پزشکی بالینی

اداره کل غذا و داروي آمريکا اعلام کرد اولين محصول دارويي را به منظور پيشگيري از خونريزي در بيماران مبتلا به نقص ژنتيکي مادرزادي نادر کمبود فاکتور 8 مورد تاييد خود قرار داده است. اين دارو که «کوريفکت» (Corifact) نام دارد، در دسته دارويي «اورفان» قرار گرفته است، زيرا براي استفاده در يک بيماري نادر در نظر گرفته شده است. شايع‌ترين عوارض جانبي مشاهده شده در درمان با اين دارو عبارتند از واکنش‌هاي افزايش حساسيت (آلرژي، راش، خارش و اريتم)، لرز، تب، آرترالژي، سردرد، افزايش سطح ترومبين ـ آنتي‌ترومبين و افزايش آنزيم‌هاي کبدي.
«کوريفکت» از پلاسماي با هم مخلوط شده اهداکنندگان سالم گرفته مي‌شود. افرادي که تحت درمان با اين دارو قرار مي‌گيرند، ممکن است آنتي‌بادي‌هايي عليه فاکتور 8 توليد کنند که اين محصول را غير موثر مي‌سازد. اگر دوز دارو بيش از مقدار تايين شده تجويز شود، ممکن است باعث رخداد عوارض جانبي مانند تشکيل کلات‌هاي غير طبيعي شود‌.‌ کمبود مادرزادي فاکتور 8 مي‌تواند به کبودي در بافت‌هاي نرم، خونريزي موکوزال و خونريزي اينتراکرانيال کشنده منجر شود. نوزادان مبتلا به اين اختلال ممکن است دچار خونريزي از بند ناف شوند.

اداره كل غذا و داروي آمريكا اعلام كرد «آبسترال» (Abstral) را با نام ژنريك «فنتانيل» (Fentanyl) كه به صورت قرص‌هاي ترانس‌موكوزال طراحي شده، براي مديريت بهينه درد در بزرگسالان مبتلا به سرطان مورد تاييد خود قرار داده است. «آبسترال» داروي ترانس‌موكوزال سريع‌الاثري است كه در سطحي نرم از دهان (داخل گونه، لثه‌ها يا زبان) يا راه‌هاي بيني يا گلو، استفاده شده و جذب مي‌شوند.
شايع‌ترين عوارض جانبي كه با مصرف اين دارو رخ مي‌دهند، عبارتند از تهوع، يبوست، خواب‌آلودگي و سردرد. بروز حوادث جانبي جدي، شامل مرگ هم در بيماران تحت درمان با ديگر محصول‌هاي ترانس‌موكوزال سريع‌الاثر فنتانيل گزارش شده است كه البته در اين موارد دوز دارو به طور اشتباه تعيين شده يا خود بيمار مورد مناسب اين نوع درمان نبوده است. «آبسترال» براي مديريت بهينه درد در بيماران مبتلا به سرطان كه بيشتر از 18 سال سن داشته باشند و قبلا از داروهاي ضددرد اپيوييدي استفاده مي‌كرده‌اند، ولي دردشان كنترل نشد و نيز مي‌توانند به طور ايمن دوزهاي بالاي يك داروي اپيوييدي اضافي را تحمل كنند، تجويز مي‌شود.

اداره کل غذا و داروي آمريکا اعلام کرد «تکاملو» (Tekamlo) را براي درمان پرفشاري خون مورد تاييد خود قرار داده است. «تکاملو» يک تک‌قرص ترکيبي است، مرکب از «آليسکايرن» (Aliskiren) که يک مهارکننده مستقيم رنين بوده و «آملوديپين» (Amlodipine) که يک بلوک‌کننده کانال کلسيم است. «تکاملو» به عنوان درمان اوليه براي پرفشاري خون در بيماراني که احتمالا به چند دارو براي رسيدن به فشار خون مطلوب خود نيازمند هستند، پذيرفته شده است. همچنين اين دارو به عنوان درمان جايگزين براي بيماراني که فشارخون آنها به اندازه کافي به آليسکايرن يا آملوديپين به تنهايي کنترل نمي‌شود، انديکاسيون دارد.
«نوارتيس»، شرکت سازنده داروي جديد «تکاملو» مدعي است آثار پايين‌آورنده فشارخون اين دارو طي 1 تا 2 هفته پس از شروع تجويز آن حاصل مي‌شود. تاييديه FDA بر اساس اطلاعات 5 هزار بيمار مبتلا به پرفشاري خون خفيف تا متوسط است که در يک کارآزمايي باليني تصادفي‌سازي شده و دوسوکور وارد و نشان داده شد که درمان با «تکاملو» باعث کاهش فشارخون سيستوليک تا رسيدن به ميزان 14 تا 17 ميلي‌متر جيوه و دياستوليک تا 9 تا 11 ميلي‌متر جيوه خواهد شد.

اداره نظارت بر غذا و داروي آمريکا «دولرا» (Dulera) را براي درمان آسم در بيماران 12 سال و بالاتر تاييد کرده است. «دولرا» يک آئروسل استنشاقي است که ترکيبي از کورتيکواستروييد (مومتازون فورات) و يک بتا دو آگونيست طولاني‌اثر (فورموترول فومارات) است. ذکر اين نکته الزامي است که «دولرا» تنها بايد براي بيماراني تجويز ‌شود که بيماري آسم آنها با داروهاي طولاني‌اثر کنترل آسم (به طور مثال يک کورتيکواستروييد استنشاقي) به خوبي کنترل نمي‌شود يا بيماراني که بيماري آنها به حدي شديد است که از همان ابتدا بايد درمان با هر دو داروي کورتيکواستروييد استنشاقي و يک بتادو آگونيست طولاني‌اثر شروع شود. بايد توجه داشت که «دولرا» درماني قطعي نيست و جايگزين داروهاي استنشاقي سريع‌الاثر براي درمان علايم حاد نمي‌شود. هر پاف استنشاقي از «دولرا» حاوي 5 ميکروگرم «فورموترول فومارات» و همچنين 100 يا 200 ميکروگرم «مومتازون فورات» است. دوز پيشنهادي شروع آن بستگي به درمان قبلي آسم دارد. حداکثر دوز روزانه آن نيز 2 استنشاق از «دولرا» 200 ميکرگرم/ 5 ميکروگرم دوبار در روز، صبح و عصر است.

اداره نظارت بر غذا و داروي آمريکا «ريتوکسان» (Rituxan) را با نام ژنريک «ريتوکسيماب» (Rituximab) براي درمان بيماران مبتلا به لوکمي لنفوسيتيک مزمن (CLL) مورد تاييد قرار داد. ريتوکسان با دو داروي ديگر شيمي‌درماني، به نام‌هاي «فلودارابين» و «سيکلوفسفاميد» تجويز مي‌شود. ريتوکسان، سومين داروي تاييد شده از سوي FDA براي درمان اين بيماري از سال 2008 مي‌باشد. واکنش‌هاي تزريق که حين تزريق يا طي 24 ساعت پس از آن رخ مي‌دهد، از موارد هشدار براي اين دارو مي‌باشد.

اداره نظارت بر غذا و داروي آمريکا اعلام کرد داروي «آکتمرا» (Actemra) را با نام ژنريک «توسيليزوماب» (Tocilizumab) براي درمان بيماران بزرگسال مبتلا به انواع متوسط تا شديد آرتريت روماتوييد فعال که پاسخ ناکافي به درمان با يک يا تعداد بيشتري از آنتاگونيست‌هاي فاکتور نکروز دهنده تومور (TNF) داده‌اند، مورد تاييد خود قرار داده است. 
«آکتمرا»، آنتي‌بادي تک‌دودماني مهارکننده گيرنده اينترلوکين -6 است که مي‌تواند به تنهايي يا در ترکيب با متوتروکسات يا ديگر داروهاي ضد روماتوييد اصلاح کننده بيماري مصرف شود.  عوارض جانبي جدي همراه با اين دارو عبارت‌اند از عفونت‌هاي جدي که شايد به بستري شدن بيمار يا حتي مرگ وي منجر شود، پارگي دستگاه گوارش و واکنش‌هاي افزايش حساسيت شامل آنافيلاکسي. شايع‌ترين عوارض جانبي آن عبارت‌اند از عفونت دستگاه تنفسي فوقاني، نازوفارنژيت، سردرد، افزايش فشار خون و افزايش سطح آنزيم‌هاي کبدي (که اغلب برگشت‌پذير هستند و به صدمه دايمي کبد منجر نمي‌شوند)، افزايش سطح کلسترول تام، نوتروپني و ترومبوسيتوپني. آکتمرا، ماهي يک‌بار داخل وريدي تجويز مي‌شود که دوز پيشنهادي براي آن، 4 ميلي‌گرم به ازاي هر کيلوگرم وزن بدن است. براي رسيدن به پاسخ باليني مورد نياز، شايد لازم باشد دوز آن به 8 ميلي‌گرم به ازاي هر کيلوگرم وزن بدن هم برسد.  

اداره نظارت بر غذا و داروي آمريکا اعلام کرد هفتمين داروي استاتين را با نام «پيتاواستاتين» (Pitavastatin) با نام ژنريک «ليوالو» (Livalo) مورد تاييد خود قرار داده و از اين پس مي‌تواند وارد بازار دارويي آمريکا شود. اين استاتين جديد براي درمان هيپرکلسترولمي و ديس‌ليپيدمي مختلط (مرکب) انديکاسيون دارد و در مواقعي که رژيم غذايي و ورزش موثر واقع نشده باشد، براي بهبود سطوح کلسترول خون استفاده مي‌شود.
پيتاواستاتين، گزينه درماني ديگري را براي بيماران فراهم نموده است. از ديگر داروهاي استاتين‌ها که قبلا تاييد شده‌اند، مي‌توان به سيم‌واستاتين، آتورواستاتين، پراواستاتين، روسوواستاتين، فلوواستاتين و لوواستاتين اشاره کرد، اما سازندگان اين دارو آن را گزينه منحصر به فردي مي‌دانند. آنها مي‌گويند پيتاواستاتين، يک گروه سيکلوپروپيد دارد که در ديگر استاتين‌ها ديده نمي‌شود و آن را درمهار توليد کلسترول موثرتر کرده، به اين ترتيب در پاکسازي کلسترول LDL بهتر عمل کرده و کلسترول پلاسما را کاهش مي‌دهد. بررسي‌ها نشان مي‌دهند که اين دارو در گروه خاصي از بيماران شامل افراد مسن‌تر، بيماران مبتلا به ديابت و افرادي که در معرض خطر بالاي حوادث قلبي‌عروقي هستند، اندازه‌هاي متابوليسم چربي را در مقايسه با ديگر استاتين‌ها بهبود مي‌بخشد. پيتاواستاتين در دوزهاي 1، 2 و 4 ميلي‌گرمي موجود است. عوارض جانبي آن مانند ديگر استاتين‌ها شامل درد عضلاني، کمردرد، درد مفاصل و يبوست است.

اداره نظارت بر غذا و داروي آمريکا در 8 جولاي 2009 تاييديه خود را در مورد داروي «فراهم» (Feraheme) که يک مکمل آهن تزريقي داخل رگي است، براي درمان کم‌‌خوني فقر آهن در بزرگسالان مبتلا به بيماري مزمن کليوي اعلام نمود. اين دارو که با نام ژنريک «فروموکسيتول» (Ferumoxytol) مورد تاييد قرار گرفته، هم در بيماراني که دياليز نمي‌شوند و هم آنها که تحت دياليز قرار دارند، استفاده مي‌شود. برنامه دوز پيشنهادي، يک دوز اوليه تزريق 510 ميلي‌گرمي است که 3 تا 8 روز بعد، دوباره همين دوز تکرار خواهد شد. سرعت تزريق اين داروتا 1 ميلي‌ليتر در ثانيه است.
شايع‌ترين عوارض جانبي که در بيش از 2 درصد موارد گزارش شده، شامل اسهال، تهوع، سرگيجه، پايين آمدن فشار خون، يبوست و ادم محيطي است. عوارضي که باعث قطع درمان مي‌شوند، شامل پايين آمدن فشار خون، درد قفسه سينه، سرگيجه، اکيموز، خارش، کهير و تورم محل تزريق مي‌باشد.

اداره نظارت بر غذا و داروي آمريکا موسوم به FDA اعلام کرد دارويي جديد به عنوان جايگزين مناسب و کارآمد آنزيم پانکراتيک به منظور کمک به هضم غذا در بيماران مبتلا به فيبروز کيستيک و ديگر بيماراني که عدم کفايت قسمت برون‌ريز پانکراس دارند، تاييد نموده است. اين دارو که «سرئون» (Creon) نام دارد، اولين محصول مورد تاييد FDA از نوع داروهاي جايگزين آنزيم پانکراتيک آهسته رهش مي‌باشد که اجازه فروش را در ايالات‌متحده به دست آورده است. «Creon» که حاوي ترکيبي از آنزيم‌هاي گوارشي است، از پانکراس خوک گرفته شده و به بيماران کمک مي‌کند جايگزين مناسبي براي آنزيم‌هايي که به منظور جذب چربي‌ها، پروتئين‌ها و قند موادغذايي لازم است، داشته باشند. «Creon» هم در اطفال و هم در بزرگسالان اجازه مصرف دارد. البته از نظر تئوري، احتمال انتقال بيماي‌هاي ويروسي از خوک به انسان از راه داروهاي گرفته شده از اعضاي خوک مانند پانکراس وجود دارد، اما تاکنون گزارشي در اين مورد در انسان ديده نشده است. پزشکان بايد دستورالعمل‌هاي موجود براي تجويز آن را براساس وزن و سن بيماران به دقت رعايت نمايند. از آنجا که اين دارو، آهسته‌رهش است، بيماران نبايد کپسول آن را خرد کنند يا بجوند، زيرا از فعاليت آنزيم‌ها در بدن کاسته خواهد شد.
بيشترين عوارض جانبي ديده شده عبارت‌اند از: نفخ شکم، درد شکم، سردرد و سرگيجه. افرادي که به گوشت خوک يا محصولات آن حساسيت دارند، از نقرس يا بيماري‌ کليوي رنج مي‌برند، مشکل بلع دارند، باردار هستند يا تصميم به باردار شدن دارند و يا در دوران شيردهي قرار دارند، بايد قبل از مصرف آن، حتما با پزشک خود مشورت نمايند.

اداره نظارت بر غذا و داروي آمريکا موسوم به FDA در اواخر آوريل 2009 اعلام کرد داروي جديد با نام «سيمپوني» (Simponi) با نام ژنريک «گوليموماب» (Golimumab) براي درمان بزرگسالان مبتلا به موارد متوسط تا شديد آرتريت روماتوييد، آرتريت پسورياتيک فعال و اسپونديليت انکيلوزان فعال مورد تاييد اين اداره قرار دارد. اين دارو که به صورت زيرپوستي تزريق مي‌شود، ماهي يک‌بار تجويز مي‌گردد. در بيماراني که آرتريت روماتوييد دارند، Simponi همراه با متوتروکسات استفاده مي‌شود. همچنين مي‌تواند بدون متوتروکسات در بيماران با آرتريت پسورياتيک و به تنهايي در درمان اسپونديليت انکيلوزان تجويز شود. اين دارو، از کلاس دارويي است که TNF-? را هدف قرار داده و بي‌اثر مي‌نمايد. شايع‌ترين عوارض جانبي آن عبارتند از عفونت راه تنفسي فوقاني، زخم گلو و احتقان بيني. مانند ديگر بلوک‌کننده‌هاي TNF-?، بايد به بيماران در مورد احتمال بروز خطر توبرکلوزيس و عفونت‌هاي تهاجمي قارچي که مي‌تواند با استفاده از اين دارو روي دهد، هشدارهاي لازم داده شود.

اداره نظارت بر غذا و داروي ايالات متحده آمريکا اعلام کرد قرص‌هاي خوراکي «اولوريک» (Uloric) با نام ژنريک «فبوکسوستت» (Febuxostat) براي درمان طولاني‌مدت هيپراوريسمي مزمن در بيماران مبتلا به نقرس مورد تاييد اين اداره قرار دارد. «اولوريک» که به صورت قرص‌هاي 40 و 80 ميلي‌گرمي در دسترس قرار دارد، به منظور درمان هيپراوريسمي بدون علامت تجويز مي‌شود. دوز مصرفي آن، 40 يا 80 ميلي‌گرم يک بار در روز است که دوز شروع آن با 40 ميلي‌گرم يک‌بار در روز آغاز مي‌شود. اگر سطح اوريک اسيد سرم بيمار پس از دو هفته درمان با اين دوز به کمتر از شش ميلي‌گرم در دسي‌ليتر نرسد، دوز 80 ميلي‌گرم در روز آن، يک‌بار در روز توصيه مي‌شود. عوارض جانبي شايع اولوريک عبارت‌اند از: اختلال تست‌هاي کبدي، تهوع، آرترالژي و راش.

اداره نظارت بر غذا و داروي آمريکا اعلام کرد داروي RiaSTAP که در دسته داروهاي اورفان (Orphan) قرار دارد، براي درمان خون‌ريزي در بيماران مبتلا به نقص ژنتيکي نادري با نام «کمبود فيبرينوژن ارثي» مورد تاييد قرار گرفته است. بدون درمان، اين بيماران در معرض خطر خون‌ريزي‌هاي تهديدکننده حيات هستند. RiaSTAP يک فيبرينوژن غليظ شده داخل وريدي است که از پلاسماي افراد سالم اهداکننده خون به دست مي‌آيد و براي درمان بيماران بدون فيبرينوژن پلاسما، با فيبرينوژن کم پلاسما يا کارکرد نامناسب آن در بدن، تجويز مي‌شود. اين بيماري اغلب در هنگام تولد تشخيص داده مي‌شود، زيرا اين نوزادان، از محل طناب نافي خود خون‌ريزي دارند. همچنين خردسالان، بايد از انجام فعاليت‌هايي که ممکن است به آنها صدمه‌اي بزند، خودداري نمايند، زيرا صدمات کوچک هم مي‌تواند باعث خون‌ريزي‌هاي شديد شود. دوز پيشنهادي براي استفاده از RiaSTAP به‌منظور پيشگيري از خون‌ريزي، 70 ميلي‌گرم به ازاي هر کيلوگرم وزن بدن است.

اداره نظارت بر غذا و داروي آمريکا، داروي «موزوبيل» (Mozobil) را با نام ژنريک «پلريکسافور» (Plerixafor) که به منظور کمک به افزايش تعداد سلول‌هاي بنيادي خون براي پيوند مغز استخوان در بيماران مبتلا به اشکال مشخص سرطان‌هاي خون استفاده مي‌شود، مورد تاييد قرار داد. «موزوبيل»، در ترکيب با فاکتور محرک رشد کلوني گرانولوسيت (G-CSF) براي درمان بزرگسالان مبتلا به مالتيپل ميلوما يا لنفوم غيرهوچکين به کار مي‌رود. G-CSF اغلب براي کمک به پخش و گردآوري سلول‌هاي بنيادي از مغز استخوان استفاده مي‌شود. قبل از درمان با شيمي‌درماني با دوز بالا يا راديوتراپي، گاهي اين بيماران تحت روشي به نام «آفرزيس» (apheresis) قرار مي‌گيرند که در آن سلول‌هاي بنيادي خون جمع‌آوري شده و پس از درمان‌هاي مربوطه مانند شيمي‌درماني، دوباره به بيمار تزريق مي‌گردد.موزوبيل، يک داروي تزريقي است که در ترکيب با G-CSF تعداد سلول‌هاي بنيادي آزاد شده را از مغز استخوان در جريان خون، افزايش مي‌دهد. شايع‌ترين عوارض جانبي گزارش شده در اين مطالعات و ديگر کارآزمايي‌هاي کوچک‌تر، اسهال، تهوع، خستگي، واکنش به تزريق دارو در محل تزريق، سردرد، درد مفاصل، سرگيجه و استفراغ بوده است.

برگزار کنندگان: مرکز تحقیقات گوارش و بیماری های کبد دانشگاه علوم پزشکی شهیدبهشتی
زمان برگزاری: ۶ الی ۸ مهر ۱۳۹۰
ارسال خلاصه مقالات : ۳۱/۵/۱۳۹۰
مکان برگزاری: سالن همایش نور بیمارستان طالقانی تهران

سایت همایش

برگزار کنندگان: گروه نفرولوژی بیمارستان امام خمینی و مرکز تحقیقات نفرولوژی دانشگاه علوم پزشکی تهران
زمان برگزاری: ۲۹ الی ۳۱ تیر ۱۳۹۰
مکان برگزاری: تالار امام مجتمع بیمارستانی امام خمینی تهران

سایت همایش

يبوست بيماري شا يعي است كه منجر به مراجعات متعدد كلينيكي شده و تأثيرات خانوادگي و اجتماعي مهمي را سبب ميشود. اين اختلال در بسياري موارد كاركردي است، اما با توجه به  تأثيرگذاري عوامل اتيولوژيك متعددي بر يبوست، به خصوص در موارد شديد و مقاوم به درمان ارزيابي اين علل ثانو يه اهميت ز يادي دارد . اتخاذ برنامه ي تشخيصي و درماني جامع و در عين حال مقرون به صرفه در مواجهه با تعداد قابل توجه بيماران حا يز اهميت است . در شرح حال و معا ينه، مشخص نمودن مفهوم يبوست از نظر بيمار با يد مد نظر باشد و علايمی كه ميتواند از نظر وجود علل ثانو يه شاخص باشند (همچون كاهش وزن، خونر يزي گوارشي، آنمي و ...) بايد جستجو شود . در فقد ان علا يم و نشانه هاي هشداردهنده، شروع درمان يبوست با توصيه هايي در مورد مصرف فيبر، رعا يت رژ يم غذ ايي، مصرف ما يعات ، افزا يش فعا ليت بدني و عدم مصرف داروها ي منجر به يبوست ميسر است . در صورت عدم پاسخ درماني مطلوب، ارز يابي مجدد بيماران در جهت تشخيص اختلالات دفعي و ترانزيت آهسته ي كولون و علل ثانو يه نظير اتيولوژيهاي بدخيم و يا متابو ليك با يد انجام شود . اختلالات دفعي كه به درمان طبي معمولاً مقاوم است به درمان بيوفيدبك پاسخ مناسبي  ميدهد. حمايت رواني و در صورت لزوم مشاوره روانپزشكي در موفقيت درمان تأثير مهمي دارد . تجو يز دراز مدت داروهاي مؤثر بر يبوست با يد با توجه به عوارض جانبي و تأثير درماني انجام شود روش هاي جراحي در عدم موفقيت سا ير درمان ها ميتواند مورد توجه قرار گيرد؛ اما يادآوري ميشود كه موفقيت روش هاي جراحي ارتباط ز يادي به انتخاب دقيق بيماران دارد و كمتر ين موفقيت در ا ين زمينه در گروه بيماران مبتلا به اختلالات زمينه اي رواني ديده ميشود تحقيقات در مورد درمان هاي جديد يبوست ادامه دارد.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

بيماری کبد چرب يکی از علل شايع بيماری مزمن کبدی و سيروز می باشد. هدف اين مقاله معرفی و بررسی بهترين روش های تشخيصی و درمانی جهت اين بيماری می باشد. در اين مقاله پس از ارائه خلاصه ای از همه گير شناسی، فرآيند ايجاد بيماری، علل، عوارض و سير بيماری، روش های تشخيص افتراقی، درمان و پيگيری بيماری توضيح داده شده اند. 
بيماری کبد چرب تظاهر کبدی سندروم متابوليک يا همان مقاومت به انسولين می باشد. از آزمايش های عملکرد کبد و سونوگرافی شکم می توان به عنوان آزمون غربالگری جهت تشخيص بيماری استفاده کرد و کاهش وزن و تنظيم چربی و قند خون از بهترين روش های درمانی می باشند. تشخيص و درمان زود هنگام و صحيح اين بيماری می تواند منجر به کاهش مرگ و مير و عوارض ناشی از بيماری مقاومت به انسولين گردد.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

آسم، بيماري مزمن شايعي است که حدود 5 از جمعيت بزرگسال را مبتلا مي‌سازد. در اغلب کشورهاي پيشرفته، شيوع آسم و شدت آن همچنان در حال افزايش است. درک عوامل دخيل در عوارض و مرگ‌ومير آسم، اثرات باليني و عمومي مهمي دارد.
قرار داشتن در معرض دود سيگار، موجب مواجهه با ترکيب پيچيده‌اي از بيش ‌از 4000 ماده شيميايي از جمله برخي کارسينوژن‌هاي شناخته شده مي‌شود. اين دود همچنين حاوي برخي محرک‌هاي قوي تنفسي از جمله دي‌اکسيد سولفور، آمونياک، فرمالدئيد و آکرولئين است. اين مواد شيميايي، مجاري تنفسي فوقاني و تحتاني را تحريک مي‌کنند (جدول 1) و ممکن است از طريق سازوکارهاي تحريک‌کننده و يا حساس کننده ‌باعث ايجاد آسم شوند. از آنجا که افراد مبتلا به آسم تثبيت شده، دچار اختلال مزمن مجاري هوايي هستند، ممکن است نسبت به عوارض مواجهه با دود سيگار هم حساس باشند. اين مقاله شواهدي را بررسي مي‌کند که نشان مي‌دهند قرار داشتن در معرض دود سيگار، عامل خطر ايجاد آسم در بزرگسالان است و همچنين آسم موجود از قبل را تشديد مي‌کند و موجب تظاهرات باليني و عوارض بيشتري مي‌شود.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

ديابت نوع 2 بيش از 7 از جمعيت ايالات متحده را مبتلا ساخته است ‌که اين ميزان 8/20 ميليون نفر از بزرگسالان و جوانان را شامل مي‌شود. تقريبا 6/14 ميليون نفر از اين افراد موارد تشخيص‌داده‌شده هستند که با اين حساب يک‌سوم از اين بيماران ديابتي از بيماري خود اطلاعي ندارند. تخمين زده مي‌شود اين بيماري ششمين عامل اصلي مرگ در ايالات متحده باشد. در ضمن، 54 ميليون نفر در ايالات متحده به وضعيت پيش‌ديابت مبتلا هستند که شيوع اين حالت نيز طي دهه‌هاي اخير سه برابر شده است. ميزان بروز ديابت در کودکان نيز در حال افزايش است که اين موضوع به احتمال زياد با افزايش ميزان چاقي ارتباط دارد. با توجه به ابتلاي افراد به اين بيماري در سنين جواني و خطر بيشتر بروز ديابت در فرزندان افراد مبتلا به ديابت نوع 2، افزايش ميزان ابتلا به ديابت مي‌تواند به شکل تصاعدي ادامه يابد. در سرتاسر دنيا، شمار افراد مبتلا به ديابت در کشورهاي توسعه‌يافته و در حال توسعه به طور چشمگيري در حال افزايش است. برآورد مي‌شود تعداد افراد مبتلا به اين بيماري از 171 ميليون نفر در سال 2000 به دو برابر يعني حدود 366 ميليون نفر در سال 2030 برسد که يک مشکل در حال گسترش براي سلامت عمومي محسوب مي‌شود. لذا درک بهتر راهبردهاي مربوط به درمان و پيشگيري از اين جهان‌گيري الزامي است.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

تعداد زيادی از بیماران مبتلا به بیماری های التهابی روده علائم خارج روده ای را تجربه می کنند. مطالعات مختلف نشان داده اند که اختلالات کبدی صفراوی شایعترین تظاهر خارج روده ای این بیماریها می باشند. اختلالات مرتبط شامل کلانژیت اسکلروزان اولیه، استئاتوهپاتیت غیر الکلی، سنگ کیسه صفرا، پری کلانژیت، هپاتیت خود ایمنی، آمیلوئیدوز کبدی، آبسه کبدی، گرانولوم کبدی، کارسینوم سلول کبدی، کلانژیوکارسینوم و سیروز صفراوی اولیه می باشند. اگر چه تا کنون بیشترین توجه معطوف عوارض وخیم این بیماریها مانند کلانژیت اسکلروزان اولیه بوده است، اختلالاتی مانند استئاتوهپاتیت غیر الکلی و سنگ صفراوی نیز شیوع بالایی دارند و به علت تشابه با علائم بیماری اولیه ممکن است نادیده انگاشته شوند. در این مقاله به مرور اجمالی اختلالات ذکر شده پرداخته خواهد شد.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

بيماري انسدادي مزمن ريه (COPD) به‌طور عمده ناشي از سيگار کشيدن است و با انسداد پيشرونده و تا حدي برگشت‌پذير راه‌هاي هوايي، تظاهرات سيستميک (اختلال کارکرد عضلات اسکلتي، افسردگي و پلي‌سيتمي ثانويه) و افزايش دفعات و شدت حملات تشديد بيماري مشخص مي‌شود. علايم اصلي (معمولا در ابتدا بي‌سر و صدا و به تدريج پيشرونده) عبارت‌اند از تنگي نفس و عدم تحمل فعاليت فيزيکي. شرح حال. با تمرکز بر علايم اصلي يک شرح حال دقيق بگيريد تا معلوم شود بيماري دچار COPD است يا خير. آيا وي سيگار مي‌کشد يا در تماس زياد با دود سيگار يا گرد و غبار شغلي است؟ در مورد سابقه حملات تشديد بيماري بپرسيد: ويزيت‌هاي مراقبتي فوري، تجويز آنتي‌بيوتيک‌ها يا کورتيکواستروييدهاي خوراکي و بستري در بيمارستان.

PDF متن کامل مشاوره            HTML متن کامل مشاوره

محل. محل دقيق نواحي تعريق را جست‌وجو و شناسايي کنيد. موارد ممکن عبارتند از گرگرفتگي و تعريق بيش از حد صورت و تعريق بيش از حد زيربغل ، کف دست، کشاله ران و کف‌پا. شدت. اين مشکل تا چه حد ناتوان‌کننده است؟ تاثيرات آن را بر تندرستي عاطفي و زندگي اجتماعي روزمره بررسي کنيد. علل فيزيولوژيک و روان‌شناختي را رد کنيد. علل ديگر از جمله هيپوگليسمي يا هيپرتيروييدي را مدنظر قرار دهيد هر چند اينها معمولا واضح خواهند بود. آيا امکان دارد يک وضعيت اضطرابي وجود داشته باشد؟

PDF متن کامل مشاوره            HTML متن کامل مشاوره

اسهال مزمن به صورت دفع مدفوع شل يا آبکي بيش از 3 بار در روز که بيش از 3 هفته طول بکشد تعريف مي‌شود. اين وضعيت مي‌تواند تشخيص بيماري زمينه‌اي غيرعفوني مانند سلياک يا بيماري التهابي روده را مطرح کند،‌ به‌ويژه اگر با تاخير تکاملي يا کندي رشد همراه باشد. نکته کليدي قابل توجه اين است که آيا علايم گوارشي و رشد بيمار پاتولوژيک است و اگر چنين است آيا اين دو به هم مربوط مي‌شوند يا خير. از آنجا که طرح مسايل مربوط به بلوغ و اسهال ممکن است بيمار را ناراحت کند، بهتر است که مشاوره در غياب مادرش انجام شود.

PDF متن کامل مشاوره            HTML متن کامل مشاوره

دلايل مشاوره. خستگي از علايم شايع براي مراجعه است. علت گاه مي‌تواند فيزيکي باشد: بيماري‌هايي چون هيپوتيروييدي، بيماري‌هاي خودايمني، بيماري‌هاي کبد يا کليه يا حتي سرطان ممکن است به خستگي بينجامند. البته خستگي بيشتر ناشي از افسردگي يا استرس‌هاي شرايط زندگي است. ممکن است خستگي دغدغه اصلي وي نباشد و تنها به اين علت آن را به عنوان يک علامت ابتدايي مطرح کند که ببيند آيا همدردي و توجه نشان مي‌دهيد يا خير. ممکن است مساله اصلي وي مورد حساس‌تري مثل يائسگي يا استرس وقايع اخير زندگي باشد. بيماران ممکن است براي مراجعه به دکتر، خستگي را علامت مناسب‌تري بدانند تا مثلا شاد نبودن. هر چند چنين بيماري ممکن است احساسات «غمگينانه‌اي» در پزشک ايجاد نمايد، اين علامت ارزيابي دقيقي را ايجاب مي‌کند و مشاوره موثر در اين زمينه مي‌تواند رابطه پزشک - بيمار را تقويت و به جلوگيري از ايجاد مجموعه‌اي از مشاوره‌هاي بي‌فايده در آينده کمک کند.

PDF متن کامل مشاوره            HTML متن کامل مشاوره

نواحي درگير را مشخص کنيد. بپرسيد کدام دست‌(ها) و انگشتان درگير هستند؟ آيا درد يا خشکي در شانه يا گردن وجود دارد؟ آيا انگشتان پا درگيرند؟ علايم چه هنگامي رخ مي‌دهند و آيا شب‌هنگام بدترند؟ آيا سرما علايم را تشديد مي‌کند و باعث تغيير رنگ انگشتان (از رنگ‌پريدگي ابتدايي به آبي و سپس قرمز که همان پاسخ 3 مرحله‌اي پديده رينود است) مي‌شود؟ آيا استفاده از صفحه کليد يا موس رايانه‌ علايم را ايجاد و يا بدتر مي‌کند؟ درباره ابزارآلات محل کار بپرسيد به‌ويژه اگر باعث وضعيت‌گيري نامناسب مچ دست يا لرزش اندام فوقاني مي‌گردند.

PDF متن کامل مشاوره            HTML متن کامل مشاوره

حداقل يک سوم بيماران بالاي 75 سال در انگليس حداقل 4 دارو مصرف مي‌کنند. عوارض جانبي داروها در 17-5 موارد بستري در بيمارستان نقش دارد. بنابراين شعار «پيش از همه، شر مرسان» دورانديشانه است. پزشکان بايد بتوانند درمان‌هاي بيمار را نقادانه ارزيابي نمايند. در اين رابطه پول زيادي هدر مي‌رود: در يک دوره 8 هفته‌اي در گونت (Gwent) 000/19 پوند دارو به داروخانه‌ها بازگردانده شد.نياز و انديکاسيون. آيا بيمار علت مصرف هر داروي خود را مي‌داند؟ آيا هنوز به آنها نياز دارد؟ آيا قرار بود تحت درمان درازمدت قرار گيرد؟ آيا دوز مناسب است؟ آيا تشخيص غلط از آب درآمده است؟ آيا درمان‌هاي غيردارويي بهتر نبودند؟

PDF متن کامل مشاوره            HTML متن کامل مشاوره

. منظور وي از «آلرژي غذايي» چيست؟ غالبا بيماران از آلرژي غذايي به عنوان يک اصطلاح کلي استفاده مي‌کنند که مشتمل بر طيف وسيعي از علايم ناشي از غذاهاي خاصي است. برعکس، پزشکان اين اصطلاح را تنها براي واکنش‌هاي غيرطبيعي با واسطه ايمني به غذاها به کار مي‌برند، هرچند حدود يک پنجم عموم جمعيت معتقدند دچار آلرژي غذاي هستند، کمتر از 1 واکنش‌ها را مي‌توان با چالش غذايي دوسوکور با شاهد دارونما تاييد نمود.

PDF متن کامل مشاوره            HTML متن کامل مشاوره

اين مقاله، برخي از پيشرفت‌هاي پژوهشي را در زمينه آنافيلاکسي، حساسيت به غذاها، داروها و حشرات و بيماري‌هاي آلرژيک پوستي را که در سال 2010 رخ داده است، منعکس مي‌کند. رخدادهاي اپيدميولوژيک کليدي شامل افزايش بارز آلرژي به بادام زميني (در بيش ‌از 1 کودکان) و افزايش شواهد به نفع مواجهه زودهنگام‌تر با آلرژن‌هاي غذايي (به جاي پرهيز از آنها) براي بهبود پيامدهاي آلرژيک است. 
پيشرفت در تشخيص آلرژي‌هاي غذايي شامل ارتقاء بينش نسبت به پيش‌آگهي و تخمين شدت از طريق روش‌هاي تشخيص اختصاصي و رديابي IgE متصل‌شونده به اپي‌توپ‌هاي اختصاصي است. در زمينه درمان، ايمونوتراپي پوستي و خوراکي اميدوارکننده بوده است. مطالعات مربوط به آلرژي‌هاي دارويي، آگاهي را نسبت به پاتوفيزيولوژي آنها افزايش داده‌اند و مطالعات مربوط به حساسيت به حشرات نشانگر بهبود روش‌هاي تشخيصي هستند. مطالعات ژنتيکي و عملکردي، نشان‌دهنده نقش محوري فرآورده‌هاي حاصل از تمايز اپي‌درمال در پاتوژنز درماتيت آتوپيک هستند. تعامل ميان واکنش ايمني آتوپيک با پاسخ ايمني ذاتي نيز در ايجاد استعداد ابتلا به عفونت در بيماران مبتلا به درماتيت آتوپيک نقش داشته است. روش‌هاي درماني جديدي نيز براي کنترل کهير مزمن طي سال گذشته پيدا شده‌اند.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

عوارض جانبي دارويي شايع هستند و در 20-10 از بيماران بستري و تقريبا 7 از جمعيت عمومي مشاهده مي‌شوند. زماني که يک بيمار تحت درمان دارويي دچار تشديد يا بروز يک مشکل طبي جديد شود، عوارض جانبي دارويي بايد در فهرست تشخيص‌هاي افتراقي جاي گيرند. 
پزشک بايد درصدد يافتن اين موضوع باشد که آيا داروي مصرفي بيمار يکي از علل شناخته شده براي بروز واکنش اخير است يا خير و پس از آن ارتباط زماني بيش بروز واکنش و شروع مصرف دارو را تعيين کند. عوارض جانبي دارويي به وسيله Rawlins و Thompson به 4 گروه تقسيم شده است: (1) واکنش‌هاي نوع A که شايع (تقريبا 80 موارد) و ناشي از خواص فارماکولوژيک يا توکسيک داروي مسبب هستند و بنابراين مي‌توان انتظار وقوع آنها درهر بيماري را داشت؛ (2) واکنش‌هاي نوع B که غير شايع (تقريبا 15- 10 موارد) و غيرقابل بيش‌بيني هستند و تنها در افراد مستعد بروز پيدا مي‌کنند؛ (3) واکنش‌هاي نوع C که با درمان‌هاي طولاني مدت همراهي دارند (مانند وابستگي به بنزوديازپين‌ها)؛ و (4) واکنش‌هاي نوع D که شامل تاثيرات کارسينوژن و تراتوژن مي‌شوند.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

طي دو دهه گذشته، همگرايي روند افزايش شيوع چاقي و آسم به طور همزمان منجر به مطرح شدن اين فرضيه شده است که اين دو اختلال ممکن است با يکديگر ارتباط داشته باشند. داده‌هاي حاصل از مطالعه بررسي تغذيه و سلامت ملي (NHANES)(1) طي سال‌هاي 2002-1994 نشان مي‌دهد که 65 از بزرگسالان آمريکايي بيش‌ از 20 ساله دچار اضافه وزن يا چاقي هستند که در مقايسه با دوره 1998-1994 افزايشي به ميزان 10 را نشان مي‌دهد. هر چند که آسم نسبت کمتري از جمعيت را در مقايسه با چاقي مبتلا مي‌سازد و داده‌هاي اخير نشان مي‌دهند که شيوع آسم به سرعت گذشته افزايش پيدا نمي‌کند، اما شيوع تعديل شده آسم با سن براساس داده‌هاي ملي سلامت در سال 2005، 9/7 گزارش شده است که در مقايسه با سال 1086-1984 بيش‌ از دو برابر شده است.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

رينيت آلرژيک، مشکلي جهاني در سلامت است، حدود 20-10 از جامعه را درگير مي‌کند و بر عملکرد اجتماعي، تحصيلي و روزمره افراد و بازدهي کاري آنها اثر مي‌گذارد. مطالعات اپيدميولوژيک نشان داده‌اند که آسم و رينيت در اغلب بيماران با هم وجود دارند. بنابراين، مهم است که به پزشکان و بيماران بهترين درمان‌هاي مبتني برشواهد رينيت آلرژيک را چه در صورت وجود همزمان آسم و چه بدون وجود آن، توصيه کنيم.
راهکارهاي طبابت براي درمان رينيت آلرژيک طي 15 سال اخير توسعه بسيار پيدا کرده‌اند و درمان بيماران را بهبود بخشيده‌اند. اولين مورد از اين راهکارها که مبتني بر شواهد تدوين شده است، راهکارهاي «رينيت آلرژيک و تاثير آن بر آسم» (ARIA)⁽¹⁾ است. به تازگي راهکارهاي ديگري نيز منتشر شده‌اند از جمله راهکارهاي گروه بين‌المللي مراقبت‌هاي اوليه تنفسي، راهکارهاي جامعه آلرژي و ايمونولوژي باليني بريتانيا، پارامترهاي طبابت کالج آلرژي، آسم و ايمونولوژي آمريکا براي تشخيص و درمان رينيت و راهکارهاي به روز شده ARIA در سال 2008.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

بيماران مراجعه‌کننده به بخش اورژانس به خاطر آسم بايد سريعا از نظر بررسي شدت حملة بيماري و نياز به مداخله فوري مورد ارزيابي قرار گرفته، ترياژ شوند (شکل 1). بايد يک شرح حال سريع اخذ کرد و معاينه فيزيکي محدود انجام داد. اين ارزيابي نبايد درمان را به تعويق اندازد و مي‌تواند در حين دريافت درمان ابتدايي توسط بيمار، انجام گيرد. پزشک بايد به دنبال نشانه‌هاي آسم تهديدکننده حيات (مثل تغيير وضعيت ذهني، حرکات متناقص قفسه سينه يا شکم يا فقدان ‌ويز) باشد که بستري شدن را ضروري مي‌سازند. بايد به عوامل همراه با افزايش خطر مرگ ناشي از آسم، مثل سابقه لوله‌گذاري در ناي يا بستري در ICU، دو يا چند بار بستري در بيمارستان به خاطر آسم در سال گذشته، وضعيت اجتماعي- اقتصادي نامناسب و ناخوشي‌هاي مختلف هم‌زمان توجه کرد.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

 شدت آسم با مشکل فعلي (که با تاثير بر فعاليت هاي روزمره مشخص مي‌شود) و خطر حملات آتي (که با دفعات مصرف کورتيکوستروييد سيستميک خوراکي مشخص مي‌شود) تعيين مي‌گردد و بيماري به صورت متناوب، پايدار خفيف، پايدار متوسط و پايدار شديد طبقه‌بندي مي‌شود. درمان اوليه براساس شدت بيماري تنظيم مي‌گردد. ميزان کنترل نيز با تحليل ميزان مشکل فعلي و خطرات آتي تعيين مي گردد. پرسشنامه‌هايي معتبر براي پيگيري اختلال در کنترل بيماراني بکار مي روند که آسم آنها بصورت "خوب کنترل شده"، "خوب کنترل نشده" و "بسيار ضعيف کنترل شده" تعريف شده است. تصميم در مورد تنظيم داروها و پيگيري برنامه‌ريزي شده براساس ميزان کنترل بيماري اتخاذ مي‌شود. در حالي که هنوز هم رويکرد گام به گام براي کنترل آسم توصيه مي شود، تعداد گام‌هاي محتمل افزايش يافته است.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

شکستگي‌هاي استرسي از جمله آسيب‌هاي شايع در ورزشکاران و سربازان تازه‌وارد به شمار مي‌روند. اين آسيب‌ها در اندام تحتاني شايع‌تر از اندام فوقاني هستند. در بيماراني که با تندرنس يا ادم بعد از افزايش اخير در فعاليت يا فعاليت‌هاي مکرر با استراحت اندک مراجعه مي‌کنند بايد شکستگي‌هاي استرسي را مد نظر داشت. تشخيص‌هاي افتراقي بسته به موضع متفاوت هستند و شامل تاندونوپاتي، سندرم کمپارتمان و سندرم گيرافتادگي عصب يا شريان هستند....

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

مصرف تنباکو سالانه مسئول 440,000 مورد مرگ‌ و 6/5 ميليون سال از دست ‌رفته بالقوه از عمر ساکنين ايالات متحده است. هر چند که مصرف دخانيات با ايجاد بيماري‌هاي شرايين کرونر، سکته مغزي و بيماري‌هاي ريوي ارتباط عليتي دارد اما بسياري از افراد به دليل ماهيت اعتياد‌آور نيکوتين همچنان به مصرف دخانيات ادامه مي‌دهند. هر چند که تصور عمومي اين است که مصرف قليان زيان کمتري نسبت به سيگار کشيدن دارد اما شواهد نشان مي‌دهند که قليان هم مواد مضر و احتمال اعتيادآوري مشابهي با سيگار دارد...

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

در حالي که کمبود واضح ويتامين D (سطوح سرمي 25 - هيدروکسي ويتامين D کمتر از ng/ml 10 [nmol/L 25]) از مدت‌ها قبل به عنوان يک مشکل طبي ايجادکننده ضعف عضلات، درد استخوان‌ها و شکستگي‌هاي ناشي از ضعف استخواني شناخته شده است، ناکافي بودن (insufficiency) ويتامين D که به صورت سطح سرمي 25 - هيدروکسي ويتامين D معادل ng/ml 30 - 10 (nmol/L 75 - 25) در غياب علايم باليني آشکار تعريف مي‌شود، موضوعي است که اخيرا توجه برخي پزشکان و بيماران را به خود معطوف داشته است. افزايش توجهات نسبت به اين «سندرم» جديد و عوارض احتمالي آن، افزايش قابل توجهي را در آزمايش‌هاي درخواستي براي اندازه‌گيري متابوليت 25 - هيدروکسي ويتامين D که بهترين نسخه باليني نشان‌دهنده ذخاير ويتامين D است سبب شده است. تعداد آزمايش‌هاي انجام شده براي اندازه‌گيري سطح 25 - هيدروکسي ويتامين D در يک آزمايشگاه مرجع بزرگ در سه ماهه آخر سال 2009 در مقايسه با دوره زماني مشابه در سال 2008 معادل 50 رشد داشته است و انتظار وجود دارد امسال چندين ميليون مورد از اين آزمايش انجام شود.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

استئوپروز ناشي از داروها شايع است و تاثير قابل توجهي بر پيش‌آگهي بيماران مبتلا به بيماري‌هاي ناتوان‌کننده مزمن دارد. گلوکوکورتيکوييدها عمده‌ترين داروهاي ايجاد‌کننده شکستگي‌هاي استئوپروتيک هستند؛ اما استئوپروز همراه با شکستگي در زنان درمان شده با مهارکننده‌هاي آروماتاز براي سرطان سينه، مردان دريافت‌کننده درمان ضد‌آندروژن براي سرطان پروستات، زنان يائسه درمان شده با دوزهاي بالاي تيروکسين و مردان و زنان درمان شده با تيازوليدين‌ديون‌ها براي ديابت قندي نوع 2 نيز مشاهده مي‌شود. 
تخريب استخوان همراه با شکستگي در بيماران درمان شده با داروهاي موثر بر سيستم ايمني همچون مهارکننده‌هاي کلسينو، داروهاي ضدرتروويروسي، مهارکننده‌هاي انتخابي برداشت سروتونين(SSRI)، داروهاي ضدتشنج، ديورتيک‌هاي لوپ، هپارين، ضدانعقادهاي خوراکي و مهارکننده‌هاي پمپ پروتون نيز ايجاد مي‌شود.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

سرفه شايع‌ترين علامتي است که مراجعه بيماران به مطب پزشکان عمومي را در پي دارد و تشخيص اين بيماران نيز معمولا برونشيت حاد است. برونشيت حاد را بايد از ساير تشخيص‌هاي شايع مثل پنوموني و آسم افتراق داد؛ زيرا اين بيماري‌ها نيازمند درمان‌هاي خاصي هستند که براي برونشيت حاد انديکاسيون ندارند. 
علايم برونشيت معمولا براي مدت 3 هفته به طول مي‌انجامند. وجود يا فقدان خلط رنگي (مثلا سبز رنگ) يافته قابل اعتمادي براي افتراق عفونت‌هاي باکتريايي مجاري تنفسي تحتاني از انواع ويروسي آن نيست. ويروس‌ها، عامل بيش‌از 90 موارد عفونت‌هاي برونشيتي حاد هستند. استفاده از آنتي‌بيوتيک‌ها معمولا براي درمان برونشيت، انديکاسيون ندارد و تنها درصورت شک به سياه‌سرفه و به منظور کاهش انتقال اين بيماري يا در مواردي که بيمار در معرض خطر بالاي ابتلا به پنوموني است (به عنوان مثال بيماران 65 سال و بالاتر)، بايد از آنها استفاده کرد.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

 كپسول آندوسكوپي يك تكنولوژي جديد، راحت و دقيق براي شناسايي و آسيب شناسي در بيماري هاي كوچك شكمي است كه اين بيماري ها شامل خونريزي هاي  معدي-روده اي نيز است. در اين مقاله روشي جديد براي آشكار سازي مناطقي كه دچار خونريزي است،  به  صورت خودكار و به وسيله كپسول آندوسكوپي جديد، با شاخص ها و ويژگي هاي نو و قدرت عملكرد بالا ارائه مي شود. كپسول آندوسكوپي در هر ثانيه 3 تصوير براي گيرنده ارسال مي كند بعد از حدود 10 ساعت ، 100000 تصوير در گيرنده به ثبت رسيده است . ديدن اين تعداد زياد تصوير قدرت تشخيص متخصصان باليني را به مقدار زيادي افزايش مي‌دهد. در اين مقاله تكنيكي براي آشكار سازي اتوماتيك مناطق دچار خونريزي با استفاده از روش تبديل طيف هاي رنگي و فيلترينگ تصوير بر اساس ظاهر آن ارائه مي‌شود. همچنين مي توانيم محل دقيق خونريزي را به صورت Real-time در طول آشكار سازي از طريق تصويرهاي پياپي بيابيم.

PDF متن کامل تجهیزات         HTML متن کامل تجهیزات

طي 10 تا 15 سال گذشته، ائوزينوفيلي در ناحيه مري (افزايش غيرطبيعي گلبول‌هاي سفيد) در نتايج آزمايش بيماراني که مشکل آنها ريفلاکس فرض مي‌شد، مورد توجه قرار گرفته است؛ هر چند امروزه مشخص شده که ازوفاژيت ائوزينوفيلي، نوعي التهاب مري، متفاوت از ريفلاکس بوده و يک بيماري جديد است.
ازوفاژيت ائوزينوفيلي با علايم التهابي ناحيه مري و نيز دستگاه گوارش فوقاني تشخيص داده مي‌شود. اين التهاب با ائوزينوفيلي (15 ائوزينوفيل داخل اپي‌تليالي در يک يا چند نمونه به‌دست آمده از بيوپسي مري) و فقدان علايم پاتولوژيک ريفلاکس همراه است. ازوفاژيت ائوزينوفيلي با عدم مشاهده علايم پاتولوژيک ريفلاکس و نيز به‌دست آمدن pH طبيعي در مانيتورينگ بخش ديستال مري يا عدم پاسخ‌دهي درماني به دوز بالاي درمان با مهارکننده‌هاي پمپ پروتوني مانند امپرازول، پنتوپرازول و رابپرازول (تا 20 ميلي‌گرم به ازاي هر کيلوگرم وزن بدن در روز) تشخيص داده مي‌شود.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

کوليت اولسراتيو، بيماري التهابي مزمن روده است که باعث التهاب منتشر لايه مخاطي کولون مي‌شود. در بيشتر موارد تازه تشخيص داده شده کوليت اولسراتيو، بيماري به بخش ديستال يا سمت چپ کولون محدود است. مطالعات نشان داده‌اند که دارودرماني زودرس کارآمد، مي‌تواند از پيشرفت بيماري و وسعت يافتن التهاب پيشگيري کند. به دنبال تشخيص بيماري کوليت اولسراتيو، شدت و وسعت درگيري و التهاب ارزيابي مي‌شود تا بتوان درمان را به درستي هدايت کرد. درمان اين بيماري نيز شامل القاي بهبود و سپس درمان نگه‌دارنده است. درنهايت علايم بيماري و التهاب فروکش کرده و کيفيت زندگي فرد بهبود مي‌يابد.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

تاثير داروهاي موجود در بازار جهاني دارو بر وضعيت فشارخون بيماران، همواره مورد بحث بوده است. ساده‌ترين داروهاي مطرح در اين زمينه، داروهاي غيرنسخه‌اي ضدسرفه و قرص‌هاي سرماخوردگي هستند که در ترکيب آنها فنيل‌پروپانولامين وجود دارد. امروزه ابتلا به افزايش فشارخون ناشي از مصرف دارو، به عنوان يکي از علل اصلي فشارخون ثانويه، رو به افزايش است...

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

علل کمبود هورمون رشد در بزرگسالان همان علل کمبود بقيه هورمون‌هاي هيپوفيزي هستند و در کل مي‌توان گفت ترشح هورمون رشد و گونادوتروپين‌ها به احتمال بيشتري از کورتيکوتروپين (ACTH) و تيروتروپين (TSH) تحت تأثير بيماري‌هاي ارگانيک هيپوفيز قرار مي‌گيرند. هنگامي‌که کمبود هورمون رشد (GHD) در اثر هر‌ يک از علل ارگانيک در کودکي اتفاق افتد، اين کمبود، بر خلاف GHD ايديوپاتيک، تقريبا هميشه تا بزرگسالي ادامه مي‌يابد...

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

درمان با گلوکوکورتيکوييدها با خطر تحليل استخواني قابل‌توجهي همراه است که بيشترين شدت آن در اولين ماه‌هاي تجويز رخ مي‌دهد. در واقع گلوکوکورتيکوييدها خطر شکستگي را افزايش مي‌دهند که در چگالي معدني استخواني بالاتري نسبت به استئوپوروز يائسگي رخ مي‌دهند. تحليل استخواني ناشي از گلوکوکورتيکوييدها بايد در آنهايي که از قبل در خطر بالاي شکستگي هستند (سن بالا، شکستگي قبلي ناشي از شکنندگي استخواني) به طور جدي درمان شود. در بقيه افراد ارزيابي چگالي استخوان درمان را هدايت مي‌کند. موارد کلي درمان استئوپوروز، شامل برگرداندن گلوکوکورتيکوييد اضافي با کاهش گلوکوکورتيکوييد برون‌زاد يا درمان علت توليد زياد کورتيزول درون‌زاد، مکمل‌ياري با کلسيم و ويتامين D و درمان فارماکولوژيک براي به حداقل رساندن تحليل استخواني يا افزايش چگالي استخواني است.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

استئاتوهپاتيت غيرالکلي يا NASH يک وضعيت مشخص باليني است که در آن بيماران بدون سابقه مصرف قابل‌توجه الکل داراي يافته‌هاي بيوپسي غير فابل افتراق از استئاتوهپاتيت الکلي مي‌باشند. NASH همچنين به عنوان زير گروهي از «بيماري کبد چرب غيرالکلي» يا «NAFLD» درنظر گرفته مي‌شود...

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

نشانگان روده تحريک‌پذير (IBS)، عارضه بسيار شايعي است که وضعيت جسمي، رواني، اجتماعي و اقتصادي زندگي مبتلايان را تحت‌تاثير قرار مي‌دهد. بر اساس تخمين‌هاي سازمان بهداشت جهاني، 7 تا 10 درصد از مردم جهان به اين بيماري مبتلايند. ابتلا به نشانگان روده تحريک‌پذير (IBS) در دهه‌هاي سوم و چهارم زندگي به حداکثر مي‌رسد. زنان 1/5 برابر مردان به IBS مبتلا مي‌شوند، اما به نظر مي‌رسد نژاد ارتباطي با ابتلا به اين بيماري ندارد.
IBS، بيماري مزمني است که در بيشتر موارد درمان علامتي دارد. به عبارتي ديگر، هر رژيم درماني علايم خاصي از اين بيماري را هدف قرار مي‌دهد، ولي در نهايت  درمان کامل و هميشگي بيماري ممکن نيست. بنابراين انتظار از درمان‌هاي موجود براي IBS، بهبود علايم و ارتقاي کيفيت زندگي بيماران است.

هپاتيت، بيماري التهابي کبد است که اغلب به دليل عفونت با يکي از پنج ويروس هپاتيت E، D، C، B و A رخ مي‌دهد. هپاتيت‌هاي B و C از جمله دغدغه‌هاي جهاني هستند، زيرا در بيشتر موارد به بيماري مزمن کبدي و حتي مرگ مي‌انجامند. خوشبختانه تلاش‌هاي زيادي براي کنترل اين دو بيماري با تکيه بر افزايش سطح آگاهي همگاني و نيز واکسيناسيون انجام شده است. با اين وجود، هپاتيت ويروسي همچنان دغدغه‌اي در بخش سلامت و بهداشت جهاني است.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

 يکي از اين مشکلات، نفخ شکمي ‌ناشي از تجمع گاز در روده‌هاست. هرچند که اغلب اين بيماران نفخ را به احساس ناخوشي و دردشکمي‌ ربط مي‌دهند، دلايل مختلفي براي اين عارضه مطرح است. شيوع نفخ و گاز روده‌اي در جوامع نامشخص است و بررسي آماري قابل استنادي براي نتيجه‌گيري در اين زمينه موجود نيست، اما باد شکم و نفخ (تجمع هوا يا گازهاي ديگر در شکم يا روده‌ها) از جمله شايع‌ترين دلايل مراجعه بيماران به مراکز درماني محسوب مي‌شود.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

آنجا که سخن از سوخت‌وساز بدن به ميان مي‌آيد، شکي باقي نمي‌ماند که غده تيروييد و هورمون‌هاي آن بر عملکرد تمامي سلول‌هاي بدن اثر‌گذاري انکارناپذيري دارند. کم‌کاري غده تيروييد با علايم باليني غيراختصاصي مانند خشکي پوست و در نهايت با پايين بودن سطح سرمي هورمون‌هاي تيروييدي تشخيص داده مي‌شود و درمان آن شامل برطرف کردن علت کم‌کاري و تجويز تيروکسين است. هرچند که تشخيص آن در بيماران جوان کار دشواري نيست، در سالمندان نياز به دقت بيشتري دارد؛ چرا که با علايم غيرمعمول تظاهر مي‌کند...

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

بيماري‌هاي مزمن کليه در کشورهايي نظير ايالات متحده به سرعت در حال رشد هستند. در سال 2000 ميلادي حدود 400 هزار بيمار در اين کشور مورد پيوند کليه يا دياليز قرار گرفته‌اند. گمان مي‌رود که اين رقم تا سال 2030 ميلادي به 2 ميليون نفر برسد. 
پوکي استخوان مشکل ديگري است که در افراد بالاي 50 سال شيوعي برابر با 6 درصد در مردان و 2/7 درصد در زنان دارد. در آن گروه از مبتلايان به پوکي استخوان که از بيماري‌هاي کليوي نيز رنج مي‌برند، بي‌فسفونات‌ها - که دفع کليوي دارند- باعث مسموميت کليوي مي‌شوند. گزارش‌هاي متعددي از مسموميت کليوي حاد متعاقب درمان با بي‌فسفونات‌ها به ثبت رسيده‌اند. تاکنون 7 بي‌فسفونات از سوي سازمان غذا و داروي آمريکا مورد تاييد قرار گرفته است. مطالعات گسترده ديگري نيز براي يافتن مناسب‌ترين بي‌فسفونات در بيماران با مشکلات مزمن کليه يا بيماراني که تحت عمل پيوند قرار گرفته‌اند، در دست انجامند.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله