1N1 نمي‌شوند. به همين دليل کميته مشورتي مربوط به روش‌هاي ايمن‌سازي وابسته به مرکز کنترل و پيشگيري از بيماري‌هاي ايالات متحده (CDC)، در کنار توصيه‌هاي مربوط به واکسيناسيون آنفلوانزاي فصلي، توصيه‌هاي خاصي در مورد واکسيناسيون عليه H1N1 منتشر نموده است.

مردي 47 ساله به دليل وجود اسهال از 10 روز گذشته با شما مشاوره مي‌کند. وي 3 هفته قبل براي شرکت در يک جلسه دانشگاهي به بانکوک مسافرت کرده است. وي در حال حاضر به حمله‌هاي گهگاهي دل درد کرامپي دچار مي‌شود و در کل احساس ناخوشي دارد؛ وي به کاهش وزن دچار نشده و در مدفوع خود خون يا موکوس مشاهده نکرده است. او در چند روز گذشته از لوپراميد استفاده کرده که تاثير زيادي نداشته است....

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

سالانه نزديک به دو ميليارد نفر با هواپيما مسافرت مي کنند. دست اندرکاران مسايل سلامت جامعه و مسافران بايد از خطرات بالقوه مربوط به پرواز با هواپيما براي سلامت انسان آگاه باشند. تغييرات محيطي و فيزيولوژيک که طي پرواز ايجاد مي‌شود مي‌تواند منجر به هيپوکسي و اتساع گازي (gas expansion) شود که موجب تشديد بيماري هاي مزمن يا بروز اورژانس‌هاي طبي در هنگام پرواز شود. ارتباط بين ترومبوفلبيت و پروازهاي طولاني مدت، قرارگيري در برابر پرتوهاي کيهاني، تاخير پروازي (jet lag) و کيفيت هواي داخل کابين از موارد نگران کننده مرتبط با مسافرت‌هاي هوايي است. اورژانس‌هاي طبي در طول پرواز به شدت شايع هستند؛ زيرا تعداد افراد داراي سابقه بيماري‌هاي مزمن که مسافرت هوايي را انتخاب مي‌کنند، رو به افزايش است. هم اکنون امکاناتي نظير جعبه کمک‌هاي اوليه و پيشرفته، دفيبريلاتورهاي خارجي خودکار و امکان برقراري تماس با تيم پزشکي از داخل هواپيما به منظور راهنمايي، براي کمک به خدمه پرواز و پزشکان داوطلب در مواقع اورژانس هوايي در داخل هواپيما فراهم است...

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

پزشکان خانواده نقش مهمي‌ در ارزيابي، شناسايي، درمان و پيشگيري يا به تعويق انداختن کاهش بينايي در افراد مسن دارند. تقريبا يک نفر از هر 28 بزرگسال بالاتر از 40 سال آمريکايي، ضعف بينايي دارد. کاهش بينايي با افسردگي، انزواي اجتماعي، افتادن و اشتباه در مصرف دارو همراه است و مي‌‌تواند منجر به توهم‌‌هاي آزاردهنده شود. بزرگسالان بالاتر از 65 سال بايد با توجه به اختلالات خاصي از قبيل رتينوپاتي ديابتي، عيوب انکساري، کاتاراکت، گلوکوم و دژنرسانس ماکولار مرتبط با سن، هر يک تا دو سال، از نظر مشکلات بينايي مورد غربالگري قرار گيرند. عوارض جانبي مرتبط با بينايي دارو‌هايي متداول مانند آميودارون يا مهارکننده‌‌هاي فسفودي‌استراز را بايد به هنگام ارزيابي مشکلات بينايي مورد توجه قرار داد. تشخيص و درمان سريع کاهش بينايي ناگهاني همانند درمان رتينوپاتي ديابتي، عيوب انکساري، کاتاراکت، گلوکوم و دژنرسانس مرتبط با سن ماکولا مي‌‌تواند نجات‌بخش بينايي باشد. درمان تهاجمي‌ طبي ديابت، پرفشاري خون و هيپرليپيدمي‌؛ تشويق به قطع مصرف سيگار؛ کاهش مواجهه با نور ماوراي بنفش و واکنش مناسب در قبال عوارض جانبي دارو‌ها مي‌‌تواند بينايي را در بسياري از افراد مسن حفظ نمايد. آنتي‌اکسيدان‌‌ها و مکمل‌‌ها از دژنرسانس مرتبط با سن ماکولا پيشگيري نمي‌‌کنند ولي ممکن است در کساني که بيماري پيشرفته دارند، نقشي در کند کردن پيشرفت داشته باشند...

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

بيماران اغلب براي کاستن از شدت چاقي و پيشگيري از بيماري‌هاي قلبي‌ـ‌­عروقي، به رژيم‌هاي غذايي تجاري روي مي­‌آورند. چنين برنامه‌­هايي شامل رژيم‌هاي بسيار کم­‌کربوهيدرات، کم‌­کربوهيدرات، بسيار کم‌­چربي و مديترانه‌­اي هستند. شواهد انتشاريافته درباره چندين رژيم محبوب در ميان مردم، مشاوره دادن به بيماران درباره منافع و مضرات چنين برنامه‌­هايي را براي پزشکان ساده‌تر کرده است. با وجود داده‌هايي که ثابت مي‌­کند رژيم‌هاي غذايي اتکينز(1)، زون(2)، شوگر باسترز!(3) و ساوت بيچ(4) در کاهش وزن موثرند و پيامدهاي زيان­‌آور بيماري­‌محور را افزايش نمي‌­دهند، شواهد اندکي دال بر سود بيمارمحور اين رژيم‌ها در دست است. در مقابل، داده‌هاي وسيعي در مورد پيامدهاي بيمارمحور رژيم مديترانه‌­اي وجود دارد که نشان‌دهنده کاهش چشمگير خطر ميزان مرگ‌و‌مير و ميزان انفارکتوس قلبي کشنده و غيرکشنده است. انجمن قلب آمريکا در سال 2006 راهکارهايي را منتشر ساخت که توصيه‌­هاي گسترده­‌اي از رژيم‌هاي غذايي مختلف را در قالب يک برنامه واحد ارايه کرده­ است. پزشکان بايد بر رژيم‌هايي تاکيد کنند که غني از ميوه­‌جات، سبزيجات و اسيدهاي چرب سالم هستند و مصرف چربي‌هاي اشباع را محدود مي­‌سازند. يک رويکرد چندمرحله‌­اي متناسب با شرايط هر بيمار همراه با تلفيق يک يا دو مداخله رژيمي به فاصله هر 6-3 ماه، مي‌­تواند راهي عملي براي کمک به کاهش خطر بيماري‌هاي قلبي‌ـ‌­عروقي بيمار باشد...

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

براساس داده‌هاي پيمايشي که در آنها تشخيص آسم بر مبناي ارزيابي پزشک گذاشته مي‌شود، تخمين زده شده است که تقريبا 7 از آمريکايي‌ها در حال حاضر مبتلا به آسم هستند. اين بيماري افراد همه نژادها و گروه‌هاي قومي را در سراسر دنيا، از نوزادي تا سن بالا درگير مي‌کند. پسربچه‌ها کمي بيش از دختربچه‌ها مبتلا مي‌شوند، در حالي که پس از بلوغ، زنان بيش از مردان مبتلا مي‌شوند. افزايش قابل توجه شيوع آتوپي و آسم در چند دهه اخير در کشورهاي غربي و به تازگي در کشورهاي کمتر توسعه يافته مشاهده شده است. تخمين‌ها نشان مي‌دهند که تا 300 ميليون نفر در سراسر دنيا مبتلا هستند...

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

در ايالات متحده تقريبا 8 ميليون زن و 2 ميليون مرد دچار استئوپورز هستند. شکستگي‌هاي مرتبط با آن علت شايع و قابل پيشگيري موربيديته و مرگ‌ومير در حداکثر 50 زنان مسن‌ است. کارگروه خدمات پيشگيري ايالات متحده(1) (USPSTF)استفاده از جذب سنجي اشعه X با انرژي دوگانه(2)(DEXA) را براي غربالگري تمامي زنان 65 سال به بالا و زنان 64-60 ساله‌اي که در معرض خطر بالاي شکستگي هستند، توصيه مي‌کند. برخي سازمان‌ها مدنظر قراردادن غربالگري را در همه مردان 70 سال به بالا توصيه مي‌کنند. در افراد مبتلا به استئوپورز، که براساس اسکن DEXA يا شکستگي قبلي ناشي از شکنندگي تشخيص داده مي‌شوند، درمان خط اول موثر شامل پيشگيري از افتادن، مصرف کلسيم کافي (حداقل 1200 ميلي‌گرم در روز) و ويتامين D (حداقل800-700 واحد در روز) و درمان با يک بيس‌فسفونات است. رالوکسيفن، کلسي‌تونين، تري‌پاراتيد يا هورمون درماني ممکن است در زيرگروه‌هاي خاصي از بيماران در نظر گرفته شوند...

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

خانم 44 ساله‌اي مي‌خواهد وزنش را کاهش دهد. شرح حال وي از نظر پرفشاري خون، خروپف کردن، خواب‌آلودگي در طول روز و استئوآرتريت قابل توجه بود. پدر وي چاق بود و ديابت نوع 2 داشت. در معاينه باليني، وزن وي 98 کيلوگرم، ‌شاخص توده بدن(BMI) 7/32، دور کمر وي 102 سانتي‌متر و فشارخون وي mm/Hg 92/140 بود. شواهد نشانگان کوشينگ وجود نداشت. سطح گلوکز ناشتا mg/dL 112 بود. سطح کلسترول ناشتا mg/dL 205، سطح تري‌گليسريد mg/dL 224 و سطح mg/dL ،LDL 120 بود. سطح تيروتروپين طبيعي بود. شما چه توصيه‌اي به وي مي‌کنيد؟ ...

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

خستگي يکي از علايم شايع تظاهر کننده در حيطه مراقبت‌هاي اوليه است که بر انجام کار، زندگي خانوادگي و روابط اجتماعي اثرات منفي مي‌گذارد. تشخيص‌هاي افتراقي خستگي عبارت‌اند از: مسايل مرتبط با سبک زندگي، شرايط جسمي، اختلالات ذهني و عوارض جانبي درمان. مي‌توان خستگي را تحت عنوان فيزيولوژيک، ثانويه به ساير بيماري‌هاي طبي، يا مزمن طبقه‌بندي کرد. در شرح‌حال و معاينه بايد بر شناسايي علل ثانويه شايع (مثلا داروها، کم‌خوني، بارداري) و مشکلات تهديدکننده حيات نظير سرطان تاکيد شود. نتايج بررسي‌هاي آزمايشگاهي فقط در 5 از بيماران روند درمان را تحت تاثير قرار مي‌دهد و اگر نتايج اوليه طبيعي بود،‌ تکرار آزمون‌ها به‌طور کلي توصيه نمي‌شود. درمان تمامي انواع خستگي بايد شامل يک برنامه‌ريزي ساختارمند براي فعاليت فيزيکي منظم باشد که شامل ورزش‌هاي کششي و هوازي، نظير پياده‌روي است. کافئين و مدافينيل (modafinile) ممکن است براي مواقعي که بيمار نياز به هوشياري دارد مفيد باشد. چرت زدن (خواب نيمروز) براي تقويت عملکرد به اثبات رسيده است. مهارکننده‌هاي انتخابي بازجذب سروتونين نظير فلوکستين، پاروکستين يا سرترالين ممکن است در بيماران دچار افسردگي سبب افزايش انرژي شوند. بيماران مبتلا به خستگي مزمن ممکن است به رفتار درماني شناختي پاسخ دهند. براي درمان اثربخش در درازمدت ويزيت‌هاي پيگيري منظم و برنامه‌ريزي شده به‌جاي ملاقات‌هاي فوري و منفرد توصيه مي‌شود...

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

زيست‌يار‌ها(پروبيوتيک‌ها) ميکروارگانيسم‌هايي هستند که فوايد بالقوه‌اي براي سلامت دارند. از آنها مي‌توان براي پيشگيري و درمان اسهال ناشي از آنتي‌بيوتيک و اسهال عفوني حاد استفاده کرد. همچنين ممکن است در تسکين علايم نشانگان روده تحريک‌پذير و درمان درماتيت آتوپيک در کودکان موثر باشند. گونه‌هايي که به طور معمول مورد استفاده قرار مي‌گيرند عبارت‌اند از: گونه‌هاي لاکتوباسيل، گونه‌هاي بيفيدوباکتريوم، استرپتوکوک ترموفيلوس و ساکارومايسس بولارديي (S. Boulardii). مقدار مورد استفاده براساس نوع محصول متفاوت است ولي مقادير معمول بين 10-5 ميليارد واحد سازنده کلوني در روز براي کودکان و 20-10 ميليارد واحد سازنده کلوني براي بزرگسالان متغير است. عوارض جانبي قابل توجه نادر بوده، هيچ تداخلي با ديگر داروها براي آن شناخته نشده است...

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

پرفشاري‌خون يکي از موربيديته‌هاي همراه شايع در بيماران ديابتي است و کنترل مناسب فشار خون باعث کاهش چشمگير احتمال بروز عوارض ماکروواسکولا و ميکروواسکولار در اين بيماران مي‌شود. فشارخون هدف در بيماران مبتلا به ديابت در حد کمتر از mmHg 80/130 است. استفاده از داروهاي مهارکننده آنزيم مبدل آنژيوتانسين(1)(ACE) مي‌تواند باعث کاهش سرعت پيشرفت به سمت نارسايي کليه و مرگ‌و‌مير قلبي‌ـ‌عروقي شود. مهارکننده‌هاي ACE درمان ارجح براي کنترل پرفشاري‌خون در بيماران ديابتي محسوب مي‌شوند. مسدود‌کننده‌هاي گيرنده آنژيوتانسين(2)(ARBs) نيز مي‌توانند مانع پيشرفت درگيري کليه در بيماران ديابتي شوند و درمان جايگزين خط اول براي بيماراني به شمار مي‌روند که قادر به تحمل داروهاي مهارکننده ACE نيستند. ديورتيک‌هاي تيازيدي در ترکيب با مهارکننده‌هاي ACE يا مسدودکننده‌هاي گيرنده آنژيوتانسين تاثيرات ضدپرفشاري‌خون بيشتري به دنبال دارند. در صورت استفاده از دوزهاي پايين‌تر اين داروها، احتمال بروز تغييرات متابوليک داراي اهميت باليني، ناچيز خواهد بود. مسدود‌کننده‌هاي گيرنده بتا (بتابلوکرها) و مسدودکننده‌هاي کانال کلسيم نيز تاثيرات سودمندي در کنترل فشارخون در بيماران ديابتي دارند. بتابلوکرها باعث کاهش ميزان بروز حوادث قلبي‌ـ‌عروقي مي‌شوند و در رژيم‌هاي چند دارويي مورد استفاده قرار مي‌گيرند. از مسدود‌کننده‌هاي دي‌هيدروپيريديني کانال کلسيم مي‌توان در بيماراني که قادر به تحمل ساير داروها نيستند يا گروهي از بيماران که براي رسيدن به فشارخون هدف نيازمند داروهاي بيشتري هستند، کمک گرفت. بسياري از بيماران ديابتي نيازمند درمان‌هاي ترکيبي با استفاده از چندين داروي ضد پرفشاري‌خون هستند...

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

در سال 1901 ويليام اوسلر پنوموني را به عنوان «سردسته قاتل‌ها» توصيف کرد. از زمان در دسترس قرار گرفتن روتين پني‌سيلين، مرگ‌ومير ناشي از اين بيماري تغيير کمي داشته و پنوموني غير بيمارستاني هنوز يکي از علل اصلي مرگ در سطح جهان است. ما در اين مقاله مطالعات منتشرشده در 2 سال گذشته را، با تاکيد بر تغييرات صورت‌گرفته در اتيولوژي، طبقه‌بندي شدت، و درمان پنوموني غير بيمارستاني در بزرگسالان، مرور مي‌کنيم...
پنوموني غير بيمارستاني چيست و چگونه تشخيص داده مي‌شود؟
جامعه توراکس انگلستان  (BTS) پنوموني غير بيمارستاني را به صورت وجود علايم و نشانه‌هاي منطبق با عفونت تنفسي تحتاني، همراه با کدورت راديولوژيک جديد (شکل1)، که توجيه جايگزيني براي آن وجود نداشته باشد، تحت عنوان پنوموني درمان شود و علت اصلي مراجعه پزشکي باشد، تعريف مي‌کند. با اين حال، اين تعريف در جايي که امکانات راديولوژي به‌راحتي در دسترس نيست ممکن است مفيد نباشد. مرور مطالعاتي که از تعاريف باليني مبتني بر علايم و نشانه‌ها استفاده کرده‌اند نشان داد که اين تعاريف جايگزين، در شناسايي پنوموني، ضعيف‌تر از راديوگرافي هستند.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

از ميان بيماري‌هاي گوارشي، بيماري ريفلاکس معده به مري شايع‌ترين تشخيصي است که در درمانگاه‌هاي سرپايي ثبت مي‌شود. در ايالات متحده، تعداد بزرگسالان مبتلا 20-14 تخمين زده مي‌شود، هر چند در بهترين حالت اين ارقام تقريبي است زيرا تعريف بيماري مبهم بوده و اين تخمين‌ها بر اساس گزارش سوزش سردل مزمن از طرف خود بيمار ثبت شده است. تعريف فعلي اين اختلال عبارت است از: «وضعيتي که در آن بازگشت محتويات معده به مري سبب بروز علايم ناراحت‌کننده (يعني، حداقل 2 نوبت سوزش سردل در هفته) و يا عوارض آن مي‌شود». تظاهرات متعدد خارج مروي بيماري به خوبي شناخته شده است که از آن جمله مي‌توان به لارنژيت و سرفه اشاره نمود (جدول 1). طيف آسيب‌هاي مرتبط با مري عبارت‌اند از: ازوفاژيت
(شکل A،1)، تنگي (شکل B،1) و وقوع متاپلازي استوانه‌اي به جاي اپي‌تليوم سنگفرشي طبيعي (مري بارت) (شکل C،1)، و آدنوکارسينوم (شکل D،1). به‌ويژه درباره افزايش بروز آدنوکارسينوم مري، نگراني خاصي وجود دارد و يافته‌هاي اپيدميولوژيک قويا به نفع افزايش بروز اين وضعيت است. ميزان بروز آدنوکارسينوم در سال 2004 در ايالات متحده در حدود 8000 مورد بود که اين رقم نشان‌دهنده افزايش بار اين بيماري به ميزان 6-2 برابر طي 20 سال گذشته است.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

مراقبت از ديابت پيش از بارداري
توصيه‌ها: سطح هموگلوبين گليکوزيله (HbA1C) بايد پيش از بارداري تا حد ممکن به سطح طبيعي رسانده شود. (<7).
همه زنان مبتلا به ديابت که امکان بچه‌دار شدن را دارند بايد در زمينه نياز به کنترل خوب گلوکز آموزش داده شوند و بايد در برنامه‌هاي تنظيم خانواده شرکت کنند. زنان مبتلا به ديابت که مي‌خواهند باردار شوند بايد مورد ارزيابي قرار گيرند و در صورت لزوم به خاطر رتينوپاتي، نفروپاتي، نوروپاتي ديابتي و بيماري‌هاي قلبي-‌عروقي درمان شوند. داروهاي استفاده شده توسط چنين زناني بايد پيش از بارداري مورد ارزيابي قرار گيرد، چرا که داروهايي که اغلب براي درمان ديابت و عوارض آن استفاده مي‌شوند از جمله استاتين‌ها، مهارکننده‌هاي ACE، داروهاي ARB و اغلب درمان‌هاي غير انسوليني در بارداري کنترانديکه هستند يا توصيه نمي‌شوند.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

ديابت نوع 1
سه چهارم تمام موارد ديابت نوع 1 در افراد زير 18 سال تشخيص داده مي‌شوند. کودکان ديابتي از بسياري جهات با بزرگسالان ديابتي تفاوت دارند که از آن جمله عبارت‌اند از حساسيت به انسولين در ارتباط با بلوغ، رشد جسمي، توانايي مراقبت از خود، و آسيب‌پذيري نورولوژيک منحصر به فرد به هيپوگليسمي. مطلوب آن است که مراقبت از کودک يا نوجوان مبتلا به ديابت نوع 1 به وسيله گروهي چند تخصصي متشکل از متخصصان آموزش‌ديده براي مراقبت از کودکان ديابتي صورت گيرد. حداقل، آموزش کودک و خانواده بايد به وسيله مراقبان آموزش‌ديده و مجرب در ديابت دوران کودکي و آگاه به مشکلات ناشي از ابتلا به ديابت در اين گروه سني انجام پذيرد. در زمان تشخيص ابتدايي، آموزش ديابت با زمان‌بندي مناسب و با هدف ايجاد تعادل ميان نظارت والدين و مراقبت کودک از خود برحسب بلوغ جسمي، فيزيولوژيک و عاطفي، ضروري است. بايد در زمان تشخيص و پس از آن حداقل به صورت سالانه تغذيه درماني به وسيله فردي مجرب درباره نيازهاي تغذيه‌اي کودکان در حال رشد و مسايل رفتاري تاثيرگذار بر رژيم غذايي نوجوانان ارايه شود.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

براي تمامي بيماران ديابتي، سالانه يک معاينه کامل پا را انجام دهيد تا عوامل خطرزاي پيش‌بيني‌کننده زخم‌ها و قطع عضو‌ها را شناسايي کنيد. معاينه پا را مي‌توان در حيطه مراقبت‌هاي اوليه انجام داد و اين معاينه بايد شامل استفاده از يک مونوفيلامان، دياپازون، لمس و مشاهده باشد. براي تمام بيماران ديابتي آموزش مراقبت عمومي از پا به وسيله خود بيمار را ارايه دهيد.
براي افراد دچار زخم‌هاي پا و داراي پاهاي پرخطر، به ويژه براي افراد داراي سابقه زخم قبلي يا قطع عضو يک رويکرد چند تخصصي توصيه مي‌شود.
بيماراني که سيگار مي‌کشند، دچار فقدان حس حفاظت‌کننده هستند و ناهنجاري‌هاي ساختاري دارند يا سابقه قبلي عوارض اندام تحتاني دارند را به منظور مراقبت پيشگيرانه مداوم و مراقبت پيگيرانه در تمام عمر به متخصصان مراقبت ارجاع دهيد.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

غربالگري و درمان نفروپاتي 
براي کاهش خطر نفروپاتي يا آهسته کردن پيشرفت آن، کنترل قندخون و فشارخون را بهينه کنيد.
در مبتلايان به ديابت نوع 1 که بيش از 5 سال از آغاز بيماري آنها گذشته است، ساليانه ميزان دفع آلبومين در ادرار را ارزيابي کنيد. در مبتلايان به ديابت نوع 2 اين اقدام را در زمان تشخيص و سپس ساليانه انجام دهيد. بدون توجه به ميزان دفع آلبومين در ادرار، در تمامي بزرگسالان مبتلا به ديابت کراتينين سرم را حداقل ساليانه اندازه‌گيري کنيد. کراتينين سرم بايد براي تخمين GFR و مرحله‌بندي بيماري مزمن کليه (CKD) در صورت وجود به کار گرفته شود.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

بيماري‌هاي قلبي‌ـ‌عروقي علت عمده ناتواني و مرگ و مير در افراد مبتلا به ديابت هستند و بيشترين سهم را در هزينه‌هاي مستقيم و غيرمستقيم ديابت دارند. بيماري‌هاي شايع همراه با ديابت نوع 2 (مانند پرفشاري خون و ديس‌ليپيدمي) عوامل خطرزاي بارز بيماري‌هاي قلبي‌ـ‌عروقي هستند و ديابت به نوبه خود عامل خطرزاي مستقلي به شمار مي‌رود. مطالعات متعددي، اثربخشي کنترل کردن عوامل خطرزاي قلبي‌ـ‌عروقي را در پيشگيري يا کند کردن سير بيماري‌هاي قلبي‌ـ‌عروقي در بيماران مبتلا به ديابت نشان داده‌اند. تاکيد بايد بر کاهش عوامل خطرزاي قلبي‌ـ‌عروقي باشد و پزشکان بايد از علايم و نشانه‌هاي آترواسکلروز آگاه باشند...

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله