پزشکی بالینی

آسم کنترل نشده، عامل بيش از 8/1 ميليون مراجعه به بخش‌هاي اورژانس و تقريبا 500 هزار مورد بستري بيمارستاني در ايالات متحده در سال 2004 ميلادي بوده است. به علاوه در سال 2006 ميلادي، تعداد مراجعه‌ها به مطب پزشکان يا مراجعه‌ها سرپايي به بيمارستان‌ها و نيز بخش‌هاي اورژانس که متعاقب آن تشخيص اوليه آسم مطرح شده، 3/13 ميليون بوده است. طي هفت سال گذشته، سه دارو براي درمان نگهدارنده آسم مورد تاييد قرار گرفته و وارد بازار شده‌اند: سيکلزونايد، بودزونايد/فورموترول و اماليزوماب. در اين مقاله اثربخشي، تحمل دارويي، عوارض و سهوات مصرف اين سه دارو بررسي مي‌شود.

بيماري التهابي روده (IBD)، به التهاب مزمن مناطقي از لوله گوارش گفته مي‌شود و شامل دو بيماري مجزا و در عين حال مشابه کوليت اولسراتيو و کرون است. کوليت اولسراتيو به طور اوليه رکتوم، کولون نزولي يا تمام طول روده بزرگ را درگير مي‌کند و با التهاب منتشر لايه‌هاي سطحي موکوزال تشخيص داده مي‌شود. در مقايسه با کوليت اولسراتيو، کرون ممکن است هر ناحيه‌اي از لوله گوارش، از دهان تا مقعد را درگير کند، اما به طور اوليه به کولون (با يا بدون بيماري روده کوچک) محدود است. نشانگان روده تحريک‌پذير (IBS)، بيماري شايعي است که زندگي فردي، رواني، اجتماعي و اقتصادي مبتلايان را تحت تاثير قرار مي‌دهد. اغلب مبتلايان به نشانگان روده تحريک‌پذير با درد گذراي شکمي، نفخ، اسهال يا يبوست (نشانگان روده تحريک‌پذير همراه با اسهال يا همراه با يبوست) و تناوب غيرطبيعي دفع مدفوع تشخيص داده مي‌شوند.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

نشانگان کوشينگ شامل مجموعه علايمي است که به خصوص با توليد بيش از حد کورتيزول شناخته مي‌شود. نشانگان کوشينگ يک بيماري نادر ولي بسيار جدي است و مي‌تواند کشنده باشد. دلايل شناخته شده متعددي براي ابتلا به نشانگان کوشينگ مطرح هستند. به هرحال درمان شامل جراحي، پرتودرماني يا دارودرماني بر اساس وضعيت بيمار است.
نشانگان کوشينگ با نام‌ «هاروي ويليام کوشينگ»، جراح مغز و اعصاب آمريکايي که تحقيقات زيادي روي غده هيپوفيز انجام داده، شناخته مي‌شود. کوشينگ ناشي از مصرف دارو، شايع‌ترين علت شناخته شده اين بيماري است. نشانگان کوشينگ در مبتلايان به بيماري چاقي و نيز ديابت تيپ دو شيوع بيشتري دارد. در بيماران مبتلا به فشارخون و نيز آنان که گلوکز خون‌شان به خوبي کنترل نمي‌شود، شيوع نشانگان کوشينگ 2 تا 5 درصد بيشتر از ساير افراد جامعه است.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

بيماري ارتفاع 85 -25 از مسافران به ارتفاعات بالا را بسته به ميزان صعود، ارتفاع محل سکونت، آسيب‌پذيري فردي و ساير عوامل خطرساز گرفتار مي‌سازد. کوه‌گرفتگي حاد(1)، شايع‌ترين تظاهر بيماري ارتفاع است و به صورت تيپيک در عرض 12-6 ساعت پس از ارتفاع گرفتن، منجر به سردرد و بي‌حالي‌ مي‌شود. اين وضعيت ممکن است دربرخي از افراد به سمت ادم مغزي ناشي از ارتفاع بالا⁽²⁾پيشرفت کند. علامت آغاز اين وضعيت، تشديد علايم کوه‌گرفتگي حاد، پيشرفت به آتاکسي و درنهايت، کما و مرگ در صورت عدم درمان است. ادم ريوي ناشي از ارتفاع بالا شايع نيست ولي شايع‌ترين علت مرگ ناشي از بيماري ارتفاع محسوب مي‌شود. اين بيماري ممکن است در افرادي که از ساير جهات سالم هستند، رخ دهد و به سرعت به سمت سرفه، تنگي نفس و خلط کف‌آلود پيشرفت کند. صعود آهسته، مهم‌ترين اقدام براي پيشگيري از شروع بيماري ارتفاع است. در صورتي که انجام اين کار ممکن نباشد يا علايم علي‌رغم صعود آهسته رخ دهند، مي‌توان از استازولاميد يا دگزامتازون براي پيشگيري يا درمان کوه‌گرفتگي حاد استفاده کرد. پايين آمدن از کوه براي تمام افراد دچار ادم مغزي يا ريوي ناشي از ارتفاع بالا، الزامي است. مبتلايان به بيماري ريوي يا کرونري پايدار ممکن است بتوانند به ارتفاعات بالا سفر کنند ولي در معرض خطر تشديد اين بيماري‌ها هستند. استفاده از درمان دارويي براي اين بيماران، منطقي به نظر مي‌رسد.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

آنفلوآنزا يک بيماري ويروسي مسري است که از راه هوا منتقل مي‌شود و مشخصه آن شروع ناگهاني علايم است. تب، درد عضلاني، سردرد، رينيت، گلودرد و سرفه از جمله علايمي هستند که به طور شايع گزارش شده‌اند. تشخيص اين بيماري بايد باليني باشد و تصميم‌گيري براي شروع درمان ضدويروسي نبايد تا تاييد آزمايشگاهي آنفلوآنزا به تاخير افتد. انتظار مي‌رود ويروس آنفلوآنزاي A (H1N1) مسئوول جهان‌گيري سال 2009 طي فصل 2011ـ 2010 به چرخش خود ادامه دهد ولي مشخص نيست اين ويروس جايگزين زيرگونه‌هاي آنفلوآنزاي A فصلي مي‌شود که از سال 1977 درحال چرخش بوده‌اند يا در کنار آن‌ها چرخش خود را ادامه مي‌دهد. ويروس H1N1 سال 2009 به شدت به آدامانتان‌ها مقاوم است ولي نسبت به مهارکننده‌هاي نورآمينيداز نظير اسلتاميوير حساس است. مهارکننده‌هاي نورآمينيداز در کاهش علايم مرتبط با آنفلوآنزا در بيماراني که خطر بروز عوارض درآن‌ها اندک است، اثربخشي ناچيزي دارند. در بيماراني که همانند زنان باردار خطر بروز عوارض در آن‌ها بالا است بايد درمان با داروهاي ضد ويروسي ترجيحا طي 48 ساعت از شروع علايم شروع شود. پزشکان در هنگام درمان بيماران دچار آنفلوآنزا يا علايم شبه آنفلوآنزا بايد از راهکارهاي سازمان جهاني بهداشت و مراکز پيشگيري و کنترل بيماري‌ها پيروي کنند.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

استئوپروز مشکلي شايع در مردان است که غالبا ناديده گرفته مي‌شود. اگرچه خطر شکستگي لگن در طول حيات در مردان کمتر از زنان است، احتمال مرگ مردان بعد از شکستگي لگن دو برابر زنان خواهد بود. نمره T برابر با 5/2ـ يا کمتر در اندازه‌گيري تراکم معدني استخوان نشان‌دهنده استئوپروز است. کالج پزشکان آمريکا شروع دوره‌اي بررسي خطر استئوپروز را در مردان قبل از سن 65 سال و انجام جذب‌سنجي اشعه X با انرژي دوگانه(DEXA) را براي مرداني که در معرض خطر بالاي استئوپروز هستند و کانديد درمان دار‌ويي به شمار مي‌روند، توصيه مي‌کند. کليه مرداني که استئوپروز در آن‌ها تشخيص داده شده است بايد از نظر علل ثانويه از دست ‌رفتن استخوان بررسي شوند. تصميم‌گيري در مورد درمان استئوپروز بايد بر اساس ارزيابي باليني، بررسي تشخيصي، ارزيابي‌هاي خطر شکستگي و سنجش تراکم معدني استخوان باشد. درمان دارويي براي مردان دچار استئوپروز و مردان پرخطر داراي توده استخواني اندک (استئوپني) و نمره T برابر با 1ـ تا 5/2ـ توصيه مي‌شود. بيس‌فسفونات‌ها داروهاي خط اول براي درمان استئوپروز در مردان به شمار مي‌روند. 

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

با وجود انبوهي از شواهد که نشان مي‌دهند که سطح پايين هموگلوبين در سالمندان نشانگر مهمي براي افت فيزيولوژيک است، کم‌خوني در اين گروه سني معمولا مورد غفلت قرار مي‌گيرد.  بر اساس تعريف سازمان جهاني بهداشت از کم‌خوني (سطح هموگلوبين کمتر ازg /dL 13 در مردان و کمتر ازg /dL 12 در زنان)، بيش از 10 افراد بالاي 65 سال کم‌خون هستند. اين شيوع با افزايش سن بيشتر شده، به 50 در بيماران دچار ناخوشي مزمن در خانه‌هاي سالمندان مي‌رسد. شواهد فزاينده‌اي مبني بر اين وجود دارد که حتي کم‌خوني خفيف نيز با افزايش موربيديته و مرگ‌ومير همراه است. تمام سالمندان دچار کم‌خوني، جز افرادي که در انتهاي عمر هستند يا انجام مداخلات را رد مي‌کنند، بايد مورد ارزيابي قرار بگيرند. حدود يک‌سوم اين افراد دچار کم‌خوني ثانويه به کمبود تغذيه‌اي، يک‌سوم دچار کم‌خوني ناشي از التهاب مزمن يا بيماري مزمن کليه و يک‌سوم دچار کم‌خوني توجيه‌نشده هستند. کم‌خوني تغذيه‌اي با جايگزيني ويتامين يا آهن به طرز موثري درمان مي‌شود. کم‌خوني فقر آهن غالبا ناشي از خونريزي گوارشي و در بيشتر بيماران مستلزم بررسي بيشتر است. کم‌خوني ناشي از التهاب مزمن يا بيماري مزمن کليه ممکن است به درمان بيماري زمينه‌اي و استفاده گزينشي از داروهاي محرک خون‌سازي پاسخ دهد. درمان کم‌خوني توجيه‌نشده دشوار است و شواهد کمي مبني بر اين وجود دارد که درمان موربيديته و مرگ‌ومير را کاهش دهد يا کيفيت زندگي را بهبود بخشد. گاه ممکن است کم‌خوني ناشي از بيماري‌هاي نادرتر ولي بالقوه قابل درمان، مثل کم‌خوني هموليتيک خودايمن، بدخيمي يا سندرم ميلوديسپلاستيک (MDS) باشد.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

 رويکردهاي موفق براي حفظ کاهش وزن شامل مشاوره با پزشک، متخصص تغذيه يا ساير منابع حمايتي؛ پايبندي به يک رژيم ثابت با تغييرات محدود در نوع غذاها؛ پايش وزن؛ خوردن صبحانه و ورزش منظم هستند. درمان‌هاي دارويي طولاني‌مدت براي حفظ کاهش وزن، مورد مطالعه قرار گرفته‌اند و با وجود موفقيت متوسط، مواردي از افزايش مجدد وزن با آنها گزارش شده است. سيبوترامين (sibutramine) و ارليستات (orlistat)، دو داروي مورد تاييد اداره نظارت بر غذا و داروي ايالات‌متحده (FDA) هستند که به بيماران در حفظ کاهش وزن براي مدت طولاني کمک مي‌کنند. جراحي‌هاي کاهنده وزن (bariatric) يک روش ديگر براي حفظ کاهش وزن براي مدت طولاني در بيماران مبتلا به چاقي مرضي (morbid) يا چاقي عارضه‌دار به شمار مي‌روند. موفقيت اين روش تا حد زيادي به علت اين موارد است: پيامد‌هاي بهتر کاهش وزن، موفقيت بيشتر در حفظ کاهش وزن براي مدت طولاني و برطرف شدن مشکلات طبي همراه.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

آسم يکي از شايع‌ترين بيماري‌ها در کشور‌هاي توسعه‌يافته بوده، شيوع آن در سراسر جهان 10-7 است. آسم از علل شايع مراقبت‌هاي فوري و ويزيت‌هاي بخش اورژانس نيز به شمار مي‌رود. بين سال‌هاي 2003-2001 در ايالات متحده، آسم به طور متوسط مسؤول 4210 مورد مرگ در سال و در کل حدود 504 هزار مورد بستري و 8/1 ميليون ويزيت در بخش اورژانس در سال بوده است. ميزان متوسط سالانه ويزيت در بخش اورژانس به خاطر آسم 8/8 به ازاي هر 100 فرد مبتلا به آسم بوده و اين ميزان در کودکان بيش از بزرگسالان (2/11 در مقابل 8/7 ويزيت به ازاي هر 100 فرد)، در سياه‌پوستان بيش از سفيدپوستان (21 در مقابل 7 ويزيت به ازاي هر 100 فرد) و در اسپانيايي‌تبارها بيش از غيراسپانيولي‌ها (4/12 در مقابل 4/8 ويزيت به ازاي هر 100 فرد) بوده است. زنان 2 برابر مردان براي ويزيت به بخش اورژانس مراجعه مي‌کرده‌اند و تقريبا 10 ويزيت‌ها به بستري شدن در بيمارستان مي‌انجاميده است.

در بهار سال 2009، يک ويروس جديد آنفلوانزاي‌ ‌‌H1N1) A) ‌با منشا خوکي باعث عفونت در انسان و بيماري تنفسي حاد در مکزيک شد. اين ويروس بعد از انتشار اوليه در ميان انسان‌ها در ايالات متحده و کانادا، انتشاري جهاني يافت و باعث اولين پاندمي (جهان‌گيري) آنفلوانزا از سال 1968 تاکنون همراه با چرخش بيماري خارج از فصل معمول آنفلوانزا در نيمکره شمالي شد. تا ماه مارس سال 2010 تقريبا همه کشورها مواردي از بيماري را گزارش کرده بودند و بيش از 17700 مورد مرگ در موارد تاييدشده توسط آزمايشگاه به سازمان بهداشت جهاني (WHO) گزارش شده بود. 
تعداد موارد تاييدشده توسط آزمايشگاه، تاثير اين پاندمي را به شکل قابل توجهي کمتر از حد واقعي تخمين مي‌زند. در ايالات متحده تا اواسط فوريه 2010، ويروس H1N1 به طور تخميني 59 ميليون مورد بيماري، 265000 مورد بستري و 12000 مورد مرگ را سبب شده بود. اين مقاله داده‌هاي باليني، همه‌گيرشناختي و ويروس‌شناختي مربوط به عفونت‌هاي ناشي از ويروس H1N1 را بازنگري مي‌کند و خلاصه‌اي از موضوعات کليدي مرتبط را (باتوجه به شروع فصل سرما و احتمال مجدد اين بيماري) براي پزشکان سرتاسر دنيا ارايه مي‌کند.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

كلمه آندوسكوپ از دو كلمه يوناني به معناي درون و ديدن تشكيل شده است . عبارت‌ ‌آندوسكوپي به معناي استفاده از تجهيزات براي معاينه درون ارگان هاي حفره مانند بدن‌ ‌به صورت ديداري است‌.‌ در علم پزشكي از دير باز تمايل و رغبت براي ديدن اجزاي درون بدن عاملي بوده است تا بدان وسيله بتوان به بيماران كمك كرد. در كنار جراحي باز ، اين روش معاينه و‌ ‌جراحي با كمترين تهاجم به بدن ، روشي ظريف ، استادانه و ماهرانه البته با كمترين‌ ‌مشكل براي بيمار محسوب مي شود.

برگزار کنندگان: دانشگاه علوم پزشکی شیراز  و انجمن آسم و آلرژی ایران
زمان برگزاری: ۱۱ الی ۱۳ آبان ۱۳۹۰
ارسال خلاصه مقالات : ۳۱/۵/۱۳۹۰
مکان برگزاری: سالن همایش های صدرا و سینا- شیراز

سایت همایش

هر گاه كليه ها نتوانند حجم كافي ادرار توليد كنند محصولات متابوليسم و مقادير اضافي نمك‌هاي معدني و آب در بدن  محبوس  شوند،در اين حال بايد مقدار ورودي آب و نمك‌هاي معدني را به همان ميزاني كه از راه تعريق و مدفوع دفع مي شوند محدود كرد.‌در اين گونه  موارد رژيمي شامل كربوهيدرات و چربي به كار مي‌رود. محتواي پروتئين رژيم بايستي به حداقل ممكن كاهش داده شود. منظور از اين امر جلوگيري از اسيدمي ناشي از تجمع اسيد سولفوريك در بدن در نتيجه اسيدهاي آمينه گوگرد دار اضافي از قبيل متيونين و سيستئين و همچنين  جلوگيري از تجمع اوره ناشي از تجزيه اسيدهاي آمينه اضافي است. معمولا غلظت اوره خون اندازه گيري مي‌شود و اين غلظت در نارسايي كليه از حد طبيعي 30 ميلي گرم اوره در 100 سانتي متر مكعب خون به  150 ميلي گرم اوره در 100 سانتي متر مكعب خون يا بيشتر مي رسد. هر گونه تغييري در تعادل اسيدي- بازي كه نشانه آن تغيير‌PH‌  خون و غلظت بي‌كربناب است بايستي بلافاصله تصحييح شود.‌

PDF متن کامل تجهیزات         HTML متن کامل تجهیزات ‏

خونگيري از شريان راديال، روش ارجح براي اخذ نمونه خون شرياني جهت ABG به شمار مي‌رود. انديکاسيون اصلي ABG نياز به دانستن مقادير فشارهاي نسبي اکسيژن و دي‌اکسيد کربن و pH شرياني است. اين اطلاعات براي ارزيابي بيماران دچار ديسترس تنفسي حاد شديد ضروري هستند. اندازه‌گيري pH شرياني و فشار نسبي دي‌اکسيدکربن و اکسيژن، اطلاعات دقيقي در مورد وضعيت تعادل اسيد- باز و تبادل گاز به دست مي‌دهد. ديگر انديکاسيون نمونه‌گيري از گازهاي خون شرياني، نياز براي انجام CO- اکسي‌متري به منظور ارزيابي مت‌هموگلوبينمي و کربوکسي‌هموگلوبينمي است.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

برگزار کنندگان : دانشگاههاي بقيه الله ، علوم پزشكي اصفهان ، شيراز و دانشگاه اسن آلمان
زمان برگزاری : ۲ الی ۴ آذر ماه 1390
محل برگزاری: بیمارستان میلاد تهران

سایت همایش

مردي 73 ساله با سابقه 6 ماهه سرفه پيشرونده، ادم قرينه که از اندام‌هاي تحتاني شروع شده و نهايتا ران‌ها، اسکروتوم و بازوها را دربرگرفته مراجعه کرد. 
او از تنگي‌نفس فعاليتي، ارتوپنه و ديس‌پنه حمله‌اي شبانه و نيز احساس فشار روي قفسه‌سينه در هنگام فعاليت مختصر شکايت داشت. علي‌رغم بي‌اشتهايي و سيري زودرس، 16کيلوگرم وزن اضافه کرده و اخيرا متوجه اتساع شکم شده بود. هيچ درد شکمي، تهوع يا استفراغ نداشت و شکايتي از تب و لرز، تعريق شبانه يا تغييرات ادراري نداشت.

مردي 40 ساله با سابقه قبلي تروماي غيرنافذ ‌سر، ديابت مليتوس تيپ 2 وابسته به انسولين و اعتياد به نيکوتين پس از اينکه در خانه بيهوش پيدا مي‌شود به بيمارستان‌ سنت‌ماري، يکي از بيمارستا‌ن‌هاي تحت پوشش مايوکلينيک منتقل مي‌گردد.
در هنگام رسيدن به بيمارستان سنت‌ماري، بيمار سست بود و ذکر شد که وي در همان روز هنگامي که تشکي را در خانه پسر‌عمويش جابجا مي‌کرده، احساس ضعف کرده است. پس از خوردن يک ساندويچ، وي قند‌خون خود را با گلوکومتر اندازه گرفته که بيش از mg/dL 400 بوده است به دنبال آن 40 واحد انسولين گلارژين زير‌جلدي مصرف کرده است. هنگامي که وي يک ساعت بعد قند‌خون خود را چک مي‌کند و مجددا نتيجه مشابهي را مشاهده مي‌کند، 40 واحد ديگر انسولين گلارژين مصرف مي‌کند. پس از اين تزريق، وي دچار کاهش سطح هوشياري مي‌شود که کسي آن را نمي‌بيند.

PDF متن کامل مساله         HTML متن کامل مساله

خانم 52 ساله‌اي با ديسفاژي که از 30 سالگي شروع شده بود مراجعه کرد. در ابتدا، ديسفاژي وي متناوب بوده و در طي 2 سال گذشته پيشرفت کرده و هرروز ايجاد مي‌شود. وي بطور پيشرونده‌اي در ‌بلع جامدات مشکل دارد ولي در مورد مايعات مشکلي ندارد. 
بيمار احساسي شبيه اسپاسم را در سينه‌اش توصيف مي‌کند که با شروع غذا خوردن ايجاد مي‌شود و اين مشکل در طي 6 ماه گذشته شديدتر شده است. تقريبا هفته‌اي يکبار، غذا در گلوي او گير مي‌کند و براي رهايي از اين ناراحتي آن را برمي‌گرداند. نان‌ و گوشت، متهم‌هاي شايع هستند. مکانيسم‌هاي بلع دهاني ـ حلقي آسيب‌ نديده‌اند. بيمار در طي 2 سال‌گذشته هر هفته احساس «سوزش سردل» داشته که آن را به شکل احساس سوزش که به سطح پائيني تا مياني استرنوم انتشار مي‌يابد، توصيف مي‌کند و درد او با آنتي‌اسيد بهبود مي‌يابد. بيمار وجود آسپيراسيون، بوي بد دهاني، توده‌هاي گردني، تب، تعريق‌هاي شبانه، کاهش‌ وزن بدون توجيه، سيري‌زودرس، هماتمز، هماتوشزي، ملنا، قرار گرفتن در معرض اشعه يا صدمات سوختگي را در مري رد مي‌کند.

PDF متن کامل مساله         HTML متن کامل مساله

برطبق اساسنامه، انجمن روماتولوژی ایران در زمینه های علمی، تحقیقاتی ، تخصصی و فنی مربوط به رشته روماتولوژی فعالیت می نماید. این انجمن غیرانتفاعی بوده و رئیس هیات مدیره آن نماینده قانونی انجمن می باشد. هیات مدیره انجمن 7 نفر بوده که  هر 3 سال توسط مجمع عمومی انتخاب می شوند.

ورود به سایت انجمن

برگزار کنندگان: دانشگاه علوم پزشکی مشهد و انجمن روماتولوژی ایران
زمان برگزاری: ۲ الی ۴ آذر ۱۳۹۰
مکان برگزاری: هتل پردیسان مشهد

سایت همایش

سندرم هيپرايمونوگلوبولينمی E يک نقص ايمنی اوليه ايديوپاتيک می باشد که از دوره نوزادی با افزايش شديد ايمونوگلوبولين E سرم و عفونت‌های پوستی و ريوی راجعه استافيلوکوکی همراه با تشکيل پنوماتوسل شروع می شود. از ديگر يافته‌های همراه، چهره خشن، ائوزينوفيلی و اختلالات اسکلتی می‌باشد. با توجه به تنوع تظاهرات اين سندرم که به سهولت باعث اشتباه در تشخيص آن از ساير سندرمهای نقص ايمنی نادر می شود، در اين مقاله به معرفی يک مورد از آن که در سال 1381 به بيمارستان شهيد بهشتی کاشان مراجعه کرده بود اقدام می‌گردد.
معرفی بيمار: بيمار مردی است 30 ساله که به علت تب، تنگی‌نفس و سرفه‌های خلط‌دار مراجعه کرده است. شرح حال رويدادهای مکرر پنومونی و عفونتهای پوستی را از زمان کودکی متذکر است. در معاينه بيمار اسکارهای متعدد بر روی پوست صورت، گردن و پاها مشاهده می‌شود. در گرافی قفسه سينه کيستهای متعدد دارای جدار نازک با مشخصه پنوماتوسل و در سی‌تی‌اسکن ريه پنوماتوسل‌های متعدد در هر دو ريه همراه با آبسه مشاهده می‌شود. با توجه به شرح حال عفونتهای راجعه و سيستميک، بيمار از نظر نقص ايمنی بررسی شد. که با عنايت به افزايش بسيار زياد ای م ونوگلوبولين E توتال سرم و ائوزينوفيلی، تشخيص سندرم هيپرا يم ونوگلوب ولی نمی E در وی مسجل می گردد. بيمار تحت درمان وريدی آنتی‌بيوتيکهای ضداستافيلوکوک قرار گرفته و بعد از درمان مرحله حاد، تحت پروفيلاکسی درازمدت با کوتريموکسازول و کلوگزاسيلين خوراکی قرار می گيرد. در پيگيری حال عمومی وی رضايت‌بخش است.

PDF متن کامل مورد بالینی                     نشریه فیض شماره ۳۴

برگزار کننده: انجمن متخصصین گوارش و کبد ایران و دانشگاه علوم پزشکی تبریز
زمان برگزاری: ۱۳ الی ۱۵ مهر ۱۳۹۰
ارسال خلاصه مقالات : ۳۱/۴/۱۳۹۰
مکان برگزاری: تبریز- سالن آمفی تاتر هتل پتروشیمی

سایت همایش

برگزار کننده : انجمن پیشگیری و درمان چاقی ایران و انجمن متخصصین غدد درون ریز ایران
زمان برگزاری : ۲۵ الی ۲۷ آبان ماه 1390
ارسال خلاصه مقالات: ۳۰/۴/۱۳۹۰
محل برگزاری: مرکز همایش های بین الملل دانشگاه علوم پزشکی شهیدبهشتی

سایت همایش

برگزار کننده : پژوهشکده علوم غدد درون ریز و متابولیسم
زمان برگزاری : ۲۴ الی ۲۷ آبان ماه 1390
محل برگزاری: تهران،  ولنجک ، خیابان یمن ، خیابان پروانه

سایت همایش

نام کتاب: Harrison's Manual of Medicine 17th ed
تاریخ انتشار: ۲۰۰۹
فرمت انتشار: PDF
حجم فایل: ۵۷.۷ مگابایت

دانلود از سایت گروه پزشکی سینا

مردي 32 ساله با سابقه دو هفته اي درد پايين شکم، اسهال بدون خون يا موکوس و تورم پيشرونده شکم مراجعه کرد. وي تب يا کاهش وزن جديد نداشت؛ ولي دردهاي مکرر ناحيه اپيگاستر، تهوع و اسهال دوره‌اي را در يک سال گذشته ذکر مي‌کرد. بيمار در نوجواني به لنفادنيت سلي دچار شده بود. او هيچ سابقه‌اي از مصرف داروهاي غيرمجاز، داروهاي بدون نسخه يا گياهي را عنوان نمي‌کرد. بيمار هيچ سابقه فردي يا خانوادگي از اختلالات گوارشي يا آلرژي نداشت.

اکنون تجويز اپيوييدها (هر دارويي که در دستگاه عصبي مرکزي به گيرنده اپيوييد متصل شود و مخدرهاي طبيعي زيرگروهي از آنها هستند) در سراسر جهان در هر گروه سني، براي دردهاي حاد و مزمن، سرطاني و غيرسرطاني رو به افزايش است. از اين داروها در درمان بيماران معتاد به هرويين نيز استفاده مي‌گردد. خدمات نسخه‌نويسي سازمان ملي خدمات سلامت(NHS) انگليس، افزايش 6/5 درصدي تجويز مسکن‌ها را در سال 2008 در مقايسه با سال 2007 گزارش کرد (تجويز بوپرنورفين 3/41، مورفين سولفات 3/15، ترامادول هيدروکلريد 6/11 و کوـ‌کودامول 9/5 افزايش يافت). در سال 2008، در انگلستان حدود 8/14 ميليون نسخه اپيوييد (32 کدئين يا دي‌هيدروکدئين، 38 ترامادول و 30 ساير مواد) در خارج از بيمارستان توزيع گشت. اپيوييدها داروهاي اصلي مورد سوءمصرف در سراسر جهان به شمار مي‌روند. بر اساس يک بررسي پيمايشي منتشرشده توسط وزارت کشور انگليس، در سال‌هاي 2007 ـ 2006 در اين کشور، 273123 فرد 64ـ15 ساله از داروهاي اپيوييد استفاده مي‌کردند.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

مردي 43 ساله از نژاد آسياي جنوبي که به عنوان مهندس نرم‌افزار کار مي‌کند، در آزمايش‌هاي روتين سلامت در شرکت خود متوجه مي‌شود که آلانين آمينوترانسفراز سرم وي U/L‌64 است (محدوده طبيعي 40-0). وي سابقه پزشکي خاصي ندارد و داروي منظمي مصرف نمي‌کند. لازم به ذکر است که پدر وي در اثر بيماري‌ ايسکميک قلب درسن 67 سالگي فوت شده است. معاينه باليني نکته خاصي را نشان نمي‌دهد. قد وي 170 سانتي‌متر و وزن وي 79 کيلوگرم است (شاخص توده بدن [BMI] 27). نتيجه ساير آزمايش‌هاي پايه‌اي کبد در خون طبيعي است (بيلي‌روبين mg/L‌12 [0-20]، آلکالن‌فسفاتاز U/L 105 [150-30]، آلبومين g/L 38 [50-35]). شمارش کامل سلول‌هاي خون و اوره، کراتينين و الکتروليت‌هاي سرم در محدوده طبيعي است.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

کرامپ‌هاي عضلاني هنگامي اتفاق مي‌افتند که سيستم حرکتي توسط بيماري‌هاي عصبي- عضلاني، مشکلات طبي يا يک فرايند فيزيولوژيک مثل دهيدراتاسيون يا ورزش بيش از حد تحت فشار قرار‌ گيرد.  کرامپ‌ها همچنين در سه‌ماهه آخر بارداري شايع هستند. بعضي از بيماران دچار کرامپ‌هاي عضلاني مکرر و شديدي مي‌شوند که مي‌توانند ناتوان‌کننده باشند.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

خستگي بخشي طبيعي از زندگي به شمار مي‌رود ولي مي‌تواند علامت بيماري‌ها (از جمله ناخوشي‌هاي خطرناک) نيز باشد. اين علامت از شکايت‌هاي شايع در شرايط مراقبت‌هاي اوليه به شمار مي‌رود و تنها شکايت شايع‌تر از آن، سرفه است. البته فقط در 7-5 از بيماران مراجعه‌کننده در مراقبت‌هاي اوليه، خستگي شکايت اصلي است ولي اين نسبت به طرز قابل ملاحظه‌اي در ميان کشورهاي غربي، مختلف و در طول زمان ثابت است. نسبت بيماران مراجعه‌کننده به علت خستگي به عنوان يک شکايت فرعي تقريبا 3 برابر است. حدود سه‌چهارم مراجعات انجام گرفته به خاطر خستگي، فقط به خاطر يک حمله منفرد هستند و مراجعه براي پيگيري صورت نمي‌گيرد. احتمالا اين امر بدين خاطر است که خستگي بيشتر بيماران بهبود مي‌يابد؛ به خصوص اگر يک توجيه محدود از نظر زماني (مثل عفونت اخير) براي آن وجود داشته باشد.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

برونشکتازي غالبا يک اختلال برونکوپولمونري اکتسابي به همراه ضخيم شدن غيرطبيعي ديواره برونش و اتساع برونش‌هاي مرکزي و متوسط است که ناشي از چرخه معيوب عفونت ‌ترنس‌مورال و التهاب با وا سطه رهاسازي ميانجي‌ها است. اگر چه بسياري از شرايط زمينه‌اي ممکن است در القاء و ايجاد برونشکتازي دخيل باشند، اين بيماري در حدود 50 بزرگسالان و 25 کودکان، علت شناخته شده‌اي ندارد...

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

کدام آزمون‌هاي تشخيصي براي يک فرد مبتلا به علايم پلي‌آرتريت ضرورت دارد و چه هنگام تصميم به ارجاع مي‌گيريد؟ اين مقاله گام‌هاي تشخيص را بررسي مي‌کند.
يک زن 32 ساله با سابقه‌اي يک ماهه از درد مچ دست‌ها و پاها و افزايش خستگي که آن را به حمل کردن و نگهداري پسر 6 ماهه‌اش نسبت مي‌داد، به پزشک عمومي خود مراجعه کرد. هنگامي که از او سوال شد، خستگي مفاصل در اوايل صبح به مدت يک ساعت را ذکر کرد و معلوم شد ايبوپروفن بدون نسخه سبب کاهش درد او مي‌شود. وي هيچ سابقه باليني با اهميتي نظير پسوريازيس، عفونت اخير يا اسهال نداشت. در هنگام معاينه، تورم مختصر مچ دو دست و دردناکي هنگام فشار روي مفاصل متاتارسوفالنژيال مشهود بود.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

خونريزي گوارشي فوقاني، بار باليني و اقتصادي قابل توجهي دارد و ميزان بروز سالانه آن 160-48 مورد در هر 100,000 فرد بالغ و مرگ‌ومير آن 14-10 است. در پاسخ به داده‌هاي جديدي که ممکن است سبب بهبود پيامدهاي بيماران شود، گروه بين‌المللي نشست توافقي درباره خونريزي گوارشي فوقاني(1) (يک گروه چندتخصصي متشکل از 34 متخصص از 15 کشور) راهکار‌هايي بين‌المللي براي درمان خونريزي گوارشي فوقاني غيرواريسي ارايه نمودند...

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

آنتاگونيست‌هاي ويتامين K توسط ميليون‌ها بيمار براي جلوگيري از ترومبوآمبولي مورد استفاده قرار مي‌گيرند.بنابراين ارايه‌دهندگان خدمات مراقبت اوليه و متخصصان، مکررا با شرايطي روبرو مي‌شوند که در آنها خطر کوتاه‌مدت خونريزي يا خطر ترومبوآمبولي قريب‌الوقوع در اين بيماران، بايد به سرعت مورد ارزيابي قرار گيرد. در اين مقاله چند رويکرد به آن دسته از پرسش‌هاي باليني ارايه مي‌شود که هنگام خونريزي يا بالاتر بودن نسبت همسان‌شده بين‌المللي(INR) از محدوده طبيعي در بيماراني که آنتاگونيست‌هاي ويتامين K مصرف مي‌کنند، پيش مي‌آيند. هدف تکميل راهکارهاي در دسترس منتشرشده توسط کالج پزشکان قفسه سينه آمريکا⁽¹⁾ و کميته استانداردهاي هماتولوژي انگليس⁽²⁾ است که با وجود اينکه منابع ارزشمندي هستند، يا به طور مستقيم به سناريوهاي باليني خاص نپرداخته‌اند يا به دليل فقدان شواهد باکيفيت، گستره‌اي از گزينه‌ها را بدون ارايه يک راهبرد ارجح، ارايه داده‌اند.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

مت‌فورمين، يک دي‌متيل بي‌گوانيد، يک داروي کاهنده قند خون خوراکي است که به صورتي گسترده در درمان بلندمدت ديابت شيرين نوع 2 مورد استفاده قرار مي‌گيرد. اخيرا از اين دارو همچنين به منظور بهبود باروري و کاهش وزن در بيماران مبتلا به نشانگان تخمدان پلي‌کيستيک استفاده شده است....

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

زني 38 ساله با سابقه يک سال و نيمه از آزمون‌هاي کبدي غيرطبيعي براي بررسي به درمانگاه مراجعه کرد. به جز خستگي متناوب هيچ علامت ديگري نداشت. مرور کامل سيستم‌ها هيچ يافته مرتبطي را نشان نداد. سوابق پزشکي بيمار به جز تيروئيديت‌ هاشيموتو درمان شده و سنگ کيسه صفرا نکته قابل توجهي نداشت و هيچ سابقه‌اي از بيماري کبدي يا عوامل خطر بيماري مزمن کبدي (تزريق خون، مصرف مواد مخدر وريدي، رفتارهاي جنسي پرخطر يا مصرف فعلي يا قبلي الکل) نمي داد. سابقه 10 ساله سيگار کشيدن داشت اما در يک دهه قبل سيگار نکشيده بود. سابقه فاميلي وي شامل دو پسر عموي مبتلا به تيروئيديت هاشيموتو و چندين عضو خانواده مبتلا به سنگ کيسه صفرا بود. معاينات جسماني نمايانگر زني لاغر بدون هيچ ديسترسي بود. ايکتر اسکلرا، زردي يا ساير نشانه‌هاي بيماري مزمن کبدي ديده نمي‌شد. شکم بيمار متسع و حساس نبود و آزمون موج مايع آسيت را نشان نداد. کبد بيمار cm 2 زير لبه دنده‌اي راست قابل لمس بود. يافته‌هاي ساير معاينات وي قابل توجه نبودند...

PDF متن کامل مساله         HTML متن کامل مساله

خانمي 25 ساله با علايم افزايش دور شکم و تنگي نفس طي هفته گذشته، به اورژانس محل زندگي خود مراجعه مي‌کند. لباس‌هايش ديگر به کمرش نمي خورد و ظرف هفته گذشته 5kg/‌‌4 کيلوگرم افزايش وزن داشته است. علاوه بر احساس نفخ، بيمار درد شکم، تهوع و به گفته خودش تب دارد. درد شکم و پشت او که ميزان آن را 8 از 10 تخمين مي‌زد، با حرکت بدتر مي‌شد. او سابقه طبي پيچيده اي داشت و در سن 6 ماهگي وجود يک نوروبلاستوم برايش تشخيص داده شده بود. وي با لامينکتومي چندين مهره سينه‌اي، شيمي درماني و پرتوتابي درمان شده بود. به دنبال آن کيفواسکوليوز، پاراپلژي T4 و هيپوکسي مزمن بدون علامت با اشباع هموگلوبين پايه حدود 80 داشت. تا 1 سال گذشته مصرف الکل او شامل 12 تا 16 جرعه در هفته بود و از آن زمان مصرف الکل او تنها به مقدار جزيي بود. دخانيات و داروهاي هيجان‌آور مصرف نمي‌کرد...

PDF متن کامل مساله         HTML متن کامل مساله

خانمي 50 ساله با حرکات روده‌اي متعدد همراه با درد خفيف و کرامپي شکم، تا 2 ماه پيش خوب بود و سپس وضعيت مزاجي وي از يک بار مدفوع سفت در روز تبديل به دفعات مکرر مدفوع نرم با حجم متوسط شد. درد از نظر شدت متغير بود و تا حدي با اجابت مزاج بهبود مي‌يافت. تغيير در رژيم غذايي نداشت، سابقه خانوادگي مشکلات روده‌اي را نمي‌داد و به خارج سفر نکرده بود. بي‌اشتهايي، کاهش وزن، هماتوشزي، حملات يبوست يا نفخ شکم، تب، تنگي نفس، تهوع، استفراغ، خارش يا گرگرفتگي نداشت...

PDF متن کامل مساله         HTML متن کامل مساله

خانمي 84 ساله براي ارزيابي تنگي نفس، هيپوکسي و افت فشارخون که طي همودياليز رخ داده بود، در بيمارستان بستري شد. براي وي به تازگي تشخيص مرحله نهايي نارسايي کليه ناشي از نفروپاتي ديابتي گذاشته شده و درمان دياليز سه هفته پيش شروع شده بود. وي سابقه پرفشاري خون داشت و اکوکارديوگرافي که 2 هفته پيش از بستري انجام شده بود،‌ هيپرتروفي هم‌مرکز بطن چپ را نشان مي‌داد. داروهاي بيمار شامل بتابلوکر و داروي خوراکي متصل شونده به فسفات (phosphata binder) بود. وي مصرف سيگار يا نوشيدن الکل را منکر شد...

PDF متن کامل مساله         HTML متن کامل مساله

مردي 19 ساله که پيش از اين سالم بوده است، با سابقه 5 روزه تب، لرز و تعريق شبانه، 2 روز تهوع و استفراغ شديد و يک روز درد تحت‌حاد زير جناغ که تيز بود، به شانه چپ انتشار پيدا مي‌کرد و با دم و حرکت تشديد مي‌شد به اورژانس منتقل گشت. بيمار همچنين ذکر کرد که طي 2 روز گذشته ادرار وي به طور فزاينده‌اي تيره‌تر شده است. سابقه پزشکي وي تنها از اين نظر قابل توجه بود که در کودکي سوفل قلبي داشته است. وي هرگونه مصرف قبلي يا فعلي تنباکو، الکل يا داروهاي غير مجاز را رد کرد. همچنين هرگونه تماس جديد با افراد بيمار يا سفر به خارج از آيوا را نيز منکر شد...

PDF متن کامل مساله         HTML متن کامل مساله

مرد سفيد‌پوست 26 ساله‌اي با سابقه يک ماهه سرفه مداوم با خلط سفيد به بيمارستان مرجع ما مراجعه کرد که گاهي اوقات با خون همراه بود. وي درد پلورتيک قفسه سينه را گزارش کرد اما تنگي نفس، تب، لرز، تعريق شبانه يا کاهش وزن نداشت. بيمار خونريزي‌ از بيني يا حملات سينوزيت نداشت. يک هفته پيش از مراجعه، سرفه وي با يک دوره درمان تجربي با آزيترومايسين درمان شده بود اما علايم برطرف نشدند.
يک ويژگي‌ کليدي در هنگام ارزيابي بيمار دچار سرفه، مدت علايم است. سرفه حاد کمتر از 3 هفته طول مي‌کشد و به طور معمول در اثر عفونت‌ مجاري تنفسي ايجاد مي‌شود. سرفه‌اي که بيشتر از 8 هفته طول بکشد، مزمن در نظر گرفته مي‌شود و اغلب ناشي از ترشح پشت حلق، آسم يا ريفلاکس معده به مري است. البته هموپتيزي، بيماري در راه‌هاي هوايي را مطرح مي‌کند، به ويژه برونشيت و برونشکتازي، هر چند که ساير علل نيز بايد در نظر گرفته شوند. يک مرد جوان بعيد است که کارسينوم برونکوژنيک داشته باشد، هر چند که ممکن است سرطان متاستاتيک بيضه يا کارسينوييد برونش داشته باشد.

PDF متن کامل مساله         HTML متن کامل مساله

حساسيت به (پروتئين) شير گاو يک پاسخ ايمني به پروتئين‌هاي شير گاو است که بيشتر در سال‌هاي نخست زندگي ديده مي‌شود.
اين وضعيت تظاهرات گوناگوني دارد. اين حساسيت را مي‌توان به طور کلي به دو نوع بيماري با واسطه IgE (واکنش بيش حساسيتي نوع 1) و بيماري بدون واسطه IgE (معمولا واکنش بيش حساسيتي نوع 4) که گاه از آن به عنوان عدم تحمل (پروتئين) شير گاو ياد مي‌شود، تقسيم کرد. تفاوت اين دو حالت در تظاهرات باليني، آزمون‌هاي تشخيصي و پيش‌آگهي است؛ براي مثال، بيش‌حساسيتي نوع 1 به طور معمول خيلي زود بروز کرده، با علايمي‌نظير کهير، ويز و استفراغ همراه است؛ علايم بيماري بدون واسطه IgE اغلب با تاخير همراه بوده و متغير است، هر چند که بيشتر پوست و دستگاه گوارش را درگير مي‌کند. با اين همه، اين دو وضعيت با يکديگر همپوشاني دارند.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

ندول‌هاي تيروييد شايع هستند به طوري که 7‌–‌4 بزرگسالان يک ندول قابل لمس دارند و تا 70‌-‌50 آنها در سونوگرافي با دقت بالا ندول دارند که اين ممکن است باعث نگراني بيماران شود. در اين مقاله راهکارهاي مبتني ‌بر ‌شواهدي براي بررسي و درمان ندول‌هاي تيروييد ارايه مي‌شود و باورهاي نادرست درباره آنها مورد بحث قرار مي‌گيرد. در جاي لازم، تفاوت‌هاي بين 2 راهکار رايج‌تر در اين مورد، يعني راهکارهاي انجمن تيروييد بريتانيا براي سرطان تيروييد و راهکارهاي انجمن تيروييد آمريکا را مورد تأکيد قرار مي‌دهيم. اين راهکارها توسط 2 کميته بزرگ از صاحب‌نظران طراحي شده‌اند که تمام شواهد موجود را که بيشتر شامل مطالعات همگروهي آينده‌نگر و گذشته‌نگر هستند، مرور کرده‌اند و جايي که هيچ شواهدي موجود نبوده، از عقيده اجماعي صاحب‌نظران استفاده شده است...

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

نشان داده شده كه پروبيوتيك‌ها و ريفاكسيمين (Xifaxan) در كاهش تعداد دوره‌هاي نفخ شكم و ناراحتي همراه با آن مؤثر هستند (درجه شواهد: B يعني بر اساس كارآزمايي كنترل‌شده تصادفي كوچك). آلفاگالاكتوزيد‌ازهاي خوراكي (Beano) در كاهش حجم گاز معده كه همراه با رژيم‌هاي غذايي پرفيبر و کربوهيدرات‌هاي قابل تخمير به وجود مي‌آيند، مؤثر است (B). همچنين مشخص شده كه بيسموت ساب‌ساليسيلات خوراكي (پپتوبيسمول) و عوامل خارجي كاهش‌دهنده بو كه حاوي زغال فعال شده هستند، در كاهش بوي همراه با گاز معده مؤثرند (C، بر اساس شواهد مبتني بر بيماري). شواهد استفاده از زغال فعال خوراكي و سايمتيكون متناقض هستند و كاربرد آنها توصيه نمي‌شود (B). براي مشاهده خلاصه‌اي از تأثير نسبي روش‌هاي مختلف براي نفخ شكم جدول 1 را ببينيد.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

ماکروسيتوز، زماني اطلاق مي‌شود که ميانگين حجم گويچه‌هاي سرخ(MCV) بيش از 100 فمتوليتر باشد و معمولا پس از انجام شمارش کامل سلول‌هاي خون تشخيص داده مي‌شود. شايع‌ترين علل آن عبارت‌اند: از الکليسم، کمبود ويتامين B12 و فولات، و داروها. شرح حال و معاينه فيزيکي، سطح ويتامين B12، شمار رتيکولوسيت‌ها و اسمير خون محيطي در شناسايي عامل زمينه‌اي ماکروسيتوز حايز اهميت هستند. زماني که اسمير خون محيطي نشان‌دهنده کم‌خوني مگالوبلاستيک است (که با وجود ماکرواولوسيت‌ها و نوتروفيل‌هاي هيپرسگمانته مشخص مي‌شود)، محتمل‌ترين علت کمبود ويتامين B12 و فولات است. زمانيکه اسميرخون محيطي غيرمگالوبلاستيک است، شمار رتيکولوسيت‌ها به افتراق ميان مسموميت دارويي يا الکل و هموليز يا خونريزي کمک مي‌کند. از بين ساير علل احتمالي، هيپوتيروييدي، بيماري کبدي و ديسپلازي اوليه مغز استخوان (شامل اختلالات ميلوپروليفراتيو و ميلوديسپلازي) علل شايع‌تري محسوب مي‌شوند...

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

حدود 350 ميليون نفر در جهان عفونت با ويروس هپاتيت HBV) B) دارند، و 25‌/‌1 ميليون نفر در ايالات متحده حامل HBV هستند. توصيه‌هاي ‌روزآمدشده انجمن مطالعات بيماري‌هاي کبد آمريکا (AASLD) شامل رويکردهاي تشخيصي، درماني و پيشگيرانه ارجح درباره عفونت مزمن با HBV هستند. عفونت مزمن HBV يک بيماري التهابي و نکروزدهنده کبد است که بر اثر عفونت دايم HBV به وجود مي‌آيد، و آن را مي‌توان به دو نوع با و بدون آنتي‌ژن e هپاتيت HBeAg) B مثبت و منفي) طبقه‌بندي کرد. ناقلين غيرفعال آنتي‌ژن سطحي هپاتيت (HBeAg) دچار عفونت کبد با HBV بدون بيماري التهابي نکروزدهنده ادامه‌دار قابل‌ملاحظه هستند. عفونت با HBV در هنگام نبود هيچ‌گونه شواهد ويروس‌شناختي، بيوشيميايي يا بافت‌شناختي عفونت با بيماري ويروسي فعال، برطرف شده است. موارد تشديد (exacerbation) حاد يا شعله‌ور شدن عبارت‌اند از افزايش متناوب فعاليت ترانس‌آميناز تا بيش از 10 برابر بيشينه طبيعي و بيش از 2 برابر مقدار اوليه. فعال‌شدن مجدد با ظهور دوباره بيماري التهابي نکروزدهنده فعال کبد در افراد با HBsAg غيرفعال يا هپاتيت B برطرف‌شده مشخص مي‌شود. پاکسازي (کليرانس) HBeAg به معناي از بين رفتن HBeAg در افرادي است که پيش‌تر HBeAg آنها مثبت بوده است. تبديل سرمي seroconversion) HBeAg) به صورت ازبين‌رفتن HbeAg و شناسايي آنتي‌بادي ضد HBeAg در بيماراني که پيش‌تر HBeAg آنها مثبت و آنتي‌بادي ضد HBeAg آنها منفي بوده تعريف مي‌شود، در حالي که تبديل معکوس (reversion) به معناي ظهور مجدد HBeAg در افرادي است که پيش‌تر HBeAg آنها منفي و آنتي‌بادي ضد HBeAg آنها مثبت بوده است.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

هيپوتيروييدي تحت باليني(1) (SCH)، که نارسايي خفيف تيروييد نيز ناميده مي‌شود، زماني مطرح مي‌شود که سطوح محيطي هورمون تيروييد در محدوده طبيعي مرجع آزمايشگاهي قرار دارد اما سطوح هورمون محرک تيروييد(2) (TSH) به ميزان مختصر افزايش يافته است. اين وضعيت در 8-3 از عموم جمعيت رخ مي‌دهد. در زنان شايع‌تر از مردان است و شيوع آن با افزايش سن بيشتر مي‌شود. در بيماران مبتلا به هيپوتيروييدي تحت باليني، TSH سرم در 80 موارد کمتر ازmIU/L 10 است. بيشترين اهميت هيپوتيروييدي تحت باليني احتمال بالاي پيشرفت آن به هيپوتيروييدي باليني است. احتمال آنکه اين حالت يک عامل خطر قلبي ـ عروقي باشد مورد ترديد است. براي توصيه به غربالگري نارسايي خفيف تيروييد و درمان با لووتيروکسين در اين شرايط، به مطالعات تصادفي شده با مقياس وسيع نياز است. در حال حاضر، رويکرد عملي آن است که درمان با لووتيروکسين براي افرادي که TSH سرم آنها به طور پايدار بيش از mIU/L 10 است آغاز شود و در افرادي که TSH کمتر از mIU/L 10 دارند برحسب مورد تصميم‌گيري شود...

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

دستورالعمل‌هاي شاخه سوم درمان بزرگسالان در برنامه ملي آموزش کلسترول (NCEP ATP III) توصيه مي‌کنند که شاخص‌هاي چربي ناشتاي خون از سن 20 سالگي در تمام بزرگسالان اندازه‌گيري شده و هر 5 سال تکرار شوند. براساس اين راهکارها، هيپرتري‌گليسريدمي به صورت سطح تري‌گليسريد ناشتاي خون بيش از 200mg/dL تعريف مي‌شود که خود آن نيز به صورت سطوح- مرزي بالا (199mg/dL-150)، بالا (499mg/dL-200) و بسيار بالا (500mg/dL?) تقسيم‌بندي مي‌شود. هنگامي که سطح تري‌گليسريد از 500mg/dL فراتر مي‌رود، بيماران ممکن است به پانکراتيت‌ حاد دچار شوند. سطوح بالاتر از mg/dL 1000بيانگر کيلوميکرونمي هستند که ممکن است منجر به ليپميا رتيناليس، گزانتوم‌هاي اراپتيو، هپاتومگالي و پانکراتيت‌ حاد بالقوه مرگبار شود.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

هليکوباکترپيلوري يکي از شايع‌ترين عفونت‌هاي انساني است و حدود نيمي از جمعيت جهان حامل اين ارگانيسم هستند. از زمان کشف آن در سال 1984، هليکوباکترپيلوري به عنوان عامل اصلي چند بيماري دستگاه گوارش فوقاني شناخته شده است. همانند ساير بيماري‌هاي عفوني مزمن، بايد چند آنتي‌بيوتيک همزمان تجويز شوند و گاهي اوقات براي ريشه‌کني عفونت به ترکيب آنتي‌بيوتيک‌هاي متفاوت و تکرار دوره درمان نياز است. با اين حال، هنوز ريشه‌کني هليکوباکترپيلوري با چالش روبه‌روست زيرا شيوع سويه‌هاي مقاوم به چند دارو در سرتاسر جهان به سرعت در هر حال افزايش است. در سال‌هاي اخير، در چند کارآزمايي تصادفي شده شاهددار و چند فرابررسي، رژيم‌هاي دارويي و راهکارهاي جديدي براي عفونت ‌هليکوباکترپيلوري پيشنهاد شده است. اين مقاله راهکارهاي درماني موجود براي عفونت هليکوباکترپيلوري را مورد بحث قرار مي‌دهد و به شناسايي موثرترين درمان کمک مي‌کند...

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

اين توصيه‌ها بر پايه مرور نظام‌مند شواهد مربوط به فايده و زيان در زنان باردار بي‌علامت مبتلا به واژينوز باکتريايي توسط کار گروه خدمات پيشگيري ايالات متحده (USPSTF) نگاشته شده‌اند. پزشکان بايد به اين شواهد توجه کنند ولي درباره هر بيمار با شرايط خاص خود تصميم مقتضي را اتخاذ نمايند.
توصيه مي‌شود در زنان باردار در معرض خطر پايين زايمان زودرس، غربالگري از نظر واژينوز باکتريايي صورت نگيرد. شواهد موجود براي ارزيابي تعادل فوايد و زيان‌هاي غربالگري زنان باردار بدون علامت در معرض خطر بالاي زايمان زودرس از نظر واژينوز کافي نيست.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله